中风鉴别诊断.docx
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中风鉴别诊断
中风：
鉴别诊断
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中风：
鉴别诊断
学习成果
完成本单元后，您应该：
∙知道中风的临床和放射学特征
∙懂得中风的常见鉴别诊断
∙能够辨识中风的鉴别诊断的临床和放射学特征
∙知道怎样治疗出现急性神经系统症状的患者。
"中风是一种常见内科问题。
您需要立即开展治疗以将患者长期残残或死亡的风险降至最低。
存在其它可能表现出与中风相似症状和体征的疾病。
医生能够辨识这些疾病很重要，因为它们的治疗和预后与中风不同。
"
临床经验
∙中风患者需要尽快进行脑部成像，以便在溶栓治疗前排除出血可能
∙在计算机断层（CT）扫描中，大脑中动脉中的血栓可能被误认为蛛网膜下腔出血
∙如果患者出现急性神经系统症状，必须检查患者的血糖
∙多发性硬化应始终由专科医生诊断
1.您在急诊科接诊一名33岁的女性，最近几天她出现逐渐加重的右侧乏力和唤词困难。
四年前她出现过眩晕发作，但是无其它既往病史，且从不吸烟。
最近一次血液检查显示，她的总胆固醇水平为4.0mmol/l。
您应该做什么？
a.
开始用阿司匹林和他汀类药物治疗中风
b.
将患者转诊给神经科医生进行明确诊断
c.
将患者转诊给神经外科病房
1.
a.开始用阿司匹林和他汀类药物治疗中风
此例患者不太可能患有中风，因为症状是逐渐发生的，并且她不具有心血管风险因素。
中风症状通常在几秒或几分钟内迅速出现，而多发性硬化或脑肿瘤症状倾向于在数天或数周内逐渐出现。
不需要开始中风二级预防。
b.将患者转诊给神经科医生进行明确诊断
患者症状的时间过程提示为多发性硬化诊断。
您应该将患者转诊给神经科医生，由他们确定或推翻该诊断。
多发性硬化诊断的基础为发现两个或多个在空间和时间上独立的特征性神经系统事件。
国家指南指出，仅专家可以进行多发性硬化诊断。
1
下图显示了患者的脑部MRIT2加权扫描图像。
对患者脑部进行的T2加权MRI扫描
图像显示左顶叶存在白质高信号病变。
白质高信号病变存在几个原因，包括多发性硬化，但是它们还可见于无症状者。
c.将患者转诊给神经外科病房
怀疑此患者患有多发性硬化。
神经外科医生不能提供给她任何有用的治疗。
学习小知识：
多发性硬化1
▪对于年龄小于40岁且出现局灶性神经系统症状的患者，您应该考虑多发性硬化2
▪根据国家指南，仅专科医生可以进行多发性硬化诊断
▪考虑对可能患有多发性硬化的患者进行成像：
▪MRI是最敏感的成像方法
▪在中枢神经系统的不同部位找到在不同时间点发生病变可支持诊断
▪T2加权MRI通常显示白质中存在高信号病变。
这些病变呈特征性卵圆形，且倾向于累及胼胝体。
有时，它们与侧脑室边缘垂直，因此被称为"Dawson手指征"
▪白质内的高信号病变亦可见于对符合下列情况的人进行的扫描：
▪患脑血管疾病
▪患Lyme病（由伯氏疏螺旋体经蜱传播的自然疫源性疾病）
▪老年人
▪您可能需要进行视觉诱发电位检查和分析脑脊液的寡克隆带，以支持诊断1
1.您将一名80岁的左侧轻偏瘫女性收入院，过去几周，此人的轻偏瘫逐渐加重。
她女儿还注意到她似乎存在间歇性的意识模糊。
您请求对其脑部进行CT扫描。
患者脑部CT扫描
最可能的诊断是什么？
a.
缺血性中风
b.
脑肿瘤
c.
急性颅内出血
d.
硬膜下血肿
中风：
鉴别诊断
1.
您将一名80岁的左侧轻偏瘫女性收入院，过去几周，此人的轻偏瘫逐渐加重。
她女儿还注意到她似乎存在间歇性的意识模糊。
您请求对其脑部进行CT扫描。
患者脑部CT扫描
最可能的诊断是什么？
a
缺血性中风
b
脑肿瘤
c
急性颅内出血
d
硬膜下血肿
脑肿瘤
脑肿瘤
脑肿瘤
脑肿瘤
a.缺血性中风
不太可能为中风，因为症状是逐渐发生的。
中风通常在几秒钟或几分钟内出现症状。
b.脑肿瘤
非增强CT平扫显示患者右顶叶存在低衰减区。
虽然扫描结果可能提示为脑梗死，但是病史与中风不符。
您需要通过对比剂增强CT扫描或MRI扫描对患者进行进一步检查，这两种扫描在显示肿瘤方面均优于CT平扫。
c.急性颅内出血
在脑部CT扫描中，急性颅内出血会表现为高衰减区（浅灰色或白色外观），而不是此处所见的低衰减。
d.硬膜下血肿
硬膜下血肿可能以这种形态出现，但是CT扫描不会显示出由于颅旁聚积血液造成的典型低衰减信号边缘。
学习小知识：
合适考虑进一步成像
▪对于出现急性神经系统症状和指征的非典型表现的患者，您应该与放射科医生讨论是对其进行MRI扫描还是对比剂增强CT扫描
▪如果症状变化不定或逐渐发生，您应该考虑硬膜下血肿诊断
慢性硬膜下血肿患者的脑部CT扫描
▪对于具有持续性症状史的患者（例如本案例研究中的这名女性），对比剂增强CT扫描可能显示出被水肿包围的脑肿瘤
脑肿瘤患者的脑部对比剂增强CT扫描
1.您在中风诊所接诊一名78岁的女性，数月前此人突发左侧偏瘫。
此症状部分消退，但是几周后右侧发生偏瘫。
经检查，患者的脑神经正常。
您发现她的四肢力量均减退。
她的二头肌和旋后肌反射消失。
她的三头肌、膝关节和踝关节反射亢进。
双脚跖反射均呈伸性，您可以在双侧引出阵挛。
轻触时感觉无变化，颅神经检查正常。
患者脑部CT扫描结果正常。
最可能的诊断是什么？
a.
脊髓型颈椎病
b.
多发性硬化
c.
运动神经元性疾病
1.
a.脊髓型颈椎病
脊髓型颈椎病是最有可能的诊断，因为存在特征性反射模式；病变的神经平面以下存在上运动神经元指征，此神经平面以上存在下运动神经元指征。
b.多发性硬化
可能为多发性硬化，但是无法解释二头肌和旋后肌反射消失。
多发性硬化可引发上运动病变，导致反射亢进、张力亢进、阵挛、及阳性Babinski征。
c.运动神经元性疾病
运动神经元性疾病是一种鉴别诊断，但是此例患者的反射模式受累是脊髓型颈椎病的典型表现。
学习小知识：
脊髓型颈椎病
▪脊髓型颈椎病是由于骨赘和黄韧带肥厚对脊髓的压迫造成的
▪症状通常呈隐匿性发生，但是有时患者可能迅速起病，这种症状可能与中风相似3
▪患者可能在病变的神经平面处出现神经根压迫（神经根病）特征，例如：
▪刺痛、麻木和感觉异常
▪手部小肌肉萎缩
▪反射消失或倒错。
例如，旋后肌反射倒错，即手指对旋后肌反射测试作出反射反应，是脊髓型颈椎病的一种有用指征
▪患者还可能具有出现在病变神经平面以下的特征，其中以上运动神经元体征为主，例如：
▪深反射亢进
▪踝阵挛
▪阳性Babinski征
▪阳性Hoffman征这是捏患者中指时，拇指和食指对此作出的反射性收缩反应
1.下列哪一项检查最适合此例患者？
a.
脑部MRI扫描
b.
腰椎穿刺
c.
脑部和脊椎MRI扫描
a.脑部MRI扫描
此例患者四肢麻痹，无颅神经指征。
这应该提示您此病变可能发生在颈髓。
b.腰椎穿刺
虽然此例患者的症状可能通过多发性硬化得到解释，但是多发性硬化无法解释二头肌和旋后肌反射消失。
进行腰椎穿刺以寻找寡克隆带不应该是您的首选检查。
c.脑部和脊椎MRI扫描
此例患者四肢麻痹，无颅神经体征。
这应该提示您此病变可能发生在颈髓。
因为患者的体征指向颈部病变，因此仅进行颈椎扫描比较合适。
此例患者的颈椎MRI扫描显示多平面存在椎管狭窄。
患者的颈椎MRI扫描
学习小知识：
脊髓造影
过去，脊髓造影曾被用于患者的脊椎成像。
此技术已被MRI取代
1.您让一名来急诊室就诊的34岁女性住院，一小时前此人突发累及左臂和左腿的乏力。
她具有偏头痛和肠易激综合征病史，但是没有高血压或心脏病病史。
她每天吸20支烟。
她最近没有创伤记录。
她出现左侧偏瘫（肌力减弱，5级评分为1级）、左侧感觉减退丧失、及左同向偏盲。
最可能的诊断是什么？
a.
中风
b.
脑肿瘤
c.
功能性轻偏瘫
d.
Todd麻痹
1.
a.中风
尽管中风在此年龄组不常见，但这是此例患者最可能的诊断。
2中风症状通常但不总是突然发作。
因为她很年轻，您应该在她接受过治疗后查找她中风的潜在病因。
b.脑肿瘤
脑肿瘤患者通常出现波动性的或渐进性神经系统体征。
极少数情况下，患者可能由于肿瘤出血突发神经功能缺失。
2
c.功能性轻偏瘫
虽然可能为功能性轻偏瘫，一般情况下它是一种排除诊断，除非患者具有可说明不可能为器质性疾病的表征。
即使您怀疑存在功能性原因，您仍需排除器质性病变。
d.Todd麻痹
Todd麻痹是一种短暂性轻偏瘫或言语困难，伴随癫痫发作产生。
此例不存在任何症状提示患者出现过癫痫。
学习小知识：
Todd麻痹
▪这是一组神经系统指征，例如轻偏瘫和言语困难，患者可能在在癫痫发作后暂时出现这些指征。
这些指征可能与中风相似
▪其原因可能为伴随长时间神经元活动产生的运动皮层"力竭"
▪48小时内神经功能缺损可能消退
▪有时患者会在急性中风发作时发生癫痫。
起初，您可能发现很难区分这种情况和Todd麻痹。
因此，当患者在疑似中风发作时发生癫痫时，许多专家将其考虑为溶栓治疗的禁忌症。
4
1.对于此患者，您不许要尽快请求进行下列哪一项检查？
a.
脑部CT扫描
b.
颈动脉多普勒扫描
c.
全血细胞计数和凝血情况
d.
血糖，使用床边扎手指测试
1.
a.脑部CT扫描
您应该尽快安排脑部CT扫描。
如果扫描排除了出血，您应该考虑对患者实施溶栓治疗。
b.颈动脉多普勒扫描
短暂性脑缺血发作或非致残性中风高风险患者需要在24小时内进行颈动脉多普勒扫描，这样如果发现了重度的颈动脉狭窄，可由血管外科医生进行手术。
5因为此患者为重度中风，因此此时不太可能选择血管手术。
如果她得到实质性改善，您可以考虑稍后安排颈动脉多普勒扫描。
c.全血细胞计数和凝血情况
因为您应该考虑对此患者实施溶栓治疗，因此应尽快进行这些检查。
凝血异常或低血小板计数是溶栓治疗的禁忌症。
如果实验室检查存在延误，您可以考虑开始溶栓治疗，而不是等待检查结果。
4
d.血糖，使用床边扎手指测试
低血糖和高血糖可能与中风的指征相似，排除其作为病因的可能非常重要。
学习小知识；溶栓治疗
▪溶栓治疗是已确立的急性缺血性中风的治疗方法4-6
▪您应该尽快给予溶栓治疗以获得最大的康复机会。
您应该将从接诊到开始溶栓的时间控制在一小时内
▪截至目前，仅症状发生后三小时内就诊的患者有资格进行溶栓治疗。
欧洲急性中风合作研究（EuropeanCooperativeAcuteStrokeStudy,ECASS）III最近的试验得出的结论指出，此治疗时间窗口期可能延长至四个半小时。
7阿替普酶仍获准只可在发作后三小时内使用。
然而不久的将来，这一时间很可能延长四至四个半小时。
目前，您应该在具名病例基础上在中风发作后三至四个半小时内给予溶栓治。
▪许多医院的溶栓治疗实施方案以英国国家卫生医疗质量标准署（NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence,NICE）的指南为基础
▪溶栓治疗的禁忌症包括：
▪脑部扫描可见颅内出血迹象
▪症状迅速改善
▪血压超过185/110mmHg。
但是，用拉贝洛尔可能降低血压，从而允许安全进行溶栓治疗。
▪症状出现时发生癫痫，因为急性中风和Todd麻痹难以区分
▪上一次中风发生于前三个月内
▪华法林治疗
1.急诊科医生请您检查一名因突发神经系统症状住院的患者的脑部CT扫描。
他在扫描图像中指出一片蛛网膜下腔出血区（箭头）
患者脑部CT
根据此图像，最可能的诊断是什么？
a.
蛛网膜下腔出血
b.
中风
c.
脑水肿
a.蛛网膜下腔出血
扫描显示出高密度大脑中动脉指征，您可能将其误认为蛛网膜下腔内出血。
此患者未患蛛网膜下腔出血。
b.中风
扫描显示出高密度大脑中动脉指征，这是由血栓或栓子造成的。
它表现为闭塞大脑中动脉的高衰减区。
根据当地医院方案，医生应该将此患者转诊进行溶栓治疗。
c.脑水肿
扫描显示出高密度大脑中动脉指征，您可能将其误认为蛛网膜下腔内出血。
此图像上不存在脑水肿指征。
学习小知识：
脑部成像和溶栓治疗
▪考虑实施溶栓治疗的所有患者均需要脑部成像以排除出血4-6
▪在英国，使用非增强CT平扫进行脑部成像是一种惯例
▪通常直到症状发作后数小时才会出现脑梗死的放射学指征。
在实施溶栓治疗前进行CT扫描的目的是排除出血性原因而不是显现梗死
学习小知识：
早期梗死的放射学指征
症状发生后数小时内在CT或MRI扫描中可见的指征可能包括4：
▪高密度大脑中动脉指征
▪大脑中动脉内的血栓或栓子会阻塞血流，产生高密度或高衰减信号。
看似好像蛛网膜下腔出血，但是它的范围更广，而不是局限在大脑中动脉区
蛛网膜下腔出血患者的脑部CT扫描
▪梗死部位周围的脑水肿在CT上可能表现为：
▪脑沟消失—脑水肿将脑沟推在一起，使它们在扫描图上难以看到。
此例显示出患者右额叶和顶叶消失
▪豆状核和尾状核模糊—在梗死早期，尾状核和豆状核可能由于脑水肿变模糊。
脑沟消失
豆状核和尾状核模糊
1.一名78岁的患者，因在聚会活动上和他妻子说话时突然感到眩晕并摔倒前来就诊。
后来他妻子告诉您，他突然重重地跌倒在地板上，然后一动不动地躺着，持续了几分钟。
他看起来很苍白，但是没有抽搐。
他没有出现尿失禁也没有咬到自己的舌头。
恢复意识后他出现几分钟言语不清，但是到救护车到达时已恢复正常。
约半小时后您在急诊室接诊这名患者。
他说话连贯，神经和心血管系统正常。
心电图（ECG）显示存在一度房室传导阻滞。
接下来您应该请求进行哪项检查？
a.
颈动脉多普勒扫描
b.
24小时ECG
c.
EEG
d.
患者脑部MRI扫描
1.
a.颈动脉多普勒扫描
此例患者的情况不太可能为短暂性脑缺血发作，因为意识不清不是这种病症的典型特征。
因此，没必要安排颈动脉多普勒扫描来寻找可治疗的颈动脉狭窄。
b.24小时ECG
这种发作可能不是短暂性脑缺血发作，因为意识不清不是这种病症的典型特征。
椎基底动脉区短暂性脑缺血发作可能出现意识丧失，但是您通常会看到其它脑干受累特征，例如复视。
由于突然发作、意识不清时肤色苍白、迅速完全恢复和ECG结果，因此更有可能是昏厥。
您应该安排24小时ECG。
c.EEG
不太可能是癫痫发作，因为有人目睹了这次发作，并不存在癫痫发作、咬舌、或尿失禁报告。
并且患者完全恢复得很快，这对癫痫发作来说非常罕见。
此外，通常不采用EEG诊断两次发作之间的癫痫。
d.患者脑部MRI扫描
极少数情况下，颅内出血或肿瘤之类的颅内病变可能导致患者虚脱。
具有爆裂样头痛或持续性半脑症状的患者可能需要脑部扫描。
但是对于此例患者，由于症状的突发性和快速恢复性，因此似乎更有可能是昏厥。
学习小知识：
昏厥
▪患者出现意识丧失时，获得来自任何目击者的描述非常重要
▪意识丧失但不具有其它神经系统症状和指征，这种情况不太可能是由短暂性脑缺血发作造成的。
您需要考虑其它情况，例如昏厥和癫痫。
▪主动脉狭窄是昏厥的一个重要原因。
您可以通过患者心脏听诊对此进行诊断
▪如果您怀疑患者存在昏厥，您需要请求24小时ECG。
对于有些患者，您可能需要更长时间地监测他们的心律。
1.一名33岁的女性，和她姐姐一起散步时感到左臂麻痹，并看到闪光，她将其描述为"像车轮一样"。
她没有头痛，发作仅持续了几分钟。
她姐姐注意到当时她好像很难找到正确的词汇来表达自己的意思。
这名女性将这种情况告诉了她的全科医生，此医生作为急诊转诊为神经科诊所。
她没有高血压、心脏病或偏头痛既往病史。
她每天吸20支烟。
她母亲60岁时发生中风。
她告诉您，她正在为即将发生的与有暴力倾向的配偶离婚而焦虑。
您进行了神经系统检查，结果正常。
接下来您应该做什么？
a.
告知患者她发生了短暂性脑缺血发作
b.
请求对患者脑部进行MRI或CT扫描
c.
告诉患者这些症状很可能是由先兆性偏头痛造成
1.
a.告知患者她发生了短暂性脑缺血发作
这不太可能。
短暂性脑缺血发作在她的年龄段很罕见。
此外，与所描述的情况相比，短暂性脑缺血发作的神经系统症状发生得更加突然。
b.请求对患者脑部进行MRI或CT扫描
这些症状很可能是先兆性偏头痛。
其病史听起来不像是由结构性脑损伤造成的，因为患者突然发病，且迅速完全恢复。
c.告诉患者这些症状很可能是由先兆性偏头痛造成
由于患者具有的短暂性阳性症状（例如视觉先兆和感觉异常）史，而非阴性症状（例如轻偏瘫），这些症状很可能是由先兆偏头痛造成的。
如果患者主诉发生几次此类发作，通常您应作出偏头痛诊断。
学习小知识：
偏头痛
先兆性偏头痛患者可能出现短暂性神经紊乱。
有时很难辨别偏头痛和短暂性脑缺血发作。
无头痛性先兆偏头痛的特征包括8-10：
▪特征性视觉障碍（例如闪光或闪光暗点）
▪症状会从身体的一个区域发展到其他区域，对于此例患者，最初她出现感觉异常，稍后出现言语障碍。
这被称为"症状发展"，是先兆性偏头痛的典型表现。
短暂性脑缺血发作患者通常突发神经系统症状
▪先兆性偏头痛患者可能出现阳性症状（例如感觉异常或幻视）。
相反，短暂性脑缺血发作患者可能出现阴性症状（例如麻痹性痴呆和视力丧失）8-10
▪与短暂性脑缺血发作相比，偏头痛通常累及较年轻的患者群。
有时，患者可能在30-40岁或40-50多岁时出现首次无头痛性先兆性偏头痛。
91033岁正好处于符合上述年龄段。
1.您在急诊室接诊一名41岁的男性。
当天早晨他突然感觉恶心。
他呕吐、出冷汗并感到眩晕。
他说几天前他出现喉咙痛和咳嗽。
他脚步不稳，但是勉强走进急诊室。
现在他好多了，但是有轻度眩晕感。
神经系统检查显示水平左视性眼球震颤。
最可能的诊断是什么？
a.
前庭神经元炎
b.
小脑中风
c.
脑肿瘤
d.
良性阵发性体位性眩晕
1.
a.前庭神经元炎
最可能的诊断为前庭神经元炎。
此病状长伴随上呼吸道感染发生，症状通常会自行痊愈。
病因未知。
b.小脑中风
您必须谨慎辨别中枢源性眩晕（例如小脑中风或脑肿瘤）和周围源性眩晕。
您通常可通过观察患者眼球的运动来辨别它们。
不随注视位变化的水平性眼球震颤提示此眩晕为周围源性。
中枢源性患者可能无法独立走进医院，因为他们的失衡症状较严重。
11
c.脑肿瘤
因为突然发作，这种表现与脑肿瘤不符，尽管肿瘤出血有时也可能突然发病。
并且，与中枢源性眩晕相比，水平性眼球震颤更加符合周围源性眩晕。
d.良性阵发性体位性眩晕
良性阵发性体位性眩晕也是一种周围前庭系统失调。
它是由患者前庭迷路的耳石进入内耳半规管造成的。
眩晕由头部转动引发（例如，在床上翻身），每次发作仅持续几秒钟。
您可以采用Hallpike试验（冷热试验）确定诊断，并用Epley法（耳石复位法）进行治疗。
学习小知识：
前庭试验
Hallpike试验
进行此试验时，请患者在床上或检查床上坐直，并伸直双腿。
将头向一侧转动约45度并将颈部伸出约20度，然后让他们快速后躺，同时支撑着他们的头部。
维持患者头部位置最简单的方法是让患者躺下，并使他们的头部离开床边，同时您继续支撑他们头部的重量。
现在观察患者的眼球约一分钟。
良性未知性眩晕的阳性结果为，延迟五至十秒后，您看到旋转性眼球震颤。
眼球震颤的最快阶段朝向受累耳（据地面最近的耳朵）。
Epley法
这种疗法通常重复两次或三次。
可教患者在家使用这种疗法。
您应该提醒患者他们可能感到眩晕。
▪开始时坐在床上或沙发上
▪将头部向受累耳转动并躺下
▪将这一体位保持约五分钟
▪将您的头部转向另一侧，将这一体位保持五分钟
▪向正常耳侧翻转身体，使正面向下，保持五分钟
▪坐起并保持坐姿五分钟
学习小知识：
前庭神经元炎
▪这种病症是周围前庭系统功能障碍造成的12
▪其病因未知，但是常伴随上呼吸道感染发生
▪平均发病年龄约40岁
▪临床特征包括11：
▪突发眩晕、恶心和呕吐及出汗
▪易向病变侧倾斜
▪区分周围源性眩晕和中枢源性眩晕非常重要：
▪对于周围性病变，眼球震颤为水平性，且不随注视位变化改变方向
▪对于中枢性病变，患者可能出现：
▪方向随注视位变化的眼球震颤（垂直性或水平性）
▪颅神经麻痹
▪偏瘫
▪发音困难
▪行走困难
▪可控制症状的药物：
▪吩噻嗪类药物，例如丙氯拉嗪
▪抗组胺药物
▪苯二氮卓类药物
▪类固醇
1.您在短暂性脑缺血发作诊所接诊一名30岁的女性。
她具有肠易激综合征、抑郁症和纤维肌痛病史。
她主诉最近4周出现30次左臂和左腿麻痹。
她没有其它显著性既往病史，不吸烟，且无服药史。
检查发现，她患有左侧偏瘫（肌力减弱，5级评分为3级）。
其脑神经、反射和心血管系统的检查结果正常。
医院的一些医生，包括神经科医生，已对其进行过检查，且未找到其症状的病因。
她的检查结果包括：
o脑部MRI扫描—正常
o脑脊液—寡克隆带阴性
o睡眠剥夺EEG—正常（重复两次）
oECG和颈动脉多普勒扫描—正常。
在下列陈述中，哪一项是正确的？
a.
您应该告诉她，她不存在任何问题:
b.
她可能患过多发短暂性脑缺血发作
c.
MRI扫描可能漏诊脑肿瘤
d.
可能的诊断为多发性硬化
e.
她的症状可能无法从器质上解释
1.
a.您应该告诉她，她不存在任何问题:
短暂性脑缺血发作诊所常见出现医学无法解释的症状的患者。
这些症状对患者是真实的，告诉患者不存在问题通常并不合适且可能没用。
b.她可能患过多发短暂性脑缺血发作
此例患者有可能正患短暂性脑缺血发作，但是这不太可能。
很少见患者发生如此多次的局灶性神经系统症状而未发生中风。
并且她正处于30-40岁之间，不具有任何已知的心血管风险因素。
c.MRI扫描可能漏诊脑肿瘤
由于快速复发性症状史和脑部MRI扫描结果正常，因此不太可能存在脑肿瘤。
d.可能的诊断为多发性硬化
考虑到患者的MRI扫描和腰椎穿刺结果正常，此例患者不太可能患有多发性硬化。
e.她的症状可能无法从器质上解释
此例患者可能患有转换障碍她的症状很难从器质上解释，进行大量检查后未找到任何原因。
但是您不应该假设患者装病。
学习小知识：
医学无法解释的症状
具有医学无法解释的症状的患者是一组治疗很棘手的人群。
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