医用治疗仪器复习资料知识总结.docx

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医用治疗仪器复习资料知识总结

呼吸机（19分）

定义：

呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置。

各种指标：

潮气量（TV）：

在静息呼吸时每次吸入或呼出的气量功能残气量（FRC）：

安静呼吸时，每次呼气末肺内残留的气量肺活量（VC）：

尽量深吸气后作深呼气，所能呼出的最大气量称为肺活量

残气量（RV）：

用力呼气后（最大呼气后）仍残存在肺内的气体量

总肺容量（TLC）:

最大深吸气后肺内总含气量称为总肺容量总肺容量=肺活量+残气量

解剖无效腔（ADV）：

每次呼吸吸进的新鲜气体，不全部参加气体交换。

从气体交换角度来讲，终末细支气管以上部分气道仅起到气体通道作用，这一部分的总容积，称为解剖无效腔。

正常成人为120-150毫升

肺泡通气量：

也称有效通气量（AVV）：

进入肺泡能进行气体交换的气体量。

通气量=（潮气量-无效腔气量）×呼吸频率。

每分通气量（MV）＝潮气量×呼吸频率每分肺泡通气量＝（潮气量－无效腔）×呼吸频率呼吸机的基本结构：

（主机、空氧混合器、气源、湿化器、外部管道）

1、主机：

由控制电路、机械运动部件和气路组成。

把空氧混合气体，按照设定的参数，如通气量、呼吸频率、吸呼比及选定的通气方式给病人供气。

2、湿化器：

接入通气机外部吸气回路中，对患者吸入的气体进行加温和加湿的装置（加热湿化器、超声雾化湿化器）

3、空氧混合器：

完成空气和氧气的混合及吸人氧浓度的调节。

（机械式和电子控制）氧浓度为21%--100%氧气浓度过低而且通气不足，气体交换困难，会导致缺氧、二氧化碳潴留产生呼吸性酸中毒，氧气浓度过高，对呼吸道和肺组织也有损害作用，它抑制呼吸中枢，加重二氧化碳滞留，同样产生呼吸性酸中毒。

4、外部管道：

把经过湿化或雾化的气体提供给病人，同时把病人呼出的气体通过呼吸活瓣直接排出。

外部管道还要把呼吸信号反馈给主机，以便达到同步呼吸，有效改善病人的换气效能。

按工作原理分类:

全气动通气机或称为气控气动通气机;电子（计算机）控制通气机或称为电控气动通气机;全电动通气机。

通气方式：

1.正压通气：

经气管插管或气管切开来进行，可以保证将预定的气量输送入肺和保持气道的通畅，有利于气道内分泌物的清除。

2.负压通气：

通过在病人胸腹周围产生负压，从而增加跨肺压，导致口部的大气压将气吹入肺；当通气机内的压力回升至大气压时，利用肺和胸壁的弹性回缩力被动地减少肺容量而发生呼气。

呼吸道:

a）上呼吸道（口腔、鼻腔、咽和喉）

b）下呼吸道（气管、支气管、细支气管和终末细支气管）

正常人呼吸指标:

呼吸频率：

16-20次/分氧浓度：

0%--40%（氧气浓度过高会引起氧中毒）

呼吸机状态的切换：

1.吸气向呼气转化的方式：

压力切换:

当送给病人体内的空气压力超过预置值时，呼吸机便将此时的吸气相切换成呼气相，即停止吸气，转为呼气流速切换:

是指在呼吸机内装有一个流速感应阀，当吸气流速小于一定值（1-4L/min）时即停止吸气，完成吸呼切换，转入呼气

容量切换:

指呼吸机将预调的吸入气量送入肺后即转向呼气，不论肺和气道的情况如何，都压入预定的吸入气量，而气道压力和流速则不恒定时间切换:

达到预调的吸气时间即停止吸气，转向呼气。

（时间切换机制：

气控、电控或电机械控制）

2.呼气转为吸气方式:

自主切换（同步控制呼吸）：

呼吸机对病人的吸气动作发生反应，继而给予控制吸气时间切换:

当呼气达到预定的时间后，呼吸机打开吸气阀，进入吸气期，

人工切换:

人工手控

通气模式：

间歇正压通气（IPPV）：

不管病人自主呼吸的情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。

主要用于无自主呼吸的病人定压通气模式（VCV）:

能保证潮气量、完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌的休息；易发生人机对抗，通气不足或通气过度，不利于呼吸肌的锻炼定容通气模式（PCV）：

可控制气道峰压，减少压力伤害，但不能保证潮气量

同步间歇正压通气（SIPPV）也称辅助控制通气:

在于由病人自主吸气触发呼吸机供给IPPV通气。

间歇指令性通气（IMV）:

病人自主呼吸的同时，间断给予IPPV通气，即自主呼吸+IPPV。

单纯IMV:

自主呼吸的频率（f）和潮气量（TV）由病人自己控制间隔一定的时间（可调）给予IPPV由于不同步可能出现人机对抗，所以单纯IMV不常应用。

同步IMV（SIMV）:

自主呼吸频率f和潮气量TV由病人控制，间隔一定的时间（可调）行同步IPPV若在等待触发时期（称同步触发窗）内无自主呼吸，在触发窗结束时呼吸机自行给予IPPV，这样无人机对抗产生。

分钟指令性通气（MMV）:

MMV主要解决传统的IMV撤机所遇到的困难。

呼吸机能自动监测:

1.自主分钟通气量（MVs）、机械分钟通气量（MVm）2.自主潮气量（TVs）、自主呼吸频率（fs）、机械TV（TVm）和机械f（fm）。

MMV＝MVS+MVm＝TVs×fS+TVm×fm呼吸末正压（PEEP）:

吸气由病人自发或呼吸机产生，将气体压入肺脏。

而呼气终末借助于装在呼气端的限制气流活瓣等装置，使气道压力高于大气压。

可增加病人体内残气。

持续气道正压通气（CPAP）:

在自主呼吸基础上，不论吸气呼气，呼吸机均产生正压，向气道输送一个恒定的气流。

气流量和正压按病人具体情况调节。

压力支持通气（PSV）:

自主呼吸期间，病人吸气相一开始，呼吸机即开始送气并使气道压迅速上升到预置的压力值，并维持气道压在这一水平.当自主吸气流速降低到最高吸气流速的25％时，送气停止，病人开始呼气病人完全自主呼吸，呼吸频率和吸/呼比由病人决定。

潮气量的多少，取决于PSV压力高低和自主吸气的强度吸气压力辅助，能有效地克服通气管道产生的阻力，病人呼吸作功减少。

有利于呼吸肌疲劳的恢复

麻醉机（13分）

麻醉的定义：

是让患者全身或者局部暂失痛觉，也可以表述为用任何方法使患者全身或者局部暂失知觉及反射，能顺利接受手术治疗，并能在手术完成以后能迅速恢复原来的知觉及反射。

麻醉分类：

a）局部麻醉b）全身麻醉：

吸入麻醉：

是将挥发性麻醉药蒸气或气体麻醉药吸入肺内，经肺泡进入体循环，在到达中枢神经系统发挥全身麻醉作用。

在体内代谢，分解少，大部分以原型从肺排出，少量通过肝肾代谢排出，因此易于控制，较安全有效，是当今临床麻醉中常用的一种方法，但成本较高静脉麻醉:

是使用液态麻醉药物直接注入静脉，经血液进入体循环系统，在到达中枢神经系统发挥全身麻醉作用。

麻醉药大部分通过肝、肾代谢排出体外，分解较多。

由于直接从静脉注入，所以控制难度稍大。

但成本较低因此也是当今临床麻醉中常用的一种方法。

复合麻醉:

将吸入麻醉与静脉麻醉两者结合起来，取它们两者的优点，相辅相成，是现在最为常用的一种麻醉方法。

基本组成结构：

麻醉机气路系统、空氧混合器、管道吸收回路、患者回路、麻药蒸发器等CO2吸收回路：

CO2吸收器为闭式麻醉机的必备装置，利用吸收器中的钠石灰（或钡石灰）与CO2起化学反应，以清除呼出气中的CO2。

判断钠石灰是否失效的方法：

观察颜色是否发生变化，触摸吸收罐是否发热，碾压钠石灰的硬度。

有CO2吸收装置：

半紧闭式、紧闭式

无CO2吸收装置：

开放式、半开放式

麻醉蒸发器:

工作原理:

在盛有挥发性吸入麻醉药容器内的上方空间通过一定量的气体（稀释气），一小部分气体经过调节阀流入蒸发室,携走饱和的麻醉蒸气（载气），稀释气流与载气流在输出口汇合，成为含有一定百分比浓度的麻醉蒸气的气流，直接进入麻醉回路。

分类：

增加蒸发面积型的蒸发罐、抽吸型的蒸发罐、直接加热型蒸发罐、间接加热型蒸发罐

影响蒸发器输出浓度的因素：

温度的影响；载气与药液接触面积的影响；压力的影响；稀释气流与载气流配比的影响麻醉药容积的影响；振荡的影响；蒸发器在麻醉回路中安放位置的影响；其他因素的影响

血液透析机（27分）

肾病治疗的三种基本方法：

保守疗法（药物治疗）透析疗法（血液净化的一种）:

血液透析是治疗肾功能衰竭的有效方法，是当前治疗肾病的最有效的方法。

肾移植（彻底治愈肾病、费用高、风险高）

肾脏的主要功能：

排泄功能；调节体液平衡；调节电解质平衡；调节酸碱平衡；分泌生物活性物质

一些名词解释：

扩散/弥散作用：

溶质移动-从较高浓度区域扩散/移动到较低浓度区域

渗透：

水从水分子浓度高的区域通过半透膜流入水分子浓度低的区域的过程成为渗透。

超滤作用（UF）：

因压力梯度差形成的液体移动；是指在没有透析液通过时，从透析器血液侧超滤出水来，它是衡量透析器质量的一个指标对流作用：

溶质随水流移动,“溶剂拖移”，指借助于水的驱动力，溶质分子通过膜的运动。

吸附作用：

发生在膜表面的吸附；如果分子能通过膜表皮，更大规模的吸附发生在膜的深层

弥散、对流、吸附的关系：

弥散主要清除小分子对流主要清除中大分子吸附则根据膜的性质会清除某一类特殊的分子，如带正电荷的毒素

透析效率评价：

溶质清除率；水的超滤率

影响清除率的因素：

与分子量大小有关，中分子物质清除率低膜的结构（如厚度和面积）也影响清除率血流量对清除率也有影响

血液粘稠度、溶质浓度、透析液流量、超滤压等

影响超滤率的因素:

跨膜压（TMP）：

TMP则为静脉压与负压之差（绝对值的和）血流量：

当TMP固定时，血流量增大，脱水量也会增加。

红细胞压积的影响：

TMP固定，红细胞压积增高，血液粘度增大，则在管道内阻力加大，从而增加了透析器的压力，使脱水量增加。

血清蛋白的影响：

血清蛋白的浓度增高，血浆胶体渗透压也随之升高，使细胞内液及组织间液进入血循环中，脱水量增加。

渗透压：

透析液渗透压高于血浆渗透压，有利于脱水。

透析器消毒方法：

1、高压蒸汽法2、γ射线法3、环氧乙烷（环氧乙烷（EO）是一种光谱灭菌剂，可在常温下杀灭各种微生物，

4.化学消毒：

使用某些化学消毒剂：

福尔马林、次氯酸钠、过氧乙酸透析液:

透析液的成分主要用来调节电解平衡，所以必须注意选择液体成分，以满足病人的需要。

透析液中有纳、钾、钙、镁、氯等电解质。

醋酸盐透析液：

制备容易，成本低，方便储存。

但会引起患者不适，如低血压、恶心、呕吐、疲乏和头痛等现象，使用的较少。

碳酸氢盐透析液：

符合患者的生理要求，能够纠正酸中毒现象，避免低氧血压、心血管稳定性好，透析中不适症状减少。

缺点：

配制浓缩液时须把酸性与碱性分开以避免形成沉淀，高浓度的碳酸氢盐不断释放二氧化碳使浓度降低，生长细菌。

解决办法：

1、醋酸代替醋酸本身不起生理缓冲剂的作用，但醋酸在体内代谢会产生碳酸氢盐。

因此，身体的醋酸代谢能力高，对病人来说非常有利。

否则代谢能力差，醋酸聚集在体内，会导致低压及恶心。

2、采用两种透析液，一种含有碳酸氢盐，另一种包含剩余成分。

透析器种类及其特点：

盘管型透析器：

优点：

1价格低廉。

2血液阻力小。

缺点：

1预充量多，体外循环血

量多。

2容易破膜、漏血。

3只能用正压型透析机，需用血泵。

4残余血量多5与空心纤维型透析器相比，清除率低

平板型透析器：

优点：

1．膜内部血流阻力小。

2．破膜率比蟠管型低。

3．溶质清除率和超滤能力比蟠管型高4．透析器内残留血量少。

缺点：

与空心纤维透析器比较，压力耐受性差，预充量多，破膜率高，清除率和超滤率低

空心纤维型透析器：

优点：

1．容积小，体外循环量小。

2．耐压力强，破损率低。

3．清除率和超滤率高。

4．残余血量少。

5．复用方便，复用次数多。

缺点：

1.纤维内容易凝血。

2.空气进入纤维内不易排出，故影响透析效率。

血液透析机的基本构成：

透析液供给系统；超滤控制系统；血液回路；监测报警系统（消毒系统）

透析时：

透析液温度37-400C之间为适宜透析用水处理方法：

蒸馏法；电渗析法；单纯软化法（软化水标准：

钙离子＜2mg/L镁离子＜4mg/L）；纯水装置和RO装置。

R0水（反渗水）处理系统：

a）机械滤过b）除铁、锰装置c）软化或去离子d）活性炭滤过e）去离子纯水装置

人工心肺机（21分）

人工心肺机是实施体外循环灌注的机器体循环（大循环）：

左心室→主动脉及其各级分支→全身毛细血管→上、下腔静脉系和心静脉系→右心房

肺循环（小循环）：

右心室→肺动脉及其各级分支→肺泡隔毛细血管→肺静脉及其各级属支→左心房

体外循环有两种：

（1）全部循环，即我们所说的体外循环。

（2）局部循环：

包括单侧心脏循环和降主动脉循环。

血泵：

血泵的主要作用是：

代替心室的搏出功能、手术中失血的回吸、心脏停搏液的灌注血泵的分类：

按结构可分为：

指压式泵、往复式泵、滚柱式泵和离心泵等。

按其使用的目的分为:

动脉泵、静脉泵、吸引泵和灌注泵等

氧合器：

作用：

是将进入其内的静脉血中的二氧化碳排除，使氧分压升高而成为动脉血的一种人工装置。

氧合器型式：

血膜式、鼓泡式、膜式

氧合器分类：

根据质地不同可分为袋式、桶式；根据气泡分散性能分为：

中泡、微泡

；根据氧合能力分为：

大、中、小号

鼓泡式工作原理：

鼓泡式氧合器的功能可分为：

氧合、消泡、过滤、贮血和变温。

组成部件：

血泵及其调控仪、氧合器（人工肺）、热交换系统、动、静脉插管及管道、血液回收及过滤装置、监测装置等 

体外碎石机、洗胃机（16分）

体外碎石机：

分类：

（冲击波发生器的原理）液电式、电磁式、压电式及爆炸式等

工作原理：

液电式冲击波源的工作原理：

液电式冲击波源所产生的冲击波，是由于水下放电，电极附近的水迅速气化，压力和温度急剧升高，放电通道内液体因高温急剧膨胀，突发推动周围液体介质而产生冲击波。

压电式冲击波源的工作原理：

根据逆压电效应原理，当压电阵元同时受到电脉冲激励时，它们就发生形变而辐射出频率一定的（决定于压电晶体厚度）脉冲超声波。

在压电晶体背面附以相匹配的重背衬，以使它具有发射窄脉冲的特性。

这样，由全部压电阵元发射的窄超声脉冲波都向其前面的水媒质中辐射，且在焦点F处会聚，以形成高强度的脉冲超声波。

电磁式冲击波源的工作原理：

当充电电容通过线圈放电时，根据电磁感应原理，在金属线圈中电流产生磁力，金属膜片中就会感应产生很强的电流，这个感应电流所产生的磁力与金属线圈中电流产生的磁力方向相反，由此将金属膜片推向远离线圈方向，随即对其周围的水介质产生一次强烈扰动，即发射一个脉冲波。

该脉冲波经声透镜聚焦后，即在透镜的焦点处会聚，从而可形成一个很强的冲击波。

液电复式冲击波源的工作原理：

高压电在水中一次放电，在特定的时间产生双脉冲的冲击波（能产生空化效应的双脉冲）。

液电复式脉冲源一次放电在几个微秒内产生两个脉冲，具有液电单式脉冲的波形性能充分利用空化效应的作用。

笫一次冲击波在结石周围及内部产生大量的微细气泡，因此该气泡从产生到膨胀破裂一般只需数微秒左右，在第一次冲击波产生的气泡最高端时第二次冲击波到达，加剧气泡的膨胀破裂，从而增加了结石的压力、拉力，提高了碎石效应。

定位系统：

单一的X射线定位系统，单一B超定位系统，X射线和B超双定位系统

定位方式：

X射线：

双束交叉X射线、单束X射线、C臂X射线

B超：

单角度、多角度

X射线定位系统：

优点：

X射线图像清晰，可迅速地找到结石和判别结石的粉碎情况。

缺点：

对X射线下不显影的结石难于准确定位。

B超定位系统：

扇形的超声波扫描探头的位置相对固定，在监视器上以光标显示，能实现精确定位。

X射线和B超双定位：

利用两种结石定位系统的优点，相互弥补各自的缺点，使定位系统性能更趋完善。

洗胃机：

洗胃机的种类：

1）全自动洗胃机：

动力源：

由气泵产生的气体，提供正压和负压

工作原理：

全自动洗胃机的动力是由气泵产生的气体，提供正压和负压，由气体的征服压力来完成向胃内注水与吸水的洗胃工程。

工作过程：

（1）气泵吸气；

（2）气泵排出气体；（3）通过

（1）

（2）两个过程，洗胃机完成一次洗胃工作，计数器记录一次；（4）防堵与自动冲洗；

（1）气泵吸气：

气体通过电磁换向阀，通过气体压力传感器，从密闭的上作腔3中被吸人气泵，排到空气中去。

工作腔3中的握力降低由于工作腔3的中间硅胶隔膜中间有孔，这样使工作腔3中的压力均匀相等。

在气泵及外部大气压的作用下使工腔3两端的硅胶囊被吸向中间隔膜。

使工作腔1及上作腔2逐渐变大。

在工作腔1中，腔的体积由小变大，腔内的压力逐渐中大变小，这样在大气压力的作用下．药桶中的药液（或清水）经管路被吸人工作腔中。

在工作腔2小，胃液经南出胃管被吸人到工作脏2中，由于单向阀3的作用（单向阀3存工作腔2吸入时关闭）污水栅中的污水不能被吸人剑工作腔2小。

工作腔3中的气体不断地被吸出，压力越来越小，当压力达到某一限定负压值时（此限定负压值也是从胃巾吸出胃液的握力值），电磁换向阀在气体压力传感器的作崩下动作换向。

这时气泵将进行下一个工作过程。

（2）气泵排出气体：

排出的气体通过电磁换向阀及气体压力传感器向工作腔3充气，使工作腔3巾的压力升高，同时电磁阀2打开。

在压力的作用下工作腔1中被吸人的药液或清水通过进胃管，经过电磁阀2，排人到患者的胃中，出于单向阀l的作用使的药液或清水小能回流到药桶中。

在工作腔2中．被吸入的胃液，在压力的作用上，通过排污管排到污水桶中，同样由于单向阀2的作用使胃液不能回流到患者胃中。

       （3）通过以上

（1）、

（2）两个过程，洗肖机完成一次洗胃工作，计数器记录一次。

       （4）防堵与自动冲洗；在洗胃的过程中，如果有堵塞的情况出现，工作腔3中的压力值必定要达到高压或低眶的上下限值．这时在气体传感器的作用下，电磁阀换向，洗胃机将反冲，使堵塞的部分冲开．这样达到了防堵塞的目的。

2）电动洗胃机

动力源：

电动

工作原理：

电动洗胃机工作原理采用电磁泵作为冲液和吸液的动力源。

通过控制电路控制冲泵、冲阀和吸泵、吸阀以完成冲、吸洗胃两个过程。

接通电源。

按“手冲”开关．洗胃机在控制板的控制下．“冲阀”开“冲泵”工作，洗胃机从药水桶中吸人药液排人到胃管中，通过洗胃符进入患者的胃里。

其中排入胃中与从胃中吸出的压力由压力传感器控制，防止压力过高或过低损伤患者胃壁黏膜。

当按“手吸”开关时，洗胃机在控制板的控制下．“冲阀”关闭．“冲泵”停止工作．“吸阀”开,“吸泵”开始工作，洗胃机从患者胃中吸出胃液排入一级过滤瓶中过滤，再进入二级过滤瓶中过滤，然后排人到污水桶中。

“手冲”与“手吸”的冲入与排出{的液体量由操作者控制。

按“自动控制”按键时，机器将在设定的吸液量与排液量下交替进行“吸”与‘冲”的工作。

不断地将药液吸人患者胃中并从胃中排出到污水桶中。