血气分析指标.docx
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血气分析指标
1．氧合状况的指标
（1）pO2[PaO2、PO2]（动脉血氧分压）是指动脉血液中物理溶解的氧分子所产生的张力。
正常值：
波动范围较大，与年龄有关，一般为80~100mmHg。
临床意义：
是判断缺氧和低氧血症的客观指标。
当在海平面呼吸空气时，pO2低于正常值就已经提示缺氧，但一般只有当pO2＜60mmHg时，才引起组织缺氧，临床方可诊断为低氧血症。
（2）O2SAT[SaO2、SO2]（动脉血氧饱和度）是指动脉血液中Hb在一定氧分压下和氧结合的百分比，即氧合Hb占Hb的百分比。
正常值：
90~100%。
临床意义：
O2SAT仅仅表示血液中氧与Hb结合的比例，虽然多数情况下也作为缺氧和低氧血症的客观指标，但与pO2不同的是它在某些情况下并不能完全反映机体缺氧的情况，尤其当合并贫血或Hb减低时，此时虽然O2SAT正常，但却可能存在着一定程度的缺氧。
（3）O2CT[CaO2]（动脉血氧含量）是指每100ml血液中实际带氧量的毫升数，包括物理溶解在血液中的氧和以化学结合形式存在的氧。
正常值：
18~21ml/dl，平均19ml/dl。
临床意义：
O2CT能真实地反映动脉血液中氧的含量，是较可靠的诊断缺氧和低氧血症的客观指标。
2．酸碱平衡指标
（1）pH（动脉血酸碱度）是未分离血细胞的血浆中氢离子浓度的负对数。
正常值：
7.35~7.45，平均7.40。
临床意义：
pH基本代表细胞外液的情况，是主要的酸碱失衡的诊断指标，对机体的生命活动具有重要意义，尤其是内环境的稳定性。
pH直接反映机体的酸碱状况，＞7.45为碱血症，＜7.35为酸血症。
但pH正常也不能表明机体没有酸碱平衡失调，还需要结合其他指标进行综合分析。
（2）pCO2[PaCO2]（动脉血二氧化碳分压）是指以物理状态溶解在血浆中的二氧化碳分子所产生的张力。
正常值：
35~45mmHg，平均40mmHg。
临床意义；pCO2是主要的呼吸性酸碱平衡失调的指标，常可反映肺泡通气情况。
一般情况下，＞45mmHg是呼吸性酸中毒，而＜35mmHg是呼吸性碱中毒。
（3）HCO3std和HCO3act[SB和AB]（动脉血标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐）HCO3std是指隔绝空气的全血标本在37OC、pCO2为40mmHg、Hb完全氧合的标准条件下所测得的血浆HCO3－含量；而HCO3act是指隔绝空气的全血标本在实际条件下所测得的人体血浆HCO3－含量。
正常情况下两者是相等的。
（standard：
标准；actual：
实际的）
正常值：
22~27mmol/L，平均24mmol/L。
临床意义：
HCO3std和HCO3act均代表体内HCO3－含量，是主要的碱性指标，酸中毒时减少，碱中毒时增加。
两者的区别在于HCO3std不受呼吸因素影响，仅仅反映代谢因素HCO3－的储备量，不能反映体内HCO3－的真实含量。
而HCO3act受呼吸因素影响，反映体内HCO3－的真实含量。
（4）ctCO2[T-CO2]（动脉血二氧化碳总量）是指血浆中以化合及游离状态下存在的二氧化碳的总量，其中以结合形式存在的二氧化碳占绝大部分。
正常值：
24~32mmol/L,平均28mmol/L。
临床意义：
ctCO2也是重要的碱性指标，主要代表HCO3－的含量，＜24mmol/L时提示酸中毒，而＞32mmol/L时提示碱中毒。
（5）BE（B）和BE（ecf）[ABE和BE]（动脉血标准碱储备或碱剩余和实际碱储备或碱剩余）BE（B）是指在37OC、pCO2为40mmHg、Hb完全氧合的标准条件下，将1L全血或血浆滴定pH至7.40时所需的酸或碱的量；而BE（ecf）是指在实际条件下测定全血或血浆标本时所需的酸或碱的量。
正常值：
－3~+3mmol/L。
临床意义：
BE（B）和BE（ecf）代表体内碱储备的增加或减少，是判断代谢性酸碱失衡的重要指标。
如需用碱滴定，说明血液中碱缺失（相当于酸过剩），用负值表示，＜－3mmol/L提示代谢性酸中毒；如需用酸滴定，说明血液中碱过剩，用正值表示，＞+3mmol/L提示代谢性碱中毒。
3．其他指标
（1） Hct（红细胞压积）：
男42~49%，女37~43%。
（2） ctHb（est）（血红蛋白总量）：
男12~16g/dl，女11~15g/dl。
（3） Na+（钠离子）、K+（钾离子）、Cl－（氯离子）：
Na+（135~150mmol/L，平均142mmol/L）；
K+（3.5~5.5mmol/L，平均4.0~4.5mmol/L）；
Cl－（98~108mmol/L，平均103mmol/L）。
四．低氧血症的判断标准
主要根据pO2和O2SAT来判断。
一般来讲，pO2＜60mmHg时，才会使O2SAT及O2CT显著减少，引起组织缺氧，方可诊断为低氧血症。
1. 轻度低氧血症：
50mmHg≤pO2＜60mmHg，80%≤O2SAT＜90%；
2. 中度低氧血症：
40mmHg≤pO2＜50mmHg，60%≤O2SAT＜80%；
3. 重度低氧血症：
pO2＜40mmHg，O2SAT＜60%。
五．酸碱失衡的判断标准
1．呼吸性的酸碱失衡
主要根据pCO2和pH进行判断。
（1） pCO2：
增高＞45mmHg，提示呼吸性酸中毒；减少＜35mmHg，提示呼吸性碱中毒。
（2） pH：
与pCO2协同判断呼吸性酸碱失衡是否失代偿。
pCO2增高＞45mmHg时：
7.35≤pH≤7.45 代偿性呼吸性酸中毒
pH＜7.35 失代偿性呼吸性酸中毒
pCO2减少＜35mmHg时：
7.35≤pH≤7.45 代偿性呼吸性碱中毒
pH＞7.45 失代偿性呼吸性碱中毒
2．代谢性酸碱失衡
需要如pH、HCO3std、HCO3act、BE（B）、BE（ecf）、ctCO2等较多的指标协同判断，其中以pH、HCO3act（相当于教材上的HCO3－）、BE（ecf）（相当于教材上的BE）三项指标最重要。
（1） HCO3act与BE（ecf）：
主要用于代谢性酸碱失衡的诊断。
而酸碱失衡的程度与其减低或增高的幅度密切相关。
减低（HCO3act＜22mmol/L，BE（ecf）＜－3mmol/L）提示代谢性酸中毒。
增高（HCO3act＞27mmol/L，BE（ecf）＞＋3mmol/L）提示代谢性碱中毒。
（2） pH：
与其他指标一起协同判断代谢性酸碱失衡是否失代偿。
代谢性酸中毒
7.35≤pH≤7.45 代偿性代谢性酸中毒
pH＜7.35 失代偿性代谢性酸中毒
代谢性碱中毒
7.35≤pH≤7.45 代偿性代谢性碱中毒
pH＞7.45 失代偿性代谢性碱中毒
（3） HCO3act与HCO3std：
二者的差值，反映呼吸对酸碱平衡影响的程度，有助于对酸碱失衡类型的诊断和鉴别诊断。
BE（ecf）与BE（B）之差值意义类似。
当HCO3act＞HCO3std时，CO2潴留，提示代偿呼酸或代偿代碱。
当HCO3act＜HCO3std时，CO2排出增多，提示代偿呼碱或代偿代酸。
当HCO3act=HCO3std，但均低于正常值时，提示失代偿性代谢性酸中毒。
当HCO3act=HCO3std，但均高于正常值时，提示失代偿性代谢性碱中毒。
（4） ctCO2：
与HCO3act的价值相同，协助判断代谢性酸碱失衡。
减低（ctCO2＜24mmol/L），提示代谢性酸中毒。
增高（ctCO2＞32mmol/L），提示代谢性碱中毒。
六．临床应用范围
1． 医生根据患者病情初步判断有缺氧和/或酸碱平衡失调者，需查血气分析。
2． 临床各科的急危重症一般都伴有程度不等的缺氧和/或酸碱失衡，原则上均需查血气分析跟踪病情变化。
3． 各种诊断不明的疑难杂症，查血气分析可提示氧供和酸碱平衡状态的信息，从而可拓展思路，有助于明确诊断。
七．注意事项
1． 送血气分析之前，先电话通知检验科作好准备。
2． 采血量不宜过多，单查血气分析约需1ml，如血气分析加电解质、肾功、血糖等项目约需2ml。
若血量过多则抗凝不足，将影响检验的准确性。
3． 采血后需立即排空气泡，再将针尖刺入橡皮塞封闭针孔，以免接触空气造成检验结果失真，并尽快送检。
4． 标本送检时需附上病人实时的体温、吸氧浓度或吸氧流量（L/min）及最近的血红蛋白量等参数。
5． 附吸氧浓度计算公式：
吸氧浓度%=21+4×吸氧流量（L/min）。
附混合性酸碱失衡预计代偿公式：
原发
失衡 原发化
学变化 代偿
反应 预计代
偿公式 代偿
极限
代酸
代碱
呼酸
呼碱 HCO3－↓HCO3－↑pCO2↑
pCO2↓ pCO2↓
pCO2↑
HCO3－↑
HCO3－↓ pCO2=1.5×HCO3－＋8±2.0
△pCO2=0.9×HCO3－±5
急性:
代偿引起HCO3－↑
慢性:
△HCO3－=0.35×△pCO2±5.58
急性:
△HCO3－=0.2×△pCO2±2.5
慢性:
△HCO3－=0.49×△pCO2±1.72 10mmHg
55mmHg
急性30mmol/L
慢性42~45mmol/L
急性18mmol/L
慢性12~15mmol/L
注：
代偿极限，指机体发挥最大代偿能力所能达到的代偿值。
若超过此极限，不管pH正常与否均应判断为混合性酸碱失衡。
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