北京市三甲医院急诊科各项管理制度13个.docx

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北京市三甲医院急诊科各项管理制度13个

急诊科相关制度

一、隔离病房消毒隔离制度

二、急救物品管理制度

三、急诊分诊制度

四、急诊护理人员调配制度

五、急诊科安全管理制度

六、急诊科工作制度

七、急诊科护理操作告知制度

八、急诊科护理人员绩效考核制度

九、急诊科护理人员请假制度

十、急诊科护士准入制度

十一、急诊科抢救制度

十二、急诊科消毒隔离制度

十三、急诊抢救大厅管理制度

一、隔离病房消毒隔离制度

一、新入院病人（除急、重病人外），必须24小时内完成卫生处

理（洗澡、剪指甲、更换衣服）。

二、传染病人不准和普通病人住在一个病室。

对已确诊的传染病人

应立即转科或转院隔离治疗，在为转之前，必须采取隔离治疗

措施。

三、传染病人应在指定的范围内活动，不准乱串病室及外出。

出

院、转院、死亡后要进行终末消毒，对传染病人尸体须经严

格消毒后处理。

对其所用的物品必须消毒处理。

不经消毒不

准带出，更不能给他人使用。

对其所用的被服、衣服等出院

时要进行高压消毒，或用化学消毒剂溶液浸泡二小时后，在行清洗

四、凡遇有厌氧菌，绿脓杆菌等特殊感染的病人，应严密隔离

用过的房间要用5%过氧乙酸溶液喷雾消毒，用过的敷料要烧

毁，对其被褥，衣服必须高压消毒，医护人员出入病室必须穿

隔离衣，帽、鞋，并每出入一次消毒一次。

五、病人用的被服要定期清洗，有污染严重的要随时拆洗，被褥

服装不准有血、尿、便痕迹。

每出院一个病人要更换一次。

六、病人的被套、床单、枕套每周更换一次。

污染严重时随时更换。

七、病室内要保持空气新鲜，经常通风换气，消除污染。

每日进

二、急救物品管理制度

1，急救车、急救物品、仪器放置位置固定，不得随意挪动，各值班

人员要熟练掌握急救车备用物品、药品、仪器放置位置并能熟练

使用抢救仪器（如呼吸机、除能器等）。

2，急救车制定专人管理、各项物品，药品及数量按护理部要求统一

放置。

物品要求保持原包装，急救车车内各项物品及药品每日清点

补充、整理并登记签署全名。

3，保持急救车清洁整齐，用后及时补充，如发现有沉淀、变质，变

色、过期、标签模糊、密封不严等药品时，立即停止使用，及时

更新，保证物品完好无过期。

4，做好各种急救仪器保养，定时充电，使之保持完好、清洁、备用状态。

5、毒麻药、溶栓药及特殊用药按要求进行保管，建立登记本，严格

管理，防止丢失。

保存一定基数，设专用药柜存放加锁，班班交

接，使用情况及时登记，签署全名。

药晶使用后及时补充。

6，护士长每周检查一次急救药品，物品，仪器的管理落实情况，记

录在护士长手册上。

三、急诊分诊制度

1分诊护士应当具有高度的责任心和丰富的专业知识及技能。

接待病

人和家属要做到文明用语，热情细心，充分理解病人和家属心理状态

急而不燥，从容分诊处理，协调好多方面工作，安排好病人就诊秩序。

2急危重症病人需要抢救者，应采取先救治后办理手续的原则。

分诊

护士应立即通知有关医生进行急救处理，并在医生来到之前，协同抢

救室护先给予适当的急救的措施，如人工呼吸、胸外按压，吸氧

吸痰、建立静脉通路等。

3分诊时若病情复杂，设计多专科，难以确定科别的，可按首诊负责

制原则，请最初就诊科室处理。

若为复合伤，多发伤，病情危重者可

根据涉及病情最严重的科室首先负责诊治，有困难时也可请上级值班

人员协调。

4对于一般急诊，可在办理手续时同时通知专科医生前来诊治或引导

病人到专科诊室等候诊治

5维护有序的就诊环境，安排病人就诊时，既要考虑到先后次序，又

要注意观察轻重缓急，合理安排，避免急诊病人因等候二延误救治

6对交通事故、突发事件、吸毒、自杀或疑似他杀等涉及法律纠纷事

件，应及时通知保卫科、医务科或公安司法部门进行处理

7遇到重要情况，应及时报告医务科、及相关领导，必要时组织调配

人员协助抢救。

例如成批伤员、中毒病人，高干，知名人土、外籍病人等均应及时汇报。

8急诊病人需进一步检查或需要收治入院，急诊手术，留院观察或转院时，应协助与对方科室，医院联系，做好准备。

危重急诊病人需等病情稳定后方可转送，并安排工作人员配送，做好有关病情处理的口头及书面交接工作。

9做好急诊病人信息登记及资料收集，保管工作。

四、急诊护理人员调配制度

一，急诊护理人员必须服从护士长领导，将详细通讯地址留给护长，如有变更，必须及时通知护士长，有事事先与护士长请假。

二，急诊科的连休护士作为备班，随时可以调出，而不影响本单元工作。

三，遇工业外伤或突发事件，当班护士要立即通知护士长，护士长根

据病人病情、数量及护理人员职称，合理调配人员。

四，急诊护理人员不固定岗位（内、外、静点），根据工作需要，随时

调动。

五、急诊科安全管理制度

1,物品固定放置，便于清点，保证病人行动安全。

2,禁止在医院内吸烟及点燃明火，以防失火。

3,按要求配备必要的消防设施及设备。

消防设施完好、齐全，消

防设备上无杂物。

防火通道应通畅，不堆堵杂物。

4,告知家属贵重物品及现金、包要随身携带，不要轻易脱手，以防丢失。

5，加强巡视，如发现可疑分子，护土要及时通知保卫科。

6，房间无人时要随手锁门。

六、急诊科工作制度

1.急诊科是急危,重症病人集中的科室,应选派责任心强,具有

一定临床护理技术,经验丰富,操作熟练、应急能力强的护理人

员担任

2.工作人员必须坚守岗位,团结协作,一切从“急”字出发,抢数

及时、准确,态度严认真。

严密观察病情变化,做好各项记录,

对危重、不易搬动的病人,应在急诊室内就地抢教,待病情平稳

后再护送至急诊观察室。

3.急诊室所有抢救药品及器材要做到“五定”,保持完好备用状态

急救物品管理完好率100%

4,急诊室昼夜应诊,药严格执行各项急诊规章制度和技术操作规程

并建立危重病人抢救技术程序,作好交接班工作。

5.遇有涉及刑事或民事斜紛的病例,应在积极抢救的同时,及时向

院内有关部门报告

6.随时准备应对突发事件,一且有突发事件,大型急数,工作人员

要听从指挥,积极参加。

七、急诊科护理操作告知制度

1，各项护理操作前，向病人讲解该项操作的目的、必要性。

2，操作前使病人了解该项操作的程序及由此带来的不适，取得病人

配合。

3，遵照各项操作规程进行，操作中注意语言、行为文明规范。

4，操作中不得训斥、命令患者，应耐心、细心、诚心的对待忠者，

尽可能减轻由操作带来的不适及痛苦，做到无痛注射。

5，无论何种原因导致操作失败时，应向病人解释告知，取得病人谅解。

八、急诊科护理人员绩效考核制度

为了充分调动急诊科广大护理人员的积极性，促进急诊科工作的

快速发展，根据优质护理要求，侧重护士的实际工作能力，包括：

护理工作数量、质量、技术难度、患者满意程度，并将绩效考核结果

与护士的收入分配、职称晋升、学习进修、奖励评优等结合，充分体

现多劳多得、优绩优酬。

具体办法：

1、护理考核内容：

基础护理及专科护理理论、护理技术操作、日

常工作表现、护理规章制度、护理应急预案等。

2、获得患者表扬信，嘉奖50元/次;

3、进修、休假者，工资分配按医院规定执行。

4、医德医风考核：

服务质量患者不满意投诉者，扣款50-100元。

5，根据急诊科分配管理考核制度规定的考核标准严格进行考核，在

科室业务竞赛考核中，获得第一名奖励50-100元，获得医院竞赛

等奖，奖励200-300元，获得医院竞赛二等奖，奖励100-200元，获

得医院竞赛三等奖，奖励50-100元，为科争得荣誉一次奖励100-300元。

5、为加强急诊科室的凝聚力，病假超过二个月的特困职工，科内予

以补助，以示关怀，补助金额50-200元。

6、劳动纪律：

脱岗、漏岗、迟到、早退、不参加院科学术活动、着装不正者，违规一次扣款50-100元。

7、护理考核与护理职称的晋升及聘任挂钩。

8，护士奖金按工作量进行考核。

九、急诊科护理人员请假制度

1、科室护理人员必须遵守请假制度。

2、护理人员必须按料室排班正常上班，不得私自串班、迟到、早

退、脱岗。

3、护理人员接到科室通知开会、学习、活动等情况时，必须按要

求准时参加，不得无故迟到、不到。

4、如确实有特殊情况不能按时上班或参加开会、学习、活动等情

况时，必须向护士长请假。

5、对于无故不参加开会、学习、活动等情况时，按《鞍钢总医院

劳动纪律》管理办法给予处罚。

十、急诊科护士准入制度

1。

护士素质优良。

礼貌热情，止行为规范，文明服务。

2、具备护士执业注册资格。

3，具备中专以上正规学历。

4，从事临床护理工作3年以上。

5，急诊科护师以上人员》70%以上。

6，护士应熟练苹理各种抢救技术及各项检查护理操作技能。

（1）急诊科护士必须熟练掌握诗药物的量，给药途径及用药

注意事项（付肾，阿托品、异丙肾，正肾，尼可刹米，洛贝

林。

多巴酸，西地兰，异搏定，利多卡因，硝酸甘油，硝普

钠、鲁南新康、甘露醇，碳酸氢钠）。

（2）急诊科护士必须熟博掌握心跳骤停，休克，急性心肌梗塞

急性左心衰，急性一氧化中毒，有机磷农药中毒、脑出血

昏进病人，窒息、多发性损伤，过敏性休克，突发事件意救

程序及护理。

（3）急诊科护士必须熟练掌握急救技术有心肺复苏、除颤术、洗

胃术，心电监护，输液泵，心电图描记及在医生指导下配合

气管插管及呼吸机安装调试。

（4）急护士必须掌提止血，包扎技术（帽状包扎,8字形包扎）

骨折固定及配合医生清创缝合和胸腔闭式引流术等。

十一、急诊科抢救制度

一，参加急诊抢救工作人员必做到看装整齐，严肃认真、分秒必争。

二，抢救工作要有充分准备。

物品“五定”，有专人负责，抢物品无过期，器械完好率100%，无菌物品符合要求，做好各种抢救预案，抢救时应快速，准确，争取时机，千方百计尽最大努力进行抢救。

三，抢救危重病人应拉照病情严重程度和复杂情况确立抢救组织工作

1一般抢救由有关科室急诊大大和当班护士负责。

2危重病人抢救应由主任和护士长组织抢救。

3遇有工业外伤，严重复合伤，大批中毒患者时，除通知主任，护士长外要组织会诊并上报总值班。

四，急诊料护士应提高警偏，做好抢救准各工作，遇有危重辆人应立即通知护士长，同时立即通知值班医师，并及时给予必要的处理，如吸氧，吸痰测体温、血压、脉搏，呼吸等

五、参加抢救的压护人员要严认真，积极主动，听从指挥既有明确分工，又要密切协作，避兔忙乱，不得互相指责、埋怨，应到一科抢救，多科支援：

一科主持，多科参加

六，抢救工作中遇有诊断，治行、技术操作等方面的困难时，及时请示上级医师，上级医师要随叫随到，召之即宋，迅速参加抢救工作

七，一切抢救工作均要做好记录，要求及时、准确，清楚。

扼要，完整，并必须注明执行时间。

八、口头医嘱要按口头医嘱工作流程执行。

九、各种急救药物的安瓶，输液空瓶，输液袋等用完后暂行保留，以便统计与查对，避免医疗差错。

十、对于经抢救病情稳定或需转入病房或手术室治疗的病人，由医护人员护送到病房，并做好交接记录。

十一、凡发生下列情况者，应肃处理

1抢救中不积极主动，不负责任。

强调客观而延误抢救时机者。

2抢救中相互推楼，借故拒绝裁治，造成不良影响者。

3听到抢救召唤，而借故不到抢救现场，或们唤后不到场，因而延误抢救时机者。

十二、急诊科消毒隔离制度

1、工作人员穿戴衣帽整洁，治疗操作时戴口罩，处置每位患者后

用流动水洗手或用快速手消毒剂揉搓双手，接触传染病患者后

要进行手消毒。

2、无菌操作时药严格遵守无菌操作规程，无菌器械、容器、器械

盘、敷料罐、持物钳要定期灭菌与更换消毒液。

注射时做到一人一针一筒。

3、各种急诊抢救包、治疗包、检查包等，需经压力蒸汽灭菌后备

用，超过一周必须重新灭菌。

4、碘酒、精保持密闭，标签清晰，容器每周更换灭菌二次，如

疑有污染立即更换。

5，一次性物品用后，按感染性医疗废物分类。

6、感染性族病，应单独隔离治疗，并按各病种消毒隔离处理。

7、感染性疾病患者离开诊室后，应视传染情况进行消毒隔离处理。

8、各室每日用含有1500/L有效氯消毒液擦试门把手、桌，椅推车并定期卫生扫除，保持各室整洁，每日紫外线照射。

十三、急诊抢救大厅管理制度

1，非工作人员禁止入内。

2、在抢救大厅静点的患者允许留陪护1人，其他家属请到门外等候。

3，工作人员必须坚守工作岗位，不准擅目离岗，密切观察病情变

化，做好各项记录。

4，严格交接班，认真执行岗位责任制。

5、保证病人安全，保持室内清洁、卫生空气清新。

急诊预检分诊制度

1急诊预检分诊必须由熟悉业务知识、责任心强、临床经验丰富、服务态度好的护土担任。

2预检护士必须坚守工作岗位，不得擅自离岗，如有事离开时必须由相应的护士代替。

3预检护士应主动热情援待每一位前来就诊的伤病员，扼要了解病情

重点检查体征，并进行必要的检查（包括测体温、脉搏、呼吸及血压

等），根据病情确定就诊科室，尽量予以合理的分诊。

遇到分诊困难

时，可请有关医生协助。

4遇有危、急、重伤病员应立即通知有关科室值班医师作紧急处理，

尔后补办挂号于续，各有关科室要主动配合。

5注意传染病的预检，对患传染病的病人或疑似传染病者均应到隔离

室肮诊，以防交叉感染与传染病扩散，并做好传染病登记工作。

6对于短时间内反复急诊或辗转几个医院都未收治的急诊病伤员，即

使其临床表现可能不符合急诊条件，也应适当放宽，予以恰当处理，

避免贻误病情。

7遇有严重工伤事故、交通事故及其突发事件、大批伤员来院、高干

病人、外宾及港澳同胞来诊时，应立即通知科领导及医务科，以便组

织抢救。

对涉及刑事，民事纠纷的伤病员除向医务科汇报外，还应向

有关公安部门报告。

在预检分诊过程中遇有困难时！

，应向护士长汇报，或与有关医师