氢氯噻嗪片等4种利尿药说明书.docx

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氢氯噻嗪片等4种利尿药说明书

1、氢氯噻嗪片

用法用量

　　1.成人常用量口服。

①治疗水肿性疾病，每次25~50mg，每日1~2次，或隔日治疗，或每周连服3~5日。

②治疗高血压，每日25~100mg，分1~2次服用，并按降压效果调整剂量。

　　2.小儿常用量口服。

每日按体重1~2mg/kg或按体表面积30~60mg/m2，分1~2次服用，并按疗效调整剂量。

小于6个月的婴儿剂量可达每日3mg/kg。

不良反应大多不良反应与剂量和疗程有关。

（1）水、电解质紊乱所致的副作用较为常见。

低钾血症较易发生与噻嗪类利尿药排钾作用有关，长期缺钾可损伤肾小管，严重失钾可引起肾小管上皮的空泡变化，以及引起严重快速性心率失常等异位心率。

低氯性碱中毒或低氯、低钾性碱中毒，噻嗪类特别是氢氯噻嗪常明显增加氯化物的排泄。

此外低钠血症亦不罕见，导致中枢神经系统症状及加重肾损害。

脱水造成血容量和肾血流量减少亦可引起肾小球虑过率降低。

上述水、电解质紊乱的临床常见反应有口干、烦渴、肌肉痉挛、恶心、呕吐和极度疲乏无力等。

（2）高糖血症。

本药可使糖耐量降低，血糖升高，此可能与抑制胰岛素释放有关。

（3）高尿酸血症。

干扰肾小管排泄尿酸，少数可诱发痛风发作。

由于通常无关节疼痛，故高尿酸血症易被忽视。

（4）过敏反应，如皮疹、荨麻疹等，但较为少见。

（5）血白细胞减少或缺乏症、血小板减少性紫癜等亦少见。

　　（6）其他，如胆囊炎、胰腺炎、性功能减退、光敏感、色觉障碍等，但较罕见。

禁忌症 

注意事项

（1）交叉过敏:

与磺胺类药物、呋塞米、布美他尼、碳酸酐酶抑制剂有交叉反应

（2）对诊断的干扰：

可致糖耐量降低、血糖、尿糖、血胆红素、血钙、血尿酸、血胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白浓度升高，血镁、钾、钠及尿钙降低。

（3）下列情况慎用：

　　　①无尿或严重肾功能减退者，因本类药效果差，应用大剂量时可致药物蓄积，毒性增加;

　　　②糖尿病;③高尿酸血症或有痛风病史者;

　　　④严重肝功能损害者，水、电解质紊乱可诱发肝昏迷;

　　　⑤高钙血症；

　　　⑥低钠血症;⑦红斑狼疮，可加重病情或诱发活动;

　　　⑧胰腺炎;

　　　⑨交感神经切除者（降压作用加强）;

　　　⑩有黄疸的婴儿。

　　（4）随访检查：

①血电解质;②血糖;③血尿酸;④血肌酶，尿素氮;⑤血压。

（5）应从最小有效剂量开始用药，以减少副作用的发生，减少反射性肾素和醛固酮分泌。

（6）有低钾血症倾向的患者，应酌情补钾或与保钾利尿药合用。

孕妇及哺乳期妇女用药

（1）能通过胎盘屏障。

对高血压综合征无预防作用。

故孕妇使用应慎重。

（2）哺乳期妇女不宜服用。

儿童用药慎用于有黄疸的婴儿，因本类药可使血胆红素升高。

老年患者用药老年人应用本类药物较易发生低血压、电解质紊乱和肾功能损害。

药物相互作用

（1）肾上腺皮质激素、促肾上腺皮质激素、雌激素、两性霉素B（静脉用药），能降低本药的利尿作用，增加发生电解质紊乱的机会，尤其是低钾血症。

（2）非甾体类消炎镇痛药尤其是吲哚美辛，能降低本药的利尿作用，与前者抑制前列腺素合成有关。

（3）与拟交感胺类药物合用，利尿作用减弱。

（4）考来烯胺（消胆胺）能减少胃肠道对本药的吸收，故应在口服考来烯胺1小时前或4小时后服用本药。

（5）与多巴胺合用，利尿作用加强。

（6）与降压药合用时，利尿降压作用均加强。

（7）与抗痛风药合用时，后者应调整剂量。

（8）使抗凝药作用减弱，主要是由于利尿后机体血浆容量下降，血中凝血因子水平升高，加上利尿使肝脏血液供应改善，合成凝血因子增多。

（9）降低降糖药的作用（10）洋地黄类药物、胺碘酮等与本药合用时，应慎防因低钾血症引起的副作用。

（11）与锂制剂合用，因本药可减少肾脏对锂的清除，增加锂的肾毒性。

（12）乌洛托品与本药合用，其转化为甲醛受抑制，疗效下降。

（13）增强非去极化肌松药的作用，与血钾下降有关。

（14）与碳酸氢钠合用，发生低氯性碱中毒机会增加。

药物过量应尽早洗胃，给予支持、对症处理，并密切随访血压、电解质和肾功能。

双氢克尿噻说明书

【适应症】临床上用于各种水肿（以对心脏性水肿疗效较好）、各期高血压及尿崩症。

治疗水肿：

１日量２５～７５ｍｇ，需要时可增至１００ｍｇ，２次分服。

间日或每周１～２次服用。

治疗心脏性水肿：

开始时......

【别名】双氢克尿噻;双氢氯噻嗪;双氢氯散疾;双氢氯消疾,氢氯噻嗪

【用量用法】

1.治疗水肿：

１日量２５～７５ｍｇ，需要时可增至１００ｍｇ，２次分服。

间日或每周１～２次服用。

至恢复原体重后，可减至维持量。

2.治疗心脏性水肿：

开始时用小剂量，每日１２．５～２５ｍｇ，以免因盐及水分排泄过快而引起循环障碍或其他症状；同时注意调整洋地黄用量，以免由于钾的丢失而导致洋地黄中毒。

3.治疗肝硬变腹水：

最好与螺酯合用，以防血钾过低而诱发肝昏迷。

4.治疗高血压：

与其他降压药合用，可减少后者剂量，减少不良反应。

开始时每日５０～７５ｍｇ，早、晚２次分服。

１周后减

每日２５～５０ｍｇ的维持量。

5.

般剂量：

口服：

成人每次２５ｍｇ，每日２～３次。

小儿每日每千克体重１～２ｍｇ，分２次服。

【注意事项】

1.服用期间，应定期检查血液电解质含量，如发现有电解质失衡的早期症状，如口干、衰弱、倦睡、肌痛、腱反射消失等，应即停药或减量。

2.长期服用可致低钠血症、低氯血症和低钾血症性碱血症，后者是由于钠的再吸收受抑，有较多的钠运至远曲小管与钾交换而使钾明显丢失所致。

故宜隔日或服药３～４日停药３～４日的间歇疗法，同时不应过分限制食盐的摄入量，多食用含钾食物或钾盐，以防血钾过低。

3.停药时应逐渐减量，突然停药可能引起钠、氯及水的潴留。

4.少

病人服药后可能产生肠胃道症状，如恶心、呕吐、腹泻、气胀以及皮肤症状，如皮疹、瘙痒症、疹块、光敏性皮炎等。

有时还可引起结晶尿、血尿、尿酸浓度增高，后者导致潜伏的痛风发作。

可引起血糖升高（可能与抑制胰岛素释放有关）。

少数病人曾发生急性胰腺炎，血小板减少，甚或粒细胞缺乏及肝阻塞型黄疸而致死，应加以注意。

5.肝肾功能减退者和痛风、糖尿病病人慎用。

【规格】片剂：

每片１０ｍｇ、２５ｍｇ。

速尿片说明书（呋塞米片）

【功能主治】

（1）水肿性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病（肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭），尤其是应用其他利尿药效果不佳时，应用本类药物仍可能有效。

与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。

（2）高血压一般不作为治疗原发性高血压的首选药物，但当噻嗪类药物疗效不佳，尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时，本类药物尤为适用。

（3）预防急性肾功能衰竭用于各种原因导致肾脏血流灌注不足，例如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循环功能不全等，在纠正血容量不足的同时及时应用，可减少急性肾小管坏死的机会。

　　（4）高钾血症及高钙血症。

（5）稀释性低钠血症尤其是当血钠浓度低于120mmol/L时。

（6）抗利尿激素分泌过多症（SIADH）。

（7）急性药物毒物中毒如巴比妥类药物中毒等。

【规格】20mg。

【用法用量】

1．成人

（1）治疗水肿性疾病。

起始剂量为口服20～40mg，每日1次，必要时6～8小时后追加20～40mg，直至出现满意利尿效果。

最大剂量虽可达每日600mg，但一般应控制在100mg以，分2～3次服用。

以防过度利尿和不良反应发生。

部分患者剂量可减少至20～40mg，隔日1次，或每周中连续服药2～4日，每日20～40mg。

（2）治疗高血压。

起始每日40～80mg，分2次服用，并酌情调整剂量。

（3）治疗高钙血症。

每日口服80～120mg，分1～3次服。

2．小儿治疗水肿性疾病，起始按体重2mg/kg，口服，必要时每4～6小时追加1～2mg/kg。

新生儿应延长用药间隔。

【不良反应】

常见者与水、电解质紊乱有关、尤其是大剂量或长期应用时，如体位性低血压、休克、低钾血症、低氯血症、低氯性碱中毒、低钠血症、低钙血症以及与此有关的口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常等。

少见者有过敏反应（包括皮疹、间质性肾炎、甚至心脏骤停）、视觉模糊、黄视症、光敏感、头晕、头痛、钠差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胰腺炎、肌肉强直等，骨髓抑制导致粒细胞减少，血小板减少性紫癜和再生障碍性贫血，肝功能损害，指（趾）感觉异常，高糖血症，尿糖阳性，原有糖尿病加重，高尿酸血症。

耳鸣、听力障碍多见于大剂量静脉快速注射时（每分钟剂量大于4～15mg），多为暂时性，少数为不可逆性，尤其当与其他有耳毒性的药物同时应用时。

在高钙血症时，可引起肾结石。

尚有报道本药可加重特发性水肿。

【注意事项】

（1）交叉过敏。

对磺胺药和噻嗪类利尿药过敏者，对本药可能亦过敏。

（2）对诊断的干扰：

可致血糖升高、尿糖阳性，尤其是糖尿病或糖尿病前期患者,过度脱水可使血尿酸和尿素氮水平暂时性升高。

血Na＋、Cl－、K+、Ca2+和Mg2+浓度下降。

（3）下列情况慎用①无尿或严重肾功能损害者，后者因需加大剂量，故用药间隔时间应延长，以免出现耳毒性等副作用；②糖尿病；③高尿酸血症或有痛风病史者；④严重肝功能损害者，因水电解质紊乱可诱发肝昏迷；⑤急性心肌梗死，过度利尿可促发休克；⑥胰腺炎或有此病史者；⑦有低钾血症倾向者，尤其是应用洋地黄类药物或有室性心律失常者；⑧红斑狼疮，本药可加重病情或诱发活动；⑨前列腺肥大。

（4）随访检查①血电解质，尤其是合用洋地黄类药物或皮质激素类药物、肝肾功能损害者；②血压，尤其是用于降压，大剂量应用或用于老年人；③肾功能；④肝功能；⑤血糖；⑥血尿酸；⑦酸碱平衡情况；⑧听力。

（5）药物剂量应从最小有效剂量开始，然后根据利尿反应调整剂量，以减少水、电解质紊乱等不良反应的发生。

（6）存在低钾血症或低钾血症倾向时，应注意补充钾盐。

（7）与降压药合用时，后者剂量应酌情调整。

（8）少尿或无尿患者应用最大剂量后24小时仍无效时应停药。

螺酯片

【螺酯片适应症】

（1）水肿性疾病与其他利尿药合用，治疗充血性水肿、肝硬化腹水、肾性水肿等水肿性疾病，其目的在于纠正上述疾病时伴发的继发性醛固酮分泌增多，并对抗其他利尿药的排钾作用。

也用于特发性水肿的治疗。

（2）高血压作为治疗高血压的辅助药物。

（3）原发性醛固酮增多症螺酯可用于此病的诊断和治疗.

（4）低钾血症的预防与噻嗪类利尿药合用，增强利尿效应和预防低钾血症。

【螺酯片禁忌症】高钾血症患者禁用。

【螺酯片不良反应】

（1）常见的有:

①高钾血症，最为常见，尤其是单独用药、进食高钾饮食、与钾剂或含钾药物如青霉素钾等以及存在肾功能损害、少尿、无尿时。

即使与噻嗪类利尿药合用，高钾血症的发生率仍可达8.6%～26%，且常以心律失常为首发表现，故用药期间必须密切随访血钾和心电图;

②胃肠道反应，如恶心、呕吐、胃痉挛和腹泻;尚有报道可致消化性溃疡。

（2）少见的有：

①低钠血症，单独应用时少见，与其他利尿药合用时发生率增高;

②抗雄激素样作用或对其他分泌系统的影响，长期服用本药在男性可致男性乳房发育、阳萎、性功能低下，在女性可致乳房胀痛、声音变粗、毛发增多、月经失调、性机能下降;

③中枢神经系统表现，长期或大剂量服用本药可发生行走不协调、头痛等。

（3）罕见的有:

①过敏反应，出现皮疹甚至呼吸困难;

②暂时性血浆肌酐、尿素氮升高，主要与过度利尿、有效血容量不足、引起肾小球滤过率下降有关;

③轻度高氯性酸中毒;

④肿瘤，有报道5例患者长期服用本药和氢氯噻嗪发生乳腺癌。

【螺酯片注意事项】

（1）下列情况慎用:

①无尿;

②肾功能不全;

③肝功能不全，因本药引起电解质紊乱可诱发肝昏迷;

④低钠血症;

⑤酸中毒，一方面酸中毒可加重或促发本药所致的高钾血症;另一方面本药可加重酸中毒;

⑥乳房增大或月经失调者。

（2）给药应个体化，从最小有效剂量开始使用，以减少电解质紊乱等副作用的发生。

如每日服药一次，应于早晨服药，以免夜间排尿次数增多。

（3）用药前应了解患者血钾浓度，但在某些情况血钾浓度并不能代表机体钾含量，如酸中毒时钾从细胞转移至细胞外而易出现高钾血症，酸中毒纠正后血钾即可下降。

（4）本药起作用较慢，而维持时间较长，故首日剂量可增加至常规剂量的2~3倍，以后酌情调整剂量。

与其他利尿药合用时，可先于其他利尿药2~3日服用。

在已应用其他利尿药再加用本药时，其他利尿药剂量在最初2~3日可减量50%，以后酌情调整剂量。

在停药时，本药应先于其他利尿药2~3日停药。

（5）用药期间如出现高钾血症，应立即停药。

（6）应于进食时或餐后服药，以减少胃肠道反应，并可能提高本药的生物利用度。

（7）对诊断的干扰:

①使荧光法测定血浆皮质醇浓度升高，故取血前4~7日应停用本药或改用其他测定方法:

②使下列测定值升高，血浆肌酐和尿素氮（尤其是原有肾功能损害时）、血浆肾素、血清镁、钾;尿钙排泄可能增多，而尿钠排泄减少。

（8）运动员慎用。

【螺酯片用法与用量】

1.成人

①治疗水肿性疾病，每日40～120mg，分2～4次服用，至少连服5日。

以后酌情调整剂量。

②治疗高血压，开始每日40～80mg，分次服用，至少2周，以后酌情调整剂量，不宜与血管紧素转换酶抑制剂合用，以免增加发生高钾血症的机会。

③治疗原发性醛固酮增多症，手术前患者每日用量100～400mg，分2～4次服用。

不宜手术的患者，则选用较小剂量维持。

④诊断原发性醛固酮增多症。

长期试验，每日400mg，分2～4次，连续3～4周。

短期试验，每日400mg，分2～4次服用，连续4日。

老年人对本药较敏感，开始用量宜偏小。

2.小儿治疗水肿性疾病，开始每日按体重1～3mg/kg或按体表面积30～90mg/m2，单次或分2～4次服用，连服5日后酌情调整剂量。

最大剂量为每日3～9mg/kg或90～270mg/m2。

【螺酯片规格】

20mg*100片