医院患者健康宣教.docx
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医院患者健康宣教
认识我们的肾脏
肾脏是人体的主要排泄器官，它将血液中的废物过滤分解后形成尿液，经输尿管输出体外。
肾脏的主要功能除了排泄废物以外，还包括调节体液、维持水电解质以及酸碱的平衡等，它使人体内细胞周围环境维持恒定，以保障新陈代谢正常进行。
肾功能是指肾脏工作的能力。
肾功能不好是肾脏排毒、排尿等功能受损，也就是指肾功能衰竭。
肾功能受损是各种原因引起的肾脏损害进展恶化达终末期的表现，按其肾功能损害程度分肾功能不全代偿期;肾功能不全失代偿期又称氮质血症期;肾功能衰竭期;终末期又称尿毒症期。
尤其是终末期尿毒症，肾脏完全失去功能，也就被人们认为肾功能受损。
血液透析
血液透析（Hemodialysis），简称血透，通俗的说法也称之为人工肾、洗肾，是血液净化技术的一种。
其利用半透膜原理，通过扩散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液的目的，并吸达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。
适应症和禁忌症
血液透析的适应症包括：
①急性肾功能衰竭。
②急性药物或毒物中毒。
③慢性肾功能衰竭。
④肾移植前的肾功能衰竭或移植后排异反应使移植肾无功能者。
⑤其他疾病（肝功能衰竭、精神分裂症、牛皮癣等）。
血液透析的相对禁忌症包括：
①病情极危重、低血压、休克者。
②严重感染败血症者。
③严重心肌功能不全或冠心病者。
④大手术后3日内者。
⑤严重出血倾向、脑出血及严重贫血者。
⑥精神病不合作者。
⑦恶性肿瘤患者。
一般患者需每周血液透析2-3次，每次4小时。
为保证透析患者的生存质量，提高康复率，血透患者应保证每日摄入蛋白质1.0～1.2克/千克及146.3千焦/千克，同时应摄入足够的水溶性维生素及微量元素以补充透析丢失量。
透析患者的5年存活率各国报道不一，约为50%～80%，10年存活率超过50%者亦有报道。
什么情况下适合做血液透析
萎缩的肾脏
肾脏病人什么情况下适合进行血液透析？
血液透析无绝对禁忌症，但并非所有病人都适用于血液透析。
年龄超过80岁或4岁以下儿童，作血液透析往往难以维持，最好行腹膜透析。
恶性肿瘤，老年性痴呆，脑血管病等生命不能长久维持的病人；慢性肝脏病变，休克或心血管功能耐受体外循环者；严重出血危险者；患者有精神异常不合作者和家属不同意者都不能做血透。
慢性肾功能衰竭的病人，半数以上是由慢性肾炎发展而来。
所以对于慢性肾炎病人残存肾功能的保护是十分重要的。
维持血压在正常水平是保护残存肾功能的主要措施之一。
高血压可导致肾小球硬化，一般血压应维持在18.7-12.0千帕以下。
降压治疗要作到坚持合理用药，切不可因血压降下来就万事大吉，自动停药，血压上升再重新用药。
因血压的波动对肾功能十分不利。
慢性肾炎病人的高血压，多经休息，限制水钠摄入及应透过现象看本质，即可达到降压目的。
另一些病人还需加用硝苯地平及巯甲丙脯酸等药物。
另外，高质量低蛋白质、低脂肪饮食，坚持服用益肾系列，同时治疗慢性肾炎的并发症，如贫血、心脏损害、感染及纠正水、电解质紊乱等，均可改善、减缓肾功能损害的发展过程。
血液透析适应症：
（1）慢性维持性血液透析的适应症：
具有慢性肾衰的临床表现，血尿素氮超过20毫摩尔/升，血肌酐超过400微摩尔/升者即可施行维持性血液透析。
（2）急诊透析指征：
①药物不能控制的高血钾（超过6.5毫摩尔/升）；②药物不能治疗的少尿、无尿、高度浮肿；③慢性肾衰合并急性心功能衰竭、肺水肿、脑水肿；④药物不能控制的高血压；⑤药物不能纠正的代谢性酸中毒；⑥并发心苞炎、消化道出血和中枢神经系统症状。
动静脉瘘手术注意事项有哪些？
1，术前保护欲行手术侧肢体的静脉，勿损伤皮肤，以防术后感染。
2，动静脉瘘成形术后，遇渗血或疼痛时，立即就医，及时处理。
如病情稳定，第三日开始循序渐进进行瘘侧肢体的局部锻炼，握拳与松拳交替进行，促进内瘘尽快成熟。
3，尽量穿袖口宽松的内衣，穿衣时先穿有动静脉瘘一侧的手臂，脱衣时要后脱动静脉瘘一侧的手臂。
睡觉时不要卧向做内瘘侧，以免受压。
瘘侧手臂不戴手表或饰物，不提重物，非紧急情况下禁止在瘘侧手臂量血压、抽血、静脉注射、输液、输血等。
4，内瘘原则上在术后6~8周成熟后方可使用。
透析后动静脉瘘如何护理?
1，小方纱布压迫半小时后，轻轻揭开纱布，观察针眼是否出血，如无出血，去除纱布；仍有出血继续压迫，直至针眼不再出血，松紧以内瘘可触及震颤为宜。
2，透析结束24小时后，去除包扎，在两个针眼周围涂抹喜辽妥软膏，并用保鲜膜覆盖后，用50℃的热水袋或热毛巾热敷0.5~1小时后（注意避免烫伤皮肤），进行按摩，每日2~3次。
3，避免发生低血压、低血糖，出现低血压或低血糖时，立即下垂瘘侧肢体，轻轻揉搓或浸泡于温水，避免内瘘堵塞。
4，随时注意内瘘通畅情况（可用耳听、手触），如遇瘘侧肢体疼痛，震颤、杂音减弱或消失应立即就诊。
如何做好中心静脉导管的护理？
1，中心静脉导管常规隔日封管、换药一次，如果间隔时间大于2天未进行封管、换药，则容易导致导管不通畅、感染。
2，保持导管处清洁、干燥，不用淋浴，洗头洗澡时避免淋湿导管。
3，不要抓挠导管部位皮肤，避免用力拖拉导管造成导管脱落或导致感染。
4，如有意外造成导管脱出请立即用纱布压迫止血，并立即到医院就诊。
透析期间要注意什么？
1，内瘘患者在治疗中穿刺肢体不要弯曲，在医护人员监护下可以平行移动，以免造成血肿。
2，静脉置管患者治疗中尽量减少颈部活动，在护士协助下翻身，以免压迫、拉扯透析管路。
3，静脉置管下肢的患者，腿部减少弯曲，在护理人员协助下可以平移。
治疗中如感任何不适，请及时告知医护人员。
什么是干体重？
是指体内没有水钠潴留，全身无水肿，平卧时无呼吸困难，血压稳定，无心悸、气促，胸、腹腔无积水，心脏无扩大,自身感觉良好的自身体重。
干体重是针对透析患者的特有名词；
是清除患者体内多于水分后的体重；
干体重不是固定不变的，受患者情绪、睡眠、饮食、排泄、营养状况、疾病、季节等因素影响随时发生变化。
如何判断干体重?
1、面容：
没有眼睑及面部浮肿。
2、症状：
无呼吸困难，无颈静脉怒张，无肝肿大，双肺无湿性罗音，无哮鸣音。
3、血液透析后血压基本正常。
4、胸部X线片，示心影不大，肺野清晰，无胸水征。
5.、超声心动图示心脏大小正常。
维持干体重有什么意义？
1.保持正确干体重可以最大限度的预防脑卒中、冠心病等心、脑血管事件发生。
2.干体重的评价是根据病人的有无水肿、血压、心脏大小等情况动态观察而决定。
3.干体重的调整，必须在医生的指导下进行，根据病人症状、体检及检查结果客观的评价。
4.干体重既不是越高越好，也不是越低越好。
怎样正确称体重？
为保证称重的准确，应准备两套完全一样的衣服和鞋子，每次透析穿其中的一套，
当需要增减衣服时，必须将增减的衣服准确称重，然后将增减的衣服重量告诉医生。
同时每次透析时的进餐量、进水量应该相对固定以恰当设定超滤量。
透前体重-上次透后体重=本次透析实际脱水总量。
两次透析之间体重增加最好不要超过干体重的5%。
透析不充分有哪些临床表现？
（1）总是感到身体虚弱与疲惫；
（2）干体重下降，但医生没有重新评估干体重，则以前设定的干体重过高，导致患者发生水过多或容量超负荷而住院；
（3）食欲不佳；
（4）恶心；
（5）口中尿味；
（6）不舒适感；
（7）肤色发暗，色素沉着；
（8）尿毒症心包炎。
如何理解透析充分？
人的感觉各异，差别很大，说起来也确实很难有一个统一的标准。
原则上讲就是人透析后没有“失衡”感觉，轻松，舒适！
一般意义上讲“洗肾者”如果充分透析，病前又没有其它的疾病，除一些重体力劳动和剧烈运动外，应该基本上和正常人一样！
如何才能达到透析充分？
多数人在接受一个时期的透析治疗后，全身状况得以改善，便要求缩短透析时间，减少透析次数，这对您非常有诱惑力，但欧洲的资料表明每周透析少于12小时的患者，病死率高于透析12小时以上者。
根据残余肾功能的多少，对透析的要求不同。
（1）尿量超过800亳升/日，残余肾功能>8毫升/分钟，每周至少透析10～12小时；
（2）如尿量少于800毫升/日，应每周透析12～15小时，每周透析3次优于2次。
（3）完全没有残余肾功能了，要达到透析充分，就需要较长时间的透析或高血流量的透析，宜每周透析3次，每次4～5小时。
透析患者怎样提高生存质量？
1.透析充分是获得长期存活的关键，应合理制定透析方案，结合多种血液净化治疗方法，如组合型人工肾治疗等。
2.合理应用降压药物。
一个高血压透析者不可能有一个好的生活质量，更不能长期存活。
3.营养良好非常重要。
蛋白质每天摄入量应达到1.2～1.5克/公斤，热量供给要充足（40千卡/公斤/日）。
4.严格控制水份。
对于少尿或无尿，限制入水量是必要的，透析间期体重增加小于5%。
5.适当补充水溶性维生素，如维生素Ｂ族、叶酸、维生素Ｅ等。
6.适当增加力所能及的活动，争取恢复工作，积极参加各种社会活动。
7.防治影响生活质量的贫血、肾性骨病、高脂血症、心血管疾病及感染等并发症。
血液透析并发症
血液透析并不能从根本上治疗肾脏疾病，只是起到一种人工肾的作用，因此，长期的血液透析不但不能治愈疾病，还会在长期的透析过程中发生许多并发症，危及患者的生命。
那么，常见的血液透析并发症有哪些？
消化系统：
食欲不振、味觉障碍、恶心、呕吐等。
血液系统：
一般均有轻、中度贫血，如伴缺铁、营养不良、出血等因素，也可有重度贫血。
晚期病人可有出血现象，出现皮下出血点、淤斑、内脏出血、脑出血等；北京房山中医院中医内科孔令新
心血管系统：
随着肾衰程度的加重，高血压发生率逐渐增高。
部分病人可伴有胸闷、憋气、心前区疼痛、阵发性呼吸困难、不能平卧等。
呼吸系统：
常见的有气短、肺水肿等导致的呼吸困难。
神经系统：
是尿毒症的主要症状，尿毒症早期，患者往往有头昏、头痛、乏力、理解力及记忆力减退等症状。
其他症状：
如继发性甲状旁腺功能亢进（简称甲旁亢）、皮肤瘙痒、肾性骨病、全身微炎症等。
我们应该如何缓解预防透析并发症呢？
血液透析+血液灌流是利用优势互补的两种不同血液净化方式，全面清除终末期肾病的代谢废物、毒物、致病因子以及调节水、电解质的传递和平衡，从而达到内环境的平衡，治疗皮肤瘙痒，顽固性高血压、肾性骨病等血液透析并发症，提高患者生存质量。
组合型人工肾治疗疗程：
冲击治疗（每月6-8次）
1、主要适合透析中皮肤瘙痒特别明显，体内PTH水平很高
的患者，或者是并发症较严重的病人。
2、实现常规治疗疗效不显的患者。
常规治疗（每月2-4次）
透析年数较长,出现并发症（皮肤瘙痒、周围神经病变等）的患者。
维持治疗（每月1-2次）
1、透析年数比较短,并发症比较轻微。
2、预防中分子毒素、蛋白结合毒素蓄积的治疗。
3、经冲击治疗、常规治疗后病情已稳定的维持性治疗
常见误区：
1、没有并发症就可以不用做血液灌流？
答：
毒素积累是一个漫长的过程，如果开始阶段不进行清除并使其降低到低水平，等到并发症感觉出来时，说明毒素已经积累到很高的水平了。
这个时候在进行清除虽然为时不晚，但是效率会很低，需要长期疗程化治疗才能显现效果。
2、已经有了并发症，治疗还有用吗？
答：
血液灌流不能改变已经发生的病理生理改变，比如动脉粥样硬化，但是可以缓解症状，长期治疗毒素降低，并发症就明显改善，减缓病情的恶化速度，在延长生命的同时提高生活质量。
哪种血液净化方式对毒素的清除虑最高最全面？
清除物/方式清除方式小分子毒素蛋白结合毒素中大分子毒素
低流量透析弥散高无低至无
高流量透析弥散中到高低低
血液滤过对流中到高低低
血液透析滤过弥散对流高低稍高
血液灌流吸附不一高高
透析＋灌流弥散吸附高高高
生物人工肾弥散对流代谢高待研究高
以上对比摘自陈香美院士05年发表在《中国血液净化》杂志的论文，陈香美是中国工程院院士，解放军肾脏病研究所所长，解放军总医院肾病专科医院院长，是我国著名的临床肾脏病专家。
经过多年的临床研究证明，“透析+灌流”对于毒素的清除虑是最高最全面的。
透析病人运动时需注意什么？
1，要选择适宜的天气进行运动。
2，要在自我感觉良好时运动。
3，空腹时不宜运动；饭后2小时再进行运动。
4，运动时穿宽松、透气的衣服，穿运动鞋。
5，运动时应有人陪伴。
6，运动量适宜。
如何判断自己运动量大小合适？
1，运动前后测血压、脉搏，并作好记录。
2，运动应循序渐进，逐步适应。
3，运动时注意自我感觉，如有不适，立即停止。
4，如运动时呼吸急促不能交谈，运动后无力或关节疼痛、僵硬，提示运动量过大。
5，运动量适当的主观感觉是：
运动时微有出汗，稍微疲劳，轻微呼吸急促但不影响交谈。
一般运动停止6分钟后，脉搏次数低于100次/分，次日可恢复到平时水平。
血液透析患者日常生活保健
1，养成良好的生活习惯，不抽烟、不喝酒。
2，每日测量体重及血压，以防水肿及高血压。
3，预防感染：
避免细菌感染，如呼吸道感染、腹泻等，如有发生及时就诊，不可疏忽。
4，注意动静脉内瘘或静脉置管处的自我护理。
5，遵医嘱服药，不可自行加药或停药，以免病情恶化或产生副作用。
6，正确饮食，合理营养，控制水分。
7，适当运动与休息，避免劳累和紧张。
8，保持身心愉快。
透析患者用药须知
1，降血压的药物：
透析前血压应保持在140/90mmhg左右。
每日上午透析的高血压病人，停服早晨一次的降压药；下午透析的病人，停服中午的一次降压药；如个别病人在停服降压药后发生严重血压上升，则不能停药。
2，促红细胞生成素在2~10度低温避光保存，使用前血压不得高于180/100mmhg，静脉注射及皮下注射均可。
透析患者饮食须知
除了正规的药物治疗，合理的营养是患者健康、快乐生活的保障。
1，合理的蛋白质饮食极为重要。
大量资料证明，每日蛋白质的摄入量为1.2~1.5g/kg，相当于50kg体重的病人每日要摄入蛋清3个、精肉100g、牛奶250g、鱼或虾200g所含的蛋白质。
蛋白质应以上列优质蛋白为主。
2，限制磷的摄入，最好限制在600~1200mg/天，几乎所有食物都含磷，应避免含磷高的食物如动物内脏、杏仁等，增加含钙高的食物如鸡蛋、牛奶、海带等，并配合降磷药物一起使用。
3，限制钾的摄入。
高钾血症往往伴随心室性心律不齐，尿少患者要限制含钾过高的食物，如橘子、香蕉、土豆、蘑菇、干果等，另外要合理补充钙及维生素。
4，由于慢性肾衰竭患者大都存在贫血，铁是造血原料，故饮食中要增加含铁高的食物，如黑木耳、海带、芝麻等，并补充维生素B、E类。
5，钠盐的摄入应根据病情与血钠水平。
如有高血压、心衰、肺水肿、严重全身性浮肿，含钠应控制在0.5~1g/天，一般病人钠盐摄入量在2~3g/天。
6，透析前后均应测量体重，透析结束时达到干体重，即病人自觉舒适，无浮肿、无心力衰竭、血压控制理想。
透析期间体重增加控制在干体重的3%以下，每天体重增长不应超过1kg。
附透析病人每日营养供给量
蛋白
1.2g/kg
热卡
›35kcal
蛋白质
15%
碳水化合物
55~60%
脂肪
平衡
胆固醇
300~400mg
粗纤维食物
25g
钠
1~2g/L
钾
2~3g/L
钙
饮食+1.2g
磷
0.6~1.2g
镁
0.2~0.3g
铁
100~150mg/元素铁
透析中主要检查项目及意义
项目
意义
目标值
贫血
红细胞压积
血液组成中红细胞所占的百分比
两者降低提示促红细胞生成素不足；铁缺乏；透析不足；营养不良
30~33%
血红蛋白
测量红细胞携带氧气的含量
11~12g/dl
血清铁蛋白
身体内暂时利用不上，储存起来的铁含量
两者降低提示铁缺乏
100ng/ml~500ng/ml
转铁蛋白饱和度
缺铁时能从储存状态释放出来被有效利用的铁含量
20%~50%
电解质
钙
维持肌肉运动和骨骼健康
升高、降低均需注意，尤其是钾升高
8.4~10.4mg/dl
磷
维持机体能量代谢
2.5~4.6mg/dl
钠
维持体液平衡
135~145me/L
钾
维持神经、肌肉运动和心脏功能
3.6~5.0meg/L
肾功能
尿素氮
肌酐
血液中尿素含量
升高提示透析不足；蛋白摄入过量
透后10`24mg/dl
血液中肌肉代谢物含量
升高提示透析不足
透后男性0.6~1.5
透后女性0.5~1.1
血脂
总胆固醇
检测胆固醇水平
140~220mg/dl
低密度脂蛋白
“不好”的胆固醇
高水平危害心脏健康
70~130
甘油三酯
衡量机体是否对脂肪有效的利用
评估发生心脏病的危险
35~160
高密度脂蛋白
“好的”胆固醇
高水平有利心脏健康
40~60
血糖
空腹血糖
血液中葡萄糖含量
升高需注意
65~110
糖化血红蛋白
过去2~3个月血糖控制情况
小于6.5%
骨代谢
甲状旁腺激素
维持钙平衡及骨健康
升高会使血管等骨外组织钙化，严重危害健康
150~300
钙磷乘积
衡量发生骨外钙化危险
小于55
血清白蛋白
血中蛋白质的量
衡量营养状态
降低提示营养不良
心胸比
测量心脏增大程度
升高需注意水分控制
小于50%
升级会员 