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现阶段医院管理中存在的主要问题及对策分析1

中央广播电视大学开放教育

新疆广播电视大学本科毕业论文

现阶段医院管理中存在的主要问题及对策分析

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现阶段医院管理中存在的主要问题及对策分析

摘要：

近些年来，随着社会的发展，我国民众对医院的要求逐渐提升，医疗服务的供给与民众对医疗服务的需求之间出现严重矛盾，这一矛盾的出现，进一步影响医院的管理质量，不利于医院的可持续发展。

本文从新医疗体制改革的背景出发，全面分析了现阶段医院管理中存在的问题，并对导致问题的深层次原因进行了剖析，其后，提出了完善医院管理、提升现代医院管理质量的对策建议，希望其对改变医院管理水平低下，医疗服务水平不高的现实状况有所裨益。

关键词：

医院管理；医院体制；公益性特征；资源合理配置；医患矛盾

前言

医院是为满足人们健康需要提供服务的组织，由医疗和预防服务组成。

医院的职责是治病防病、保障人民健康，所以必须贯彻和严格执行党和国家的相关规定，为社会主义现代化建设服务。

医院不仅承担着救死扶伤社会责任，又是提供健康服务机构。

公立医院的设立满足了全民基本医疗卫生服务要求。

是一种由政府设立向全社会大众提供公益性和社会性医疗服务的组织。

公立医院所提供的服务是一种准公共产品，属于公共管理一部分。

在医疗体制改革时，公立医院社会责任重大，成为改革工作重点区域，而公立医院内部管理体制的完善成为改革顺利开展重中之重。

所以本文针对强化公立医院内部管理，提高管理效率，不断提高医疗服务质量、调动医护人员工作积极性进行了深入的探讨，对于解决群众看病难、看病贵等问题具有重要的价值。

1.医院管理中存在的主要问题

1.1医院管理体制不完善

由于公立医院管理体制中存在着复杂隶属关系和监管环节薄弱因素，导致公立医院体制总体落后局面。

行政功能越权使用和管辖范围过度现象的长期存在，主要是由于医院缺乏完善的管理体制所致。

医院管理体制行政化特征比较显著，现形式主要包括医院补偿融资渠道单一，政府扶持力度不够；补偿机制不科学，没有先进的市场管理理念。

首先，补偿融资渠道单一，政府扶持力度不够。

医院通常以政府补贴、诊疗收费及药品差价作为其财政来源。

但是在实际运行过程中不仅政府投入比例严重失衡，医疗收费中还不包括劳务收入，导致技术劳动成本过低。

凭借我国大力宣传以药补医政策支持，引发药品加价过高现象，进而产生了看不起病的现象。

其次，补偿机制不科学，没有先进的市场管理理念。

目前我国医院管理上尚没有树立起市场经营管理理念的主要因素来源于医院原有的管理模式属于非经营式。

医疗市场补偿机制不完善导致竞争力不足。

医院管理制度与现有市场经济要求不匹配，不能适应多元化发展需求；人事管理制度和分配制度存在严重缺陷，守旧思想仍然非常严重，缺乏积极有效的奖励激励。

工作人们热情不高，动力不足。

医院财务管理制度陈旧，经济和成本核算不严谨，资源浪费现象严重。

1.2医院的公益性特征弱化

公立医院公益性特征需要相关政策的扶持。

但实际运行过程中，由政府补助的比例在公立医院整体财政中少之又少。

医院完全靠业务途径来维持日常运转和长远发展。

因此，医院自身生存需求和社会应尽职能之间的矛盾日益严重，各种纠纷层次不穷。

导致公立医院公众威信力越来越弱，公益性质逐渐消失。

确保公益医院具有承担社会责任前提是必须拥有自身良性发展的能力，必须尽快进行医改，建立起一种新的管理运行体制和医疗服务模式，同时满足市场经济和社会需求。

进过对相关人士采访调查发现，试点公立医院推行改革中，实施药品“零

差价销售”策略，取消原有加价15%政策后，患者对药品敏感度下降，但住院费用仍居高不下。

还有相关人士指出，零差价实施后，匹配补偿措施并没跟进，医院亏损严重。

同时认为，零差价后，医院将损失施压给医生，从而处置费及相关辅助检查费用过高。

种种迹象表明，由于相关政策不完善导致公立医院公益形象受到严重损害。

1.3医疗资源分配不均衡

多年以来，医疗资源分配不均衡现象普遍存在。

约有五分之四的卫生资源都被安置在各大城市中。

另外高品质设施及人力也尽数被大型医院收纳。

导致，农村及偏远区域的公立医院设置不足，无论大病、小病人们都得往高级别医院运转，致使不少病情治疗被延误，甚至导致死亡现象发生。

偏远地区不仅医疗配给不足，技术水平也有限。

由于缺乏政策性指导，各大城市中的医院虽然为数众多，但仍在无限制扩建、重复性建设。

导致实力雄厚的医院拥挤不堪，医疗水平薄弱的医院无人问津的怪现象常有发生。

大医院患者过多，各项医疗配备不够用，医护人员超负荷，各种纠纷不断。

不仅降低了医疗水平还加重了患者各种负担。

医疗资源配置和医疗机构发展失去了平衡，陷入恶性循环之中。

因此，设立功能清晰、能够良性运行的基本医疗服务体系，是目前主要解决问题。

可通过重新布局，使医疗资源利用更为科学、有效。

1.4医患矛盾发生率偏高

社会各种因素的存在，导致医院社会威信力不断下降。

由于生活水平不断提高，人们就医理念也不断转变，对医院的要求也不断的提升。

多数人将“老百姓看不起病的现象归结于医疗机构，导致医患关系日益紧张。

这种现象在公立医院中表现得尤为突出。

医护人员正常工作已经精力非常有限，还有疲于纠纷的解释和处理，医护人员只能机械性、程序化的进行常规工作，严重影响了医护人员工作的进程和工作热情。

医护人员作为医院主要组成环节，对于医改的进程非常关键，是医疗卫生改革重要力量。

如果医护人员不能主动参与到实践中，医疗改革将无法实施。

因此，如何有效的缓解医患关系，促进医患关系良性发展是确保医护人员发挥工作积极性的重要前提。

2.医院管理存在问题的原因分析

2.1公立医院产权制度原因

由于计划经济模式的长期影响，我国公立医院缺乏独立的财政法人代表。

政府是医院唯一法人，导致产权形式不可能出现多种形式。

只能长期附属在相关行政部门管理之下。

但目前市场发展形式为市场经济，医院各种权利相对较少，缺乏自主性。

对于问责、奖励等制度制定没有决策权。

医院管办由卫生行政机关负责，严重制约了医院的自由发挥、不具备执行力、相关法规及时不符合实际情况也不能改进。

医院属于国有资产之一，院长其实并没有实际的决策权，对于医院的发展及资源的利用干涉力度不足。

医院被完全掌控在国家手里，只用国家才能设立医院的现象导致医生靠医院，医院靠国家吃饭的现象长期存在。

这种现象是这种制度设立之初所不想看到及没有想到的。

不仅不符合我国此时的实际所能承担的能力，同时为相关部门产生的严重的经济压力。

这种落后的办院方式严重降低了管理者的灵活性和工作者的积极性，同时也降低了医院的各种效益。

2.2政府职能定位模糊不清

计划经济体制性质的特殊性导致医院所有制单一，各级政府部门拥有管理公立医院的绝对权力。

公立医院是由政府一手建立起来的不仅可以完全拥有公立医院的所有权，又可以用各种行政管理方式强加干预和执行监督医院经营情况权利。

”但由于各级部门制定的政策缺乏相互沟通，导致之间合理协作性比较差，信息资源共享机制不完善，每个部门都有监管权利和义务，导致每个部门对公立医院工作都做出规定和进行指导和监督，医院的工作进程缓慢，服务效率极低。

该现象充分体现了管理上的混乱和监督机制的不协调。

如今市场经济高速运行，政府的投入减少，公立医院为了能够生存和长远发展，必须要主动创收进入市场经济中成为可以自主经营的经济实体。

公立医院将管和办职能分开是必然发展趋势，根本上弥补公立医院管理模式不足，符合时代要求。

自从十一届三中全会以来，政府充分考虑到实际需要将“管”、“办”分离，所有制结构出现本质性的转变，形成公有制为主，多种所有制并存的局面。

2.3医院管理水平相对偏低

公立医院管理之初为计划经济管理模式，随着社会进步，陈旧的管理模式满足不了公立医院现状。

无论产权、支付方式、补偿方式、人事、分配等制度，都极大的限制了医院发展。

当前，我国的公立医院医院管理水平低下，缺乏竞争力，运行缓慢，药价偏离实际等众多管理体制问题逐步显露出来。

首先，管理方式落后。

公立医院“官僚式”管理模式难以转变，管理层和技术人员对于业务比较注重，对于管理则并不重视。

认为管理是领导们的职责，与其他人并没有关联。

管理部门被视作医院无足轻重的机构，内控工作付于表面。

医院成本高、固定资产效率低等现象长期存在，人员组成不科学，缺乏动力。

没有职业化管理人才。

其次，薪酬制度落后。

我国公立医院医利用薪级、职称、工作年限、学历等因素决定工资高低。

医生基本工资远远低于绩效工资和奖金。

职工工资获取渠道多来源于医院业务收入。

医生便不得不创收满足需求，严重损害医院形象。

公立医院在人事制度上，没有用人自主权，编制等问题制约着医院人力资源发展。

最后，医院活力不足。

受其体制影响，市场竞争意识薄弱，活力欠缺。

公立医院垄断地位导致没有竞争和激励动力，旱涝保收思想严重。

年轻干部提拨困难，难以形成发展活力。

2.4政府监管机制存在缺陷

长期以来医疗机构深受卫生行政部门的限制，发展自有空间严重受限。

相关部门不仅“管”还“办”，由不设立监管机制。

导致扶持重、监管轻的现象长期存在，医院缺乏有效的监督管理，使一些政策根本不能实行。

公立医院服务水平严重下降，优质服务意识逐步变淡。

目前，公立医院发展受限不仅仅是自身问题，同样也有相关部门监管力度缺失监管责任不到位的因素。

虽然，我国政府已经意识到这种状况不利于医疗事业的长远发展，但由于各种原因，改进速度不快、效率不高。

因此，希望政府部门加大对医院管理、用人制度、财务规划、收费及服务标准等方面要监督力度，提升重视程度，使监管工作开展的更加迅速、有效，制度制定更加完善、可行。

完善医院管理的有效对策建议

3.1明晰产权制度、完善管理体制

目前，学术造假泛滥、临床医生工作导向偏差等，使得，建立科学、合理、高效人事管理制度非常重要。

建议政府放权给医院，调动医院管理者管理积极性，医院才会在市场竞争中充满活力。

充分授予医院自足用人权利，提高院长管理能力。

用人自主权是法人单位最基本权力。

然而在以往的体制中，只有政府才有任命院长、副院长、职能科室等负责人的权利。

医改执行后，已尝试成立了理事会制度，院长作为理事会成员全权负责医院管理工作。

院长对于医院整体情况、各种需求都很了解。

因此，政府授予充分权力是合理和必要的。

政府授权可以分两步走，初始阶段此采用政府聘用和医院自主聘用同时进行。

后期阶段可将权利完全过渡给医院。

同时为了保证政府对医院的控制权利，院长任用完全是由政府聘任，并付之于管理自主权，发挥其作用。

将院长其与医院利益体分开，院长作为政府代表进行管理工作。

这样才能保证公立医院向公益性方向顺利前行。

3.2加强宣传推广、落实政府职能

从前文分析得知，现代医院的公益性功能弱化，功利性特征不断增加。

针对这一现象，医院应不断加强宣传推广，通过树立正确的医患服务意识，不断强化医院的公益性特征，使广大患者切实了解到医院不是以收费、以功利为目的的组织，而是以收费、以功利为辅，以公益性为主的社会组织。

通过这些宣传推广，医院可更好的树立形象，改变其在患者心中的印象，从根本上解决医患关系紧张的现实问题。

另外，作为政府部门，应全面落实政府职能，加强对医院的监督、管理。

在计划经济体制下成长起来的医疗组织机构，具有政府统一领导、统一协调，政府拥有医院所有权的一大弊端，这一弊端影响了医院管理的有效性，不利于医院服务效率的提升和医疗机构的可持续发展。

因此，政府部门应加强与医院的沟通、交流，落实监督、管理职能，切实实行管办分开，有效解决医院管理模式的不足。

3.3合理配置资源、提升管理水平

长期以来，我国医疗资源分配不均衡的现象比较突出，这主要表现为大部分优秀的医疗资源，包括人力资源、设备资源等均集中在少数大城市，而偏远地区，特别是山区、落后地区的医疗资源较少，医疗人员水平不高、医疗设备落后，无法独立完成疾病的诊断、治疗工作。

因此，有效解决医疗资源分配不均的问题，合理配置人力资源和设备资源尤为重要。

我国医疗卫生部门应切实加大对偏远山区的医疗投入，制定有关政策，吸引大量医疗人才去往山区从医，大力发展偏远地区的医疗事业、提升其医疗服务水平。

另外，在大城市中，应大力发展社区卫生服务站，提升社区卫生服务站的医疗水平，使其为三甲医院分担就医压力，全面提升城市医疗服务水平。

此外，我国医院管理水平不高是一个不争的事实。

在此种状况下，医院方面应积极转变现有理念、引入国外先进的医疗管理模式，提升医院职业化管理水平；医院还应改变现行的医疗工作者薪酬制度，提升绩效工资在薪酬中所占比例，有效避免医务工作者获得非医务收入的机会；在医院的人事制度上，应改变现有医院没有用人自主权的现状，给予医院足够的自由，使其可自由聘任医务工作者。

此外，改变如今医院垄断状况，在医疗体系中引入市场竞争模式，给予医院一定竞争压力，提升其活力和紧迫感，以提升医院管理模式。

3.4降低就医成本、加强政府监管

为了切实有效的降低就医成本，积极引入社会团体监督医院药品、器械的采购行为。

上个世纪末，我国公立医疗机构开始采用药品招标采购制。

河南省实行药品集中定点采购后其药品采购成本降低了15%。

上海浦东实行医院药品公开采购制度后以极大的降低了采购成本。

相关招投标法施行后，集中采购和招标挂钩以来国家计委、药品监管局等先后出台了相关政策和措施。

卫生部组织开展了医疗器械集中采购制。

公立医院内部管理应积极响应国家政策号召，引入社会团体参与药品、器械采购，规范釆购行为，降低就医成本。

采购药物、器械时组成专家库，同时纳入社会团体（患者、社会人士）。

围绕患者实际需求做出相关调查，将结果及时反馈采购中心，作为申购药品、器械重要补充。

此外，在药品、器械购置后，一定期限内将使用情况反馈到相关管理委员会进行跟踪动态管理，加强监管力度。

4.结论

医疗体制改革是世界性问题、同样，也是中国的一大难题，如何改变医院的管理体制、运行机制，提升现代医疗运营效果和服务质量是我国医疗体制改革面临的重要课题。

新中国成立以来，我国历经了两次重要医疗体制改革，这两次医疗体制改革虽然取得了一定成效，在一定程度上丰富了医疗市场，但同样引发了众多问题。

新一轮医疗体制改革明确指出，在政府责任、医疗服务公益性和医院管理等方面需要改进的地方，这些问题发人深省。

本文认为，当前我国医院管理中存在的主要问题包括医院管理体制不完善、医院的公益性特征弱化、医疗资源分配不均衡、医患矛盾发生率偏高，导致上述问题的原因包括公立医院产权制度原因、政府职能定位模糊不清、医院管理水平相对偏低、政府监管机制存在缺陷，针对上述问题，本文提出的有效改进措施为：

明晰产权制度、完善管理体制；加强宣传推广、落实政府职能；合理配置资源、提升管理水平；降低就医成本、加强政府监管，希望这些对策建议的提出对改变医院管理水平低下，医疗服务水平不高的现实状况有所裨益。

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