三级技能.docx

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三级技能

三级心理诊断技能

初诊接待和内容

程序

内容

咨询开始前的准备工作

咨询室的硬件配置

专业、私密性好、宽敞安静、座椅舒适、光线柔和的咨询室

咨询室的软件配置

咨询师的仪态

礼貌的接待

平和诚恳、礼貌用语

申明保密原则

反复申明保密原则

七种保密例外的情况，如求助者有危害自己和他人的行为倾向等

向求助者说明心理咨询的性质，并表明态度

咨询师向求助者说明心理咨询师能防助求助者解决的是心理问题和相关的行为问题，不解决具体问题

求助者要主动参与

心理咨询需要一个过程

不涉及药物治疗

明确表示是否可以提供帮助

咨询师应分清谁是求助者。

咨询师一般不出诊

说明求助者的权利义务，确定咨询方式

咨询能否得到最好效果取决于咨询师和求助者双方的努力

面询的效果是最好的

注意事项

避免紧张

语言表达

反复说明保密原则

心理测验功能有限

仪态方面要注意

摄入性会谈的程序

如何开始会谈

很多初学者都不知道该如何讲好第一句话

咨询师态度应诚恳平和，使用礼貌用语

使用间接询问，不使用直接逼问

间接询问：

“你好，请问我有什么可以帮助你的？

”

直接逼问：

“你出了什么问题？

”

咨询师在咨询过程中应避免使用方言

使用术语时要作必要的解释

会谈目标的选择

求助者提出的问题

咨询师发现的问题

心理测验提示的问题

上级咨询师下达的咨询目标

问题过多时应逐一进行

会谈中如何听

会谈中应该多听少说

不打断、不评论、多思考

适当参与（不是积极参与，以倾听为主）

区分求助者叙述问题中的真假轻重

会谈中如何说

会谈中一般不讲题外话

会谈中咨询师应持中性态度，即非批判性态度

通常表达中性态度时会使用“理解”一词，即理解求助者问题发生的必然性，并不是肯定，也不是否定

使用开放式问题，少用封闭式问题或半封闭式问题

会谈类型：

摄人性，鉴别性，治疗性，咨询性，危机性

选择会谈内容：

可接受、有效、积极

控制会谈方向的方法：

释义、中断、激将（情感的反射）、引导

不把精神分裂症的症状作为会谈内容

会谈中不宜提问过多，消极作用

不恰当的提问方式：

“为什么……”的问题；多重选择性问题；多重问题；修饰性反问；责备性问题；解释性问题

注意事项

态度中性

避免提问失误

不讲题外话

不指责批判

不给绝对性结论，结束时态度诚恳客气

临床资料的整理和评估

如何记录

在未征得求助者同意情况下，不能录音和录像

病史采集

使用桑德伯格提纲

心理问题产生的原因

从生理、心理和社会三个层面进行

搜集求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态

精神状态包括认知、情感、意志和人格

身体状态包括自我感觉和体检报告

社会工作与交往包括工作和学习等活动完成的情况

求助者的既往史

需要了解求助者去过哪些咨询机构和医疗机构

资料来源可靠性的评估

一般情况资料来源于三个途径，即求助者、家属或同事、其他咨询师。

必须对得到信息的途径进行评估，判断其可靠程度，即使其他咨询师给出的初步结论，也应重新核实

对临床资料的解释

建立因果关系

抓住偏离正常的行为

抓住突出的问题

验证资料可靠性的三个途径

补充提问、借助心理测验、比较同一资料的不同来源

给临床资料赋予意义

就事论事

相关分析

分析迹象

影响资料可靠性的因素

暗示

早期印象

求助者的处境和人格特点

职业倾向对理解资料的影响

非专业角度

医疗角度

教育角度

生物学角度

生态学角度

一般心理问题的诊断

诊断过程（步骤）

案例分析诊断

1、分析求助者问题是否有器质性病变作基础

1、该求助者有的症状，具体情况需进一步了解，以排除器质性病变。

2、根据区分正常与异常的心理学原则和精神病性症状，与精神病性问题相鉴别

2、根据区分心理正常与异常的心理学原则，该求助者产生情绪困扰有明显的原因，情绪性质与强度与现实处境相符合，有良好的自知力，也有求治愿望；心理活动协调；人格没有发生明显变化，心理状态正常，可排除精神病性问题。

3、分析求助者的内心冲突类型，与神经症性问题相鉴别

3、该求助者的内省冲突来自于，与现实处境相符（有明显的道德色彩），属于常形冲突，可排除神经症性问题。

4、分析求助者情绪是否泛化与严重心理问题想鉴别

4、该求助者的焦虑情绪（或其他不良情绪）仅表现在

方面，没有泛化，可排除严重心理问题。

5、确定求助者心理问题持续时间、心理、生理及社会功能影响程度

5、该求助者的主导症状是，情绪反应在正常范围内，持续时间一个月，

6、形成初步诊断

6、根据上述分析，该求助者的问题当属于一般心理问题。

严重心理问题的诊断

诊断过程（步骤）

案例分析诊断

1、分析求助者问题是否有器质性病变作基础

1、该求助者有的症状，具体情况需进一步了解，以排除器质性病变。

2、根据区分正常与异常的心理学原则和精神病性症状，与精神病性问题相鉴别

2、根据区分心理正常与异常的心理学原则，该求助者产生情绪困扰有明显的原因，情绪性质与强度与现实处境相符合，有良好的自知力，也有求治愿望；心理活动协调；人格没有发生明显变化，心理状态正常，可排除精神病性问题。

3、分析求助者的内心冲突类型，与神经症性问题相鉴别

3、该求助者的内省冲突来自于，与现实处境相符（有明显的道德色彩），属于常形冲突，可排除神经症性问题。

4、分析求助者情绪是否泛化。

4、该求助者的不良情绪已经泛化。

5、确定求助者心理问题持续时间、心理、生理及社会功能影响程度

5、该求助者的主导症状是，情绪反应尚在正常范围内，持续时间（6≥*≥2），社会功能受到较大影响。

6、形成初步诊断

6、根据上述分析，该求助者的问题当属于严重心理问题。

三级心理咨询技能

建立良好咨询关系的五种态度

概念

知识点

尊重

把求助者作为有思想感情、内心体验、生活和独特性与自主性的活生生的人去看待追求尊重即完整接纳罗杰斯的“无条件尊重”

尊重的意义：

营造安全、温暖的气氛，使求助者无顾虑地最大程度地表达自己的感受，并获得一种自我价值感

要点：

尊重意味着1无条件接纳、2平等、3礼貌、4信任、5保护隐私、6真诚

表达尊重的注意七点注意事项：

1、心理咨询师在咨询中应该接纳求助者，尤其是接纳求助者与自己不同的方面；2、心理咨询师在价值、尊严、人格等方面与求助者是平等的；3、心理咨询师应遵循礼仪，礼貌待人；4、心理咨询师应该信任求助者；5、心理咨询师不主动探问求助者的秘密、隐私；6、心理咨询师应该对求助者真诚；7、当心理咨询师难以接纳求助者时，可以转介，这本身是对求助者的一种尊重。

热情

尊重带有理性色彩，与求助者的距离远些；热情感性，与求助者距离近

初诊接待打好热情基础；通过倾听和非言语行为表达热情；认真、耐心、不厌其烦；温暖地结束咨询

表达热情的五点注意事项

真诚

咨询师没有防御和伪装，不把自己藏在专业角色后面，表里一致

真诚的意义：

1.真诚可以为咨询营造安全、自由的氛围，使求助者感到可以向咨询师敞开心扉，袒露自己的内心世界，坦陈自己的心理问题所在，包括软弱、失败、过错、隐私等而无需顾虑，同时感受到自己是被接纳、被信任、被爱护的；

2.咨询师的真诚为求助者提供了一个良好的榜样，通过榜样学习，求助者学会真实地与咨询师交流，坦然地表露或宣泄自己的喜怒哀乐等情绪，并可能发现和认识真正的自我，在咨询师的帮助下促进自我探索和改变，这种改变会减少会谈过程中的模糊不清和误解，是沟通清晰和准确

要点：

真诚不等于说实话；应实事求是；不是自我发泄；应适度；还体现在非言语交流上；应考虑时间因素；咨询师应坦诚相待

表达真诚的六点注意事项：

1.心理咨询师必须理解真诚不等于实话实说，说实话不完全是真诚；

2.真诚不能脱离事实，应该实事求是，不能不懂装懂；

3.心理咨询师不能有感而发，忘情发泄自己的内心世界；

4.表达真诚应适可而止，过度的真诚反而适得其反；

5.表达真诚还体现在非言语上，身体姿势、目光、声音、语调等都可以表达真诚；

6.表达真诚应根据咨询的进程而有所变化

共情

体验求助者内心感受的能力。

最关键的咨询特质。

又称投情、神入、同感心、同理心、通情达理、设身处地

三个含义：

深入对方内心；把握求助者的体验和其人格间的联系；把自己的共情传达给对方

共情的重要性和缺乏共情的后果

要点：

从求助者角度看待其问题；没有相似经历也要设身处地地理解；应因人而异；把握时机，且适度；把握角色（共情的真谛是“如同”体验求助者内心，并非“就是”）；善于使用躯体语言；考虑求助者的特点和文化特征；验证是否产生共情

把握共情的八点注意事项

积极

关注

关注求助者的积极面

相信受助者是可以改变的

要点：

辩证而客观地看待求助者；帮助求助者辩证而客观地看待自己；避免盲目乐观；反对过分消极；立足实事求是

积极关注时的六点注意事项

咨询目标

围绕七个问题搜集资料

六个“W":

Who,

what,

when,

where,

why,

which,

how

会谈时应考虑的因素

年龄特征

性格特征

问题特征

文化特征

深入了解求助者的思路

四个步骤：

1明确要解决的问题2进一步了解来龙去脉3澄清真实想法4探讨深层原因

判断求助者心理问题的类型和严重程度

病与非病三原则

如果是心理不健康判断是属于一般心理问题、严重心理问题、可疑神经症

商定咨询目标

（有效咨询目标七个要素）

咨询目标共同商定

咨询目标应该是心理学范畴的，积极的，具体或量化的，可行的，可评估的，双方接受的，多层次统一的

如何商定咨询目标：

1、找出求助者的主要问题；

2、确定从哪个问题入手；

3、双方商定咨询目标

咨询目标商定后，还需要整合，在咨询进行的过程中，进行调整。

不同学派的询咨目标

人本主义学派

把自我实现作为咨询的目标

行为主义学派

期望帮助求助者学习建立新的行为，消除适应不良的行为

精神分析学派

将潜意识意识化

完形学派

目标帮助求助者觉察此时此刻的经验

理性情绪学派

过有理性的生活

交互分析学派

创作自由、策划自由，成为自主性的人等

现实治疗学派

学习真实与负责任的行为等

咨询方案

咨询阶段的划分

1、诊断阶段——建立良好的咨询关系、通过摄入性谈话、观察了解、心理测验等收集求助者的相关信息，明确求助者的问题，产生问题的原因，问题的严重程度、最终做出明确的心理诊断。

2、咨询阶段（最核心、最重要）——调整求助动机、商定咨询目标、商定咨询方案、实施方案等

3、巩固阶段——咨询的总结、提高的阶段。

咨询方案的商定

咨询方案应由双方在相互尊重、平等的气氛中共同商定。

商定的心理咨询方案不是不变的，它可以随着咨询的进程而有所调整，但应该经双方商议

咨询方案的内容

咨询目标

（符合有效咨询目标的七要素）

近期目标：

调节情绪；改变认知

远期目标：

促进心理健康和人格改善

咨询的具体方法、

过程和原理

三级心理咨询师主要掌握放松疗法、阳性强化法和合理情绪疗法；

二级心理咨询师还包括多种行为疗法、认知疗法和求助者中心疗法

咨询效果及评价手段

评价的时间和维度见表11-12

双方的责任、权利和义务

求助者：

1.责任：

a.向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；

b.积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；

c.完成双方商定的作业；

2.权利：

a.有权利了解咨询师的受训背景和职业资格；

b.有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；

c.有权利选择或更换合适的咨询师；

d.有权利提出转介或中止咨询；

e.对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权；

3.义务：

a.遵守咨询机构的相关规定;

b.遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容;

c.尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师;

咨询师：

1.责任：

a.遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规;

b.帮助求助者解决心理问题;

c.严格遵守保密原则，并说明保密例外;

2.权利：

a.有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；

b.有权利选择合适的求助者；

c.本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询；

3.义务：

a.向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；

b.遵守咨询机构的有关规定；

c.遵守和执行商定好的资讯方案各方面的内容；

d.尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者；

次数与时间安排

一般每周l~2次，每次50分钟左右

咨询费用

按国家规定

其他问题和有关说明

一般不商定咨询地点

参与性技术与影响性技术汇总

参与性技术

影响性技术

倾听

在接纳基础上，用心、认真、关注、机警、共情、设身处地地听，表示理解，不带偏见，不作价值判断，适当参与、鼓励。

倾听错误：

打断、作不适当的道德或正确性的评价；急于下结论；轻视求助者问题；干扰、转移求助者话题；不适当地运用咨询技巧：

询问过多、概述过多、不适当情感反应

面质

（又称质疑、对质、对峙、对抗、正视现实）

咨询师指出求助者身上存在的矛盾，

包括言行不一致、理想与现实不一致、前后言语不一致、咨济意见不一致

注意事项：

以事实为根据、避免无情攻击、避免个人发泄、要以良好咨询关系为基础、可用尝试性面质

开放式询问和封闭式询问

开放式询问使用“什么”、“如何”、“为什么”等词来提问，开放式询问可以获得更多资料

封闭式询问通常使用“是不是”、“有没有”等词，而回答也是“是…否”简单答案。

常用来澄清事实，获得重点，条理化，缩小谈论范围，避免偏离正题

解释

运用心理学理论来描述求助者的问题举例：

“是你的非理性观念在影响你的情绪。

…‘睡眠是正常的生理现象，是兴奋向抑制的转换过程，你这个过程没有转换好，所以会失眠。

”

鼓励技术

言语鼓励如“讲下去”、“还有吗”等，来促进会谈继续和深入

指导

咨询师直接地指示求助者如何做

重复技术

重复求助者的话，让其重视和注意，以明确要表达的内容

指导是影响力最明显的技巧

内容反应

（释义）

指咨询师把求助者的言谈、思想加以整理，再反馈给求助者

情感表达

即咨询师告诉自己的情绪、情感状况，让求助者明白

情感反应

咨询师把求助者的情绪状态反馈给求助者。

和释义同时针对现在的情感，捕捉瞬间感受

内容表达

是指咨询师传递信息、提出建议、进行褒贬和反馈

具体化

指咨询师协助求助者清楚、准确地表

达他们的观点、所用的概念、所体验到的情感以及所经历的事件。

使用情况：

求助者问题模糊、过分概括、概念不清

自我开放

（也称自我暴露）

指咨询师提出自己的思想情感、经验与求助者分享，包括：

咨询师把自己的体验感受告诉求助者；咨询师暴露与求助者所谈内容有关的个人经验

参与性概述

咨询师把求助者言语和非言语行为包括情感综合整理后，以提纲的方式对求助者表达出来

影响性概述

咨询师将自己叙述的主题、意见等经组织整理后，以简明扼要的形式表达出来

非言语行为

的理解

更全面地了解求助者的心理活动

非言语行为的

运用

作用：

加强言语、配合言语、实现反馈、传达感情

放松疗法

放松训练的概念

训练有意识地控制身体的心理生理活动，降低唤醒水平，改善机体紊乱功能

放松疗法的原理

改变生理反应，主观体验也会随之改变。

通过随意地放松肌肉，达到心理放松的目的

放松疗法的操作步骤

心理咨询师介绍原理

心理咨询师进行示范和指导

强化求助者练习呼吸放松、肌肉放松、想象放松

指导求助者用掌握的放松方法代替紧张焦虑

放松训练的注意事项

七点

阳性强化法

工作程序

明确目标行为

监控目标行为

设计干预方案，明确阳性强化物

实施强化

追踪评估

基本原理

行为是后天习得的，一个习得行为如果得以持续，一定是在被它的结果所强化

如果想建立或保持某种行为，必须对其施加奖励

以阳性强化为主，及时奖励正常行为，漠视或淡化异常行为

注意事项

目标行为要单一而具体，不能对多个目标行为同时进行阳性强化

阳性刺激适时适当

目标行为成为习惯后可以将阳性刺激物质精神强化直至取消

应用

成人的不良行为、矫正神经性厌食、降低焦虑、治疗性变态、儿童多动等

其他技术

行为矫正：

增强法、惩罚法、消退法、代币管制法

建立新行为的常用技术：

行为塑造技术、行为渐隐技术

合理情绪疗法的原理和知识创始人：

埃利斯（A．Eills）

基本原理

核心理论是ABC理论。

A是诱发事件，B是信念，C是情绪反应、行为结果。

A不是C的直接原因；B是不合理的、不现实的信念，B导致情绪困扰和神经症；治疗核心是通过理性分析和逻辑思辨，改变不合理的信念，从而改变、控制情绪及行为结果

ABCDE理论D辩论驳斥E产生的影响即咨询效果

人性观

人既是理性的，也是非理性的

合理信念

基于事实

使自己愉快

达到目标

不介入麻烦

消除内心冲突

不合理信念

基于臆测

使自己困扰

远离目标

陷入麻烦中

造成内心冲突

不合理信念的特征

绝对化要求

反黄金规则（不合理）：

我对别人怎样，别人必须对我怎样

黄金规则（理性的）：

像你希望别人如何对待你那样去对待别人

过分概括

“丈夫一点也不关心我”

糟糕至极

“我的生活一团糟”，“我的将来毫无希望”

工作程序

诊断阶段

寻找求助者的不合理信念，向求助者说明ABC理论

领悟阶段

（三点领悟）

是信念而不是诱发事件本身引起了情绪及行为后果

求助者对自己的情绪和行为反应负有责任

只有改变了B，才能减轻消除症状

修通阶段

与不合理信念辩论（苏格拉底产婆术式辩论），最常用和最有特色，按照求助者观点推理出谬误使求助者认识到自身信念的不合理之处

合理情绪想象技术

家庭作业：

RET自助表和合理自我分析报告（RSA）

其他方法：

自我管理程序、“停留于此”、放松训练、系统脱敏

再教育阶段

重建心理与行为模式

目标

自我关怀、自我指导、宽容、接受不确定性、变通性、参与、敢于尝试、自我接受

心理咨询师角色

指导者、说服者、分析者、信息提供者、辩论者

适用范围

合理情绪疗法是一种着重认知取向的方法，对那些年轻、智力和文化水平较高的人更有效果

多话和沉默的类型

多话类型

多话表现

多话应对

沉默类型

沉默表现

沉默应对

宣泄型

宣泄情绪

耐心倾听

怀疑型

犹豫不信任

关系和技巧

倾吐型

倾吐事情

耐心倾听

癔症型

寻求注意和赞赏

倾听并关注

茫然型

不知说什么

倾听和启发

表现型

表现自己

倾听并关注

情绪型

情绪所阻

鼓励和共情

表白型

证明自己没问题

倾听并启发

思考性

正在领悟

等待

掩饰型

掩饰焦虑

引导出重点

反抗型

不接受咨询

自愿咨询

外向型

性格使然

引导入正题

内向型

不善言谈

耐心

依赖及应对

依赖的表现

依靠别人解决自己的问题

依赖产生的原因

求助者方面

咨询师方面

依赖的处理

讲清心理咨询的性质

鼓励求助者自我探索

咨询师坚持正确的咨询理念

移情及应对

移情的概念

是指求助者把对父母或对过去生活中某个重要人物的情感和态度转移到了咨询师身上，并相应地对咨询师做出反应的过程

移情的种类

正移情：

求助者把以往生活中对某个重要人物的正向情感转移给了咨询师

负移情：

求助者把以往生活中对某个重要人物的负向情感转移给了咨询师

区别

移情

好感

弥补过去情感

时常想见到咨询师

感情依靠

寻找替代物

依赖

信任

寻求现实帮助

在遇到困难时寻求帮助

心理依靠

对象是现实的目标

移情的本质

借咨询师宣泄了积压的心理能量

移情的作用

出现移情是心理咨询过程中的正常现象，透过移情，我们可以更好地认识对方，并运用移情来宣泄对方的情绪，引导对方领悟

移情的处理

咨询师要有策略地、果断地、及早地进行处理，将其引向正常的咨询关系上来。

如果不能处理，可以转介

阻抗及应对

阻抗的概念

求助者对心理咨询中自我暴露与自我变化的抵抗

阻抗最早由弗洛伊德提出

阻抗的意义在于增强个体的自我防御

表现

形式

讲话程度上的阻抗

沉默、寡言、赘言

讲话内容上的阻抗

理论交谈、情绪发泄、谈论小事和假提问题等

讲话方式上的阻抗

外归因、健忘、顺从、控制话题和最终暴露等

咨询关系上的阻抗

不认真履行心理咨询的安排、诱惑咨询师以及请客、送礼等

阻抗

产生

的原

因

阻力来自成长中的痛苦

开始新行为、新观念和新思维的问题

结束或消除旧的行为的问题

阻力来自功能性

的行为失调

源于失调的行为填补了某些心理需求，求助者从中获益

源于求助者企图以失调的行为来掩盖更深一层的心理矛盾和冲突

阻力来自对抗咨询或

咨询师的心理动机

求助者只想得到咨询师的某种赞同意见的动机

想证实自己与众不同或咨询师对自己也无能为力的动机

求助者并无发自内心的求治动机

阻抗

的应

对方

式

通过良好咨询关系解除戒备心理

正确地进行心理诊断和分析

以诚恳的态度帮助求助者正确对待阻抗

使用咨询技巧突破阻抗

咨询效果、匹配和转介

阶段小结

效果巩固

小结每次咨询效果

商讨下次咨询任务

布置家庭作业

正视与处理咨询中的反复现象

处理咨询失误

咨询关系的结束

确定咨询结束的时间

全面回顾和总结

帮助求助者运用所学的方法和经验

心理咨询的本质是“助人自助”（通过心理咨询提高求助者自我调节能力）

让求助者接受离别

咨询效果的评估

评估的时间点

评估的维度：

求助者自我评估；求助者社会功能恢复情况；求助者家人、朋友和同事评定；咨询前后心理测量结果比较；咨询师评定；求助者某些症状的改善程度

心理咨询有效机制

宣泄疏导求助者的感情而缓解情绪压力

鼓励求助者倾诉内心痛苦并进行针对性的指导

探寻求助者的潜意识并使求助者领悟

协助求助者改变认知结构，学会合理思维

通过学习与训练来建立积极、有效的行为模式

帮助求助者排除心理行为障碍，促进自然复愈与成长

心理咨询各种方法有效的共同因素

咨询师与求助者之间建立的和谐信任关系，这是最基本的共同特点

求助者求治的强烈动机、积极态度

有一套双方都相信的理论和方法

咨询师本身的特征

促进求助者的认知改变、情绪调节、行为改善

咨询关系的匹配

适宜的求助者：

智力正常、年龄适宜、内容合适、人格正常、动机正确、信任度高、行动自觉、匹配性好

转介的注意事项

不适合咨询：

欠缺型（知识）；忌讳型（价值观）；冲突型（个性）

首先征求求助者的意见，向其说明转介的原因或理由

向求助者介绍新咨询师的情况

向新咨询师介绍求助者的情况

一般不干预新咨询师的活动

不能在求助者面前指责新咨询师

三级心理测验技能

智力结构理论

创立者

理论名称

内容

斯皮尔曼

二因论

G因素（普遍因素）

S因素（特殊因素）

瑟斯顿

群因素论

智力是由一群彼此无关的原始能力构成的

吉尔福特

三维结构理论

智力结构应从内容、结构和产品三个维度去考虑

卡特尔

流体智力

流体智力主要与神经的结构和功能有关

晶体智力

晶体智力是后天获得的，受文化背景影响很大

斯坦伯格

认知成分理论

智力结构由“成分”组成

WAIS-RC韦氏成人智力测验的施测、计分和解释