保险事故案例.docx

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保险事故案例

2015年6-8月份，因受持续高温缺雨天气的影响，河北省部分地区都出现了不同程度的干旱情况，且局部区域旱情严重。

旱情形势的严峻引起了当地各级政府的关注。

中华联合财产保险股份有限公司在河北省11个地市共承保1188万亩（玉米）大田作物。

经查勘后认定属于保险责任，中华财险承担本次旱灾的损失赔偿责任4亿元。

本案中，中华财险依托新技术手段来协助查勘定损工作，科学定损，使损失确定更加便捷，准确。

案件特点：

本案是保险服务三农，落实惠农政策的典型案例。

专家点评：

随着国家和地方惠农政策不断的完善，保险在农业风险保障中发挥的作用也更加重要。

本次旱灾发生后，保险公司迅速响应，积极履行社会职能，通过科学查勘、及时赔付，切实维护了广大农户的经济利益，为受灾地区和农户尽早恢复农业生产作业提供了保障，充分发挥了“稳定器”的作用，有效落实了国家强农惠农政策。

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四、西藏农牧民住房尼泊尔地震受损重大理赔案

涉及险种：

政策性农房保险

风险类别：

地震

赔付金额：

2.43亿元

案件摘要：

2015年4月25日、5月12日，尼泊尔境内分别发生8.1级地震、7.5级余震，波及我国西藏地区，造成西藏日喀则地区农牧民住房大范围倒塌，损坏严重。

地震发生后，中国人民财产保险股份有限公司立即大灾应急预案，成立大灾救援应急小组，调度各方面理赔资源，累计投入1363人次，历时48天，及时完成受灾的192个乡镇、1600多个行政村农房的查勘、定损工作，共赔付4.03万户农牧民住房赔款2.43亿元，成为西藏有史以来最大的一笔保险赔款，取得较好的社会效益，赢得农户、政府、社会的好评。

案件特点：

本案是政府购买服务，保险助力救灾，群众得实惠，政府与市场共同参与的地震巨灾保险的有益实践。

专家点评：

中国是个地震灾害比较频繁的国家，政府部门和保险行业正积极推进地震巨灾保险的理论研究和试点。

本案是政府购买服务，保险助力救灾，群众得实惠，政府与市场共同参与的地震巨灾保险的有益实践，充分发挥了保险机制对财政投入的放大效应，对推进巨灾保险有很好的参考价值。

500）this.width=500align=centerhspace=10vspace=10alt=2015年度中国保险风险典型案例（财产险）>

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五、贵州毕节重特大交通事故快速理赔案

涉及险种：

道路客运承运人责任保险

风险类别：

车辆坠落

赔付金额：

865万元

案件摘要：

2015年4月4日19点30分，贵州某客运公司一辆中型客车在行驶至贵州省毕节市纳雍县境内时，不慎坠入百米余深的河床上，造成包括驾驶员在内的21人死亡、3人受伤的重大交通事故。

时值清明小长假期间，公众出行安全备受社会瞩目。

获悉事故发生后，平安产险第一时间启动重大紧急预案，成立应急处理小组，在事发1.5小时内率先抵达现场，迅速开展救援、安抚慰问等工作。

同时开通绿色理赔通道，减免索赔单证，缩短审批时效，在出险20小时内，即完成预赔600万元；在出险39天内，按照承保限额结案，累计赔付金额865万元。

案件特点：

本次事故的处理依托重大突发事件响应机制，刷新了大额极速预赔记录。

专家点评：

重特大交通事故中人身伤亡情况严重，责任主体往往无法承担事故的全部损失，这对死难者家属无疑是雪上加霜。

在此危急关头，保险能够履行其社会管理职能，及时帮助被保险人及死难者家庭渡过难关，发挥社会稳定器的作用。

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六、广东种植作物“彩虹”台风受损大额理赔案

涉及险种：

种植险

风险类别：

台风

赔付金额：

2.03亿元

案件摘要：

2015年10月，第22号台风“彩虹”在广东省湛江市沿海登陆，为建国以来10月份登陆中国大陆地区最强台风，对粤西地区农作物造成严重影响。

灾害发生后，人保财险第一时间启动了大灾应急预案，积极支持灾前抢收和灾后复产，并借助科技手段促进合理快赔，通过简化理赔程序、制定专业定损标准、发挥机构网络优势快速开展查勘定损工作，突出了领先的专业能力和社会责任意识；同时坚持执行“五公开、三到户”，采取“零现金转账直赔到户”方式支付，确保农险理赔依法合规，累计支付赔款20324万元。

案件特点：

快速高效理赔的同时，保险公司积极联合相关部门、受损农户科学部署灾前抢收和灾后复产工作，履行社会责任。

专家点评：

农业保险是防范农业生产风险、化解灾害损失、稳定农业生产的重要举措和制度创新，是保险业服务经济社会建设的重要窗口。

本案既是大面积灾害理赔组织的典型，也充分展现了保险对财政资金的杠杆效应，充分体现了农业保险的价值。

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七、某警航直升机侧翻损坏事故案例

涉及险种：

航空机保险

风险类别：

意外倾覆

赔付金额：

1859万元

案件摘要：

某省公安警务航空队的一架进口直升机，在机场滑行过程中出现异常甩尾侧翻事故，造成机身下腹部及右起落架受损。

由于受损直升机价值高昂，技术先进，维修工艺复杂，经厂方工程师现场损伤评估，需返回生产厂商进一步检查及维修。

太平洋财产保险股份有限公司委请了专业的航空险理算公司协助处理，与被保险人、飞机制造商等多方配合，参与事故原因的调查分析，对拆解运输和维修方案进行充分的沟通协商，并对维修实施过程进行了全程跟踪，同时根据维修进度多次相应预付赔款，最终于2015年6月圆满结案，总赔付金额为18,594,377.90元。

案件特点：

通用航空器由于其严格的适航管理要求，受损后维修方案复杂，保险理赔时需要具备高度专业的定损技术。

专家点评：

通用航空市场在我国正处于起步发展阶段，由于其价值和风险集中，一旦发生事故对企业经营影响很大，保险公司提供的完善保险保障，和专业高效的理赔服务，可以为我国通用航空业务的迅速发展提供支持。

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八、浙江某仓库火灾受损1.2亿保险理赔案

涉及险种：

财产综合保险

风险类别：

火灾

赔付金额：

1.2亿元

案件摘要：

2014年12月9日，位于浙江嘉兴海宁的一工业品仓库发生火灾。

仓库内存放的洗衣机、冰箱、空调等电器成品及塑料、泡沫等大量易燃品遇火后发生剧烈燃烧，火势蔓延较快，现场浓烟蔽日。

经过39辆消防车、180余名消防员参与灭火。

约48小时后明火才被完全扑灭。

事故发生后，太平财险总分公司高度重视，立即成立工作小组，负责开展理赔工作，积极调解被保险人与众多利益相关人的关系，推进案件快速处理。

在正式入场14天内完成所有清点，在正式入场的第138天，太平财险正式给付合计12053万的保险赔款。

案件特点：

一案双公估，起到了互相监督的效果，为案件的准确理赔、高效理赔带来保障。

专家点评：

保险是企业进行风险转移的重要途径之一。

在事故发生后，保险能够发挥损失补偿功能，为企业恢复正常生产提供有力保障。

同时，也能缓和事故责任方之间的矛盾，起到社会缓冲器的作用。

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九、某电力装备企业出口货物受损理赔案

涉及险种：

海洋货物运输险

风险类别：

长途运输包装破损

赔付金额：

69.4万美元

案例概述：

某电力技术装备企业出口至埃塞俄比亚的500kv输变电项目工程的钢芯铝绞线，在上海运往吉布提途中受损。

华泰财产保险有限公司通过与海内、外检验人员的配合，将受损货物运回国内定损并最终承担保险赔偿责任。

华泰财险结合了出口项目货物理赔处理的特点，围绕查勘、减损、定损、赔付等环节进行介绍，第一时间了解受损情况，在目的港未将受损货物卸船及时退运；组织各方参与拍卖受损货物，最大程度减少损失；积极主动引导客户并服务客户，截止2015年6月共支付赔款694,246.8美元。

案件特点：

本案是保险服务中国企业“走出去”的一个典型缩影。

专家点评：

海外的电力工程、线路工程是我国企业走出战略的重要的领域之一。

本案中的理赔人员，协调国内外各方，准确判断、充分沟通，协调各方密切合作、迅速行动，使案件得以圆满解决。

同时，本案所反映出来的风险，对于中国企业“走出去”的投保安排以及风险考量，都具有参考价值。

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十、辽南大型综合批发市场火灾事故理赔案

涉及险种：

财产综合险

风险类别：

火灾

赔付金额：

511万元

案件摘要：

2015年6月25日夜间20时，位于辽南某大型综合性批发市场发生火灾事故，近20户承租经营业主的设备、原材料、半成品、产成品等受损。

为尽快帮助企业重建，保障受损的承租业主能尽快度过难关，及时恢复生产经营，事故发生后，阳光财产保险股份有限公司第一时间到达现场，立即投入理赔服务。

一方面，快速查勘，科学定损，在最快时间内支付了100万元预付赔款；另一方面，积极与受损的承租业户展开一对一直接沟通，逐户告知理赔流程和工作安排，与业户就损失确认方案反复沟通，并安排预付款全部到达业户手中，通过一系列努力，安抚业户急躁不安的情绪，争取业户的认可与配合。

最终，阳光保险于2015年10月完成结案，历时不足4个月，共支付保险赔款511万元。

案件特点：

本案涉及到多家经营商户，发生群体事件的风险比较大，因此需要保险公司积极沟通、科学定损、快速理赔。

专家点评：

本次火灾事故，不仅损失金额高，社会影响大，而且涉及的财产种类多，分布范围广，盘点难度大，同时影响了较多的租赁经营户，处理不当极易产生不利的社会影响。

保险公司能够顶住种种困难和压力圆满处理该案，不仅发挥了保险行业在维护社会安宁、挽回客户财产损失起到的积极作用，同时更体现出面对重大案件发生的理赔处理能力。

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【篇二：

保险事故案例】

如何认定保险合同中的重大疾病作者：

陈研王公建发布时间：

2011-12-1410:

16:

12【案情】原告：

钱苏云。

被告：

中国人寿保险股份有限公司泗洪支公司。

2002月30日，原告向被告投保康宁终身保险，并支付首期保险费980元，保险金额为1万元，缴费方式为年交。

康宁终身保险条款第四条约定：

“在本合同有效期内，本公司负责下列保险责任：

一、被保险人在本合同生效（或复效）之日起第一百八十日后初次发生、并经本公司指定或者认可的医疗机构确诊患重大疾病（无论一种或多种）时，本公司按照基本保额的二倍给付重大疾病保险金，本合同的重大疾病保险金给付责任即行终止。

”第二十三条释义载明：

“重大疾病是指下列疾病或者手术之一：

一、心脏病（心肌梗塞）（注1）”，而注释

（1）的内容为：

“心脏病（心肌梗塞）是指因冠状动脉阻塞而导致部分心肌坏死，其诊断必须同时具备下列三个条件……。

”2009年11日，原告经江苏省人民医院检查，确诊为风湿性心脏病，同年11月23日，原告入南京市第一医院（南京市心血管病医院）住院治疗，同年12日，原告在该院做心辨切除和安臵机械心辨手术，12月18日，原告手术成功后，经短暂治疗后出院疗养。

2010月，原告主动找到被告，告知治疗情况，并提供了所有保险手续和原告治疗手续，要求被告给付赔偿金，被告以原告不符合合同约定的重大疾病保险条件，拒绝赔偿。

原告认为，其所患的疾病属于重大疾病，被告拒绝理赔违反法律规定和合同约定，故请求依法判令被告给付原告赔偿金20000元，并承担本案的诉讼费用。

被告辩称，原告所患的重大疾病并非心肌梗塞，是其他疾病，不属于合同约定的重大疾病，被告不应承担赔偿责任，应驳回原告诉讼请求。

【分歧意见】第一种意见认为：

原告所患的疾病不在保险范围内，被告不应承担赔偿责任。

第二种意见认为：

根据保险合同格式条款的解释原则，合同双方对格式条款的理解发生歧义的，按照通常理解作出解释，即应作出不利于格式条款提供一方的解释。

原告所患的疾病是心脏病，已经严重威胁生命安全，属于重大疾病。

应将心脏病（心肌梗塞）扩大解释为心脏病，故被告应当承担保险金的给付责任。

【评析】笔者同意第二种观点。

本案的争议焦点在于原告所患的疾病是否属于保险合同约定的重大疾病范围。

一、涉案保险条款对重大疾病的定义与常理不符根据中国人寿保险公司康宁终身保险第二十三条释义，对重大疾病定义为：

“重大疾病是指下列疾病之一：

一、心脏病（心肌梗塞）……。

”注释1于心脏病（心肌梗塞）是指因冠状动脉阻塞而导致部分心肌坏死。

纵观本案，双方争执的焦点，集中在对条款中重大疾病的理解和认识上。

原告坚持其所患的疾病是心脏病，属于保险公司约定重大疾病。

而被告认为原告所患疾病并非因冠状动脉阻塞而导致的部分心肌坏死，不属于保险范围。

针对双方争议，笔者认为，保险公司对重大疾病的定义含糊不清，与常理不符。

我们通常认为，心脏上的疾病都属于心脏病。

相关逻辑和常识告诉我们，心脏病是一类病，心肌梗塞是一种病。

心脏病的外延包括心肌梗塞。

两者属于从属关系，而非等同关系。

然而，保险公司通过格式条款首先将保险范围约定为心脏病（心肌梗塞），然后再注释中又进一步将心脏病（心肌梗塞）限定为因冠状动脉阻塞而导致的部分心肌坏死。

从条款中可以看出，保险公司的保险范围就是心肌梗塞。

保险公司在合同前部分放大重大疾病外延，后又通过注释巧妙地对前述心脏病定义的范围进行缩小，偷换概念，将心肌梗塞和心脏病等同起来。

这对于缺乏医学专业知识的投保人来说，是一种陷阱，很容易让投保人认为保险公司的承保范围包括心脏病，而作出有违真实意思的判断。

二、对重大疾病理解严重分歧下的司法处理从上述分析可以看出，将心脏病限定为心肌梗塞，是属于责任限制条款。

而保险公司没有采取合理的方式提请投保人注意。

因此，在合同双方对格式条款内容产生严重分歧的情况下，根据合同法第四十一条规定：

“对格式条款有两种以上解释的，应当作出不利于提供格式条款一方的解释。

”根据保险法第三十条规定：

“采用保险人提供的格式条款订立的保险合同，保险人与投保人、被保险人或者受益人对合同条款有争议的，应当按照通常理解予以解释。

对于合同条款中有两种以上解释的，人民法院或者仲裁机构应当作出有利于被保险人和受益人的解释。

”因此，心脏病（心肌梗塞）应当解释为心脏病，而不应解释为仅指心肌梗塞。

本案中，被保险人钱苏云因心悸胸闷到南京市人民医院心血管病医院住院治疗，被确诊为风湿性心脏病、重度二尖瓣狭窄、三尖瓣关闭不全、房颤等心脏疾病，并进行了二尖瓣臵换（机械瓣）、三尖瓣成形、左心耳结扎术。

从该诊断结果和所做手术看，依照通常理解，被保险人所患疾病为心脏病，应当认定属于重大疾病范围。

故保险公司应当按照基本保额的二倍给付原告重大疾病保险金。

酒后驾车危险多保险拒赔尝苦果作者：

李建勋发布时间：

2011-12-1608:

36:

01案情2008年春节过后的一天夜里，王某与朋友小聚，推杯换盏后，王某独自驾车，路过一个路口与对面骑车的孙某相撞，导致伤者孙某被诊断腰部、膝部软组织损伤，腰椎椎体骨折。

经测试王某属醉酒驾车，承担事故的主要责任。

王某的机动车上了机动车交通事故责任强制保险，保险公司认为交通事故是由于王某酒后驾车导致的，表示不予赔偿。

王某认为已经交了保险费，保险公司应当支付赔偿金，而且孙某也有责任，不能将责任全部扣在自己身上，因此也就不支付孙某的住院治疗费用。

孙某遂把王某和保险公司告上法院。

审理情况法院认为王某醉酒后驾车是导致交通事故的主要原因，对于孙某的损失共计一万三千八百四十三元应当承担相应的赔偿责任。

虽然王某对其驾驶的车辆在保险公司参加了机动车交通事故责任强制保险，但因王某系醉酒后驾驶，不属于保险公司在机动车交通事故责任强制保险内先行赔偿的法定情形，故保险公司不应予以先行赔偿。

孙某在此次交通事故中的损失应当由王某按照相当于机动车交通事故责任强制保险的责任限额先行赔偿，超过限额的部分由王某和孙某按照二者在交通事故中的各自过错程度分别负担。

因此，法院判决被告王某赔偿原告孙某的医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、自行车托车费共计一万二千六百九十九元。

分析北京的机动车保有量正在以迅猛的增长态势不断刷新世界之最，2009年中国机动车产销1000逾万量，超过美国位居世界第一，2010年底北京日增机动车曾创5000辆的新高。

面对如此迅猛的态势，中国的软硬件建设均没有做好应对汽车时代的准备。

道路建设跟不上机动车发展速度，交通拥堵成为家常便饭，预计到2015年北京的机动车平均时速仅为15公里。

中国15座城市由近交通拥堵每天导致的损失达10亿元财富。

硬件跟不上，软件也存在问题。

机动车驾驶员普遍存在着不知道车应该怎么开的问题，酒后驾驶、超速驾驶、闯红灯、野蛮驾驶等违章时有发生。

由此导致了许多家破人亡的惨剧。

因此2006年实施了《机动车交通事故责任强制保险条例》，2007年实施了《道路交通安全法》分别规定了建立机动车交通事故责任强制保险制度，机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。

因此本案中王某认为既然投保了机动车交通责任强制保险，就应当由保险公司对于孙某的损失予以赔偿。

《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十二条规定驾驶人醉酒导致发生道路交通事故的，造成所骇人的财产损失，保险公司不承担赔偿责任。

因此法院据此认定由于王某系酒后驾驶，根据规定他的行为不属于保险公司理赔的范围，保险公司对王某的损失不予赔偿。

同时交通事故发生后，孙某的到了及时救治，没有生命危险，不属于抢救的范围，因此对于孙某的医疗费用也不用先行垫付。

由于交通事故造成的赔偿责任限额内的损失应当由王某承担。

《道路交通安全法》第七十六条规定了赔偿责任限额以外的部分应当按照过错原则由当事人承担赔偿责任，即机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。

本案中经过事故责任认定，王某系主要责任，孙某为次要责任，而这根据过错程度予以分担赔偿责任，因此判决王某赔偿孙某一万二千余元，其余损失由孙某自行承担。

该保险合同是否有效作者：

韩增军发布时间：

2011-12-1310:

14:

53【案情】2006月原告李某与被告某保险公司签订人身保险合同，保期为终身，保费为1070元/年，附加住院医疗险一份，保费为190元/年，合同约定：

“附加险保期为一年，到期后投保人可申请续保。

”同时，合同还约定“可选择银行转账的方式缴纳保险费”，并向李某提供指定账户一个。

2007月，李某分别在指定账户上存入全额保费1260元，被告均予以扣缴。

2009月李某因病住院，被告按附加险的约定赔付医疗费910元。

2009李某在该账户存入了全额保费，但保险公司只扣缴了人身险费用，且未告知李某。

2009年12月，原告因病再次住院，被告以双方的附加医疗险合同已终止为由拒赔。

【争议】本案的焦点是：

2009月之后双方附加住院医疗保险合同的性质应如何认定？

第一种观点认为：

双方附加险合同成立并有效。

虽然双方在合同中约定：

“附加险保期为一年，到期后投保人可申请续保。

”但被告在原告没有申请续保的情况下，分别于2007月以银行转账的方式扣缴了原告的附加险保费，并支付了原告在2009年7月间的医疗费，该行为足以让原告形成“缴纳附加险保费即自动续保”的认识。

后原告在被告指定的账户上存入了足额的保费，被告只扣缴人身险保费的行为不影响附加险合同的成立。

第二种观点认为：

该附加险合同不成立，双方应严格按照合同的约定履行义务，即原告应向被告提出续保申请并缴纳足额保费后，合同才能成立并生效。

第三种观点认为：

双方附加险合同并未成立，但被告两次直接提取附加险保费的行为已在双方间形成一种交易习惯，即在原告没有申请续保的情况下，被告也会扣缴全额保费。

现被告只扣缴了人身险保费而未及时通知原告，违反了交易习惯，损害了原告的信赖利益，应承担缔约过失责任。

【评析】笔者同意第三种观点，《中华人民共和国合同法》第十三条规定：

“当事人订立合同，采取要约、承诺方式。

”第二十二条规定：

“承诺应当以通知的方式作出，但根据交易习惯或者要约表明可以通过行为作出承诺的除外。

”本案中，虽然双方在合同中约定了“期间届满时投保人可以向本公司申请续保”这一续保形式，但是原告在没有提出申请、而是在指定的账户上存入了足额保费的情况下，被告连续两年进行了扣缴，并对原告2009月间的医疗费按附加险约定予以赔付，应当认定双方已构成交易习惯，即附加险到期后原告也可以通过交纳保费的方式要求续保，被告同意续保的方式即是收取原告保费的行为，原告无须出具续保申请，也无须另与被告再签订保险合同。

被告在双方已经形成交易习惯的情况下，如同意续保则只需通过银行转账收取保费即可，如不同意续保则需及时通知原告。

《中华人同共和国合同法》第六十条规定：

“当事人应当按照约定全面履行自己的义务。

当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。

”保险合同是“最大诚信合同”，本案中被告在双方已形成交易习惯的情况下突然改变交易习惯行为，应负有及时通知原告的义务，让其知悉这一情形，使原告享有充分的选择权，选择继续与本公司续保，或与其它保险公司签订医疗险合同。

但是被告却未履行通知义务，违背了诚实信用的原则，并给原告造成了经济损失，被告应承担缔约过失责任。

根据《中华人民共和国合同法》第四十二之规定，当事人在订立合同过程中有违背诚实信用原则的行为，给对方造成损失的，应当承担损害赔偿责任。

本案中被告应原告的信赖利益损失予以赔偿，即在合同有效成立的情况下，原告理应得到的理赔款。

如何理解“保险车辆必须检验合格,否则,保险公司不负赔偿责任”的法律效力作者：

宋国强发布时间：

2011-11-2109:

34:

27[案情简介]原告：

楚某被告：

永安财产保险股份有限公司某某分公司2004年10月26日，原告以河南省公路运输联营总公司商丘公司一运公司的名义在被告处为豫n12324号冰熊冷藏车投保了车辆险、三者险、车上人员责任险、车上货物责任险、货物掉落责任险等机动车辆保险，双方约定索赔权利人为原告楚某。

2004年11日，该保险车辆在贵州省普安县境内发生交通事故，造成车辆、货物严重毁损、第三者土地、林木、果树损坏，在向被告索赔期间，被告一直未予定损，并以种种理由一再拖延，导致该车存放时间过久，致使车辆全部损