妇产科主治医师妊娠合并病毒性肝炎考试题答案最新版.docx

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妇产科主治医师妊娠合并病毒性肝炎考试题答案最新版

妇产科主治医师妊娠合并病毒性肝炎考试题答案

（一）选择题

A1型题（单句型最佳选择题目）

1.孕妇于妊娠早期患重症肝炎正确处理应是

A.积极治疗重症肝炎

B.立即行人工流产术

C.肝炎好转后继续妊娠

D.治疗肝炎待病情好转行人工流产

E.治疗肝炎同时行人工流产术

2.妊娠合并急性病毒性肝炎时，在昏迷前期口服新霉素是为了

A.减少游离氨及其他毒素的形成

B.预防感染

C.消除体内感染灶

D.控制重症肝炎进展

E.抑制厌氧菌

A2型题（病历摘要型最佳选择题）

3.25岁，孕34周，1周前开始有些乏力，食欲差，3天前病情加重，伴呕吐，巩膜发黄，神志欠清而入院，血压135/90mmHg，ALT454U/L，总胆红素177umol/L，尿蛋白

（一）。

最可能的诊断是.

A.妊娠肝内胆汁淤积症B.妊娠合并重症肝炎

C.妊娠期高血压疾病性肝损害D.妊娠期急性脂肪肝

E.药物性肝损害

A3型题（病历组型最佳选择题）

（问题4-5）

孕妇在妊娠晚期有恶心、呕吐，血ALT增高，HBSAg（+），诊断为急性肝炎。

4.本例应采用下述哪项处理方法

A.可立即剖宫产，防止肝脏负担继续加重

B.卧床休息，口服保肝药物，继续妊娠

C.按传染性肝炎治疗后观察1周，若肝功能无明显好转，应终止妊娠

D.立即隔离，终止妊娠（引产）

E.接触隔离，静脉点滴，保肝治疗，继续妊娠

5.关于孕晚期合并急性肝炎的转归正确的是

A.容易合并妊娠期高血压疾病及发展为子痫

B.容易发生早产，胎儿不易存活

C.容易发生糖代谢异常，影响胎儿发育

D.容易发展为重症肝炎，孕产妇死亡率高

E.容易发生宫缩乏力，产程延长

（问题6-8）

28岁初孕妇，孕37周，自觉乏力，食欲差伴恶心，呕吐2周，小便深黄色，皮肤瘙痒5天，检查:

体温37.5℃，血压130/90mmHg，神志清，皮肤巩膜黄染，躯干及四肢皮肤可见散在出血点，肝肋下触及其边缘，触痛，胎头入盆，胎心140次/分。

6.确诊本例的最佳辅助检查手段是

A.肝胆脾彩超B.血型+肝功能

C.血小板D.胸部X线透视

E.乙肝五项十肝功能

7.若ALT542U/L。

总胆红素85.5umol/L,结合胆红素46umol/L，尿胆红素（+），HBsAg（+），本例最可能的诊断是

A.妊娠高血压疾病引起的肝损害

B.妊娠剧吐

C.妊娠急性脂肪肝

D.妊娠合并病毒性肝炎

E.妊娠肝内胆汁淤积症

8.数日后，患者ALTl00U/L，总胆红素242.8umol/L，血小板明显减少，其病毒性肝炎的临床类型为

A.亚急性肝炎B.慢性肝炎

C.病毒携带者D.重症肝炎

E.急性黄疸型肝炎

B型题（配伍题）

（问题9~13）

A.妊娠合并重症肝炎

B.妊娠期药物性肝损害

C.妊娠期高血压疾病引起的肝损害

D.妊娠期肝脏的生理变化

E.妊娠期胆汁淤积症

9.妊娠28周左右出现全身瘙痒、轻度黄疽，产后迅速消退，再次妊娠常复发

10.有ALT、AKP轻度升高，伴高血压、蛋白尿及水肿，妊娠结束迅速恢复

11.孕期服用红霉素数天，后出现黄疸，并有ALT升高、皮疹及嗜酸性粒细胞增高

12.妊娠期出现严重的呕吐，黄疸迅速加深，全身出现出血倾向及肝功能明显异常

13.妊娠7个月余，血清碱性磷酸酶为正常值的2倍，血清总蛋白低于60g/L

（二）判断题

1.病毒性肝炎是孕妇肝病和黄疸最常见的原因。

（）

2.妊娠期急性脂肪肝多发生于妊娠中期，以经产妇多见。

（）

（三）问答题

1.哪几种病毒性肝炎存在母婴间垂直传播?

2.妊娠合并重症肝炎的诊断依据有哪些?

3.HBsAg或HBeAg阳性孕妇分娩的新生儿如何进行乙肝免疫预防?

4.妊娠合并重症肝炎的产科处理要点有哪些?

5.肝炎产妇于产褥期应注意哪些问题?

[参考答案]

（一）选择题

A型题

1.D妊娠早期患急性肝炎如为轻症，应积极治疗，可继续妊娠。

慢性活动性肝炎，妊娠后对母儿威胁较大，故适当治疗后终止妊娠。

2.A口服新霉素或甲硝唑抑制大肠杆菌、减少游离氨及其他毒素的形成。

3.B重型肝炎表现为急性肝炎的症状明显加重，总胆红素超过171umol/L，出现肝性脑病。

4.E孕晚期肝炎应积极进行保肝治疗，若经治疗病情继续发展，应考虑终止妊娠。

5.D妊娠加重肝负担，重症肝炎的发生率较非孕期明显增加，且孕产妇及围生

儿的死亡率明显增加。

6.E肝功能检查中血清ALT增高，如能除外其他原因，特别是数值很高（大于正常l0倍以上）、持续时间较长时，对病毒性肝炎有诊断价值。

血清胆红素在17umol/L（1mg/d1）以上、尿胆红素阳性、凝血酶原时间的测定等均有助于肝炎的诊断。

血清病原学检测:

人体感染HBV后血液中可出现一系列有关的血清学标志物。

7.D本病例起病于妊娠晚期，先出现消化道症状，继而出现黄疽及皮肤瘙痒，肝功受累，血清乙型肝炎病毒标志物阳性，均支持妊娠合并病毒性肝炎。

8.D该患者起病后黄疸加深，出现胆酶分离。

B型题

9.E妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepaticcholestasisofpregnancy，ICP）是一种发生在妊娠晚期，少数发生在25周之前，以瘙痒及黄疸为特点的疾病，分娩后数日内症状消失，胆酸升高明显，转氨酶可有轻度升高;胆红素正常或升高，血清病毒学检查抗原和抗体均阴性;肝活检主要为胆汁淤积。

10.C伴高血压、蛋白尿及水肿，ALT、AKP轻度或中度升高，胃肠道症状不明显，妊娠结束迅速恢复。

11.B对肝脏有损害的药物有氯丙嗪、异丙嗪、苯巴比妥类镇静药、甲巯咪唑、异烟肼、利福平、磺胺类、四环素等。

药物性肝损害均有服药史而无病毒性肝炎史，服药后迅速出现黄疸及转氨酶的升高，可伴有皮疹、皮肤瘙痒，嗜酸性粒细胞增多。

孕期肝脏负担较重，孕妇因服药发生肝损害或黄疸者较非孕期多见，停药后多可恢复。

12.A消化道症状严重，黄疽迅速加深，出现肝臭气味及凝血功能障碍，肝功能明显异常。

13.D妊娠期血液稀释，白蛋白减少。

正常妊娠时可出现碱性磷酸酶轻度升高。

（二）判断题

1.（√）

2.（X）妊娠期急性脂肪肝是发生在妊娠晚期严重的肝功能障碍。

多见于妊娠30周以上，尤其是妊娠36-40周，以初孕妇居多。

（三）问答题

1.答:

乙型肝炎，丙型肝炎和丁型肝炎的病毒存在母婴间垂直传播，甲型肝炎病毒仅在分娩期前后感染发生病毒血症时，对胎儿有威胁。

2.答:

黄疸迅速加深，血清总胆红素>171umol/L;肝呈进行性缩小，有肝臭气味;出现严重的消化道症状，频繁呕吐，腹胀，出现腹水;出现烦躁不安、嗜睡、神志不清、昏迷等精神神经症状，即肝性脑病表现;肝功能严重损害，凝血酶原时间延长，全身有出血倾向，酶胆分离;肝肾综合征引起急性肾衰竭等。

3.答:

理想方案是采取被动免疫和主动免疫相结合的方法，切断乙肝病毒的母婴传播。

新生儿出生后立即肌注乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）0.5ml，生后1个月，

3个月再各肌注0.16ml/kg，可使新生儿获得被动免疫以减少或阻止乙肝病毒进入肝脏，使新生儿暂不受乙肝病毒感染。

新生儿出生后24小时内肌注乙型肝炎血源疫苗30ug，出生后1个月，6个月再肌注10ug。

这种被动免疫和主动免疫联合应用的有效保护率高达95%。

4.答:

除着重预防和治疗肝性脑病、DIC及肾衰竭外，产科处理若在孕早期，

积极治疗，待病情好转应行人工流产。

若在孕中期或孕晚期，应给予维生素C、K，并注意防治妊娠期高血压疾病，经治疗病情继续恶化应尽早终止妊娠。

分娩期应缩短第二产程，并备新鲜血液，胎肩娩出静注缩宫素加强宫缩以减少产后出血量。

对重症肝炎应经短期保肝治疗并纠正凝血功能后，及时行剖宫产。

5.答:

控制感染应用对肝损害小的广谱抗生素，是防止肝炎病情恶化的关键措施。

常用头孢菌素、氨苄曲林等。

产妇不应哺乳，回乳不应服用对肝有损害的雌激素制剂，以口服生麦芽或用芒硝外敷乳房回乳为宜。

患肝炎孕妇至少应于肝炎痊愈后半年，最好2年后再妊娠。