脊柱手术同意书Word文档格式.docx

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16．术后因颈椎内固定或植骨融合，致颈椎功能可能受限或部分丧失，并可能出现颈肩部、项背部或胸腰部疼痛、畸形。

17．术后因颈椎其他节段有压迫，或颈椎管有狭窄，或术后复发，需二次手术治疗。

18．内植物属自费范围。

19．其他难以预料的严重情况或预计到但无法避免的意外情况出现，导致病情加重。

三、腰椎间盘突出症手术术前知情同意书：

1．麻醉意外，心跳、呼吸骤停，甚至死亡。

2．可能损伤邻近血管致出血性休克。

3．术中可能无法切除突出的椎间盘或其它致压物。

4．术中可能因病情需要而临时更改手术方案。

5．术中、术后生命体征异常波动。

6．术中或术后可能并发心、脑、肺、肾血管意外，或脏器功能衰竭。

7．因病程较长，神经根可能已变性或与周围组织粘连，致术后症状不能完全缓解，甚或进一步加重致瘫痪，以至须二次手术治疗。

8．神经根或马尾受压较严重，神经功能已受损；

手术刺激，可能导致肢体感觉、运动障碍或肛门、膀胱括约肌功能障碍或性功能障碍在术后暂时有所加重。

9．可能损伤硬膜囊致脑脊液漏。

10．腰椎连续性中断、完整性受损、稳定性降低。

术后腰椎功能可能受限，并可能出现腰背部疼痛、畸形。

11．术后因神经根水肿或大脑皮层疼痛兴奋灶未消除，导致症状改善缓慢。

12．椎管内血肿可能压迫神经根或马尾导致症状加重，并须二次手术治疗。

13．术后因硬膜囊后移、脊神经受牵拉而可能导致腰背部疼痛或双xia肢放射痛。

14．术后可能继发下腰椎不稳、腰椎滑脱或下腰痛。

15．术后可能并发椎间隙感染或椎管内感染，须对症治疗或手术治疗。

16．术后其它节段椎间盘可能再突出，且可能需再次手术治疗。

17．术后因须避免负重而应长时间卧床，故可能出现坠积性肺炎、褥疮、血栓闭塞性脉管炎等并发症。

18．术后切口感染、渗血，并可能延迟愈合或不愈合。

20．若作内固定，内固定物可能松动、脱落或断裂。

脊柱内固定手术同意书：

１．麻醉意外及心脑血管意外。

２．血管神经损伤。

出血多，需输血，输血并发症。

３．术中损伤喉上神经导致进食呛咳，损伤喉返神经导致声音嘶哑。

４．术中损伤食道致食道漏。

５．硬膜损伤，脑脊液漏，致颅内感染，危及生命。

６．脊髓损伤、截瘫。

７．马尾损伤，大小便功能障碍。

８．内固定困难。

根据术中情况改变手术方式。

９．术后伤口感染、深部感染、椎间隙感染。

１０．术后症状改善不滿意、甚至加重或复发。

１１．引流不通畅，出现血肿，可能需手术清除。

１２．植骨不融合、假关节形成。

１３．内固定松动、断裂,内植物所致的疼痛、不适感。

对内固定材料敏感或过敏。

应力遮挡导致骨质疏松。

１４．固定后相邻节段退变加速。

１５．椎间盘术后，脊柱失稳。

１６．手术皮肤瘢痕,疼痛。

１７．卧床并发症：

褥疮、肺部感染、尿路感染、深静脉血栓、肺栓塞等。

１８．取骨区并发症如：

疼痛、麻木等。

１９．颈前路术后吞咽异物感。

２０．内固定可能需二期取出。

内固定物二期取出困难。

２１．本次手术只解决此处情况，可能存在其他病变。

２２．内固定材料可能自费。

２３．其他并发症。

如基础疾病加重，

脊柱手术同意书（五至八）

五、颈前路椎体次全切植骨内固定知情同意书：

1.麻醉意外、呼吸心跳骤停。

2.术中不能耐受手术，损伤重要血管椎动脉致大出血、休克、死亡或致大脑供血不足。

3.术中损伤喉上神经、喉返神经，致术后声音嘶哑、饮水呛咳等

4.术中损伤颈前器官，可能至气管、食管瘘等。

5.术中损伤脊髓，神经根致四肢感觉、运动，大小便及性功能障碍；

损伤硬脊膜致术后脑脊液漏。

6.术中致心脑血管意外，应激性溃疡或高血糖。

7.术中根据需要改变手术方式。

8.手术诱发潜在的疾病、加重现有的疾病，严重可危及生命。

9.术后症状无改善甚至加重、需呼吸机维持通气、呼吸衰竭、植物人。

10.术后切口血肿压迫气管或喉头水肿致窒息。

11.术后内固定松动、断裂、退出；

植骨块脱落、植骨融合失败、可能需二次手术。

12.术后长期卧床，发生肺部感染，尿路感染，褥疮，血栓性静脉炎，深静脉血栓形成，结石形成。

13.术后切口感染，切口不愈，切口裂开;

椎管内感染，椎间隙感染，甚至颅内感染。

14.供骨区疼痛，感染。

15.术后仍截瘫，生活质量差。

16.术后相邻节段退变加速并引起相应的症状。

六、腰椎后路手术

（一）术中可能发生的问题及对策：

1．意外伤及椎前大血管导致失血性休克——改变体位血管修补或人工之血管移植，抢救成功率偏低。

2.马尾、神经根损伤，钝挫伤可部分恢复，切断伤即使吻合效果也不如人意。

3．不一定能保全小关节，甚至需全椎板切除。

4．复位困难，不追求复位，以恢复力线，重建稳定为目标。

5．减压范围扩大影响稳定性，临时决定加内固定或融合术——增加费用和手术时间。

6．发现术前未知得病变，如畸形或不稳——商讨建立稳定手术。

7．内固定时椎板、椎弓根爆裂——扩大固定椎节或骨水泥填充。

8．内固定物、融合器不匹配，无法改用其他——术后加强和延长外固定。

9．C-臂X光机故障无法定位——术中摄片，手术时间延长。

（二）术后可能发生的问题及对策：

1．椎体内积血或积脓，引起马尾损害综合征——手术清除，康复很慢或不能恢复。

2．马尾或神经根因牵拉、刺激、缺血水肿等原因造成短暂或永久性损害，遗留残疾。

3．内固定物松脱、断裂、移位可压迫马尾神经和神经根，出现相应问题——对因处理。

4．继发性椎管狭窄、神经根粘连，再手术效果不肯定——对症处理。

5．不融合或融合后再度失稳——前路或侧后路融合术。

6．复位不理想、成角、移位、椎间隙变窄——部分需要再手术。

7．化脓性椎体炎、椎间盘炎、珠网膜下腔感染——加强抗菌药物的使用，费用高，病程长，效果差，由的需手术并取出内植物。

8．原有病变再发或邻近椎节严重退变——对症处理，酌情手术。

9．少数病人术后疗效差，原因不明——综合治疗。

10．内植物排异反应（很少发生）——少数需要取出内固植物。

（三）其他：

七、脊柱肿瘤手术：

（一）术中可能发生的问题及对策：

1．较少的单节肿瘤可望边缘切除、重建：

巨大而广泛侵犯的肿瘤只作次全切除：

姑息手术只作减压处理。

2．损伤脊髓、马尾神经及神经根：

高位、低位截瘫，前者或引起心搏、呼吸停止。

3．邻近重要器官、组织损伤——请专科协助。

4．重建脊柱受诸多条件限制，不一定能达到预期效果，科出现侧凸、后凸或固定位置不良等。

5．出血量很大致不可逆的失血性休克、肾衰、昏迷、植物人甚至不治。

1．大出血、血肿、休克——输血或再手术。

2．血胸、气胸、腹膜炎、尿瘘、肠瘘、声嘶、吞咽困难、喉头水肿、窒息等——作相应处理。

3．原有截瘫者恢复缓慢，且不完全或不能恢复。

4．骨块压迫脊髓、脊髓缺血、脊髓血流再灌注，血肿压迫等发生截瘫，存在生命危险，费用明显增加，需按医嘱转院康复。

5．成角畸形，植骨不愈合、假关节形成可出现疼痛、脊髓损害、瘫痪——条件许可才再手术。

6．内固定物松动、折断——加强外固定或改变进路手术固定。

7．肿瘤复发或远端转移——再手术机会少，化疗、放疗以缓解症状。

8．切口感染或其他系统感染——对因处理。

（三）其他八、胸12椎体压缩骨折、Tenor内固定：

1.麻醉意外，由麻醉师交待；

2.术中有可能出血较多，及出血性休克可能；

严重者可导致死亡；

3.术中分离、牵拉神经，损伤马尾及神经根，术后暂时性肢体无力、麻木,排尿无力或二便及下肢功能障碍；

极个别为永久性瘫痪。

4.术中椎间盘与神经根粘连，分离困难，硬膜分离时裂伤，因脑脊液漏术后头痛并需平卧；

5.因神经损伤较严重，故手术后神经功能可能不恢复。

6.心脑血管意外；

7.本病人特殊情况：

术后并发症的处理方案

1.切口感染；

椎间盘炎；

椎管内感染－引流；

抗生素等；

2.椎管内血肿－术后仰卧4－6小时；

术后神经根粘连－术后早期直腿抬高训练等；

3.腰椎不稳等－平卧；

腰背肌训练等；

4.本病人特殊情况：

术后病情交待效果估计

1.神经功能可能完全恢复、部分或不恢复；

2.恢复期可能有各种异常感觉，如麻木等；

3.因神经根水肿，术后一过性疼痛加重；

4.术后康复训练并防止外伤及复发；

创伤骨折内固定部分（一至五）

一、____内固定手术同意书

2损伤周围血管神经、术中大出血

3术后感染（包括切口、肺部、泌尿系、骨感染）、皮瓣坏死

4术中骨折复位固定困难，位置不佳

5术后假体松动、断裂、脱落、下沉、外露

6术后骨折不愈合，延迟愈合，畸形愈合，再骨折

7术后关节功能障，关节僵硬

10异位骨化

11术中术后难以预料的心脑血管、肺病变

12其它难以预料的意外发生

二、创伤部分：

1、四肢骨折手术时致周围神经、血管损伤；

2、脊柱骨折致脊髓、马尾、神经根损伤；

引起瘫痪，大小便障碍，性功能障碍；

骨折再移位，异物反应；

3、骨折复位达不到复位标准；

4、伤口感染、裂开，甚至导致骨髓炎；

5、发生骨不愈合，骨的缺血性坏死；

骨折；

6、关节周围骨折致创伤性关节炎、骨化性肌炎、骨断端严重渗血、脂肪栓塞；

关节粘连、僵硬；

7、内固定物（钢板、螺丝钉、钢针）松动、断裂；

8、本人若不加强锻炼会引起功能障碍；

9、取内固定时，折断和不能取出，可能引起再次

三、一般骨折手术术前知情同意书：

1．麻醉意外，术中、术后生命体征异常波动，甚至出现心跳、呼吸停止。

2．术中软组织及骨髓腔出血可能较多，或因意外损伤血管出现大出血，导致休克，甚至死亡。

3．术中可能因意外而损伤周围神经，导致感觉、运动功能障碍症状加重。

4．术中、术后可能突发心、肺、肝、肾等脏器功能衰竭，可能并发心脑血管意外，且可能出现脂肪栓塞综合症、应急性溃疡等严重并发症。

5．骨折碎裂、移位较重，术中可能无法解剖复位，导致肢体畸形可能不能完全矫正；

术中需争取恢复肢体的应力轴线及轴向稳定；

术后可能需辅助外固定或牵引治疗。

7．创伤部位软组织损伤较重，术后创伤部位软组织可能并发缺血、坏死，切口可能渗血、出血，导致切口延迟愈合或不愈合，进而可能需二次手术治疗。

8．创伤部位软组织损伤较重，术后创伤、手术部位可能并发软组织感染，形成溃疡、窦道，甚至可能并发软组织缺损或创伤性骨髓炎。

9．术后因手术部位组织疤痕形成，致肌腱、肌腹、神经、血管、骨骼及皮肤局部形成组织粘连，导致肢体挛缩及神经、血管受压，而引起患肢感觉、运动功能障碍及血运障碍，且创伤、手术部位可能出现隐痛或不适感。

10．创伤部位软组织损伤较重，可能并发缺血性肌挛缩或异位骨化症。

11．骨折碎裂较重，创伤累及关节，极可能并发创伤性关节炎、关节僵直或缺血性骨坏死。

12．术后因长期卧床可能出现坠积性肺炎、褥疮、废用性骨质疏松、血栓闭塞性脉管炎、泌尿系感染等并发症。

13．术后骨折可能延迟愈合或不愈合。

骨折愈合后可能形成粗大的骨痂。

14．若术中植骨，术后植骨可能延迟愈合或不愈合，植骨块可能移位。

15．术后切口或创口部必然有疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩。

16．不恰当的功能锻炼或过早负（持）重，可能导致内固定物松动、脱落或断裂。

17．术后可能因压迫性或废用性骨质疏松，或者其他意外暴力导致创伤部位再骨折。

18．内植物属自费范围。

19．其他难以预料的严重情况或预计到但无法避免的意外情况出现，导致病情加重。

20．外固定支架骨针钉道可能继发感染，甚至继发固定骨骨髓炎，钉道部可能出现疼痛、渗血等症状，甚至周围软组织可能继发坏死。

四、断指再植同意书：

1、麻醉意外，心跳呼吸骤停，药物过敏性休克。

2、术中需要取其他部位静脉移植、术中血管损伤广泛，无条件再值。

3、术中可能需要将指骨缩短，必要时可能作关节融合。

4、术后发生血管危象，需再次手术探查。

5、术后手指坏死，需要手术将其解脱。

6、术后刀口感染。

7、术后肌腱粘连，手指运动功能恢复不良。

8、术后神经恢复差，手指感觉功能恢复不良。

9、术后骨折延迟愈合，不愈合。

10、止血带及尿管并发症出现。

11、其他难以预测的不良意外情况发生。

五、骨折愈合后拆除内固定术：

1．麻醉意外：

如药物过敏、损伤神经根、呼吸抑制——对症处理。

2．心、脑血管意外——有时来不及抢救。

3．损伤大血管，即使修补有时也挽救不了肢体。

4．损伤神经——即使修补效果也不好。

5．拆除内固定过程中造成新的骨折——重新内固定。

6．螺丝钉打滑或拧短无法拆除内固定。

1．伤口感染、骨髓炎——对症处理。

2．切口边缘皮肤坏死要手术修复。

3．止血带可引起血管、神经损伤——即使修补效果也不好。

4．损伤大血管致使肢体坏死——即使修补有时也挽救不了肢体。

5．损伤神经致使肢体远端麻木、不能活动——对症处理。

6．深静脉炎、脂肪栓塞——溶栓、手术、介入等处理。

7．麻醉、术中输血可引起相应的并发症——对症处理。

8．引流不通要重新置管。

9．原发症状没改善或加重——对症处理。

10．活动后引起新的骨折。

11．骨化性肌炎可影响肢体功能——对症处理。

创伤骨折内固定部分（六至十一）

六、异体骨、关节、韧带移植：

1．病情需要异体组织移植，由我院骨库供应，方便临床使用，只付成本价。

2．捐体为轻壮年，生前健康，不必了解、寻究捐者资料。

3．一些传染病再潜伏期难以被检出，接受异体组织移植由潜在受感染（如爱滋病、肝炎等）的可能（与输血通理）。

4．移植后由于没有血供，偶由排斥反应，再血管化，愈合的时间比较长，少数可能不愈合。

5．少数因缺血或排斥出现移植物被吸收现象。

6．过早活动或负重由骨折的风险。

7．通过骨传导、骨诱导、再血管化愈合了的骨关节需要力学塑性和结构重建，故内外固定时间明显延长。

过早去除外固定或拆除内固定，再骨折发生率较高。

8．一旦发生感染，异体组织的抵御能力较差，可能移植失败，需要清除。

9．移植成功的骨组织的退化比自身邻近组织来得更早，故多数需与自体组织混合移植。

七、骨盆手术：

1、麻醉意外（包括麻醉药物过敏，硬膜外出血，神经马尾损伤，感染，低血压，休克，窒息，低氧血症等）。

2、心脑血管意外（包括心肌梗死，心率失常，心力衰竭，低血压休克，脑梗塞，死亡等）。

3、术中失血过多，休克，死亡。

4、术中坐骨神经损伤出现术后下肢功能障碍。

5、髋臼骨折难以复位，或手术中无法整复。

6、术后无意外情况下术后下肢疼痛，麻木，功能恢复不好，局部皮肤感觉麻木。

7、术后感染，切口感染长期不愈合，泌尿系统感染和肺部感染。

8、术后卧床引起深静脉血栓或合并肺栓塞致死亡；

褥疮形成等。

9、术后残留疼痛，双下肢不等长等畸形。

10、因为伤情很重，术后易发生股骨头缺血性坏死、创伤性关节炎等需二次手术。

11、钢板断裂，发生钢板移位或损伤骨盆内的血管神经。

12、其他意外。

八、一般骨折手术术前知情同意书：

1．麻醉意外，术中、术后生命体征异常。

2．术中软组织及骨折断端出血可能较多，或损伤盆腔脏器以及骨盆周围血管。

3．术中坐骨神经、股神经、腰骶丛损伤可能，导致感觉、运动功能障碍症状加重、术后大小便受影响。

4．术中、术后可能突发心、肝、肺、肾等脏器功能衰竭、脂肪栓塞综合症、应急性溃疡等严重并发症。

5．骨折碎裂、移位较重，术中可能无法解剖复位，导致骨盆畸形

bu能完全矫正，术后可能发性现两侧肢体不等长，术后持续性疼tong等

6．术后内因定松动，影响骨盆稳定性，需再次手术

7．因损伤较重，术后切口出血，切口感染，切口不愈合

8．术后因长期臣床，而致褥疮、术后功能恢复不理想等。

9.术后发生腰骶痛

10.不恰当的功能锻炼或过早负（持）重导致内固定物松动、脱落或断裂。

九、急诊手外伤清创术：

1、手术需麻醉，虽然是臂丛麻醉，但同样有麻醉意外（心跳、呼吸骤停）可能

2、创面污染严重，软组织碾挫后易发生感染；

3、重要的肌腱、神经。

血管损伤，有待于手术中进一步探查明确，手术前诊断尚等待进一步完善补充和完善；

4、创面污染小、肌腱、神经损伤未见有损伤，则行一期吻接；

否则，可考虑二期修复

5、有主要动脉断裂，需作动脉吻接、直接吻接困难，需静脉桥接，血管吻接后有血管危象发生可能，一旦出现，有肢体（或趾、指）坏死可能；

6、若术后粘连严重引起功能不良则行二期手术予以松解

7、开放性伤口中有外来异物，有时由于位置及不透光等因素，一期未予以取出的，则二期手术取出

8、合并有骨折按骨折手术谈话要点再补充

十、四肢长管状骨切开复位、内固定：

1、手术需麻醉，有麻醉意外（心跳、呼吸骤停）可能；

2、手术中若出现血较多，需输血，输血有输血各种并发症；

3、骨折周围解剖关系复杂，为暴露骨折端及进行骨折复位可以引起重要神经损伤，损伤后肢体功能障碍，且神经恢复需要一段时间，同样，有损伤重要血管可能，损伤后进行血管接吻，术后有发生血管危象可能，一旦发生肢体可能坏死；

4、手术后伤口感染可能，严重感染引起化脓骨髓炎，一旦发生手术效果差，甚至失败；

5、手术后，有骨折断延迟愈合，骨不愈合可能；

6、仍可遗留骨折后关节功能不良情况；

7、其它

十一、脉管炎下肢截肢手术同意书：

1、麻醉意外。

2、术中心脑意外、脑血栓及心肺血栓形成。

3、术后感染、切口迁延不愈。

4、术后血栓形成，需要再次截肢。

5、术后残端痛。

6、术后皮下出血、血肿。

7、术中大出血。

8、术中、术后难以预料并发症。

骨科手术同意书大全（关节部分一至四）

一、关节置换手术同意书

3术后感染、皮瓣坏死

4术中骨折复位固定不理想，术后骨折不愈合

5术后假体松动、断裂、脱落、外露

6术后关节不稳定，脱位

7术后关节功能障，关节僵硬

8骨水泥毒性反应，致心脏病变，休克

10异位骨化

12假体置入困难，改变手术方式

13假体翻修

14其它难以预料的意外发生

二、关节置换术手术术前知情同意书：

1.麻醉意外，术中、术后生命体征异常波动，甚至出现心跳、呼吸停止。

2.术中软组织及骨髓腔出血可能较多，或因意外损伤血管出现大出血，导致休克，甚至死亡。

3.术中可能因意外而损伤周围神经，导致感觉、运动功能障碍症状加重。

4.术中、术后可能突发心、肺、肝、肾等脏器功能衰竭，可能并发心脑血管意外，且可能出现脂肪栓塞综合症、应急性溃疡等严重并发症。

5.术中可能根据具体情况改变手术方案，如：

术中发现局部组织有感染征象，或局部骨质疏松而不足以适应假体固定等情况。

6．因患者解剖特征或局部病理改变，可能使术中假体安装困难，甚至致髋臼（胫骨）及股骨骨折。

7．术中若须使用骨水泥，可能出现骨水泥毒性反应，如：

心血管抑制反应（低血压休克）、胃肠道反应，甚至可能猝死；

术后可能并发慢性骨水泥病。

8．术后关节腔可能积血，切口可能渗血、出血，并且可能出现大片皮下瘀班。

9．手术部位可能并发急、慢性深部或浅部感染，甚至可能形成溃疡、窦道、软组织缺损或骨髓炎；

若感染累及关节，需再次手术治疗，行关节冲洗、引流、清理，甚至需取出假体。

10．手术部位软组织内可能并发异位骨化症。

11．术后可能并发双下肢深静脉血栓，导致患肢肿胀、缺血，甚至坏死；

若血栓脱落可能导致异位组织、脏器栓塞。

12．术后因肢体活动减少、卧床时间延长，可能出现坠积性肺炎、褥疮、废用性骨质疏松、血栓闭塞性脉管炎、泌尿系感染等并发

13．术后假体周围可能出现骨溶解的X线征像，假体可能出现缓慢的松动、下沉、磨损现象。

若遭遇意外暴力可能导致假体断裂或股骨（、胫腓骨）干骨折。

14．术后不恰当的体位或功能锻炼会导致人工关节脱位。

15．术后因手术部位组织疤痕形成，致肌腱、肌腹、神经、血管、骨骼及皮肤局部形成组织粘连，可能导致肢体挛缩及神经、血管受压，进而引起患肢感觉、运动功能障碍及血运障碍，并且可能引起患髋活动受限、隐痛或不适感。

16．手术效果可能不理想，症状无明显改善或症状改善后又复发。

17．术后切口可能延迟愈合或不愈合。

切口愈合后必然有疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩。

18．术后须在医师指导下进行关节功能锻炼，特殊情况下可能需辅助外固定或牵引治疗。

19．人工关节系进口器材，属自费范围支付。

20．其他难以预料的严重情况或预计到但无法避免的意外情况出现，导致病情加重。

三、人工关节手术同意书：

1.麻醉过程中出现呼吸、循环衰竭。

心脑血管意外。

２．神经损