循征医学案例.docx

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循征医学案例

一、提出问题

1.强化降糖血糖治疗是否减少患者心血管事件的发生率？

2.早期干预治疗临床推广的可行性？

二、检索文献、收集证据

1、证据来源

电子来源（数据库）

行业协会学术交流

各专业研讨会会议

政府再教育项目

2、关键词：

心血管疾病、强化降糖、血糖早期干预

三、评价证据

血糖干预与心血管收益的重要临床研究

1、糖尿病控制和并发症试验（DCCT）

1.1目的：

确定强化治疗对1型糖尿病慢性并发症的发生和（或）进展的影响。

1.2设计:

（1）1441例1型糖尿病患者（病程1～5年，无视网膜、肾脏病变的一级预防队列726例，和病程多达l5年、合并微血管瘤但非增殖性视网膜病变、微量白蛋白尿的二级预防队列715例）

（2）随机分配为传统治疗组和强化治疗组

（3）平均随访6.5年

微血管并发症随HbA1c增加而增加

EDIC研究（EpidemiologyofDiabetesInterventionsandComplications）即糖尿病干预和并发症流行病学研究：

对参加DCCT研究的1型糖尿病队列人群的观察性随访研究。

纳入1388例（96%）DCCT的生存者。

EDIC研究将亚临床动脉粥样硬化作为指标，用超声检测颈动脉内膜中层厚度,分析随访期间血糖控制情况、内膜中层厚度，以及与心血管事件的关系。

DCCT/EDIC研究HbA1c变化情况

DCCT/EDIC：

强化降糖长期效应

UKPDS研究（共5012例新诊断T2DM患者）

目的：

①药物强化治疗降低血糖、血压能否减少心血管和微血管的并发症。

②各种磺脲类药物、双胍类药物（二甲双胍）或胰岛素应用是否具有特殊的治疗利弊。

UKPDS:

心肌梗死无显著下降：

ACCORD——强化降糖

目的：

强化降糖是否能够降低2型糖尿病并发症的风险

计划随访8年

ACCORD强化组近30％患者体重增加10kg以上

ACCORD强化组3种增加体重药物使用率至少77.3%

ADVANCE研究：

目的：

探讨强化控糖治疗对2型糖尿病患者血管预后的影响。

方法：

将11,140例2型糖尿病患者随机分入标准控糖组和强化控糖组，强化组目标HbA1c为6.5%。

主要终点为主要大血管事件（心血管死亡，非致死性心肌梗死，非致死性卒中）和主要微血管事件（肾病及糖尿病视网膜病变）的复合终点。

强化组无明显大血管收益

VADT研究：

退伍军人糖尿病对照研究

目的：

研究强化降糖治疗对2型糖尿病患者心血管发生率的影响。

对象：

1791例2型糖尿病,经降糖治疗但效果不佳者。

方法：

随机分为强化组和常规降糖组，随访7.5年（平均6年）。

四、实践决策

五、小结

1.早期血糖干预对于心血管终点具有长期效应;

2.血糖异常应及早进行干预;

3.适当的血糖干预策略是心血管收益终点的保障.

（1）依据患者特点制定个体化治疗目标.

（2）针对性的选择降糖方案.

（3）预防低血糖.

循证医学文献评价