重医级核医学常考点.docx

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重医级核医学常考点

Renography：

1）持续上升型：

单侧，上尿路梗阻；双侧，急性肾性肾衰竭和继发下尿路梗阻所致的上尿路梗阻。

2）高水平延长线型：

上尿路不全梗阻，肾盂积水并伴肾功能损害

3）抛物线型：

主要见于脱水，肾缺血，肾功能损害和上尿路引流不畅伴轻中度肾盂积水。

4）低水平延长线型：

肾功能严重损害，慢性上尿路严重梗阻，急性肾前性肾衰竭；偶见于急性上尿路梗阻。

5）低水平递减型：

肾无功能，肾功能极差，先天性肾缺如，肾摘除，对位落空

6）阶梯状下降型：

尿返流，因紧张疼痛等导致的上尿路不稳定性痉挛

7）单侧小肾图：

单侧肾动脉狭窄，游走肾坐位，先天性小肾。

rCBF的应用：

1）诊断脑梗死：

放射性浓聚在病灶区域降低

2）诊断TIA（短暂性脑缺血发作）：

受累部位脑血流灌注降低

3）诊断癫痫：

发作期放射性浓聚增加，间期放射性浓聚减弱

4）鉴别痴呆类型：

顶叶和颞叶放射性降低，则为AD；额颞叶降低则为PICK病

5）诊断Parkinson病：

黑质多巴胺神经元功能减弱，基底节和皮质摄取减弱

6）脑肿瘤治疗后坏死或复发的鉴别诊断：

坏死表现为放射性减低，复发表现为放射性增强

7）其他疾病：

如脑外伤，精神病，脑死亡

8）偏头痛的诊断：

发病期病灶放射性增强

9）研究脑生理

骨三时显像的应用：

1）原发性骨肿瘤：

早期检出病变，准确显示出肿瘤的累及范围，对于一些特殊部位的骨肿瘤有诊断价值，有利于发现原病灶以外的肿瘤转移，有助于手术及治疗后的检测盒疗效评估，鉴别良性和恶性肿瘤有一定的价值，但是特异性不如CT及X光。

2）用于软组织蜂窝织炎与急性骨髓炎的鉴别：

急性骨髓炎在血流相，血池相，延迟相中异常浓聚部分都在骨髓病变部位，随时间延长在骨骼中的放射性浓聚更加明显。

软组织蜂窝织炎病变在软组织，血流相和血池相变现为发射性的增强并随时间的延长放射性逐渐降低。

延迟相的时候主要见放射性在软组织内，骨骼摄取很少，甚至不见骨骼显像。

3）对骨转移瘤的早期诊断

4）股骨头缺血坏死:

初期股骨头的血流灌注相减低，延迟相呈冷区。

修复期股骨头血流灌注和血池相增强，延迟相出现炸面圈症。

晚期整个股骨头有明显的放射性异常浓聚。

5）诊断骨折：

可以发现X线片检查难以早期发现异常的骨折，变现为放射性热区

6）对移植骨的检测

7）关节疾病：

消化道出血现象剂的选择99mTc-RBC及99mTc-硫胶体显像：

99mTc-硫胶体显像的优点在于可以减少假阳性，99mTc-RBC的优点在于可以再注射后的24消失内进行现象，利于延迟现象。

在怀疑患者是急性消化道出血及梅克尔憩室导致的出血时，建议使用99mTc-硫胶体现象。

如果怀疑患者是间歇性出血则最好采用99mTc-RBC进行现象。

运动试验心肌显像诊断冠心病和心肌缺血的原理：

正常情况下，在运动负荷后，心肌细胞需氧量上升，冠脉扩张从而增加冠脉血流量，一般可以增加3-6倍。

有的冠心病患者在静息时心肌的血流依然可以维持正常，但是运动负荷以后冠脉不能相应的扩张，致使冠脉的血流量更加不足，故在图像上可以看到病变区域的灌注降低更明显，到达诊断的目的。

心肌灌注显像的适应证：

1）冠心病缺血的早期诊断；

2）心肌梗死的评价；

3）心肌细胞活力的判断；

4）冠脉搭桥及成形术术前对患者的选择以及术后的疗效评估；

5）探测冠脉形成术后的再狭窄；

6）心肌病的诊断以及鉴别

肝胆动态显像的适应证是什么：

1）诊断急性胆囊炎；

2）诊断肝外胆道梗阻和肝内胆汁淤积；

3）鉴别诊断先天性胆道闭锁和新生儿肝炎；

4）诊断胆总管囊肿等先天性胆道异常；

5）肝胆系手术后疗效的评估和检测及胆汁漏的诊断；

6）肝细胞癌，肝腺癌肝局部结节增生的特异诊断；

7）异位胆囊的确定；检测肝功能。

8）黄疸鉴别：

肝细胞性黄疸（三延迟，两明显），梗阻性黄疸（肝影正常消退慢，肠影慢，阻塞部位以上的胆管扩张，阻塞在胆囊管前则扩张的胆道消退慢，阻9塞在胆囊管后，胆囊影消退慢）

9）

肾动态显像的临床应用：

1）肾实质功能的判断：

肾血流灌注相及皮质摄取显像剂逐渐降低，影像可以缩小，延迟显影可能仍然不显影

2）上尿路梗阻的诊断以及鉴别诊断：

肾外上尿路梗阻的典型影像为皮质功能相患侧肾实质清晰显影并随时间消退；肾内上尿路梗阻为：

皮质高峰显影延迟，肾实质影像减弱，清除明显减慢，肾盏和肾盂明显有示踪剂滞留，TAC多为缓慢上升型。

3）肾外上尿路扩张引起的肾盂扩张与输尿管积液的鉴别。

4）诊断肾血管性高血压：

5）移植肾检测：

肝血流灌注显像鉴别原发型肝癌、转移型肝癌、肝海绵状血管瘤以及肝囊肿和肝脓肿：

1）肝血流灌注和血池显像：

动脉相，门脉相，血池相（平衡相）

疾病

动脉相

门脉相

血池相

原发性肝癌

肝区有放射性浓聚

充盈或部分充盈

继发性肝癌

部分充盈

肝海绵状血管瘤

过分充盈

肝囊肿及肝脓肿

无填充

估计非常重要的名词解释：

1、交叉性小脑丢联络（crossedcerebellardiaschisis）：

在脑血流灌注显像中见到的,在大脑原发病灶的对侧小脑同时出现血流灌注的降低。

常见于脑梗死。

2、过度灌注：

脑局部血流灌注显像中，缺血区周围出现放射性异常增高的显像，常见于脑梗死亚急性期与慢性期的病灶旁。

3、三叉影相：

呈向上的三叉形，其底部为基底脑池和四叠体池，中央为胼胝体池，两侧为外侧裂池，其间空白区为侧脑室。

脑池显像：

交通性脑积水，脑脊液漏，脑脊液分流术术后疗效评价

4、骨三时像（three-phasebonescan）：

在一次静脉注射骨显像剂后，分别于不同的时间测得局部骨及周围组织的血流，血池及延迟骨显像的图像，分别叫做血流相，血池相，延迟相。

5、融合显像（fusingimaging）:

将SPECT影像与CT影像利用图像融合技术进行同机或异机融合，实现两种影像的优势互补，获得反应功能和代谢情况的影像。

6、超级骨显像（Superbonescan）：

放射性显像剂在全身骨组织中分布均匀对称的异常浓聚，骨骼影像非常清晰，双肾常不显影，膀胱不显影或轻度显影，软组织放射性分布较低。

常见于恶性肿瘤的广泛性转移，代谢性骨病

7、“闪烁”现象（flaresign）：

患者在经受放疗或者化疗后2-10天，骨痛现象加剧，持续约2—4天，机制不明。

现在认为这一般预示着好的预后。

8、放射性药物：

指含有放射性核素，能直接用于人体进行临床诊断、治疗和科学研究的放射性核素及其标记化合物。

放射性药物于普通药物的主要区别是含有放射性，通过药物发射的射线作用达到诊断、治疗以及示踪研究的目的，而不依赖药物本身的药理作用。

9、放射免疫分析（RIA）:

在体外用标记的抗原和非标记的抗原与限量的抗体结合，通过检测标记抗原抗体结合物的放射性和游离标记抗原的放射量来计算抗体含量的实验方法。

评价指标：

滴度、特异性、亲和力

10、体外分析技术：

以放射核素标记的配体为示踪剂，以配体和结合体的结合反应为基础，在试管内进行的微量生物活性物质的测定。

具有特异性强，操作简便，精密度好，应用面广等特点。

11、极坐标靶心图：

在心肌灌注显像影像图中，以短轴断面自心尖部展开所形成的二维同心圆，构成靶心图。

缺血区域在靶心图上表现为变黑区。

靶心图与冠状动脉供血区相匹配，因而能明确责任血管之所在。

12、融合图像：

将SPECT和CT的图像，利用图像融合技术进行同机或异机的融合，实现两种影像的优势互补，获得反映功能和解剖结构的影像。

优点：

定量，定性，定因，定性

13、核医学：

核医学是一门利用开放型放射性核素诊断和治疗疾病的学科。

分类：

诊断核医学以及治疗核医学

14、放射性药物：

引入体内做诊疗的放射性核素及其标记的化合物

15、放射性试剂：

不需映引入体内的放射性核素及其标记化合物

16、静态显像：

当显像剂在脏器内或病变处的浓度处于稳定状态时进行显像称为静态显像。

17、动态显像：

显像剂随血流流经和灌注脏器、或被脏器不断摄取和排泄、或在脏器内反复充盈和射出等过程，造成脏器内的放射性在数量上或在位置上随时间而变化。

18、局部现象：

只显示身体某一部位或某一脏器的影像，可以是动态也可以是静态，最常用。

19、热区显像：

在静态显像上，病变部位的放射性浓聚比正常高的异常现象。

代表：

心肌梗死显像，肝血池显像，脑血流灌注显像，骨骼显像

20、冷区显像：

在静态显像上，主要以放射性减低为异常的显像。

代表心肌灌注显像，肾显像，肝显像。

21、前哨淋巴结：

距离肿瘤最近的或者肿瘤转移的第一站的淋巴结

22、肝A化症：

肝胆动态现象中，肝动脉相见到病变局部放射性的浓聚，主要见于肝恶性病变，

放射性核素心血池显像和心功能测定（平衡法心血池显像）：

采用运动或药物负荷下的心血池显像与静息时的影像进行对比，了解心脏的储备功能，提高缺血性心脏病诊断的准备性

显像剂：

99MTc-RBC

1）局部室壁运动与功能的分析

2）心室容积曲线与心功能参数：

心室收缩功能指标：

射血分数（EF），每博输出量占心室收缩末期容积的百分比

心室舒张功能指标：

高峰充盈率（PDR）

心室容量负荷参数：

心室舒张末期容积EDV；心室收缩末期容积ESV

3）相位分析：

时相图；时相直方图；振幅图；时相电影

4）临床应用：

1、心肌病缺血的早期诊断：

配合MPI

2、冠心病病情程度与预后估计：

LVEF是否下降

3、室壁瘤的诊断：

血池相上左心室形态失常，局限性囊袋样膨出；时相图显示瘤区灰度与大血管接近；时相直方图显示心室相角程明显增加，心室峰与心房峰之间出现了室壁瘤峰。

局部室壁反向运动

5）心肌病辅助诊断

心肌梗死显像：

热区显像

原理：

心肌梗死后，钙离子迅速进入梗死的心肌细胞形成羟基磷灰石结晶，注入骨显像剂后可以吸附在羟基磷灰石结晶上，使其与骨一起显像。

骨髓显像：

显像剂：

99mTc-硫胶体99mTc-植酸钠

原理：

骨髓中的造血细胞与单核吞噬细胞分布呈一致性，单核吞噬细胞的活性和红细胞造血细胞的活性相一致，给予患者可以被单核巨噬细胞吞噬的胶体颗粒可以使骨髓显像，并可以间接的观察全身红骨髓分布和功能的变化等情况

异常：

1、全身骨髓显影减低或显影不良：

骨髓纤维化；再生障碍性贫血

2、中央骨髓不显影，远端骨髓显影（外周骨髓扩张）：

外周骨髓代偿性增生

3、局部放射性增高或降低：

造血功能增强或降低

4、骨髓显影不良而骨髓外其他部位显影：

骨髓纤维化晚期

临床应用：

1、再障：

2、白血病：

外周扩张，中心骨髓抑制，抑制程度与病情同步

3、选择骨穿和腰穿的最佳部位

4、多发性骨髓瘤诊断：

外周骨髓扩张，伴中央骨髓多个缺损影

淋巴显像：

原理：

淋巴系统对放射性颗粒的吞噬、运输和清除作用。

示踪剂：

99mTc-硫胶体99mTc-植酸钠；99mTc-TSA，99mTc-DX；

正常影响：

图像清晰两侧对称；淋巴结为圆形或卵圆形，分布均匀，淋巴结连贯；淋巴管显影淡而细；肝脾影可见，随注射点淋巴影递减。

异常：

1、淋巴结节增大，放射浓聚增强：

恶性淋巴癌瘤体

2、一处或多处淋巴结模糊缺失或放射性明显降低：

提示该处有转移瘤

3、淋巴结长时间不显影，或者淋巴结显影中断伴远端的放射性滞留，或出现侧枝；肝脾不显影：

提示淋巴系梗阻

4、

心肌灌注显像：

短轴：

anterior前壁,lateral侧壁,inferior下壁,andseptalwalls间壁

水平长轴：

anteriorwall前壁,apex心尖,andinferiorwall.下壁

垂直长轴：

theseptum间隔,apex心尖,andlateralwalls.侧壁

显像剂：

甲状腺静态显像：

131I；123I;99MTcO4—；由于99MTcO4—具有良好的物理特性故现在最常用，但是缺点是特异性较低。

心肌血流灌注显像：

201T（主动转运）l;99MTc标记化合物（99MTc-MIBI；99MTc-tetrofosmin）最常用的是99MTc标记化合物。

静脉注射后通过扩散作用进入心肌细胞

心肌代谢显像：

1）葡萄糖代谢显像：

18F-氟代脱葡萄糖

2）脂肪酸代谢显像：

11C-棕榈酸；123I-甲基碘苯脂15烷酸

3）氧代谢现象：

11C-乙酸

骨显像：

99MTc标记的磷酸盐和膦酸盐（吸附作用）；18F-Na

胃肠道出血显像：

99mTc-RBC；99mTc-硫胶体（如何选择？

）

异位胃黏膜显像：

99mTcO4-

肝胆动态现象：

99mTc-IDAs；99mTc-PAA（存在疏水端和亲水端，在血液循环中与清蛋白结合并被转运至肝）

肝血流灌注和肝血池显像：

99mTC－phytate；99mTC－HAS；99mTC－RBC

脑血流灌注显像：

99mTc-HMPAO；99mTc-ECD；123I-IMP

脑池显像：

99mTc-DTPA

骨髓显像：

99mTc-硫胶体（单核吞噬细胞吞噬）；99mTc-植酸钠

淋巴显像：

99mTc-硫胶体；99mTc-植酸盐；99mTc-HAS；99mTc-DX

肾动态显像：

肾小球滤过型99mTc-DTPA；肾小管分泌型131I-OIH，99mTc-EC；

肾静态显像：

99mTc-DMSA），99mTc-葡萄糖酸盐（99mTc-glu）（肾小管分泌型）

131I治疗甲亢是依靠其发出的β射线

甲状腺功能检查的分类：

1）甲状腺分泌功能的测定：

甲吸实验，TEFF测定，过氯酸钾释放试验

2）下丘脑-垂体-甲状腺轴调节关系：

TRH兴奋试验，TSH兴奋试验，TSH测定，甲状腺激素抑制实验

3）反映血循环激素的水平：

血清甲状腺激素的测定

4）反映自身免疫：

Tg（甲球蛋白），Tg-Ab（抗甲状腺球蛋白抗体），Tm-Ab（抗甲状腺微粒体抗体），TR-AB（促甲状腺激素受体抗体）的测定