女性生殖系统解剖 蔡璐.docx

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女性生殖系统解剖蔡璐

模块七女性生殖系统解剖及生理

任务1女性生殖系统解剖

【新课导入】

案例：

患者，女，25岁。

主诉：

外阴伤后肿痛10小时。

病史：

患者昨夜约10点左右在厕所内不小心右侧外阴部撞击到不锈钢纸篓边缘，随即觉得伤处疼痛，肿胀，渐重，彻夜未眠。

今天早晨已经不能起床无法行走，打120电话送至我院。

妇检：

右侧大、小阴唇明显肿胀、皮下淤血样颜色改变，不能分辨大小阴唇分界，皮肤表面未见伤口；肿胀范围上达阴阜下方，下达会阴后联合，触之剧痛，尿道口暴露困难，阴道扪诊患者因疼痛不能配合。

入院诊断：

外伤后大阴唇血肿

问题：

1.大阴唇血种的处理原则是什么？

2.手术后可能出现的合并症？

【职业综合能力培养目标】

1．专业职业能力具备对骨盆的测量和初步诊断正常值的能力，具备对女性生殖系统解剖的外生殖器的辨认能力力；具备为妇产科患者制定健康指导方案的能力；

2．专业理论知识了解骨盆轴与骨盆的倾斜度，骨盆底的组成。

熟悉骨盆各平面及其经线，内生殖器邻近器官。

掌握骨盆的组成与分界，内、外生殖器的功能与组成。

3.职业核心能力:

【新课讲解】

女性生殖系统包括内、外生殖器及其相关组织与邻近器官。

骨盆为生殖器官的所在地，并与分娩有密切关系。

一、女性骨盆的组成与分界

　骨盆（pelvis）：

骨盆是胎儿阴道娩出的必经骨产道，其大小、形状对分娩有直接影响。

女性骨盆较男性骨盆宽而浅，有利于胎儿娩出。

（一）骨盆组成

 1.骨盆的骨骼：

由骶骨（ossacrum）、尾骨（Oscoccyx）及左右两块髋骨（oscoxae）组成。

髋骨又由髂骨（osilium）、坐骨（osischium）及耻骨（ospubis）融合而成。

骶骨由5-6块骶椎合成，尾骨由4-5块尾椎合成。

2．骨盆的关节

骨盆的关节有耻骨联合（simfisispubica）、骶髂关节（sacro-iliacjoint）和骶尾关节（sacro-coccygealjoint）。

耻骨联合为耻骨之间的纤维软骨，位于骨盆的前方。

骶骨和髂骨之间的关节为骶髂关节。

3．骨盆的韧带

　骶结节韧带（sacrotubecalligament）、骶棘韧带（sacrospinalligament）。

　骶棘韧带宽度即坐骨切迹宽度，是判断中骨盆是否狭窄的重要指标。

4．女性骨盆的分界

　骨盆平面（pelvicplant）以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线（髂耻线）为界，将骨盆分为假骨盆和真骨盆。

　假骨盆又称大骨盆，与产道无直接关系，但测量假骨盆的径线可作为了解真骨盆的参考。

　真骨盆又称小骨盆，为骨产道（bonybirthcanal），是胎儿娩出的通道。

真骨盆有上、下两口，即骨盆入口（pelvicinlet）与骨盆出口（pelvicoutlet），两口之间为骨盆腔，出口平面由两个不同平面三角形组成。

坐骨棘位于真骨盆中部，肛诊或阴道诊时可触到，在分娩过程中为胎先露下降程度的重要标志。

骶岬（promontory）为骨盆测量对角径的重要标志。

耻骨两降支的前部构成耻骨弓。

5．骨盆轴（pelvicaxis）

　为连接骨盆各假想平面中点的曲线，此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前，分娩时胎儿沿此轴娩出。

 6．骨盆类型

　女型（gynecoidtype）、扁平型（plaq／pelloidtype）、类人猿型（anthropoidtype）、男型（andoidtype）

二、骨盆个平面及其经线

为了便于理解分娩时胎儿通过产道的全过程，将骨盆分为3个假想的平面。

（一）.骨盆入口平面为骨盆腔上口，呈横椭圆形。

其前方为耻骨联合上缘，两侧为髂耻缘，后方为骶岬上缘。

有4条径线。

1．入口前后径：

称真结合径。

耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中间的距离，正常值平均11cm，其长短与分娩机制关系密切。

2.入口横径：

左右髂耻缘间的最大距离，正常值平均13cm.

3.入口斜径：

左右各一。

左侧骶髂关节至右侧髂耻隆突间的距离为左斜径；右骶髂关节至左髂耻隆突间的距离为右斜径，正常平均12.75cm.

（二）.中骨盆平面为骨盆最小平面，呈前后径长的椭圆形。

其前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端。

有2条径线。

1.中骨盆前后径：

耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，正常值平均11.5cm.

2.中骨盆横径：

也称坐骨棘间径。

两坐骨棘间的距离，正常值平均10cm.

（三）.骨盆出口平面为骨盆腔下口，由两个不同平面的三角形所组成。

坐骨结节间径为两个三角共同的底。

前三角平面顶端为耻骨联合下缘，两侧为耻骨降支；后三角平面顶端为骶尾关节，两侧为骶结节韧带。

有4条径线：

1.出口前后径：

耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，正常值平均11.5cm.

2.出口横径：

也称坐骨结节间径。

两坐骨结节前端内侧缘之间的距离，正常值平均9cm。

3.出口前矢状径：

耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的距离，正常值平均6cm.

4.出口后矢状径：

骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，正常值平均8.5cm.若出口横径稍短与出口后矢状径之和＞15cm时，正常大小的胎头可通过后三角区经阴道娩出。

三、女性内、外生殖器

（1）、外生殖器

外生殖器（externalgenitalia）又称外阴，位于两股内侧之间，前面为耻骨联合，后面以会阴为界。

1.阴阜（monspubis）：

即耻骨联合前面隆起的脂肪垫，青春期该部皮肤开始生长阴毛，分布呈尖端向下的三角形。

2.大阴唇（1abiummmajus）：

为邻近两股内侧的一对隆起的皮肤皱襞，起自阴阜，止于会阴。

两侧大阴唇前端为子宫圆韧带终点，后端在会阴体前相融合，形成大阴唇的后联合。

　3.小阴唇（1abiumminus）：

为位于大阴唇内侧的一对薄皱襞。

无毛，富含神经末梢，故敏感。

　4.阴道前庭（vaginalvestibule）：

为两小阴唇之间的菱形区。

　5.前庭大腺（majorvestibularglands）：

又称巴多林腺（Bartholinglands），位于大阴唇后部，亦为球海绵体肌所覆盖，如黄豆大小，左右各一。

6.阴道口及处女膜（vaginalorificeandhymen）：

阴道口周缘覆有一层较薄粘膜称处女膜，处女膜多在初次性交时破裂，受分娩影响产后仅留有处女膜痕。

外阴血肿的护理

由于大阴唇血供丰富，易形成大阴唇血肿，有活动性出血者应迅速缝合止血。

对于5cm的血肿，应立刻进行冷敷，使血管收缩，减少出血，也可以用棉垫，防止血肿扩散。

如血肿扩大，应该切开血肿，进行血管结扎及血肿清楚，术后应用抗生素预防感染。

（二）、内生殖器

　女性内生殖器（intemalgenitalia）包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，后两者称子宫附件（uterineadnexa）。

　1．阴道（vagina）

功能为性交器官、月经经血排出及胎儿娩出的通道。

解剖结构为一上宽下窄的肌性管道，前壁长7—9cm,后壁长10—12cm.上端环绕子宫颈，下端开口于阴道前庭，称为，阴道口。

环绕宫颈周围的部分称阴道穹窿（vaginalfomix），分为前、后、左、右四部分，后穹窿最深为盆腔最低部位，临床上可经此处穿刺或引流。

2．子宫（uterus）

形态位于盆腔中央，站立时呈前倾前屈位。

成人子宫长7——8cm，宽4——5cm，厚2——3cm，重约50g，宫腔容积约5ml。

功能产生月经；精子到达输卵管的通道，孕卵着床发育的场所，分娩时提供产力，协助胎儿及附属物娩出。

子宫为一壁厚、腔小，以肌肉为主的器官。

腔内覆盖粘膜称子宫内膜，青春期后受性激素影响发生周期性改变并产生月经；分娩时子宫收缩使胎儿及其附属物娩出。

子宫峡部为宫体与宫颈之间最狭窄部分，非孕期长约1cm，孕期形成子宫下段，剖宫产时横切口即在此处。

峡部称解剖学内口，其下端粘膜组织由宫腔内膜转变为宫颈粘膜，又称组织学内口。

宫颈管（cervicalcanal），成人长约2.5～3.0cm，颈管内有粘液栓将其与外界隔离有防止感染作用，宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处是宫颈癌的好发部位。

　3．子宫韧带

　圆韧带（roundligament）：

使子宫保持前倾位置。

　阔韧带（broadligament）：

覆盖在子宫前后壁的腹膜，自子宫侧缘向两侧延伸达到骨盆壁，形成一对双层腹膜皱襞。

分为前后两叶，上缘游离，内2／3包围输卵管（伞端无腹膜覆盖），外1／3部移行为骨盆漏斗韧带（infundibulopelvicligament），卵巢动静脉由此穿过。

　主韧带（cardinalligament）：

又称宫颈横韧带，起固定宫颈位置作用。

　宫骶韧带（utero-sacralligament）：

将宫颈向后上方牵引，维持子宫处于前倾位置。

4．输卵管（fallopiantubeOroviduct）：

功能输卵管壶腹部是受精的场所，输卵管肌肉收缩和纤毛摆动有输送孕卵到达子宫腔的功能。

解剖结构为一对细长而弯曲的管，位于子宫阔韧带的上缘内，内侧与宫角相连通，外端游离与卵巢接近。

分为间质部（imerstitialportion），位于子宫壁内；峡部（isthmicportion）；壶腹部（ampulla）为受精场所；伞部（flmbria），开口于腹腔，有"拾卵"作用。

　5．卵巢（ovary）

功能为一对扁椭圆形的性腺，有生殖和内分泌功能，产生和排出卵细胞，分泌性激素。

解剖结构卵巢血管与神经从卵巢门处出卵巢，行卵巢囊肿剥除时应注意勿损伤该处血管与神经。

成年妇女卵巢约4cm×3cm×1cm大小，重5～6g。

由于排卵使卵巢表面凹凸不平。

卵巢表面无腹膜，外层为皮质，内含有数以万计的原始卵泡，髓质在中心，含丰富血管、神经及淋巴管。

四、邻近器官

　女性生殖器官与骨盆腔其他器官不仅在位置上相互邻接，而且血管、淋巴及神经也相互有密切联系。

当某一器官有病变时，如创伤、感染、肿瘤等，易累及邻近器官。

（一）．尿道（urethra）：

女性尿道短而直，又接近阴道，易引起泌尿系统感染。

（二）．膀胱（urinarybladder）：

膀胱充盈可影响子宫及阴道，故妇科检查及手术前必须排空膀胱。

　（三）．输尿管（ureter）：

女性输尿管在腹膜后，从肾盂开始沿腰大肌前面偏中线侧下降（腰段），在骶髂关节处经髂外动脉起点的前方进入骨盆腔（骨盆段）继续下行，于阔韧带基底部向前内方行，于宫颈外侧约2cm处，在子宫动脉的后方与之交叉，又经阴道侧穹窿顶端绕向前方而进入膀胱壁（膀胱段），在壁内壁内斜行1.5～2cm，开口于膀胱三角区的外侧角。

在施行子宫切除结扎子宫动脉时，避免损伤输尿管。

　（四）．直肠（rectum）：

肛管长2～3cm，在其周围有肛门外括约肌及肛提肌，而肛门外括约肌为骨盆底浅层肌的一部分。

因此，妇科手术及分娩处理时均应注意避免损伤肛管、直肠。

　（五）．阑尾（vermiformappendix）：

妇女患阑尾炎时有可能累及子宫附件，应注意鉴别诊断。

五、血管、淋巴及神经:

（一）、动脉

　1．卵巢动脉：

自腹主动脉分出（左侧可来自左肾动脉）。

　2．子宫动脉：

为髂内动脉前干分支，在腹膜后沿骨盆侧壁向下向前行，经阔韧带基底部、宫旁组织到达子宫外侧，距宫颈内口水平约2cm处横跨输尿管至子宫侧缘，此后分为上、下两支：

上支较粗，沿子宫上缘迂曲上行称宫体支，至宫角处又分为宫底支（分布于宫底部）、卵巢支（与卵巢动脉末梢吻合）及输卵管支（分布于输卵管）；下支较细，分布于宫颈及阴道上段称宫颈-阴道支。

　3．阴道动脉

　4．阴部内动脉

（二）、静脉

盆腔静脉均与同名动脉伴行，并在相应器官及其周围形成静脉丛，且互相吻合，故盆腔静脉感染容易蔓延。

（三）、淋巴

 　女性盆部具有丰富的淋巴系统，淋巴结一般沿相应的血管排列，其数目、大小和位置均不恒定。

主要分为外生殖器淋巴与盆腔淋巴两组。

　1．外生殖器淋巴分为深浅两部分。

（1）腹股沟浅淋巴结

（2）腹股沟深淋巴结

　2．盆腔淋巴

（1）髂淋巴组由髂内、髂外及髂总淋巴结组成。

（2）骶前淋巴组位于骶骨前面。

　（3）腰淋巴组位于主动脉旁。

（四）神经

　1．外生殖器的神经支配：

外阴部神经主要由阴部神经支配。

　2．内生殖器的神经支配：

主要由交感神经与副交感神经支配。

子宫平滑肌有自律活动，完全切除其神经后仍能有节律收缩，还能完成分娩活动。

临床上可见下半身瘫痪的产妇能顺利自然分娩。

五、女性骨盆底

　骨盆底（pelvicfloor）：

由多层肌肉和 筋膜所组成，封闭骨盆出口：

盆腔脏器赖以承载并保持正常位置。

若盆底结构和功能发生异常，可影响盆腔脏器位置与功能，甚至引起分娩障碍；而分娩处理不当，亦可损伤骨盆底。

（一）．外层：

即浅层筋膜与肌肉。

　　1.球海绵体肌

　　2.坐骨海绵体肌

　　3.会阴浅横肌

　　4.肛门外括约肌

（二）．中层：

即泌尿生殖膈。

由上、下两层坚韧筋膜几一层薄肌肉组成。

（三）．内层：

即盆膈（pelvicdiaphragn）。

为骨盆底里面最坚韧层，由肛提肌及其内、外面各覆一层筋膜所组成，亦为尿道、阴道及直肠贯通。

【案例分析】

1.一切严重的可能都排除后，完善术前准备，马上急诊手术。

2.

1）、术后患处外观可能不能回复正常（因为大阴唇完全肿胀被血肿撑开和内部组织分离，大小阴唇界限不清，越是松软的组织愈合后外观越是个问题）。

2）、今后性生活可能带来影响，包括对湿润度、性快感、性高潮产生等方面（虽然没有明确的病灶会影响巴氏腺分泌的证据，但是这样的血肿如果将巴氏腺周围组织游离过度的话，对于女性性生活诱导期的湿润可能会有不利因素；阴道内的状况无法探明，需要麻醉后甚至释放血肿减轻压力后才能探查；血肿范围大，压力高，病史时间较长，超过六小时，会不会影响到阴蒂神经、阴道下段的神经功能？

）。

3）、多次手术可能（以前见到过资料数据，真正能找到活动性血管出血的只是少数病例，即使在手术中术野下充分止血，不排除压力减小后，或者术后活动影响下，有血管重新开放出血，造成新的血肿）.

【课堂小结】

本节课我们学习了妇产科护理学的第一章解剖学重点了解骨盆的组成：

由骶骨、尾骨、左右两块髋骨。

熟悉骨盆各平面及其经线：

平面由入口平面、出口平面、中骨盆平面组成，掌握骨盆的内生殖器官：

子宫（盆腔中央、前倾前屈位）、卵巢（排卵、分泌性激素）、阴道（分娩通道、性交器官）、输卵管（受精卵结合场所）。

外生殖器：

阴阜、大阴唇（受伤后易形成血肿）、小阴唇、阴道前庭（包括尿道口、阴道口、处女膜）。

【护考模拟】

1.正常骨盆的形态是

A.中骨盆平面呈横椭圆形，出口平面呈纵椭圆形

B.骨盆入口平面和出口平面呈纵椭圆形

C.骨盆入口平面呈纵椭圆形，出口平面呈两个不同平面

D.骨盆的入口平面呈横椭圆形，中骨盆平面呈纵椭圆形

E.骨盆的入口及出口平面呈横椭圆形，中骨盆面椭圆形

2.贯穿骨盆腔各平面中心点的假象曲线称为

A.髂耻连线

B.骨盆中线

C.骨盆轴

D.骶岬上缘

E.耻骨弓角度

3.关于骨盆的组成，下列说法正确的是

A.两块髂骨，一块尾骨，一块骶骨

B.两块坐骨，一块尾骨，一块骶骨

C.两块髋骨，一块尾骨，一块骶骨

D.两块耻骨，一块尾骨，一块骶骨

E.两块耻骨，两块坐骨，一块尾骨

4.有关骨盆，下列陈述错误的是

A.骨盆入口平面即真骨盆分界面

B.中骨盆平面为纵椭圆形

C.中骨盆平面为骨盆最小平面

D.中骨盆横径大于前后径

E.出口平面由两个不同平面的三角形组成

5.性兴奋时润滑阴道口的分泌物来自于

A.阴道黏膜腺体

B.前庭大腺

C.尿道旁腺

D.宫颈分泌物

E.阴道柱状上皮细胞

【岗位链接】

【思考题】

1.女性内生殖器都包括什么？

2.赵女士28岁，因“宫内孕40周”，G1P0入院待产，请问判断胎先露下降程度是骨盆的哪个平面？