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循征医学案例

一、提出问题

1.强化降糖血糖治疗是否减少患者心血管事件的发生率?

2.早期干预治疗临床推广的可行性?

二、检索文献、收集证据

1、证据来源

电子来源(数据库)

行业协会学术交流

各专业研讨会会议

政府再教育项目

2、关键词:

心血管疾病、强化降糖、血糖早期干预

三、评价证据

血糖干预与心血管收益的重要临床研究

1、糖尿病控制和并发症试验(DCCT)

1.1目的:

确定强化治疗对1型糖尿病慢性并发症的发生和(或)进展的影响。

1.2设计:

(1)1441例1型糖尿病患者(病程1~5年,无视网膜、肾脏病变的一级预防队列726例,和病程多达l5年、合并微血管瘤但非增殖性视网膜病变、微量白蛋白尿的二级预防队列715例)

(2)随机分配为传统治疗组和强化治疗组

(3)平均随访6.5年

微血管并发症随HbA1c增加而增加

EDIC研究(EpidemiologyofDiabetesInterventionsandComplications)即糖尿病干预和并发症流行病学研究:

对参加DCCT研究的1型糖尿病队列人群的观察性随访研究。

纳入1388例(96%)DCCT的生存者。

EDIC研究将亚临床动脉粥样硬化作为指标,用超声检测颈动脉内膜中层厚度,分析随访期间血糖控制情况、内膜中层厚度,以及与心血管事件的关系。

 

DCCT/EDIC研究HbA1c变化情况

DCCT/EDIC:

强化降糖长期效应

UKPDS研究(共5012例新诊断T2DM患者)

目的:

①药物强化治疗降低血糖、血压能否减少心血管和微血管的并发症。

②各种磺脲类药物、双胍类药物(二甲双胍)或胰岛素应用是否具有特殊的治疗利弊。

UKPDS:

心肌梗死无显著下降:

 

 

 

ACCORD——强化降糖

目的:

强化降糖是否能够降低2型糖尿病并发症的风险

计划随访8年

 

 

ACCORD强化组近30%患者体重增加10kg以上

 

ACCORD强化组3种增加体重药物使用率至少77.3%

 

ADVANCE研究:

目的:

探讨强化控糖治疗对2型糖尿病患者血管预后的影响。

方法:

将11,140例2型糖尿病患者随机分入标准控糖组和强化控糖组,强化组目标HbA1c为6.5%。

主要终点为主要大血管事件(心血管死亡,非致死性心肌梗死,非致死性卒中)和主要微血管事件(肾病及糖尿病视网膜病变)的复合终点。

 

强化组无明显大血管收益

 

VADT研究:

退伍军人糖尿病对照研究

目的:

研究强化降糖治疗对2型糖尿病患者心血管发生率的影响。

对象:

1791例2型糖尿病,经降糖治疗但效果不佳者。

方法:

随机分为强化组和常规降糖组,随访7.5年(平均6年)。

 

 

 

 

四、实践决策

五、小结

1.早期血糖干预对于心血管终点具有长期效应;

2.血糖异常应及早进行干预;

3.适当的血糖干预策略是心血管收益终点的保障.

(1)依据患者特点制定个体化治疗目标.

(2)针对性的选择降糖方案.

(3)预防低血糖.

 

循证医学文献评价

 

 

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