创建卫生城市工作记录簿.docx
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创建卫生城市工作记录簿
创建国家卫生城市工作记录簿
（适用：
建筑、拆迁、市政等工地）
徐州市泉山区住房和姐设局编印
建筑工地创卫工作资料建档参考目录
一、基本情况
工地概况（项目名称、建设单位及联系人、占地、建筑面积等）
二、组织管理
1、公司成立创卫领导小组名单和创卫办公室人员名单；
2、创卫工作网络人员名单及责任书（单位名称、姓名、职务、电话）；
3、创卫工作年度计划、总结；
4、对管辖工地创卫工作的检查的有关资料（检查通知、内容、结果或总结、表彰等）；
5、创卫工作会议记录、大事记、工作记录、活动照片等。
三、健康教育与控烟工作
1、健康教育领导小组成员名单（必要有领导分管健康教育）；
2、健康教育专（兼）职人员名单（部门、姓名、职务、学历）；
3、健康教育宣传栏的个数、出版情况；
4、健康教育工作记录和照片（讲座、录像、文体活动、知识竞赛）；
5、健康教育资料；
6、健康教育知识、行为考核或调查资料；
7、控制吸烟制度和措施；
8、控制吸烟宣传资料。
四、除“四害”工作
1、除“四害”工作措施及经费使用情况；
2、除“四害”专（兼）职管理人员花名册；
3、除“四害”工作工作计划、总结；
4、开展除“四害”工作情况（含专业公司承包情况）。
五、环境卫生与食品安全管理
1、卫生管理人员名单；
2、各项卫生管理制度（环境卫生、临时厕所）；
3、内部机构要有环卫包干责任分工，沿街单位要有门前三包制度；
4、卫生保洁工作人员名册和责任书；
5、日产垃圾及清运情况；
6、食品安全管理专（兼）职人员名单；
7、厨房卫生管理制度；
8、食品安全监督管理资料（包括食品从业人员体检、培训资料，药监部门日常监督资料，有效餐饮服务许可证，患有“五病”从业人员调离制度和调离情况）。
填写要求
本记录本是根据创建国家卫生城市的标准和要求制定，用于记录单位创建国家卫生城市工作有关情况，使创卫工作标准化、规范化、科学化，是各单位开展创卫工作的真实写照。
本工作记录台账必须本着实事求是的原则，由相对固定专人负责，认真、及时清晰、完整地记录填写和保管。
有关台账内容的具体填写，参阅台账各部分的说明或备注要求。
一、基本概况
1、单位基本概况
二、创建国家卫生城市活动
2、创建国家卫生城市工作领导小组网络示意图
3、创建国家卫生城市工作领导小组成员名单
4、创建国家卫生城市工作计划
5、创建国家卫生城市工作会议记录
6、创建国家卫生城市活动记录
7、创建国家卫生城市活动照片
8、创建国家卫生城市工作总结
三、健康教育
9、健康教育领导小组成员名单
10、控烟领导小组成员成员名单
11、健康教育领导小组网络示意图
12、健康教育工作计划
13、健康教育会议记录
14、健康教育活动记录
15、健康教育活动照片
16、无烟单位检查记录
17、健康教育宣传画廊（专栏）内容记录
18、健康教育工作总结
四、环境卫生与食品安全管理及除“四害”工作
19、卫生管理人员名单
20、食品安全管理专（兼）职人员名单
21、除“四害”专（兼）职管理人员花名册
22、除“四害”工作计划、总结
单位基本概况
工程名称：
建设单位：
项目负责人：
电话：
施工单位：
项目经理：
电话：
施工单位：
项目经理：
电话：
监理单位：
总监理工程师：
电话：
建筑面积：
9675.38工程造价：
1456.56万元
开工日期：
2014.3.1竣工日期：
2015.2.1
健康教育负责人：
部门：
职务（称）：
电话：
控烟负责人：
部门：
职务（称）：
电话：
卫生管理负责人：
部门：
职务（称）：
电话：
食品安全管理负责人：
部门：
职务（称）：
电话：
除“四害”管理负责人：
部门：
职务（称）：
电话：
创建国家卫生城市工作领导小组网络示意图
创建国家卫生城市工作领导小组成员名单
年月日
姓名
职务（称）
所在部门
小组任职
备注
注：
备有创建国家卫生城市工作领导小组。
创建国家卫生城市工作计划
创建国家卫生城市工作计划
创建国家卫生城市工作会议记录
日期
人数
主持人
参加人员
主要内容
创建国家卫生城市工作会议记录
日期
人数
主持人
参加人员
主要内容
创建国家卫生城市工作会议记录
日期
人数
主持人
参加人员
主要内容
创建国家卫生城市工作会议记录
日期
人数
主持人
参加人员
主要内容
创建国家卫生城市工作会议记录
日期
人数
主持人
参加人员
主要内容
创建国家卫生城市工作会议记录
日期
人数
主持人
参加人员
主要内容
创建国家卫生城市工作会议记录
日期
人数
主持人
参加人员
主要内容
创建国家卫生城市工作会议记录
日期
人数
主持人
参加人员
主要内容
创建国家卫生城市工作会议记录
日期
人数
主持人
参加人员
主要内容
创建国家卫生城市活动记录
活动名称：
活动形式：
1.讲座2.培训3.电化教育4.社会活动
5.控烟教育6.其他
组织者参加对象参加人数
活动地点活动时间，天场
活动小结，效果评价
注：
一次活动表，第次活动备有原始资料（如通知、签到簿、讲稿、电教片、照片）。
创建国家卫生城市活动记录
活动名称：
活动形式：
1.讲座2.培训3.电化教育4.社会活动
5.控烟教育6.其他
组织者参加对象参加人数
活动地点活动时间，天场
活动小结，效果评价
注：
一次活动表，第次活动备有原始资料（如通知、签到簿、讲稿、电教片、照片）。
创建国家卫生城市活动记录
活动名称：
活动形式：
1.讲座2.培训3.电化教育4.社会活动
5.控烟教育6.其他
组织者参加对象参加人数
活动地点活动时间，天场
活动小结，效果评价
注：
一次活动表，第次活动备有原始资料（如通知、签到簿、讲稿、电教片、照片）。
创建国家卫生城市活动照片
粘贴处
粘贴处
粘贴处
粘贴处
创建国家卫生城市活动照片
粘贴处
粘贴处
粘贴处
粘贴处
创建国家卫生城市活动照片
粘贴处
粘贴处
粘贴处
粘贴处
创建国家卫生城市活动照片
粘贴处
粘贴处
粘贴处
粘贴处
创建国家卫生城市工作总结
创建国家卫生城市工作总结
健康教育领导小组成员名单
年月日
姓名
性别
职务（称）
所在部门
小组任职
备注
注：
备有健康教育领导小组的文件。
健康教育领导小组成员名单
年月日
姓名
性别
职务（称）
所在部门
小组任职
备注
注：
备有健康教育领导小组的文件。
健康教育领导小组网络示意图
健康教育工作计划
健康教育工作计划
健康教育工作会议记录
日期
人数
主持人
参加人员
主要内容
日期
人数
主持人
参加人员
主要内容
健康教育工作会议记录
日期
人数
主持人
参加人员
主要内容
日期
人数
主持人
参加人员
主要内容
健康教育工作会议记录
日期
人数
主持人
参加人员
主要内容
日期
人数
主持人
参加人员
主要内容
健康教育工作会议记录
日期
人数
主持人
参加人员
主要内容
日期
人数
主持人
参加人员
主要内容
健康教育活动记录
活动名称：
活动形式：
1.讲座2.培训3.电化教育4.社会活动
5.控烟教育6.其他
组织者参加对象参加人数
活动地点活动时间，天场
活动小结，效果评价
注：
一次活动表，第次活动备有原始资料（如通知、签到簿、讲稿、电教片、照片）。
健康教育活动记录
活动名称：
活动形式：
1.讲座2.培训3.电化教育4.社会活动
5.控烟教育6.其他
组织者参加对象参加人数
活动地点活动时间，天场
活动小结，效果评价
注：
一次活动表，第次活动备有原始资料（如通知、签到簿、讲稿、电教片、照片）。
健康教育活动记录
活动名称：
活动形式：
1.讲座2.培训3.电化教育4.社会活动
5.控烟教育6.其他
组织者参加对象参加人数
活动地点活动时间，天场
活动小结，效果评价
注：
一次活动表，第次活动备有原始资料（如通知、签到簿、讲稿、电教片、照片）。
健康教育活动照片
粘贴处
粘贴处
粘贴处
粘贴处
健康教育活动照片
粘贴处
粘贴处
粘贴处
粘贴处
无烟单位检查记录
被检单位
检查时间
检查员
检查情况：
禁烟制度（有或无）
禁烟标志：
有或无；吸烟室：
有或无
禁烟监督员：
有或无；禁烟宣传：
有或无
现场检查记录
被检单位
检查时间
检查员
检查情况：
禁烟制度（有或无）
禁烟标志：
有或无；吸烟室：
有或无
禁烟监督员：
有或无；禁烟宣传：
有或无
现场检查记录
无烟单位检查记录
被检单位
检查时间
检查员
检查情况：
禁烟制度（有或无）
禁烟标志：
有或无；吸烟室：
有或无
禁烟监督员：
有或无；禁烟宣传：
有或无
现场检查记录
被检单位
检查时间
检查员
检查情况：
禁烟制度（有或无）
禁烟标志：
有或无；吸烟室：
有或无
禁烟监督员：
有或无；禁烟宣传：
有或无
现场检查记录
健康教育宣传画廊（专栏）内容记录
日期
期数
主题
照片或小样粘贴
日期
期数
主题
照片或小样粘贴
健康教育宣传画廊（专栏）内容记录
日期
期数
主题
照片或小样粘贴
日期
期数
主题
照片或小样粘贴
健康教育宣传画廊（专栏）内容记录
日期
期数
主题
照片或小样粘贴
日期
期数
主题
照片或小样粘贴
健康教育工作总结
健康教育工作总结
卫生管理人员名单
年月日
姓名
性别
所在部门
职务（称）
任务分工
备注
食品安全管理专（兼）职人员名单
年月日
姓名
性别
所在部门
职务（称）
任务分工
备注
除“四害”专（兼）职管理人员花名册
年月日
姓名
性别
所在部门
职务（称）
任务分工
备注
除“四害”工作计划
除“四害”工作总结
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