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第二篇诊断学

一、名词解释

1症状：

2体征：

3问诊：

4主诉：

5现病史：

6稽留热：

7呼吸困难：

8咳嗽：

9弛张热：

10咯血

二、填空题

1问诊的内容包括：

、、、、、、、、、。

2一般项目有：

、、、、、、、、

、、及。

3发热的分度是（口温）：

低热；中等度热；高热；超高热。

4多数患者的发热是由致热源所致，致热源包括和两大类。

5临床上常见的热型有：

、、、、、。

6稽热型常见于、、等疾病。

7弛张热型常见于、、、等疾病。

8间歇热型可见于、等疾病。

11波状热型常见于。

12回归热型可见于、、等。

13皮肤出血直径为出血点、为瘀斑、为紫癜。

14咳嗽是一种反射动作。

15痰是呼吸道内分泌物。

16判断咯血量，每日为小量、为中等量、为大量咯血。

17黄疸按病因可分为、、三类。

18胆汁瘀积性黄疸，实验检查可见，血清结合胆红素，尿胆红素试验，尿色，大便呈。

19实验检查中，血清结合胆红素增高，支持，非结合胆红素增高支持，结合胆红素和非结合胆红素均增高支持。

20“三凹征”是指、和。

21哮喘时呈呼吸困难。

三、选择题

1支气管哮喘患者呼吸困难的特点：

A间断性、吸气性呼吸困难B持续性吸气性呼吸困难C反复发作的呼气性呼吸困难

D间歇性叹息性呼吸困难E反复发作的混合性呼吸困难

2弛张热常见于：

A斑疹伤寒B风湿热C疟疾D肺结核E淋巴瘤

3小量咯血是指每日咯血量：

A<50m1B<100m1C<200m1D<300mlE<500m1

4突然发生的全腹部持续性剧痛伴腹肌紧张或板状腹，提示：

A泌尿系统结石B急性胰腺炎C胆道蛔虫症D急性胆囊炎E急性弥漫性腹膜炎

5腹痛伴里急后重，提示：

A消化性溃疡B泌尿系结石C胰腺疾病D直肠疾病E慢性肝脏疾病

6体温持续39℃-40℃，24小时内体温波动不超过1℃，可持续数天或数周，为哪种热型：

A稽留热B弛张热C波状热D回归热E间歇热

7头痛伴有剧烈喷射性呕吐提示：

A青光眼B基底动脉供血不足C鼻窦炎D丛集性头痛E颅内压增高

8下列哪项结果不符合肝细胞性黄疸表现?

A尿结合胆红素阳性B血结合胆红素量增加C血非结合胆红素量减少

D疾病早期尿胆原可减少E肝功能检查可不正常

9可引起肝细胞性黄疽的是：

A中毒性肝炎B肝内泥沙样结石C毛细胆管型病毒性肝

D原发性胆汁性肝硬变E胆总管狭窄

10上消化道出血患者出现脉搏细数、呼吸加快、血压下降与休克等症状，表明出血量已超过：

A100～400mlB300～500mlC400～600mlD600～800mlE800～1000ml

11女，55岁，黄疸伴肝脏肿大、皮肤瘙痒与心动过缓，粪色变浅呈陶土色，最可能是：

A溶血性黄疸B先天性非溶血性黄疸C隐性黄疸D肝细胞性黄疸

E胆汁淤积性黄疸

12下列哪项不属于疼痛的性质：

A刺痛B刀割样痛C烧灼痛D绞痛E牵涉痛

13引起发热最常见的病因是：

A无菌性坏死物质吸收B抗原抗体反应C中枢性发热D感染性发热

E内分泌代谢障碍

14感染性发热最常见的病原体是：

A病毒B肺炎支原体C真菌D细菌E立克次体

15一脓毒败血症患者，最高体温40.2℃,一天内波动范围大，最低时为37.5℃、称为：

A弛张热B波状热C稽留热D间歇热E不规则热

16下列哪项是引起头痛的颅内病变：

A颅底凹入症B颅骨肿瘤C、颈椎病D三叉神经痛E脑肿瘤

17下列哪项是引起头痛的全身性疾病：

A三叉神经痛B偏头痛C贫血D脑供血不足E脑外伤后遗症

18带状疱疹的胸痛常是什么性质：

A刀割样痛B压榨痛C闷痛D撕裂痛E绞痛

19引起咯血最常见的病因是：

A慢性支气管炎B肺脓肿C肺炎D肺癌E肺结核

20下列哪项可引起混合性呼吸困难：

A气管异物B喉痉挛C气胸D支气管哮喘E慢性阻塞性肺气肿

21每天咯血量为多少时属于大量咯血：

A>100mlB>500mlC>100ml-500mlD>300mlE>100ml

22下列哪种疾病可引起肝细胞性黄疸：

A中毒性肝炎B肝内泥沙样结石C毛细胆管型病毒性肝炎

D原发性胆汁性肝硬化E胆总管狭窄

23黄疸伴上腹部剧烈疼痛最常见于：

A病毒性肝炎B原发性肝癌C肝硬化D败血症E胆道结石

24下列哪项是属于暗示性提问或逼问？

：

A您哪儿不舒服？

B您腹痛有多久？

C您什么时间开始起病的？

D您的大便是黑色的吗？

E您曾经有过类似的腹痛吗？

25下列哪项属于既往史？

：

A诊治经过B传染病史C社会经历

D习惯与嗜好E病因与诱因

⏹第三篇呼吸系统疾病

一、名词解释

1COPD:

2支气管哮喘：

3慢性肺源性心脏病：

4肺性脑病：

二、填空题

1肺炎球菌肺炎的病理分期有充血期、红色肝变样期、灰色肝变样期和消散期。

2COPD的发病与慢性支气管炎和肺气肿这两种疾病密切相关。

3吸烟是导致COPD最危险的因素。

4肺功能检查 对COPD的诊断、严重度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。

5用支气管舒张剂后FEV1预计值小于80及FEV1/FVC小于70可确定为不完全可逆性气流受限。

是copd中肺功能检查的内容。

6导致肺炎球菌肺炎的病原菌是肺炎链球菌。

7肺炎球菌肺炎抗菌药物疗程通常为14天，或在热退后3天停药。

8肺炎球菌肺炎的药物治疗，抗生素首选青霉素。

9肺炎球菌肺炎最易好发的人群是青年男性。

10肺炎球菌肺炎的典型痰液颜色为铁锈色。

11哮喘被认为是一种多基因遗传病，受环境和遗传因素的双重影响。

慢性气道炎症是哮喘的本质，气道高反应性是哮喘的重要特征集导致其恶化。

12哮喘急性发作是的最突出特点是气道痉挛。

13β2受体激动剂是控制哮喘急性发作的首选药，舒利迭是当前防治哮喘最有效的药物。

14机体对结核病的免疫主要是细胞免疫。

15肺结核好发于。

16肺结核发热的特点是低热午后潮热。

17确诊结核病的主要依据是痰液检查。

18肺性脑病是慢性肺心病死亡的首要原因。

19copd是慢性肺心病最常见的病因。

20肺结核的化疗药物主要有异烟肼药物性肝炎与周围神经炎利福平药物性肝炎、药物疹、血小板减少等吡嗪酰胺高尿酸血症、肝损害、食欲不振、关节痛和恶心乙胺丁醇视神经炎链霉素耳毒性、前庭功能损害与肾毒性

三、选择题

1支气管哮喘诊断的最主要依据是：

A动脉血氧分压降低，二氧化碳分压升高B血液中嗜酸性粒细胞增加C胸部透视，肺透光度增加，横膈下降

D有反复发作，呼气性呼吸困难和肺部有哮鸣音E肺功能测验有阻塞通气障碍

2男性，32岁，自幼患发作性呼吸困难，发作时经用药数小时至数日缓解，查BP：

（40/90mmHg），心界不大，心尖部I级收缩期杂音，律齐，双肺布满哮鸣音，肝脏不大，下肢不肿，诊断首先应考虑：

A慢性支气管炎B支气管扩张症C风湿性心脏病左心衰竭D支气管哮喘

E高血压性心脏病

3慢性支气管炎的临床最重要的诊断依据是：

A长期反复发作的呼吸困难，肺部有普遍性的干罗音

B咳嗽咯痰或伴喘息反复发作，每年有三个月，连续两年以上

C长期咳嗽咯血胸痛呼吸困难，伴低热乏力，食欲差和体重下降

D反复呼吸道感染，进行性呼吸困难，伴缺氧和二氧化碳潴留的症状

E自幼发病，咳嗽咯脓痰咯血反复呼吸道感染

4浸润性肺结核最好发的部位是：

A上叶前段B上叶尖后段C下叶内基底段D中叶内侧段E中叶外侧段

5对慢性阻塞性肺气肿诊断最有意义的检查是：

A血气分析B胸部X线检查C心电图和心电向量检查D肺功能检查E肺动脉压测定

6下列各项中哪一项不属于慢性支气管炎的诊断标准？

A反复发作的咳嗽咯痰或喘息B每年患病持续三个月以上C连续两年以上

D有肺气肿的体征E除外其他心肺疾患

7慢性支气管炎最主要的诊断标准是：

A凡有咳嗽咯痰或伴喘息反复发作，每年患病至少一个月以上，持续二个月以上，并排除其它心肺疾病者

B凡有咳嗽咯痰或伴喘息反复发作，每年患病至少2个月以上，持续三年以上，并排除其它心肺疾病者

C凡有咳嗽咯痰或伴喘息反复发作，每年患病至少三个月以上，持续一年以上，并排除其它心肺疾病者

D凡有咳嗽咯痰或伴喘息反复发作，每年患病至少3个月以上，持续三年以上，并排除其它心肺疾病者

E凡有咳嗽咯痰或伴喘息反复发作，每年患病至少3个月以上，持续2年以上，并排除其它心肺疾病者

8男26岁，农民，哮喘严重发作24小时以上，下列哪项不符合发作时的临床表现：

A张口呼吸B大量出汗C紫绀明显D端坐呼吸E四肢厥冷

9肺炎球菌肺炎的病理改变中下列哪项是错误的？

A肺组织充血水肿肺泡内浆液渗出B肺泡内大量红细胞白细胞浸润

C肺泡内大量白细胞纤维蛋白渗出D肺泡内纤维蛋白渗出物溶解吸收肺泡重新充气

E肺组织坏死形成空洞

10哪项肺能测定对诊断阻塞性肺气肿最有价值？

A潮气量B肺活量C残气容积占肺总量百分比>40%D动脉血氧分压E每分钟静息通气量

11慢性支气管炎患者剧烈咳嗽后呼吸困难，左肺呼吸音低，叩诊呈现鼓音，应首选哪项检查？

A血气分析B胸部X线透视C痰细菌培养+药敏D心电图E胸部CT扫描

12支气管哮喘患者突然出现胸痛、气急、呼吸困难、大汗不安，首先应考虑？

A自发性气胸B支气管哮喘急性发作C左心衰竭D肺炎E胸膜炎

13控制肺结核流行的最具有决定性的措施是：

A隔离，消毒B加强卫生宣教C合理化疗D卡介苗接种E作好痰的处理

14肺结核病人发热的最典型热型是：

A稽留热B驰张热C波浪热D间歇热E午后抵热

15结核性渗出性胸膜炎伴有大量胸腔积液时，以下体征中哪一项不正确：

A患侧胸廓饱满B气管向健侧移位C病变部位语颤增强D患者呼吸音减低E患侧叩诊呈浊音

16慢性阻塞性肺疾病常见的并发症，下列哪一项是不符合的？

A自发性气胸B肺部急性感染C慢性肺源性心脏病D肺性脑病E肺结核

17慢性支气管炎发生发展的一个最重要的因素是：

A吸烟B感染C大气污染D呼吸道防御功能减退E寒冷气候

18男性，35岁，发热寒颤3天，体温39度，胸片示右上肺大片阴影，痰涂片见较多革兰氏阳性成对或短链状球菌，这时治疗首选？

A头孢唑啉B丁胺卡那霉素C青霉素D氟哌酸E红霉素

19以下哪种情况有助于鉴别心源性哮喘与支气管哮喘：

A哮鸣音与双肺底小水泡音B端坐呼吸C咯粉红色泡沫痰D心脏扩大E高血压

20女性，67岁，反复咳嗽、咯痰15年，发热伴神志不清1天，体检：

T38度，神志昏迷，口唇发绀，双肺叩诊过清音，散在干湿罗音，心率120次每分，无杂音，神经系统检查无阳性体征，为明确昏迷的原因，首先应立即作以下哪项检查？

A血白细胞计数B动脉血气分析C肝肾功能测定D脑脊液检查EX线胸部照片

21关于典型支气管哮喘的临床表现，下列哪项描述是正确的？

A发作性吸气性呼吸困难伴哮鸣音B发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣音C哮喘发作越重，哮鸣音越强D肺内同时闻及哮鸣音及水泡音E进行性呼吸困难

22男性50岁，吸烟30年，近3年来咳嗽、咯痰，气喘，受凉后加重，每次持续3个月，有时痰中带血丝，查体：

双肺呼吸音减弱，可闻及哮鸣音，最可能的诊断是：

A支气管哮喘B心源性哮喘C支气管扩张症D慢性支气管炎喘息型E支气管肺癌

23关于肺心病的病理病因下列哪项不正确？

A肺心病发生的先决条件是肺气肿B患病年龄多在40岁以上

C肺心病病因中肺血管疾病少见D引起肺动脉高压的原因主要是肺血管阻力增加E肺心病少数可有左室受累

24男，30岁，自幼出现发作性呼吸困难，有时咳嗽，三天来喘息发作不止，伴咳嗽，咯小量粘液痰，查体：

端坐呼吸，大汗，口唇紫绀，两肺呼吸音弱，广泛哮鸣音，诊断最可能的是：

A支气管哮喘B喘息型支气管炎C哮喘持续状态

D慢性支气管炎合并肺内感染E自发性气胸

25患阻塞性肺疾病12余年，近日着凉后咳嗽咯痰，气喘加剧，伴发热，上腹胀痛，纳差，肝大伴压痛尿少，上肢浮肿明显，心电图偶见房性早搏，下列各项治疗中最重要的是：

A抗心律失常B强心剂C保肝治疗D抗生素治疗E平喘镇咳祛痰

26阻塞性肺气肿的肺功能检查最有价值的是：

A潮气量B肺活量C流量—容积曲线测定D残气量及残气量/肺总量百分比测定E最大通气量

27肺结核空洞和肺脓肿空洞的最主要的鉴别诊断方法是：

A病史B体征C胸部X线检查D痰细菌学检查E血白细胞检查

28诊断早期肺心病的最主要依据是：

A长期呼吸道病史B右心衰竭体征C肺气肿及肺部罗音D肺动脉高压及右心肥大征象E高碳酸血症

29对诊断阻塞性肺气肿最有意义的实验室检查是：

AFEV1％<60％B最大通气量低于预计值80％C残气容积占肺总量的百分比大于40％DPaCO2<60mmHg）EPaCO2<50mmHg

30在以下临床表现中除哪项外均为支气管哮喘的危重表现？

A呼吸困难加重，哮鸣音反而减少B意识模糊或昏迷C血压低，有奇脉D心电图示电轴左偏E呼酸及（或）代酸

31肺心病呼吸衰竭患者，入院后急查血气：

PaO2:

40mmHg，PaCO2:

75mmHg，立即鼻导管给氧4L/分，2小时后病人发绀减轻，但神志不清呈现昏睡状态，复查血气为PaO2:

80mmHg，PaCO2:

95mmHg，此时首先应立即给予的处理是：

A加大吸氧流量B降低吸氧流量C静脉注射地塞米松D静脉滴注头孢菌素

E继续观察

32慢性支气管炎发展演变至肺气肿时，最早期症状是：

A咯血B心悸C心前区疼痛D咳嗽、咳痰加重E气短

33阻塞性肺气肿出现下列哪种情况即可诊断为呼吸衰竭？

A发绀呼吸困难B出现神经精神症状C二氧化碳结合力升高

D心慌多汗血压升高E动脉血氧分压低于60mmHg

34下列哪项不符合肺心病的X线诊断依据

A肺胸基础疾病表现B右下肺动脉干横径大于15mmC右心室增大

D肺动脉段明显突出或其高度大于3mmE心衰发生后，增大的心脏不再缩小

35肺炎球菌肺炎在病变消散后肺组织结构：

A纤维组织增生B有小空洞残留C肺泡壁水肿D局部支气管扩张E肺泡壁无损坏

36肺结核患者，咯血痰2天，突然大咯血，从鼻中涌出，因害怕，患者极力屏气随即出现烦燥不安，挣扎坐起，极度呼吸困难，颤面青紫，大汗淋漓，双眼上翻，立即应采取的抢救措施是：

A鼻导管给氧注射呼吸兴奋剂B进行人工呼吸C胸穿抽气

D清除血块或气管切开E输液输血注射止血剂

37男45岁，咳嗽、咯痰5个月，活动后气促2年，为了解患者肺气肿程度应作下列哪项检查最有意义：

A心电图B血气分析C胸部X线片D血常规E肺功能测定

38对诊断阻塞性肺气肿最有意义的检查是：

AX线检查两肺野的透亮度增加B心电图检查呈现低电压

C肺放射核素扫描D残气容积超肺总量40％E痰细菌学及细胞学检查

39男，50岁，10天前发冷发热，T39.5度，右胸痛，咳嗽、咯脓痰250ml/日，臭味，有结核病密切接触史，为进一步明确诊断，应首先做哪项检查？

A肺CT检查B肺放射核素扫描C胸部X线正侧位片

D纤维支气管镜检查E痰细菌学及细胞学检查

40成人结核菌素试验有：

1：

2000阳性，此结果最可能提示：

A现在正患活动性肺结核B可排除结核病C非典型分枝杆菌感染

D结核病已经治愈E曾有结核菌感染

41男性，60岁，慢支肺气肿20年，近日感冒，咳嗽气促加剧，发热，失眠，昨晚服冬眠灵2片，今晨神志朦胧，皮肤潮红，眼球结膜充血水肿，巴彬斯基征阳性，最应立即做何处理？

A抽胃内容物送检查B血液气体分析C血常规检查

D脑电图检查E胸部摄片

42慢性肺源性心脏病最多见的病因是：

A慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿B多发性肺小动脉栓塞C严重胸廓及脊柱畸形D重症肺结核E支气管哮喘

43女性，63岁，患肺结核10年，近一周来痰中带血，10分钟前大咯血约600毫升，突然血中断，颜面青紫，牙关紧闭，此时应立即采取的抢救措施是：

A进行人工呼吸B使用呼吸兴奋剂C行导管吸氧D输血补液E解除呼吸道梗阻

44某患，30岁，患发作性气喘病已十年，近一月来犯病，听诊肺有弥漫性哮鸣音，X线胸片示肺透亮度增高，膈肌低平，为判断患者是否并发肺气肿，下列检查中最有意义的是：

A动脉血气分析BFEV1％及其改善率测定C残气容积与肺总量

D肺CT扫描E肺下界移动度

4572岁患者，8年前开始经常咳嗽咯痰，近一年来症状加重，今晨排便时突然出现气急，呼吸困难，查体：

呼吸30次每分，口唇紫绀，气管轻度右偏，桶状胸，左肺叩呈鼓音，呼吸音消失，首先应急诊进行下列哪项检查？

A纤维支气管镜检查B肺功能测定C痰培养+药敏DX线胸部检查E心电图

46下列哪组肺功能测定结果最有助于肺气肿的诊断？

A残气量>肺总量40％，最大通气量<预计值80％FEV1/FVC>60%

B残气量>肺总量40％，最大通气量>预计值80％FEV1/FVC<60%

C残气量>肺总量40％，最大通气量<预计值80％FEV1/FVC<60%

D残气量>肺总量40％，最大通气量<预计值80％FEV1/FVC>65%

E残气量>肺总量40％，最大通气量<预计值80％FEV1/FVC<60%

47下列哪项改变可避免哮喘发作？

A环磷酸腺苷水平升高B环磷酸鸟苷水平升高C白三烯水平升高DM—胆碱能受体兴奋性升高E鸟苷环化酶活性升高

48男性，60岁，慢支肺气肿多年，血脂高，剧烈咳嗽后突感左胸剧痛，气急憋气，不能平卧，大汗淋漓，左侧呼吸音比右侧更弱，心音遥远，哪项检查应首选？

A胸部X线检查B血液气体分析C心电图检查D血常规检查E心脏超声检查

49抗原脱敏治疗支气管哮喘的机理是：

A扩张支气管（缓解支气管平滑肌痉挛）B抑制迷走神经C抑制M胆碱能受体

D抑制肥大细胞释放生物活性物质E增加封闭抗体

50X线胸片显示肺透过度增高，肺纹理增粗，横膈降低，肋间隙增宽，肺功能：

FEV1和最大通气量均降低，RV/TLC%增加，以上检查结果最常见于下列哪种疾病？

A肺间质纤维化B双侧自发性气胸C慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿

D支气管哮喘缓解期E先天性肺囊肿

51男性，40岁，支气管哮喘20多年，6天来加重，经治疗后症状明显好转，2小时前突然右胸剧痛，呼吸困难进行性加重，体检：

紫绀，大汗，烦躁不安，气管左移，右肺叩为鼓音，BP12/8Kpa（90/60mmHg），心率120次每分，最应立即进行的检查是：

A心电图B胸部X线CB超D痰培养+药敏试验E化验白细胞+分类

52结核病传染的主要途径是：

A饮用未经消毒的病牛奶B吸入病人咳嗽喷嚏时排出的带菌飞沫

C皮肤外伤D泌尿生殖道外伤E吸入带菌的干燥痰液碎末

53慢性肺心病形成肺动脉高压的最主要的因素是：

A血容量增多B血液粘滞度增高，增加肺血管阻力

C血管床横面积减少D肺小动脉痉挛E肺小血管形成

54慢性阻塞性肺疾病的遗传因素与下列哪项关系最密切

A弹性蛋白酶分泌增加BcAMP/cGMP降低C丙种球蛋白缺乏

Dα抗胰蛋白酶减少E前列腺素E增加（PGE增加）

55一慢性支气管炎，肺气肿患者，病情急剧恶化，呼吸困难加重，给予高浓度60％吸氧治疗后，PaCO2由50mmHg上升至80mmHg，产生此种变化的最可能的原因为：

A补液过多，气道阻力增高B心功能不全，心排出量降低C支气管痉挛未缓解

D血中23DPG水平降低E呼吸中枢兴奋性降低

56男，20岁，咳嗽半年，有血丝痰，易汗，乏力，发热1个月，体温375—38度，胸片示右上肺片状阴影，密度不均可疑小透亮区，血WBC：

11＊10^9/L，诊断首先考虑：

A肺炎B肺癌C肺脓肿D支气管扩张症E肺结核

57以下体液因素中除哪项外均可导致肺血管阻力增加而促使肺动脉高压的形成？

A前列腺素B前列腺素EC白三烯D血栓素A2E花生四烯酸

5845岁男性，1年前不明原因活动后气促，逐渐加重，体检：

轻度发绀，肺底部少量细湿罗音，有栓状指，胸片示双肺中下野肺纹理增多呈网状，并有结节状阴影，血气分析：

PaO2:

60mmHg，PaCO2:

35mmHg，以下哪项诊断可能性最大？

A慢性支气管炎B支气管哮喘C支气管扩张D弥漫性肺间质纤维化E支气管肺癌

59肺炎球菌肺炎并发左心衰竭下列哪种药物不宜使用？

A氨茶碱B糖皮质激素C吗啡D心得安E西地兰

60关于肺心病的体征，下列哪项是不正确的？

A剑突下收缩期心脏搏动B肺动脉瓣听诊区第二心音亢进

C三尖瓣听诊区收缩期杂音D心尖部抬举肃心脏搏动E两肺呼气音延长

61老年患者，咳嗽，右胸痛，气促，咯两口铁锈痰，检查：

BP64/40mmHg，脉搏120次每分，紫绀，神志恍惚，肢冷，右下肺少量湿性罗音，WBC78＊10^9/L