儿童心肺复苏.docx

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儿童心肺复苏

儿童心肺复苏

教学内容：

1.心肺复苏定义

2.小儿心跳呼吸骤停的原因

3.心跳呼吸停止的诊断标准

4.心肺复苏技术

一·什么叫心肺复苏？

心肺复苏是指采用急救医学技术恢复已经中断的呼吸及循环功能，是急救技术中最重要而关键的抢救措施。

二·心肺复苏的历史

1.1956年，Zoll等成功实现了第一历电击除颤和心脏起搏技术

2.1958年，petersafar提出了口对口吹气式人工呼吸

3.1960年，Kowenhoven提出了封闭式胸外按压

4.1966年，在第一次全美复苏会议上，制订了第一个心肺复苏标准（CPR）

5.1985年，在第四届全美复苏会议上，诞生了心肺脑复苏CPCR的标准

6.2000年，美国心脏协会颁布了国际心肺复苏与心血管急救（CPR/ECC）<<指南2000》

7.2005年，美国心脏协会和国际复苏联合学会对《指南2000》做了修改，颁布了《指南2005》

8.2010年，美国心脏协会和国际复苏联合协会对《指南2005》做了修改，颁布了《指南2010》三·心跳呼吸骤停的原因

1.突发意外事件：

如溺水；电击伤；自缢；严重创伤等。

2.严重系统疾病：

心血管系统

呼吸系统

神经系统

其他系统

3.各种原因引起的休克，严重的酸中毒，电解质紊乱。

4.各种原因引起的中毒。

5.手术及其他临床诊疗技术操作中的意外事件。

如：

心包或胸外穿刺，心导管检查，心脑血管造影，气管插管等，尤其较常见于胸内手术过程中，麻醉意外。

四.心跳骤停后机体变化

1.心跳骤停15秒,意识丧失。

2.心跳骤停30秒,呼吸停止。

3.心跳骤停30-60秒，瞳孔散大。

4.心跳骤停4分钟，脑部ATP枯竭，能量代谢停止。

5.心跳骤停4-6分钟，脑神经元发生可不可逆的病理改变.

五.心跳呼吸停止的临床表现及诊断

1.意识突然丧失，昏迷。

2.呼吸停止或抽泣样呼吸---停止。

3.动脉搏动消失。

4.心音消失及心动过缓。

5.双侧瞳孔散大

6.心电图见等位线，室颤，心电机械分离。

7.四肢抽搐（可有可无）

8.xx失禁（60秒后出现）

六.心肺复苏技术

1.基础生命支持：

此阶段的主要任务是支持基本生命活动。

包括通畅气道建立有效的人工呼吸及人工环。

包括：

A.确定病人是否心跳呼吸骤停。

B.呼吸救助。

C.安置病人。

D.保持呼吸道通畅.E.人工呼吸。

F.建立人工循环。

2.高级生命支持：

此阶段的主要任务是维持生命活动。

使用药物和电技术。

争取恢复自主呼吸和心律，

为脑复苏提供良好的基础。

包括：

A.开放气道与通气支持。

B.人工循环。

C.心电监护.D.电除颤及电复律。

E.药物治疗

3.持续生命支持：

此阶段的主要目的是提高生命质量。

促进脑复苏和治疗原发病及并发症。

包括：

A.持续良好的呼吸功能。

B.确保循环功能。

C.防治肾功能衰竭。

D.闹复苏。

七.心肺复苏程序

A保持呼吸道通畅

B建立人工呼吸

C建立人工循环

D药物治疗

E电除颤与电复xx

注：

2010年指南将以往的A--B--C重新修订改为现在的C--A--B

具体如下：

A保持呼吸道通畅（Airway）

开放气道是基本生命支持最重要的内容。

包括：

1.消除气道内的分泌物.异物或呕吐物。

2无颈椎外伤仰头提骸法。

3.有颈椎病托颌法。

4.放置口咽导管

B建立人工呼吸（Breathing）指针：

无自主呼吸或无效喘息

1.口对口（鼻）人工呼吸

口对口（鼻）人工呼吸：

适用于现场急救。

具体方法婴儿口对口（鼻）；儿童口对口

频率：

单人30：

2双人15：

2

有效：

患儿胸廓抬起

缺点：

吸入的浓度较低，术者易疲劳。

2.复苏气囊

自膨胀气囊

有压力限制活瓣

无储氧装置：

提供30-40%氧浓度

有储氧装置：

提供60-95%氧浓度

按压/通气比例：

1岁以内3-4：

1

1-8岁5：

1

8岁以上15：

2

挤压气囊时，压力不可过大。

约挤压气囊的为宜

注意：

选择大小合适的气囊与面罩

3.机械通气

什么时候需要进行气管插管，机械通气？

a,够的通气时当需要持久通气时b.当面罩吸氧不能够提供足

C建立人工循环（Circulation）

胸外按压指南

手法

部位

幅度

速率

按压/通气比例

有效指针

胸外按压指针：

心跳停止

新生儿：

脉搏<60次/分。

婴幼儿或儿童：

脉搏<60次/分，伴有灌注不良

胸外按压部位：

1岁以下，两乳头连线中点下

1岁以上，胸骨中下交界处

胸外按压手法：

1岁以下，双指按压法，双拇指按压法1--8岁，单掌按压法

8岁以上，双掌按压法

胸外按压幅度：

2005年指南：

大约为胸骨前后径的或

2010年指南：

至少为胸骨前后径额婴幼儿约1-2cm，儿童大约2-3cm.成人4-5cm.胸外按压速度：

2005年指南：

不分年龄，约为100次/分。

2010年指南：

不分年龄，每分钟至少100次/分。

按压/通气比率：

置入高级气道前，单人30：

2双人15：

2置入高级气道后，8--10次/分

（一）胸外按压注意事项

1.患儿身下置硬质材料

2.动作不可用力过猛，以防肋骨骨折，心包出血，气胸，肝脏破裂。

3.心脏按压的效应以能扪及颈动脉或股动脉搏动，收缩压达60mmHg为宜。

4.心脏按压同时做有效的人工呼吸。

（二）高质量的胸外按压。

1.按压频率至少要达到100次/分。

2.按压深度至少为胸骨前后径的

3.胸廓回弹：

保证每次按压后胸廓回弹。

4.按压中断：

尽可能减少胸外按压的中断，中断的时间控制在10s以内。

5.避免过度通气。

（三）胸外按压的有效指征

1.按压时可触及动脉搏动

2.扩大的瞳孔缩小，光反射恢复

3.口唇，甲床的颜色转红润

4.肌张力增强，或者有不自主运动

5.出现自主呼吸

D药物治疗

1.肾上腺素

适应症：

心跳骤停，心动过缓首选

用法：

0.01mg/kg静脉推注，3-5分钟可重复使用

注意：

新生儿心肺复苏时大剂量肾上腺素会使颅内出血的危险性增加。

2.阿托品

适应症：

心动过缓

用法：

0.01-0.1mg/kg/次，5分钟后可重复使用。

3.洛贝林

适应症：

本品主要用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制，临床上常用于新生儿窒息，一氧化碳，阿片类中毒等。

用法：

静脉注射，小儿一次0.3-3mg,必要时每隔30分钟可重复使用。

4.碳酸氢钠

适应症：

较长时间心跳停搏，患儿高血钾所致心跳停搏，中毒酸中毒。

用法：

根据血气分析的结果而定。

适应症：

室颤，室速。

用法：

1mg/kg.静脉注射。

5-10分钟后可重复使用。

病情稳定后按20-50ug/kg/min速度静脉滴注维持。

6.血管活性药物

药物：

多巴胺多巴酚丁胺

适应症：

复苏后心肺功能不全者

用法：

5ug/kg/min静脉维持

7.其他药物

纳洛同：

用于阿片类药物中毒

钙剂：

不建议使用，仅用于确诊的低钙血症，高钾，高镁血症，钙通道阻滞剂过量。

E.电除颤与电复律

适用症：

复苏过程中出现室颤，室速与室上速。

剂量：

第一次2J/kg

第二次2-4J/kg

八.停止心肺复苏的指征

1.经过30分钟的CPR，无任何反应，可考虑终止复苏，临床上凡是证实脑死亡者应停止抢救。

2.需注意某些药物可能影响患儿意识状态使患儿瞳孔散大，而过度换气又可抑制患儿自主呼吸。

3.只需患儿心脏对各种刺激，包括药物尚有反应（如阿托品）心脏按压至少应持续1小时以上。

九.心肺复苏争分夺秒

每延误一分钟，抢救成功率降低10%

1.心脏骤停1分钟内实施CPR，成功率大于90%

2.心脏骤停4分钟内实施CPR，成功率约60%

3.心脏骤停6分钟内实施CPR，成功率约40%

4.心脏骤停8分钟内实施CPR，成功率约20%

5.心脏骤停10分钟内实施CPR，成功率几乎为0