医院手术分级管理制度.docx

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医院手术分级管理制度

医院手术分级管理制度

一、手术分级

按照《医疗技术临床应用管理办法》第三十八条的规定，主要根据手术的风险性和难易程度不同，把手术分为四级：

（一）一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术；

（二）二级手术是指有一定的风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术；

（三）三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术；

（四）四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的重大手术。

包括：

重症、疑难、致残手术、科研项目及新开展手术。

注：

微创（腔内）手术根据其技术的复杂性分别列入各分类手术中。

二、手术医师分级

根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。

所有手术医师均应依法取得执业医师资格。

（一）住院医师

1、低年资住院医师：

取得执业医师资格，从事临床工作3年以内；或硕士生毕业，取得执业医师资格，从事临床工作2年以内者。

2、高年资住院医师：

取得执业医师资格，从事临床工作3年以上；或硕士生毕业，取得执业医师资格，从事临床工作2年以上者。

（二）主治医师

1、低年资主治医师：

担任主治医师3年以内，或临床博士生毕业取得执业医师资格，从事临床工作2年以内者。

2、高年资主治医师：

担任主治医师3年以上，或临床博士生毕业取得执业医师资格，从事临床工作2年以上者。

（三）副主任医师

1、低年资副主任医师：

担任副主任医师3年以内者。

2、高年资副主任医师：

担任副主任医师3年以上者。

（四）主任医师

具备主任医师资质，被医院聘用为相应学科的主任医师职称者。

三、各级医师手术范围

（一）低年资住院医师：

在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握一级手术。

（二）高年资住院医师：

在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展二级手术。

（三）低年资主治医师：

熟练掌握二级手术，并在上级医师指导下，逐步开展三级手术。

（四）高年资主治医师：

掌握三级手术，有条件者可在上级医师指导下，适当开展一些四级手术。

（五）低年资副主任医师：

熟练掌握三级手术，在上级医师指导下，逐步开展四级手术。

（六）高年资副主任医师：

在主任医师指导下，开展四级手术，亦可根据实际情况单独完成部分四级手术、新开展的手术和科研项目手术。

（七）主任医师：

熟练完成四级手术，特别是完成新开展的手术或引进的新手术，或重大探索性科研项目手术。

四、手术审批权限

手术审批权限是指对各类手术的审批权限，是控制和手术质量的关键。

（一）正常手术

1、四级手术：

由科主任审批，高年资副主任医师以上人员签发手术通知单，报医务处（科）备案。

特殊病例手术须填写《手术审批单》，科主任根据科内讨论情况，签署意见后报医务处（科），由业务副院长审批。

2、三级手术：

由科主任审批，高年资主治医师以上人员签发手术通知书。

3、二级手术：

由科主任审批，主治医师以上人员签发手术通知单。

4、一级手术由科主任或高年资住院医师审批，并签发手术通知单。

（二）特殊手术

凡属下列之一的可视作特殊手术：

1、被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的。

2、被手术者系特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名人士及民主党派负责人。

3、将导致或可能导致毁容或致残的。

4、可能引起司法纠纷的。

5、同一病人24小时内需再次手术的。

6、外院医师来院参加手术者。

异地行医必须按执业医师法有关规定执行。

7、大器官移植。

以上手术，须科内讨论，科主任签字报医务处（科）审核，由业务院长或院长审批，同时报卫生行政主管部门备案。

由副主任医师以上人员签发手术通知单。

执业医师，异单位，异地行医手术，需按《执业医师法》的要求办理相关审批手续。

外籍医师的执业手续按国家有关规定审批。

已进行电脑管理手术通知单的医院需规定相应的签字手续。

附件：

各科室手术分级（试行）

一、普通外科

（一）三级手术：

1、四级手术以外的肝、胆、脾的各种手术；2、直肠切除术、回盲部肠切除术；3、结肠癌根治术；4、四级手术以外甲状旁腺各种手术；5、改良根治性乳癌切除术；6、门静脉高压的各类分流术及断流术；7、胸、腹联合损伤的救治手术。

（二）二级手术：

1、肝脓肿切开引流术；2、小肠切除术；3、腹部损伤剖腹探查术；4、胃肠造瘘术、吻合术；5、胃肠穿孔修补术；6、大隐静脉结扎转流术及剔除术；7、单纯胆囊切除术；8、单纯乳房肿块切除术；9、PTC及PTCD技术；10、胃部及十二指肠手术；11、肝、脾损伤的处理；12、复杂环状痔切除术；13、复杂高位肛瘘切除术。

（三）一级手术：

1、阑尾切除术；2、疝修补术；3、体表肿瘤、异物摘除术；4、痔核切除、肛旁脓肿切开引流；5、体表脓肿切开引流术；6、清创缝合术；7、静脉切开术。

二、心胸外科

（一）二级手术：

1、胸壁软组织良性瘤切除术；2、血气胸开胸控查术；3、脓胸开放引流术；4、胸壁结核病灶清除术；5、贲门括约肌切开成形术；6、贲门、食管下段肿瘤切除术；7、肺大泡切除术；8、肺楔形切除术；9、食管憩室切除术；10、食管平滑肌瘤切除术。

（二）一级手术：

1、胸壁伤口清创缝合术；2、胸腔穿刺术；3、胸腔闭式引流术。

三、神经外科

（一）二级手术：

1、各种复杂头皮外伤清创术；2、各种头皮肿瘤切除术；3、各种外生骨疣切除术；4、经颈动脉穿刺化疗术；5、开放性颅脑外伤清创术；6、颅骨凹陷骨折复位术；7、颅骨成形术；8、各类颅内血肿清除术；9、椎板切除减压术；10、周围神经或神经节封闭术；11、脑室穿刺引流术；12、脑室-腹镜引流术；13、大脑半球表浅肿瘤手术。

14、各类经颅骨钻孔减压、引流、抽吸手术。

（二）一级手术：

1、各种轻度头皮外伤清创术；2、头皮及颅骨肿瘤切除术。

四、泌尿外科

（一）三级手术：

1、较复杂的肾脏手术如：

根治性肾除术、肾部分切除术、复杂性肾结石手术；2、肠管代输尿管手术；3、膀胱扩大手术；4、泌尿系造瘘的修补、成形手术；5、前列腺摘除术；6、经腹腔镜手术；7、经皮肾镜手术；8、经尿道前列腺电切除术（TORP）；9、肾上腺切除术；10、输精管吻合术；11、阴囊阴茎手术；12、腹膜后淋巴清扫术；13、复杂尿路修补术。

（二）二级手术：

1、单纯肾切除肾造瘘术；2、输尿管吻合术；3、经直肠前列腺活检术；4、精索静脉高位结扎；5、膀胱部分切除、修补术；6、交通性鞘膜积液高位结扎术；7、睾丸下降固定术；8、输尿管镜检查术；9、体外震波碎石疗法。

（三）一级手术：

1、单纯包皮环切及外伤缝合；2、膀胱穿刺造瘘术；3、睾丸鞘膜翻转术；4、睾丸附睾切除术；5、尿道扩张术。

五、骨科

（一）二级手术：

1、肌腱移位术、跟腱延长术；2、腱鞘囊肿切除术；3、拇指外翻矫形术；4、四肢闭合性骨折复位固定术；5、四肢骨折切开复位钢板内固定术；6、低毒性骨脓肿病灶清除术；7、截肢（指、趾）术；8、关节融合术；9、三翼钉固定、拔钉术；10、骨疣切除术；11、良性骨肿瘤刮除植骨术；12、腘窝囊肿切除术。

（二）一级手术：

1、关节脱位手法复位；2、关节腔切开引流术；3、骨牵引术；4、常见骨折手法复位术；5、植皮术；6、筋膜间隙综合症切开减压术；7、截指（趾）术。

六、小儿外科

（一）三级手术：

1、普通外科：

（1）胆总管探查加"T"型管引流；

（2）腹腔肿瘤切除术；（3）骶尾部畸胎瘤切除术；（4）胆总管囊肿切除加内引流术；（5）先天性巨结肠症根治术（包括腹腔镜辅助）；（6）胆道闭锁葛西手术；（7）腹会阴肛门直肠成形术；（8）脾切除术；（9）胆囊切除术；（10）甲状腺舌管囊肿切除术。

2、沁尿外科：

（1）肾部分切除术；

（2）肾上腺肿瘤切除术；（3）肾盂输尿管成形术，如Anderson-Hyne''s法手术；（4）肾盂、肾盏切开取石术；（5）膀胱输尿管抗返流术，如Cohen''s法手术；（6）输尿管扩张术。

（三）二级手术：

1、普通外科：

（1）肠旋转不良Ladd''s手术；

（2）肠切除，肠吻合术（包括肠闭锁）；（3）结肠造瘘术；（4）嵌顿性腹股沟疝手术复位；（5）复发性腹股沟斜疝再手术；（6）肠瘘闭合术；（7）肠套叠手术复位；（8）盆腔脓肿引流术；（9）腹腔脓肿引流术；（10）剖腹探查术。

2、心胸外科：

（1）心包切开引流术；

（2）动脉导管结扎术；（3）纵隔肿瘤切除术；（4）肺叶切除术；（5）膈疝修补术；（6）心包部分切除术；（7）胸腺切除术；（8）膈膨升手术；（9）颈静脉扩张手术；（10）有肛直肠前庭瘘经直肠内痿管结扎修补术。

3、神经外科:

（1）脑室分流术；

（2）硬脑膜外血肿清除术；（3）远离脑干脑室的脑肿瘤手术。

4、泌尿外科：

（1）精索静脉曲张高位结扎术；

（2）膀胱切开取石术；（3）尿道瘘修补术；（4）尿道下裂修复术；（5）肾切除术；（6）隐睾下降固定术；（7）输尿管切开取石术；（8）输尿管异位囊肿去顶术或切除术。

5、烧伤整形科：

（1）单纯性唇裂修复术；

（2）单纯性唇、鼻部肿瘤切除整形术；（3）巨大体表肿瘤切除缺损修复术；（4）唇部畸形、唇部肿瘤切除修复术；（5）单纯性皮管成形转移术；（6）一般耳畸形修复术；（7）各类疤痕挛缩畸形修复术；（8）眼部疤痕畸形及内眦赘皮修复术；（9）内眦韧带断裂重建术。

6、骨科：

（1）先天性肌性斜颈矫治手术；

（2）肘关节脱位、骨折切开复位术；（3）四肢骨折复位及钢板螺丝钉内固定术；（4）马蹄内翻软组织松解术；（5）良性骨肿瘤切除植骨术；（6）并指植皮术；（7）跟腱断裂修复术；（8）神经探查修复术；（9）骨髓炎引流术；（10）儿麻后遗症肌腱移植术；（11）髋肩关节切开复位术。

（四）一级手术：

1、普通外科：

（1）体表良性肿瘤切除术；

（2）体表淋巴结摘除术；（3）腹股沟斜疝囊高位结扎术；（4）会阴肛门成形术；（5）脐膨出修补术及脐成形术；（6）阑尾切除术；（7）美克尔息室切除术；（8）先天性幽门肥厚性狭窄幽门环肌切开术（Ramstde手术）。

2、心胸外科：

（1）心包穿刺术；

（2）胸壁肿瘤切除术；（3）拆胸骨内固定钢丝术；（4）胸壁损伤清创术；（5）胸腔闭式引流术；（6）胸壁异物取出术。

3、神经外科：

（1）脑脓肿穿刺术；

（2）颅骨肿瘤切除术；（3）头皮清创缝合术；（4）颅骨凹陷性骨折整形术。

4、泌尿外科：

（1）包皮环切术；

（2）交通性鞘膜积液鞘状突高位结扎术；（3）膀胱镜检查、肾盂逆行造影术；（4）睾丸切除术；（5）尿道扩张术；（6）泌尿系各种造影术，如静脉肾盂造影（IVP），排尿时膀胱尿道造影（VCUG）。

5、烧伤整形：

（1）烧伤清创术；

（2）中、小面积肉芽创面游离植皮术；（3）体表小肿瘤切除；（4）趾、指截除术（烧伤后）；（5）焦痂切开减压术；（6）软组织小缺损修复术。

6、骨科：

（1）关节脱位复位术；

（2）常见骨折手法复位术；（3）多指切除术；（4）腿鞘囊肿切除术。

九、妇产科

（一）三级手术：

1、复杂子宫全切手术；2单纯性外阴切除术；3、碎胎术、穿颅术；4、阴道成形术；5、阔韧带内肿瘤手术；6、三度会阴裂伤缝合术；7、显微外科输卵管吻合术；8、各种难产的复杂手术；9、子宫内膜异位症的手术；10、附件全切术；11、产后阴道大血肿切开缝合术；12、诊断不明确的探查术；13、阴道内子宫切除术；14、腹膜外剖宫手术。

（二）二级手术：

1、子宫全切术；2、子宫肌瘤剜除术；3、古典式剖宫产手术、子宫下段剖宫产术；4、宫外孕手术；5、二度会阴裂伤缝合术；6、有异常的人流、取环术；7、附件切除术；8、腹腔镜诊断与经宫腹腔镜手术；9、无痛人流；10、中期妊娠引产术；11、异常驻环位的取环术；12、输卵管造新术；13、无痛人流；14、卵巢良性肿瘤手术。

（三）一级手术：

1、宫颈活检；2、上环、取环、人流术、药流；3、胎头吸引术；4、人工剥离胎盘术；5、臀位牵引术；6、前庭腺脓肿切开引流术；7、处女膜切开术；8、二度以下会阴裂伤缝合术；9、会阴侧切缝合术；10、宫颈炎的各种物理治疗（电、激光、微波、冷冻等）；11、输卵管通液粘查术；12、诊断性括宫术；13、巴氏腺囊肿切开术；14、产后清宫术；15、前庭大囊肿手术。

十、眼科

（一）二级手术：

1、白内障囊外摘除，人工晶体植入术；2、青光眼小梁切除术；3、单纯性视网膜脱离手术；4、眼睑植皮术；5、上睑下垂矫正术；6、共同性斜视矫正术；7、前段眼内磁性弃物摘除术；8、鼻腔泪囊吻合术；9、眼睑外反矫正术；10、先天性白内障，外伤性白内障手术；11、内眦赘皮成形术；12、羊膜移植术；13、泪腺、眼睑肿瘤摘除术；14、复发性胬肉切除术；15、准分子激光近视眼治疗手术；16、视网膜光凝固术；17、发障YAG激光术；18、前房穿刺术；19、眼内异物取出术。

（二）一级手术：

1、单纯胬肉切除术；2、眼睑内反矫正术；3、眼球摘除术；4、麦粒肿切开术；5、霰粒肿刮除术；6、泪囊摘除术；7、结膜瓣遮盖术；8、角巩膜穿通伤缝合术；9、眼球内容剜除术；10、眼睑、球结膜色素痣切除术；11、眼睑外伤缝合术；12、球结膜环切、新生血管烧灼术；13、双垂睑手术；14、眼袋成形术；15、白内障冷冻摘除术；16、光学虹膜切除术；17、绝对期青光眼减压术；18、睫状体冷凝术；19、角膜、球结膜异物剔除术；20、泪道冲洗术；21、睑结膜结石剔除术；22、球结膜下、囊球后注射术（局部）。

十一、耳鼻喉科

（一）二级手术：

1、简单鼻窦内窥镜手术（蝶窦和/或额窦手术）；2、气管切开术；3、扁桃体摘除术；4、腺样体刮除术；5、鼻息肉切除术；6、中、下鼻甲部分切除术；7、鼻中隔手术；8、鼓膜修补术；9、颈外动脉结扎术。

（二）一级手术：

1、上颌窦穿刺术；2、鼓膜穿刺与切开术；3、扁桃体脓肿切开引流术；4、鼻甲封闭、激光、微波治疗；5、咽后脓肿切开引流术。

十二、口腔颌面外科

（一）二级手术：

1、颌骨良性病变切除术或刮治术；2、腮裂囊肿切除术；3、甲状舌管囊肿切除术；4、颌下腺切除术；5、舌下腺切除术；6、口腔颌面部软组织清创术（大）；7、各类颌骨骨折复位固定术；8、上颌窦瘘修补术；9、上颌窦开窗异物取出术；10、疑难阻生牙拔除术；11、心电监护拔牙术；12、一般美容整形手术；13、牙种植术。

（二）一级手术：

1、普通牙拔除术；2、阻生牙拔除术；3、舌系带修整术；4、牙再植术；5、牙移植术；6、牙槽嵴增高术；7、牙槽骨修整术；8、颌骨囊肿摘除术（1-3个牙位）；9、牙外伤结扎固定术；10、颌骨单纯性骨折颌间固定术；11、口内口外脓肿切开创流术；12、口腔颌面部软组织清创术（小）。