口腔粘膜病学个人整理.docx
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口腔粘膜病学个人整理
第一章口腔粘膜病学概论
口腔黏膜病oralmucosaldiseases:
是涵盖主要累及口腔黏膜组织的类型各异、种类众多的疾病总称。
分类:
被覆黏膜、咀嚼黏膜、特殊黏膜
结构:
上皮层(基底层、棘层、粒层、角化层)、基底膜、固有层、黏膜下层
功能:
屏障保护功能(唾液屏障、上皮屏障、免疫屏障)感觉功能、温度调节及分泌功能等
★口腔黏膜病的基本特点
(1)性别:
某些疾病具有明显的性别差异,如RAU发生于女性者明显多于男性
(2)年龄:
如RAU好发于青壮年
(3)部位:
口底-舌腹的U形区、口角内侧三角形区域、软腭复合体为危险区域
(4)损害:
更迭性与重叠性、部位的差异性、病损的共存性(同一疾病在不同阶段可出现不同类型的损害称为更迭性;不同疾病在不同阶段出现相同的损害称为重叠性)
(5)诊断方法:
除了结合临床病损进行诊断,还常需结合病理,有时还需要治疗性诊断
(6)治疗:
同病异治、异病同治、局部疾病全身治疗、中西医结合治疗
(7)转归:
大多预后良好,某些也有癌变的可能
★口腔黏膜病的基本临床病损
(1)斑macule与斑片patch:
指皮肤黏膜上的颜色改变,常较周围颜色变深,直径小于2cm称为斑,大于2cm称为斑片。
斑与斑片一般不高出黏膜表面,不变厚,亦无硬结。
(2)丘疹papule:
黏膜上小的实体性突起,针头大小,直径一般小于1cm。
基底形状为圆形或椭圆形,表面形状可以为尖形、圆形或扁平形,颜色呈灰白色或红色,消退后不留痕迹。
扁平苔藓为典型的丘疹。
丘斑plaque:
多数由多个丘疹密集融合而成、直径大于1cm,其界限清楚,大小不等,稍隆起而坚实的病损,为白色或灰白色,表面比较平滑或粗糙,可看到有沟裂将病损分割开。
白斑和癌可呈现丘斑病损
(3)疱vesicle:
黏膜内贮存液体而成疱,呈圆形突起,直径小于1cm;大于1cm称为大疱bulla;由脓性物取代透明的疱液称为脓疱pustule。
上皮内疱——疱在上皮内称为上皮内疱,只有上皮的部分形成疱壁,疱壁较薄而柔软
上皮下疱——疱在上皮下称为上皮下疱,上皮全层构成疱壁,疱壁较厚。
(4)溃疡ulcer:
是黏膜上皮的完整性发生持续性缺损或破坏,表层坏死脱落而形成凹陷。
(5)糜烂erosion:
是黏膜的—种表浅缺损,为上皮的部分损伤,不损及基底细胞层。
(6)结节nodule:
是一种突起于口腔黏膜的实体病损,为结缔组织团块,迫使其表面上皮向外突起,形成表浅损害,其大小不等,形状不定,一般为5cm,颜色从粉红至深紫色。
(7)肿瘤tumor:
是一种起自黏膜而向外突起的实质性生长物,其大小、形状、颜色不等。
(8)萎缩atrophy:
为组织细胞的体积变小,但数量不减少。
可呈现发红的病变,上皮变薄发红,表面覆盖的上皮变薄,结缔组织内丰富的血管分布清楚可见,病变部位略凹陷,特有的一些上皮结构消失,被一薄层上皮所取代。
(9)皲裂rhagades:
为黏膜表面的线状裂口,由炎性浸润使组织失去弹性变脆而成。
(10)假膜pseudomembrane:
为灰白色或黄白色膜,由炎性渗出的纤维素、坏死脱落的上皮细胞和炎性细胞聚集在一起形成,可以擦掉。
(11)痂crust:
为纤维素性及炎性渗出物与上皮表层粘连凝固而成,多为黄白色痂皮。
(12)鳞屑scale:
是指已经或即将脱落的表皮角质细胞,常由角化过度和角化不全而来。
(13)体内局部细胞的病理性死亡称为坏死necrosis,较大范围的坏死,又受腐败细菌作用而发生腐败称为坏疽gangrene
第二章口腔黏膜感染性疾病
单纯疱疹herpessimplex——是由单纯疱疹病毒所致的皮肤黏膜病。
临床上以出现簇集性小水疱为特征,有自限性,易复发。
★【病因】:
I型单纯疱疹病毒
★【临床表现】
(1)原发性疱疹性口炎:
6岁以下儿童多见,尤其是6个月至2岁
前驱期—潜伏期4-7天,以后出现发热、头疼、乏力、淋巴结肿大等全身症状。
患儿常有流涎、拒食、烦躁不安。
经1-2天后,口腔粘膜广泛充血水肿。
水疱期—出现成簇小水疱,特别是邻近乳磨牙的上腭及龈缘处。
水疱壁薄,破后形成浅表溃疡。
糜烂期—成簇的水疱破后可形成大面积糜烂
愈合期—糜烂面逐渐愈合,病程约7-10天
(2)复发性疱疹性口炎:
原发病变愈合后,约30-50%可复发。
多表现为唇疱疹,且总是在原先发作过的位置或邻近原先发作过的位置。
全身反应轻。
愈合后不留瘢痕,可有色素沉着。
★【鉴别诊断】:
急性疱疹性龈口炎
疱疹性RAUl
好发年龄
婴幼儿
成人
发病情况
急性发作,全身反应较重
反复发作,全身反应较轻
病损特点
成簇小水疱,疱破后成为大片浅表溃疡;损害遍及口腔黏膜各处;可伴皮肤损害
散在小溃疡,无发疱期;损害仅限于口腔的非角化黏膜;无皮肤损害
带状疱疹——VZV病毒引起,水疱沿神经分布,疼痛剧烈,愈后不复发,多见于老年人
手足口病——柯萨奇病毒A16和肠道病毒71引起,见离心性分布皮疹,多为3岁以下幼儿
疱疹性咽峡炎——柯萨奇病毒A4引起,全身反应轻,病变只限于口腔后部,牙龈不受损害
多形性红斑——有虹膜状红斑,最常见的病变为大面积糜烂。
★【治疗】:
(1)全身抗病毒治疗:
核苷类药物,如阿昔洛韦(2)局部用药:
氯己定漱口液、阿昔洛韦软膏、糊剂、散剂及含片(3)对症和支持疗法(4)中医中药
带状疱疹herpeszoster:
是由水痘-带状疱疹病毒所引起,临床特征为单侧性皮肤-黏膜疱疹,沿神经分布,剧烈疼痛。
Ramsay-Hunt综合征:
水痘-带状疱疹病毒侵犯膝状神经节时,可出现面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联征,称为~
手足口病HFMD:
是由柯萨奇病毒A16和肠道病毒71所引起,柯萨奇病毒A16多在婴幼儿中流行,而肠道病毒71常致较大儿童及成年人罹患。
该病以手、足和口腔黏膜疱疹或破溃后形成溃疡为主要临床特征。
为丙类传染病
口腔念珠菌病——病理特征为增厚的不全角化上皮,其中有白色念珠菌菌丝侵入,称为上皮斑。
PAS染色可见菌丝垂直地侵入角化层,其基底处有大量炎细胞聚集,并能形成微脓肿
★【病因】:
念珠菌的机会性感染,假菌丝为致病形式。
★【临床表现】:
主要症状为口干、黏膜烧灼感、疼痛、味觉减退等
(1)急性假膜型念珠菌口炎:
以新生儿最多见,发生率4%,又称新生儿鹅口疮或雪口病。
最初受损粘膜充血水肿,继而出现散在的凝乳状斑点,并逐渐扩大而相互融合,形成色白微凸的片状假膜,假膜可擦去。
全身症状一般较轻,拒食、啼哭不安等症状较为多见。
(2)急性红斑型念珠菌口炎:
又称抗生素口炎,多见成年人,常由于抗生素长期应用而致。
(3)慢性红斑型念珠菌口炎:
又称义齿性口炎。
损害部位常在上颌义齿腭侧面,多见女性
(4)慢性肥厚型念珠菌口炎:
又称念珠菌性白斑病,可见上皮异常增生
【诊断】:
涂片法、培养法及组织病理学检查
★【治疗】
(1)局部药物治疗:
2-4%碳酸氢钠溶液、0.2%氯己定(有抗真菌作用)、西地碘(华素片)制霉菌素、咪康唑
(2)全身抗真菌药物治疗:
如氟康唑
(3)支持治疗:
加强营养,增强免疫力如注射胸腺肽、转移因子
(4)手术治疗:
念珠菌白斑伴中度以上上皮异常增生者应考虑手术切除
★【预防】:
避免产房交叉感染,分娩时注意严格消毒;经常用温开水擦拭婴儿口腔,哺乳用具煮沸消毒,哺乳前清洗乳头;儿童在冬季宜防护口唇干裂,改正舔唇吮舌的不良习惯;长期使用抗生素和免疫抑制剂的患者,或患慢性消耗性疾病的患者,应警惕念珠菌病的发生
球菌性口炎(coccigenic stomatitis)——是由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌等为主的球菌感染所引起,临床上以形成假膜损害为特征,故又称为膜性口炎。
多见于体弱和抵抗力低下的患者。
第三章 口腔黏膜超敏反应性疾病
型超敏反应——介导物质为肥大细胞和IgE。
药物过敏性口炎、血管神经性水肿属于此型
II型超敏反应——抗体为IgG或IgM
III型超敏反应——抗原抗体复合物引起
IV型超敏反应——细胞介导的超敏反应,为迟发型超敏反应
★【超敏反应性疾病的临床特征】:
突发性、复发性、可逆性、间歇性、特异性
★【超敏反应性疾病的治疗】:
(1)首先是找出可疑致敏物质,去除并避免再次接触致敏物质
(2)给予抗组胺药抑制炎症活性物质的释放(3)10%葡萄糖酸钙加维生素C静注减少血管的渗出(4)糖皮质激素的应用(5)病情严重者应用肾上腺素(6)支持疗法(7)局部对症治疗(8)中医中药治疗
药物过敏性口炎allergic medicamentosus stomatitis:
是药物通过口服、注射或局部涂搽、含漱等途径进入机体内,使过敏体质者发生超敏反应而引起的黏膜及皮肤的炎症反应性疾病。
固定性药疹fixeddrug eruption:
药物过敏时,皮肤黏膜损害部位较为固定,则称为~
莱氏综合征Lyell syndrome:
重型药物超敏反应又称莱氏综合征,可发生全身广泛性的大疱,波及全身体窍、黏膜和内脏,称为中毒性表皮坏死松解症。
接触性口炎allergiccontactstomatitis:
是过敏体质者的口腔黏膜与变应原接触后,发生超敏反应而引发的一种炎症性疾病。
如接触银汞合金中的汞、修复材料中的甲基丙烯酸甲酯、抗生素软膏,它属于IV型超敏反应。
血管神经性水肿angioneuroticedema:
又称巨型荨麻疹,亦称奎英克水肿。
为I型超敏反应性疾病,特点是突然发作的局限性水肿,但消退亦较迅速,可反复发作。
病变好发部位为头面部疏松结缔组织处,上唇较下唇好发,下眼睑较上眼睑好发。
多形性红斑——发病急,多有自限性和复发性,但以青壮年多见。
口腔黏膜好发于唇,最常见的病变为大面积糜烂。
皮肤病损常对称散在分布,好发于颜面、头颈、手掌、足背及四肢伸侧面,典型的为虹膜状红斑。
轻型者一般2—3周可以痊愈。
但重型者或有继发感染时,病期可延长至4—6周。
虹膜状红斑irislesion:
为多形性红斑的典型表现,为直径0.5cm左右的圆形红斑,中心有栗粒大小的水疱,又称靶形红斑,多见于腕部、踝部及手背。
斯-约综合征Steven-Johnsonsyndrome:
为多形性红斑的重型,有严重的全身表现,病变累及身体各腔孔,被称为多窍糜烂性外胚层综合征,即斯-约综合征。
第四章口腔黏膜溃疡类疾病
复发性阿弗他溃疡RAU的临床表现、治疗,与疱疹性口炎的鉴别(考题)
【临床表现】:
病史特点(复发性、周期性、自限性)及临床特征(红、黄、凹、痛)
好发部位
大小
个数
持续时间
形成瘢痕
轻型MiRAU
唇颊舌软腭等无角化或角化较差的黏膜
5-10mm,圆形或椭圆形
<10个
10-14天
否
重型MaRAU
初始好发于口角,其后有向口腔后部移行的发病趋势
>10mm,大而深,似弹坑
1-2个
可达1-2个月
是
疱疹型HU
同轻型
<5mm
>10个
10-14天
否
【治疗】——原则:
积极寻找RAU发生的相关诱因并加以控制;优先选择局部治疗,其中局部应用糖皮质激素已成为治疗RAU的一线药物。
对于症状较重及复发频繁的患者,采取局部和全身联合用药;加强心理疏导,缓解紧张情绪。
(1)局部用药:
消炎、止痛、促进愈合
A、消炎类药物:
膜剂、软膏、含漱剂、含片、散剂、超声雾化剂
B、止痛类药物:
如利多卡因凝胶、喷剂
C、促进愈合类药物:
如重组人表皮生长因子凝胶
D、糖皮质激素类药物
E、局部封闭:
对经久不愈或疼痛明显的MaRAU,可作溃疡下封闭注射
(2)全身用药:
对因治疗、减少复发、争取缓解。
包括糖皮质激素、免疫抑制剂、免疫增强剂等
(3)中医中药治疗、物理治疗、心理治疗
【鉴别诊断】:
急性疱疹性龈口炎
疱疹性RAU
好发年龄
婴幼儿
成人
发病情况
急性发作,全身反应较重
反复发作,全身反应较轻
病损特点
成簇小水疱,疱破后成为大片浅表溃疡;损害遍及口腔黏膜各处;可伴皮肤损害
散在小溃疡,无发疱期;损害仅限于口腔的非角化黏膜;无皮肤损害
白塞病BD——是以口、眼,生殖器病损为基本特征的全身性疾病,为自身免疫性疾病。
病理特点为非特异性血管周围炎,以静脉受累最多
★【临床表现】
(1)口腔溃疡:
与RAU类似,多为BD的首发和必发症状
(2)生殖器溃疡:
溃疡深大、疼痛剧、愈合慢
(3)皮肤病变:
结节红斑,多发生于四肢,尤其下肢多见
针刺反应skinprickedreaction:
具有诊断意义的BD特征性表现,指患者接受肌肉注射后,进针处可出现红疹和小脓点,或静脉注射后出现血栓性静脉炎
痤疮样皮疹,主要分布于头面和胸背部
其他还可看到多形性红斑样损害、sweet病损
(4)眼部损害:
最常见的是葡萄膜炎
(5)关节损害:
主要累及膝关节和其他大关节
(6)多系统损害:
如神经、消化、呼吸、血液系统
★【诊断】:
反复口腔溃疡、反复外阴溃疡、眼病变、皮肤病变、针刺试验阳性,有反复口腔溃疡并有其他4项中2项以上者,可诊断为白塞病
创伤性溃疡——指机械性、化学性、物理性刺激引起的粘膜病损。
■压疮性溃疡:
由持久的非自伤性机械性刺激造成,多见于老年人,残根残冠或不良修复体长期损伤黏膜,溃疡深及黏膜下层,边缘轻度隆起,色灰白,疼痛不明显
■Bednar溃疡:
由婴儿吮吸拇指或过硬的橡皮奶头引起。
固定发生于硬腭、双侧翼钩处黏膜表面,双侧对称性分布。
溃疡浅表,患儿哭闹不安,拒食
■Riga-Fede溃疡:
专指发生于儿童舌腹的溃疡。
因过短的舌系带和过锐的新萌中切牙长期摩擦引起,舌系带处充血、肿胀、溃疡
发生于口腔的溃疡,举4个如何鉴别(考题)
MaRAU
创伤性溃疡
癌性溃疡
结核性溃疡
年龄
多见中青年
不限
多见老年
多见中青年
好发部位
口腔后部
唇、颊、舌磨牙后区
舌腹舌缘、口底、软腭复合体
唇、前庭沟、舌
溃疡特征
深在,形状规则,边缘齐,无浸润性
深浅不一,形状不规则,与损失因素契合
深浅不一,边缘不齐,周围有浸润,质硬,底部菜花状
深在,形状不规则,周围轻度浸润,呈鼠噬状,底部肉芽组织
周期性
有
无
无
无
复发性
有
无
无
无
自限性
有
无
无
无
全身情况
较好
好
弱或恶病质
肺结核体征
病理
慢性炎症
慢性炎症
细胞癌变
朗格汉斯巨细胞
第五章口腔黏膜大疱类疾病
天疱疮pemphigus:
是一种严重的慢性皮肤-粘膜的自身免疫性疾病。
可分为寻常型、增殖型、落叶型、红斑型。
寻常型天疱疮发生口腔黏膜损害最为多见。
【病理】:
棘层松解、上皮内疱。
直接免疫荧光法可见棘层网状荧光图形;间接免疫荧光法可见抗棘细胞层的抗体。
天疱疮细胞:
又称Tzanck细胞,细胞核大而圆,染色深,胞质较少,为松解的棘层细胞,可见于天疱疮的吉姆萨染色。
★【临床表现】:
口腔是早期出现病损的部位,皮肤易出现于前胸躯干及头皮、颈部、腋窝、腹股沟等易受摩擦处
(1)松弛性大疱:
疱壁薄而透明
(2)揭皮试验阳性:
将疱壁撕去或提取时,常连同邻近外观正常的粘膜一并无痛性地撕去,并遗留下一鲜红的创面,这种现象称为揭皮试验阳性
(3)探针深入试验阳性:
在糜烂面的边缘处将探针轻轻平行置入黏膜下方,可见探针无痛性伸入,这是棘层松解的现象。
(4)尼氏征阳性:
表面看似为正常的皮肤或黏膜,如加压刺激或摩擦后易形成疱或脱皮,这种特点称为尼氏征阳性。
(5)大面积新鲜的糜烂面:
无炎症,界限清晰,假膜少,不出血或少许出血,不易愈合
★【治疗】
(1)支持疗法:
维持电解质和酸碱平衡
(2)局部治疗:
含漱剂、软膏等
(3)全身药物治疗:
糖皮质激素为首选药物。
使用遵循“足量、从速、渐减、忌燥”的原则。
分为起始、控制、巩固、维持四个阶段。
轻者,泼尼松的起始量可为30-40mg/d;重者60-100mg/d,情况稳定者可给予小剂量泼尼松<7.5mg/d长期维持,直至停止药物治疗
(4)中医中药:
减少皮质激素的副作用。
类天疱疮——自身免疫性疾病。
分为大疱性类天疱疮和瘢痕性类天疱疮。
【病理】:
上皮下疱、无棘层松解。
直接免疫荧光法可见基底膜区细长的荧光带。
间接免疫荧光法可见抗基底膜带的抗体。
【临床表现】:
口腔损害以牙龈最为多见,牙龈最典型的表现呈剥脱性龈炎样损害,疱壁较厚,尼氏征阴性。
愈合后出现瘢痕,口角区导致小口畸形。
眼部反复炎症可致睑球粘连。
皮肤损害表现为张力性水疱,疱壁厚,尼氏征阴性。
天疱疮
类天疱疮
水疱
壁薄,松弛性大疱
壁厚,张力性大疱
尼氏征
阳性
阴性
组织病理
棘层松解、上皮内疱
无棘层松解、上皮下疱
免疫病理
直接免疫荧光法可见棘层网状荧光图形;间接免疫荧光法可见抗棘细胞层的抗体。
直接免疫荧光法可见基底膜区细长的荧光带;间接免疫荧光法可见抗基底膜带的抗体。
第六章口腔斑纹类疾病
口腔扁平苔藓OLP:
是一种常见口腔黏膜慢性炎症性疾病,好发于中年女性,属于癌前状态。
口腔病损呈不规则的白色条纹或斑块;皮肤病损呈紫红色多角形扁平丘疹,可见网状白色条纹即Wickham纹。
【病因】:
精神因素、内分泌因素、免疫因素、感染因素、微循环障碍因素、遗传因素等
【病理】:
上皮过度不全角化、基底层液化变性、固有层有密集的淋巴细胞呈带状浸润。
还可见嗜酸性红染的胶样小体
★【临床表现】:
(1)口腔病损:
颊部最多,多左右对称,病损呈不规则的白色条纹或斑块。
患者自觉黏膜粗糙、烧灼感、遇刺激病损局部敏感。
分为糜烂型、非糜烂型(网状、环状、斑块、水疱)
(2)皮肤病损:
紫红色多角形扁平丘疹,可见网状白色条纹即Wickham纹。
病损多对称分布,主要分布于四肢屈侧。
患者感瘙痒,皮损愈合后可遗留褐色色素沉着
(3)指(趾)甲病损:
对称性,甲体变薄按压时有凹陷,表面为细鳞裂沟
【治疗】:
1)心理治疗
2)局部治疗:
去除局部刺激因素,消除感染性病灶;维A酸类药物;糖皮质激素、抗真菌药物、环孢素
3)全身治疗:
糖皮质激素、雷公藤、羟氯喹、中医中药治疗
★扁平苔藓的鉴别诊断(考题)
(1)盘状红斑狼疮:
扁平苔藓
盘状红斑狼疮
黏膜损害
不规则的白色条纹或斑块,唇红部病损不会超过唇红缘
圆形或椭圆形盘状红斑,周围有放射状排列的细短白纹。
唇红部病损往往超过唇红缘
皮肤损害
紫红色多角形扁平丘疹,可见Wickham纹。
好发于四肢屈侧
蝴蝶斑,鳞屑覆盖,好发于头面部
指(趾)甲损害
对称性,甲体变薄按压时有凹陷,表面为细鳞裂沟
无
组织病理
棘层增生为主;固有层密集的淋巴细胞带状浸润
棘层萎缩为主;胶原纤维变性
免疫荧光检查
胶样小体荧光颗粒
基底膜区荧光带
(2)口腔白斑病:
扁平苔藓(斑块型)
白斑
性别
女性多见
男性多见
发病部位
常具有对称性
多为单一部位
病损颜色
珠光白色
白色或灰白色
病损形态
主要为白纹,斑块周围也有白纹
不规则斑块;边缘突起于黏膜表面
病损质地
弹性、质地无改变
弹性降低、质地改变
皮肤损害
紫红色多角形扁平丘疹,可见Wickham纹。
好发于四肢屈侧
无
癌病倾向
癌前状态
癌前病变
组织病理
角化层较薄;基底细胞液化变性;固有层密集的淋巴细胞带状浸润
角化层较厚;常见上皮异常增生
(3)口腔红斑病:
扁平苔藓
口腔红斑病(间杂型)
性别
女性多见
男性多见
发病部位
常有对称性,以颊部最多见
多为单一部位,以舌侧缘最多见
病损颜色
珠光白色
红白相间
病损形态
主要为白纹
不规则斑块
皮肤损害
紫红色多角形扁平丘疹,可见Wickham纹。
好发于四肢屈侧
无
癌病倾向
癌前状态
癌前病变
组织病理
角化层较薄;基底细胞液化变性;固有层密集的淋巴细胞带状浸润
上皮萎缩,角化层甚至缺如;上皮异常增生,多为原位癌或浸润癌
(4)天疱疮、类天疱疮
扁平苔藓
天疱疮
类天疱疮
尼氏征
阴性
阳性
阴性
组织病理
上皮过度不全角化,基底层液化变性,固有层淋巴细胞带状浸润
棘层松解,上皮内疱
无棘层松解,上皮下疱
免疫病理
胶样小体荧光颗粒
直接免疫荧光法可见棘层网状荧光图形;间接免疫荧光法可见抗棘细胞层的抗体。
直接免疫荧光法可见基底膜区细长的荧光带;间接免疫荧光法可见抗基底膜带的抗体。
脱落细胞检查
无天疱疮细胞
有天疱疮细胞
无天疱疮细胞
皮肤损害
好发于四肢屈侧,紫红色多角形扁平丘疹,可见Wickham纹。
好发于前胸,头颈等易受摩擦的部位,松弛性水疱,疱壁薄
较少见,张力性水疱,疱壁厚
癌变倾向
癌前状态
无
无
(5)苔藓样反应lickenoidreaction——服用氯喹、奎尼丁等药物或进行口腔治疗后,与修复体材料相对应的口腔黏膜出现呈放射状白色条纹或斑块。
去除病因后,病变即可减轻或消失
(6)多形性红斑
(7)谜脂症——异位皮脂腺,为淡黄色颗粒,多见于颊部及唇红部,无自觉症状。
白斑Leukoplakia:
是发生于口腔粘膜上以白色为主的损害,不能擦去,也不能以临床和组织病理学的方法诊断为其他可定义的损害,属于癌前病变。
【病因】:
烟草等理化刺激因素、白色念珠菌感染、人乳头瘤病毒HPV、全身因素
【临床表现】:
好发于40岁以上的中老年男性。
均质型——斑块状、皱纹纸状(多发生于口底及舌腹)
非均质型——颗粒状(口角区多见,可查到白色念珠菌感染)、疣状(刺状或绒毛状突起,明显高出黏膜,癌变风险高)、溃疡状
【诊断】:
脱落细胞检查和甲苯胺蓝染色
★白斑癌变因素(考题)
(1)病理:
伴有上皮异常增生者,程度越严重越易恶变
(2)类型:
疣状、颗粒状、溃疡状及伴有念珠菌感染、HPV感染者
(3)部位:
位于舌缘、舌腹、口底及口角部位者
(4)时间:
病程较长者
(5)吸烟:
不吸烟患者
(6)性别:
女性,特别是不吸烟的年轻女性患者
(7)面积:
大于200mm²的患者
★【治疗】
1)口腔卫生宣教
2)去除刺激因素,如戒烟酒。
拔除残根残冠
3)维生素A和维甲酸以及维生素E
4)对有癌变倾向的病损病例应类型和部位应定期严密复查
5)手术治疗:
对于危险区的白斑在保守治疗3-6周后仍未见明显好转者应做手术;已有重度不典型增生者应及时手术
6)中医中药治疗
★白斑的鉴别诊断
(1)口腔白色角化症:
长期机械性或化学性刺激引起,为白色或灰白色边界不清的斑块或斑片。
除去刺激因素后,病损逐渐变薄,最后可完全消退。
(2)白色水肿:
灰白色光滑透明的面纱样膜,可部分刮去,多见于前磨牙及磨牙的咬合线
(3)白色海绵状斑痣:
是一种不明原因的遗传性或家族性疾患,为常染色体显性遗传。
病损表现为灰白色的水波样皱褶或沟纹,表面呈小的滤泡状,形似海绵。
皱褶有时可以刮去,揭去时无痛,不出血,下面为类似正常上皮的光滑面。
有时皱褶可在1天内全部消失,2-3天后又可重新出现。
(4)迷脂症:
异位皮脂腺,呈淡黄色颗粒,多位于颊部和唇红部
(5)口腔扁平苔藓(斑块型)
(6)口腔黏膜下纤维性变OSF:
是一种慢性进行性具有癌变倾向的口腔黏膜疾病。
临床上常表现为口干、灼痛、进刺激性食物疼痛、进行性张口受限、吞咽困难等症状;口内可触及瘢痕样纤维条索。
属癌前状态。
嚼槟榔是OSF的主要致病因素。
(7)梅毒黏膜斑:
RPP及TPHA可确诊
口腔红斑病oralErythroplakia——是指口腔黏膜上鲜红色斑片,似天鹅绒样,边界清晰,在临床和病理上不能诊断为其他疾病者,属于癌前病