国家开放大学病理生理学真题精选.docx
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国家开放大学病理生理学真题精选
国家开放大学（病理生理学）真题精选
[填空题]
1患者，女，44岁，因交通事故腹部受伤50分钟后入院就诊，体格检查：
患者神志恍惚，腹腔有移动性浊音，腹穿为血性液。
Bp54/38mmHg，脉搏144次/min。
立即快速输血800ml，并进行剖腹探查术。
手术中发现脾脏破裂，腹腔内有积血及血凝块共约2800ml，逐进行脾脏切除术，手术过程中血压一度降至零。
又快速给以输血、输液2500ml术后给以5% NaHCO3 600ml，并继续静脉给予平衡液。
6小时后，血压恢复到90/60mmHg，尿量增多。
第二天患者病情稳定，血压逐渐恢复正常。
本病例属于哪一种类型的休克？
其发生机制是什么？
参考答案：
本病例属于失血性休克。
主要是因快速大量失血（手术中发现脾脏破裂，腹腔内有积血及血凝块共约2800ml）而发生心输出量明显下降，血压降低而出现休克，此时可以通过代偿，血压维持在54/38mmHg，手术过程中，由于时间过长，没有补充液体，血压一度降至零。
经过快速给以输血、输液后，术后继续静脉给予平衡液补充，血压恢复到90/60mmHg，尿量增多，休克得以纠正。
[单项选择题]
2、反映高排低阻型休克血流动力学变化的主要指标是（）
A.血压下降，心率加快
B.外周阻力增加，心排血量下降
C.中心静脉压和肺动脉楔压降低
D.外周阻力降低，心排血量升高
E.心脏射血分数降低
参考答案：
D
[判断题]
3、大量低渗液的丢失，易引起低容量性低钠血症。
参考答案：
错
[单项选择题]
4、最易发生缺血-再灌注损伤的是（）
A.心
B.肝
C.脾
D.肺
E.肾
参考答案：
A
[单项选择题]
5、下列不属于高排低阻型休克的特点的是（）
A.总外周阻力下降
B.心排血量增高
C.脉压增大
D.皮肤温度增高
E.动-静脉吻合支关闭
参考答案：
E
[单项选择题]
6、低血容量性休克的典型表现不包括（）
A.中心静脉压降低
B.心排血量降低
C.动脉血压降低
D.肺动脉楔压增高
E.外周阻力增高
参考答案：
D
[单项选择题]
7、休克期微循环灌流的特点是（）
A.多灌少流
B.不灌不流
C.少灌少流
D.少灌多流
E.多灌多流
参考答案：
A
[判断题]
8、低容量性低钠血症早期易发生口渴。
参考答案：
错
[单项选择题]
9、失血性休克时交感-肾上腺髓质系统处于（）
A. 一直强烈兴奋
B.先兴奋，后抑制，最后衰竭
C.一直抑制
D.先抑制，后兴奋
E.先兴奋，后抑制，再兴奋
参考答案：
A
[填空题]
10缺血再灌注损伤
参考答案：
在缺血基础上恢复血流后组织功能代谢障碍及结构破坏反而较缺血时加重的现象称为缺血再灌注损伤。
[判断题]
11、低容量性高钠血症时主要脱水部位是细胞外液。
参考答案：
错
[单项选择题]
12、不符合休克早期临床表现的是（）
A.面色苍白
B.四肢湿冷
C.尿量减少
D.脉压增大
E.收缩压稍增高
参考答案：
D
[单项选择题]
13、内皮细胞受损，启动内源性凝血系统是通过活化（）
A.凝血酶原
B.XII因子
C.组织因子
D.纤维蛋白原
E.钙离子
参考答案：
B
[判断题]
14、低容量性高钠血症易发生休克。
参考答案：
错
[单项选择题]
15、休克初期发生的急性肾功能衰竭是由于（）
A.肾灌注不足
B.持续性肾缺血
C.肾毒素作用
D.急性肾小管坏死
E.输尿管阻塞
参考答案：
A
[单项选择题]
16、外致热原的作用部位是（）
A.产EP细胞
B.下丘脑体温调节中枢
C.骨骼肌
D.皮肤血管
E.汗腺
参考答案：
A
[判断题]
17、急性高容量性低钠血症机体最最危险的影响是CNS。
参考答案：
对
[单项选择题]
18、应首选缩血管药治疗的休克类型是（）
A.心源性休克
B.烧伤性休克
C.过敏性休克
D.失血性休克
E.感染性休克
参考答案：
C
[填空题]
19应激
参考答案：
机体在受到各种因素刺激时所出现的非特异性全身性反应，又称应激反应。
[判断题]
20、低钾血症患者可出现反常性碱性尿。
参考答案：
错
[填空题]
21休克进展期微循环改变与下列因素有关：
（）、（）、（）和（）。
参考答案：
代谢性酸中毒；局部扩血管物增多；血液流变学的改变；内毒素入血
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[判断题]
22、低钾血症患者可出现多尿和低比重尿。
参考答案：
对
[单项选择题]
23、某病人血pH7.25，PaCO2 9.3kPa（70mmHg），HCO3- 33mmol/L，其酸碱平衡紊乱的类型是（）
A.代谢性酸中毒
B.呼吸性酸中毒
C.代谢性碱中
D.呼吸性碱中毒
E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒
参考答案：
B
[填空题]
24低血容量性休克典型患者可出现“三低一高”是指中心静脉压（）、心排血量和动脉血压（）、外周阻力（）。
参考答案：
降低；降低；增高
[判断题]
25、渗出液中蛋白含量较漏出液高，而漏出液中的白细胞数较少。
参考答案：
对
[单项选择题]
26、水肿时造成全身钠、水潴留的基本机制是（）
A.毛细血管血压升高
B.血浆胶体渗透压下降
C.肾小球－肾小管失平衡
D.肾小球滤过增加
E.静脉回流受阻
参考答案：
C
[填空题]
27失血性休克早期，发生肾功能障碍多表现为（）肾功能衰竭。
持续肾缺血，可发生（）肾功能衰竭。
如发生急性肾功能衰竭，预后（）。
参考答案：
肾前性（功能性）；肾性（器质性）；较差
[判断题]
28、发生低钾血症时体钾总量不一定减少。
参考答案：
对
[单项选择题]
29、疾病的发展方向取决于（）
A.病因的数量与强度
B.存在的诱因
C.机体的抵抗力
D.损伤与抗损伤力量的对比
E.机体自稳调节的能力
参考答案：
D
[填空题]
30休克难治期患者的主要临床表现有（）、（）、（）和（）。
参考答案：
血压进行性下降；毛细血管无复流现象；DIC；器官功能障碍或衰竭（多器官衰竭）
[单项选择题]
31、不会引起低容量性低钠血症的是（）
A.长期使用高效利尿剂
B.肾上腺皮质功能不全
C.呕吐
D.SIADH
参考答案：
D
[填空题]
32简述慢性肾功能衰竭时主要肾内分泌变化及其与临床主要表现的因果关系。
参考答案：
慢性肾功能衰竭时主要肾内分泌变化：
肾素↑、PGE↓、促红细胞生成素↓、Vit1，25-（OH）2-D3↓等。
临床主要表现：
肾性高血压、肾性贫血、肾性骨营养不良等。
肾脏内分泌变化与临床表现的因果关系：
肾素↑与肾性高血压；促红细胞生成素↓与肾性贫血；Vit1，25-（OH）2-D3↓与肾性骨营养不良间有因果关联。
[填空题]
33休克最主要的特征是：
（）
参考答案：
微循环功能紊乱
[单项选择题]
34、低容量性低钠血症对机体最主要的影响是（）
A.酸中毒
B.氮质血症
C.循环衰竭
D.脑出血
参考答案：
C
[填空题]
35高排-低阻型体克
参考答案：
见于感染性休克的早期。
血流动力学特点是心排血量增高，总外周阻力降低，脉压增大，皮肤血管扩张或动静脉吻合支开放，又称为暖休克
[单项选择题]
36、可引起细胞内水肿的是（）
A.ADH分泌异常综合征（SIADH）
B.高渗性脱水
C.低渗性脱水
D.低钾血症
E.代谢性酸中毒
参考答案：
A
[填空题]
37少尿期急性肾功能不全少尿的发生机制的关键是（）。
参考答案：
肾小球滤过率（GFR）降低
[填空题]
38自身输血
参考答案：
在儿茶酚胺的作用下，微循环静脉血管也发生收缩。
肌性微静脉和小静脉收缩及肝脾储血库紧缩可迅速而短暂地减少血管床容积，使回心血量增加，进而引起心排血量增加。
这种代偿起到类似于输血的作用，称为“自身输血”，是休克早期增加回心血量的“第一道防线”。
[单项选择题]
39、可引起细胞脱水的是（）
A.水中毒
B.低渗性脱水
C.SIADH
D.水肿
E.高渗性脱水
参考答案：
E
[填空题]
40急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
参考答案：
指各重症病因如休克、严重感染等，因急性炎症反应使呼吸膜受损伤导致呼吸功能障碍，发生率较高（83%～100%），通常在发病早期即可出现。
如肺功能障碍较轻，称为急性肺损伤，病情恶化则可发展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。
肺部主要病理特征包括肺毛细血管内微血栓形成、间质性肺水肿和肺泡水肿、肺泡微萎陷或肺不张和透明膜形成。
这些病理变化可引起肺外呼吸障碍，出现低氧血症、发绀和呼吸衰竭等。
[单项选择题]
41、急性肾功能衰竭多尿期，多尿的发生机制不是（）
A.肾小球滤过功能恢复
B.新生肾小管功能不成熟
C.肾小管阻塞减轻
D.渗透性利尿
E.GFR增加
参考答案：
E
[单项选择题]
42、某肺炎患者出现，高热、口渴明显、少尿、尿钠浓度高、血清钠＞150mmol/L，其水、电解质平衡紊乱的类型是（）
A.休克
B.高容量性低钠血症
C.低容量性高钠血症
D.等渗性细胞外液容量减少
E.低容量性低钠血症
参考答案：
C
[填空题]
43简述休克时肺易受损（急性肺损伤）或急性呼吸窘迫综合征的机制。
参考答案：
有关机制如下：
①肺具有丰富的毛细血管网，是全身静脉回流血液的主要滤器，同时也是一个重要的代谢器官，全身组织中引流出的众多代谢产物都要在这里被吞噬、灭活和转换。
②血中活化的中性粒细胞也都要流经肺的小血管，与其内皮细胞黏附，黏附的粒细胞和肺泡巨噬细胞均可释放活性氧和溶酶体酶及其他炎症介质，引起肺内皮细胞和上皮细胞的损伤。
③肺富含巨噬细胞，在促炎介质的作用下释放许多细胞因子，引起炎症反应
[判断题]
44、慢性肾小球肾炎是慢性肾功能衰竭最常见的病因。
参考答案：
对
[单项选择题]
45、不会引起水中毒的是（）
A.腹泻
B.无盐水灌肠
C.精神性多饮
D.急性肾功能衰竭
E.ADH分泌过多
参考答案：
A
[填空题]
46休克引起的急性肾功能衰竭有几种类型？
它们的发生机制、临床表现如何？
参考答案：
休克引起的急性肾功能衰竭有2种类型，即急性肾前性（功能性）肾功能衰竭和急性肾性（器质性）肾功能衰竭。
机制：
①休克早期，由于交感肾上腺髓质系统兴奋，导致肾血管收缩，肾小球滤过率降低，发生肾前性（功能性）肾功能衰竭。
②长时间的缺血，可引起急性肾小管坏死，发生肾性（器质性）肾功能衰竭。
临床表现：
严重肾功能障碍时为少尿、无尿，同时伴有氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒。
休克患者如发生急性肾功能衰竭，预后较差。
[单项选择题]
47、引起高钾血症的最主要原因是（）
A.输入库存过久的血
B.酸中毒引起细胞内钾外移
C.胰岛素缺乏
D.肾脏排钾障碍
E.组织细胞受损
参考答案：
D
[填空题]
48肝性脑病的常见诱因有（）、（）、（）三类。
参考答案：
氮负荷增加；血脑屏障通透性增强；脑敏感性增高
[单项选择题]
49、羟苯乙醇胺的生成过程是（）
A.苯丙氨酸脱羧
B.酪氨酸脱羧
C.酪氨酸先脱羧，再羟化
D.苯丙氨酸先脱羧，再羟化
E.酪氨酸先羟化，再脱羧
参考答案：
C
[单项选择题]
50、水肿时产生钠水潴留的基本机制是（）
A.毛细血管有效流体静力压增加
B.有效胶体渗透压下降
C.淋巴回流障碍
D.毛细血管壁通透性升高
E.球管平衡失衡
参考答案：
E
[判断题]
51、肝性脑病特点的是大脑形态学有典型改变。
参考答案：
错
[填空题]
52简述呼吸衰竭分型和动脉血气变化值，以及不同类型呼吸衰竭氧疗时的吸氧原则及其理由。
参考答案：
呼吸衰竭分两种类型：
呼吸衰竭必定有PaO2降低。
根据PaO2是否升高，可将呼吸衰竭分为低氧血症型呼吸衰竭和高碳酸血症型呼吸衰竭。
不伴有PaCO2升高的呼吸衰竭即为低氧血症型呼吸衰竭，也被称为Ⅰ型呼吸衰竭；而高碳酸血症型呼吸衰竭通常被称为Ⅱ型呼吸衰竭。
Ⅰ型和Ⅱ型呼吸衰竭患者的动脉血气变化值：
Ⅰ型PaO2＜60 mrnHg，而Ⅱ型PaO2＜60mrnHg伴PaCO2＞50mmHg。
Ⅰ型和Ⅱ型呼吸衰竭氧疗时的吸氧原则及其理由：
呼吸衰竭者均有低氧血症，为减少低张性缺氧对机体的危害，应尽量提升患者的PaO2维持其＞50mmHg。
①Ⅰ型呼吸衰竭患者：
可吸入较高浓度的氧（一般不超过50%）来改善机体的缺氧状态。
Ⅰ型呼吸衰竭只有缺氧而没有CO2潴留，吸氧可提高氧分压。
②Ⅱ型呼吸衰竭患者：
吸氧浓度不宜超过30%，并注意控制流速，使PaO2上升到50-60mmHg即可。
因Ⅱ型呼衰竭患者为低氧血症伴高碳酸血症。
当PaC02＞80mmHg时，则抑制呼吸中枢，此时呼吸运动主要靠动脉血低氧分压对血管化学感受器的刺激得以维持。
因此Ⅱ型呼吸衰竭患者在氧疗时应采取持续性低浓度低流量吸氧，吸氧浓度不宜超过30%，以免缺氧纠正后反而由于高碳酸血症引起呼吸抑制，使病情更加恶化。
[单项选择题]
53、水肿首先出现于身体低垂部位可能是（）
A.肾炎性水肿
B.肾病性水肿
C.心性水肿
D.肝性水肿
E.肺水肿
参考答案：
C
[填空题]
54肺通气功能障碍的类型有（）通气不足和（）通气不足。
参考答案：
限制性；阻塞性
[填空题]
55急性高容量性低钠血症时，因低钠血症而引起（）和（），严重者甚至可发生（）死亡。
参考答案：
脑（神经）细胞水肿；颅内压增高；脑疝
[填空题]
56高钾血症对（）有明显的毒性作用，甚至可出现（）而威胁生命。
急性低钾血症对肌肉的突出表现是（），致死的主要原因是（）。
参考答案：
心肌；心律失常；肌肉无力或麻痹；呼吸肌麻痹
[填空题]
57休克进展期的临床表现。
参考答案：
①血压进行性下降：
由于微循环淤滞使回心血量减少，心排血量减少，血压进行性下降。
降到一定程度，心、脑血管的血液供应失去保证，继而出现心、脑功能障碍，如心搏无力、心音低钝，甚至昏迷等。
②少尿、无尿：
肾脏血流量进一步减少，导致GFR显著降低。
出现少尿甚至无尿，内环境紊乱。
③发绀：
由于血流速度缓慢，单位容量血液中Hb释放出的O2增多，以致脱氧血红蛋白浓度升高，发生发绀。
[判断题]
58、缺血-再灌注损伤发生的主要机制是自由基的作用。
参考答案：
对
[单项选择题]
59、可以引起阻塞性通气不足的原因是（）
A.肺泡表面活性物质减少
B.呼吸肌活动障碍
C.严重的胸廓畸形
D.气管痉挛收缩
E.肺叶切除
参考答案：
D
[判断题]
60、呼吸衰竭患者一定有PAO2降低。
参考答案：
错
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