人卫《基础护理学》专科 三版授课知识点123512章.docx

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人卫《基础护理学》专科三版授课知识点123512章

《基础护理学》课程安排

理论：

共16章

重点章节：

4、7、9、10、11、14

实验：

20项，重点：

无菌、导尿、皮试、肌注、输液、吸痰、心肺复苏

第一章医院和住院环境

※护理学基本概念BasicConcepts

1.人person

2.健康health

3.环境environment

4.护理nursing

环境environment

1.环境与人相互依存、相互作用

2.环境分为内环境和外环境

3.环境影响人的健康

环境分为：

内环境、外环境。

人不断与环境进行物质、能量和信息的交换

环境是影响健康的主要因素之一

一、医院的概念

医院是指配有一定数量的病床设施、医务人员和必要的医疗设备，医务人员运用医学理论与技术对广大人民群众或社会特定人群进行治病预防的场所，并为其提供诊治和护理服务的医疗卫生机构

二、医院的性质与任务

1.医院的性质

治病防病、保障人民健康的社会主义卫生事业单位，必须贯彻国家的卫生工作方针政策，遵守政府法令，为社会主义现代化建设服务。

2.医院的任务

以医疗工作为中心，在提高医疗质量的基础上，保证教学和科研任务的完成，并不断提高教学质量和科研水平。

同时做好扩大预防、指导基层和计划生育的技术工作。

三、医院的种类

1.收治范围：

综合、专科

2.特定任务：

军队、企业、附属医院

3.所有制：

全民、集体、个体、中外合资

4.分级管理：

三级十等

5.经营目的：

非营利、营利

四、医院的组织机构

1.行政后勤部门

2.诊疗部门：

急诊、门诊、住院部

3.辅助诊疗部门

五、医院业务科室的设置和护理工作

1.门诊部

2.住院部

3.急诊科

1）预检护士：

一问、二看、三检查、四分诊，快速准确做出判断，通知相关医务人员

2）急救物品做到“五定”：

定品种数量、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修，完好率100%。

3）口头医嘱慎重执行，抢救结束协助医生即刻补记医嘱

案例

某院门诊一名65岁女性就诊,女儿陪同。

该院是一所省医科大学的附属医院,有床位1500张,分科较细。

病人来到内科分诊台时,主诉双下肢水肿,夜间呼吸费力,有时不能平卧1月有余.

1.该医院属于哪种类型的医院？

2.内科分诊护士应怎样进行分诊？

3.病人在候诊过程中护士应做哪些护理工作?

第二节住院环境

一、病区环境管理

病区的物理环境

1.空间：

1~3床/室；6m2/床；床间距＞1m；隔帘，…

2.温度：

18~22℃；新生儿、老年科、擦浴等22~24℃

3.湿度：

50%~60%

4.通风：

30min/天；冬天注意保暖；通风方式（负压通风、正压通风）

5.音响：

白天＜40dB，夜间＜30dB（WHO35~45dB

A.危害

1）50~60dB疲倦不安，睡眠质量下降

2）≥90dB疲倦、焦躁、易怒、头痛、头晕，耳鸣、失眠、血压升高

3）≥120dB听力丧失，永久性失聪

B.措施

1）四轻：

说话轻、走路轻、关门轻、操作轻

2）橡皮垫、润滑油

3）加强宣传

6.光线：

自然光、照明灯、治疗灯（手术室、紫外线灯）

7.装饰：

手术室、儿科、新生儿室、产科、普通病房

三、铺床法

1.备用床

2.暂空床

3.麻醉床

注意：

目的、注意事项、操作

第三节人体力学在护理工作中的应用

humanmechanics

一、常用的力学原理

1.杠杆：

平衡杠杆、省力杠杆、速度杠杆

2.摩擦力：

静摩擦力、滑动摩擦力、滚动摩擦力

3.平衡与稳定：

重量、支撑面、重心、重力线

1）重量与稳定性呈正比

2）支撑面大小与稳定性呈正比

3）重心高度与稳定性呈反比

4）重力线、支撑面与稳定的关系

●杠杆三定律：

平衡杠杆、省力杠杆、速度杠杆

二、人体力学的运用原则※

1.扩大支撑面

2.减低重心

3.减少重力线的改变

4.利用杠杆作用

5.使用大肌肉群

6.使用最小肌力

重点掌握

1.护理学基本概念，环境的分类

2.病区的物理环境的内容

3.备用床、暂空床、麻醉床的目的和注意事项

4.人或物体平衡与稳定的决定因素

5.人体力学的运用原则

第2章入院和出院护理

入院护理的目的

1.协助病人尽快熟悉环境，消除紧张不安等不良情绪

2.满足病人各种合理需求，调动病人配合治疗和护理的积极性

3.做好健康教育，满足病人对疾病信息的需求

第一节入院护理

一、病人进入病区前护理

二、病人进入病区后的初步护理

（一）一般病人

（二）急诊病人

三、分级护理

（二）急诊病人入病区后的初步护理

1.报告医生

2.准备急救器材及药品

3.病人的安置：

床单位，ICU，抢救室

4.配合抢救：

初步判断，紧急处理，护理记录

5.暂留配送人员，以便询问病史

三、分级护理※

分级护理的依据：

病情的轻、重、缓、急和自理能力，按照护理程序的工作方法制定不同级别的护理措施

分级：

1.特级护理

2.一级护理

3.二级护理

4.三级护理

特级护理——适用对象

1.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救

2.重症监护病人 

3.各种复杂或大手术的病人 

4.严重创伤及大面积烧伤的病人 

5.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的病人

6.实施连续性肾脏替代治疗（CRRT）及其他有生命危险，需要严密监护生命体征的病人 

7.其它有生命危险，需要严密监护生命体征的病人

特级护理——护理要点

1.24h专人负责严密观察病人病情变化，检测生命体征 

2.备好急救药品、物品

3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施 

4.根据医嘱，准确测量出入量 

5.根据病人病情，正确实施基础护理和专科护理

6.保持病人的舒适和功能体位

7.实施床旁交接班

案例

上午10时，内分泌科新入院病人，王某，女，56岁，退休教师，患有II型糖尿病9年，近期出现右侧肢体活动不便，眼镜视物模糊，经CT检查有轻度脑梗死。

病人入院时应给予哪些护理？

根据病情，患者应给予的护理级别？

该护理级别的主要护理内容？

第三节运送病人法

轮椅运送法wheelchairtransportation

平车运送法trolleytransportation

担架运送法stretchertransportation

一、轮椅运送法

二、平车运送法※

二、平车运送法※

总结

1.分级护理

2.搬运病人的方法、适用对象

3.轮椅、平车运送病人的注意事项

第三章舒适与安全

第一节舒适

一、舒适与不舒适的概念

舒适（comfort）

个体身心处于轻松自在、满意、没有焦虑、没有疼痛的健康和安宁状态的一种自我感觉。

不舒适（discomfort）

个体身心处于不健全或有缺陷、周围环境有不良刺激、对生活不满、负荷极重的一种自我感觉。

Kolcaba的舒适状况量表：

包括4个维度，共28项

——生理、心理精神、社会文化、物理环境

三、不舒适病人的护理原则

（一）细致观察，去除诱因

（二）心理支持

（三）角色尊重

（四）加强生活护理

（五）创造良好环境

第二节卧位

（一）舒适卧位的基本要求

1.卧位姿势

2.体位变换：

每2小时变换一次体位

3.身体活动：

关节、肌肉的功能锻炼

4.受压部位：

预防压疮

5.保护隐私，保暖

（二）卧位的分类

按照自主性分类

1.主动卧位：

活动不受限

2.被动卧位：

活动受限,无行为活动能力（昏迷、瘫痪）

3.被迫卧位:

意识清楚、可自主变换体位，受疾病影响

二、常用卧位

第三节疼痛pain

疼痛是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受和情绪体验。

（二）疼痛的性质

1．疼痛是一种主观感受，难以评估

2．疼痛常表示存在组织损伤，提示有治疗的必要

3．相同的疼痛，因个人的耐受力不同，出现的反应也不同

4．疼痛随诱因或侵犯器官系统的不同而不同

5．疼痛存在一个明确的强度界限，即存在最大限度

6．疼痛一般可以被治疗和治愈

7．疼痛是一种身体保护机制，是重要的预警信号

（四）疼痛的类型

病理分类

1.躯体性疼痛physicalpain

2.神经性疼痛nervouspain

临床分类

1.急性疼痛acutepain

2.慢性疼痛chronicpain

3.癌痛carcinomapain

疼痛程度的评估※

1.WHO疼痛四级分级法※

1）0级——无痛

2）1级——轻度疼痛

3）2级——中度疼痛

4）3级——重度疼痛

痛感强弱、可否耐受、睡眠质量、是否用药

2.评分法测量

1）文字描述评分法VDS

2）数字评分法NRS

3）视觉模拟评分法VAS

4）面部表情量表法FPS-R

三、疼痛的护理措施

（一）寻找原因、对症处理

（二）给予止痛措施：

药物三阶梯疗法※

（三）采取认知行为疗法

（四）促进舒适

（五）健康教育

第四节安全

1.病人安全定义（世界卫生组织2009）：

是将卫生保健相关的不必要伤害减少到可接受的最低程度的风险控制过程。

2.相关概念：

医疗相关损害、损害、意外、失误

二、病人安全的评估与防护

（一）病人安全评估

1．个体危险因素的评估

2．环境危险因素的评估

（二）病人安全防护

1．医院常见不安全因素

2．病人安全防护的基本原则

3．病人安全意外的一般处置原则

4．医院常见安全意外的防护

（1）跌倒和坠床

（2）用药错误

（3）病人身份辨识错误

（4）病人转运意外

（5）导管意外

三、保护具的运用

使用原则：

知情同意、短期使用、随时评价、记录

注意事项

案例讨论

戴某，男，70岁，退休干部，诊断“肺癌晚期”入院，入院后病人诉说胸痛难以忍受，沉默寡言，眉头紧锁，咳嗽频繁并有气喘，难以交流。

请问：

1.一般选用哪种评估工具评估该病人的疼痛程度？

2.对该病人进行疼痛护理时应遵循哪些原则？

3.采取哪些措施为该病人进行心理护理？

小结

1.病人安全、医疗相关损害、损害、意外、失误

2.医院常见安全意外

第五节清洁护理

重点、难点：

压疮※

课堂目标：

1.口腔护理常用液及作用

2.特殊口腔护理（适应症、目的、操作及注意事项）

3.床上洗头操作及注意事项

4.床上擦浴及会阴护理的操作及注意事项

5.压疮

6.晨、晚间护理目的和内容

复习——案例讨论P296

第一节口腔护理oralcare

一、口腔评估

二、口腔护理常用液及作用

三、特殊口腔护理的适应症、目的

第三节皮肤清洁护理

一、床上擦浴及会阴护理顺序

1.女性——从上向下，由外至内，先对侧再近侧

2.男性——由远至近，尿道口

二、压疮的预防及护理※※※

复习皮肤的组织结构

1.压疮的概念

1）压疮pressuresore,又称压力性溃疡pressureulcer机体局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死

2）《2014版国际压疮指南》最新定义：

压疮是皮肤和/或皮下组织的局部损伤，通常发生在骨突部位，是持续压力（包括压力与剪切力）联合作用的结果

2.压疮发生的原因

1）力学因素

压力：

垂直方向是最主要的因素

摩擦力：

易损角质层

剪切力：

摩擦力+压力

2）局部组织理化刺激：

潮湿、排泄物刺激

3）医疗措施使用不当：

石膏、绷带、约束带

4）机体营养不良或水肿

5）年龄

3.压疮好发部位：

缺乏保护的骨隆突处，书上配图

4.危险因素评估

1）危险人群：

昏迷、瘫痪、老年、肥胖、瘦弱、大小便失禁者、发热、医疗器械限制活动、使用镇静剂

2）危险因素

A.Braden危险因素评估表

B.Norton压疮风险因素评估量表

C.Waterlow压疮危险因素评估表（2005）5.压疮的预防

5.压疮的预防

1）避免局部组织长期受压:

翻身（30min-2h）

2）避免摩擦力和剪切力

3）避免局部潮湿等不良刺激

4）改善机体营养状况

5）健康教育

6）“七勤”：

勤观察，勤翻身，勤擦洗，勤按摩，勤更换，勤整理，勤交班

6.压疮的分期和临床表现

1）Ⅰ期压疮（StageⅠ）：

皮肤完整，局限性红斑，压之不褪色，表明“处于危险状态”

2）Ⅱ期压疮（StageⅡ）：

损伤在表皮或真皮，两种表现（浅溃疡、充血性水泡）

3）III期压疮（StageIII）：

可见皮下脂肪组织，骨、肌腱或肌肉尚未暴露

4）Ⅳ期压疮（StageⅣ）：

全层组织缺失；伴有骨、肌腱或肌肉外露；某些部位有腐肉或焦痂；常有潜行和窦道

5）不可分期：

去除腐肉、痂皮后才能确定深度和分期

6）可疑深层组织损伤期：

皮肤完整；颜色改变；紫色或黑紫色；形成充血性水疱；冰山效应

7）不易发现的皮肤损伤

作业：

压疮的治疗和护理

2014版国际压疮指南——XX文库

第12章冷热疗法

重点

1.冷、热疗法的目的

2.冷热疗法的禁忌；

3.冷热疗法的效应：

生理效应、继发性效应

4.冰袋、热水袋的使用，乙醇擦浴法的注意事项

第一节概述

一、冷疗法的目的

1.控制炎症扩散：

毛细血管收缩、细菌、细胞

2.减轻局部充血和出血：

毛细血管、血液循环、血液粘稠

3.减轻疼痛

4.降低体温

●热疗目的

1.促进炎症消散或局限：

血管扩张

2.减轻深部组织充血

3.减轻疼痛

4.保暖

应用冷、热疗法减轻疼痛的原因？

二、应用冷疗法的禁忌症

1.慢性炎症或深部化脓性病灶

2.血液循环障碍

3.特殊疾病：

冷过敏者、心脏病患者、体质虚弱者

4.禁忌部位※：

枕后，耳廓，阴囊，心前区，腹部，足底

二、应用热疗法的禁忌症※

1.急性炎症

2.面部危险三角区感染

3.脏器出血

4.不明原因急腹症

5.软组织损伤48h以内

6.恶性肿瘤

7.感觉缺如、意识不清者

三、冷热疗法的效应——生理效应：

见书表

机体对冷、热应用反应

※继发效应

四、影响冷热疗应用的因素

1.方法：

干式-湿式

2.面积：

面积与效果正相关

3.时间：

继发效应、副作用

4.温度差：

机体温度、环境温度

5.部位：

冷热敏感度（皮下）、皮肤薄厚

6.个体差异：

年龄等

第2节冷疗法的应用

一、局部冷疗

1.冰袋、冰囊

●目的：

降温、止血、消炎、镇痛

●部位：

高热降温：

前额，头顶，大血管、扁桃体术后（颈前颌下）

●注意事项：

–检查：

漏水，冰块融化，布袋

–观察用冷部位的循环状况、皮肤色泽，防止冻伤

–如为降温，冷疗30min需测体温，体温降至39℃以下时，可撤去冰袋，并在体温单上做好记录。

3.冰帽/冰槽※

1）目的：

A.用于中暑患者的头部降温；

B.脑外伤、脑缺氧，防止脑水肿，减轻脑细胞损害

2）注意保护病人：

①病人后颈部和双耳外面垫海绵垫后戴冰帽

②外耳道内塞不脱脂棉，将病人头部置于冰槽中

③不能闭眼，凡士林纱布覆盖眼睛，以保护角膜

3）注意观察患者

①每10分钟观察局部皮肤颜色，注意有无冻伤

②观察病人T、HR变化，30min测量生命体征

③维持肛温在33℃，不宜低于30℃，以防心房、心室纤颤及房室传导阻滞

二、全身冷疗法

1.酒精擦浴※

-原理：

挥发性液体，刺激皮肤血管扩张

-禁忌：

血液病病人及新生儿

-浓度、量、温度：

25～35%、200-300ml、27-37℃

2.温水擦浴

-无刺激、不过敏；对新生儿、婴幼儿的降温更适宜

-水温：

32～34℃冰盐水灌肠

3.低温毯

4.低温溶液静脉滴注

二、全身冷疗法——注意、说明※

1.头部放冰袋；足底热水袋

2.顺序：

双上肢→背部→下肢

3.擦浴时在大血管处，稍用力擦拭，并延长擦拭时间

4.禁忌部位：

胸前区、腹部、后颈部、足心

5.擦拭后30min测T，记录（体温降至39℃以下取下冰袋）

6.全过程不宜超过20min

7.注意观察病情，如出现寒战、面色苍白、脉搏、呼吸异常等情况，应停止擦拭

8.拍打式擦拭

第3节热疗法的应用

复习

1.冷、热疗法的目的

2.冷疗禁忌部位、热疗禁忌症

3.冷热疗法的效应：

生理效应、继发性效应

4.冰袋、热水袋的使用，乙醇擦浴法的注意事项

作业——热疗的项目表格