请线上制作申请书.docx
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请线上制作申请书
範本
請線上製作申請書
行政院國家科學委員會專題研究計畫申請書
一、基本資料：
申請條碼：
計畫類別（單選）
一般型研究計畫新進人員研究計畫其他
研究型別
個別型計畫
整合型計畫
計畫歸屬
自然處工程處生物處人文處科教處
申請機構/系所（單位）
本計畫主持人姓名
職 稱
身分證號碼
本計畫名稱
中文
英文
整合型總計畫名稱
整合型總計畫主持人
身分證號碼
全程執行期限
自民國年月日起至民國年月日
研究學門
學 門 代 碼
學 門名稱
研究性質
純基礎研究導向性基礎研究應用研究技術發展
本年度申請主持國科會各類研究計畫（含預核案）共件。
（共同主持之計畫不予計入）
本件在本年度所申請之計畫中優先順序（不得重複）為第。
本計畫是否為國際合作計畫否； 是，合作國家：
，請加填表I001～I003
本計畫是否申請海洋研究船
否； 是，請務必填寫表C014。
本計畫是否有進行下列實驗：
（勾選下列任一項，須附相關實驗之同意文件）
人體實驗/人體檢體人類胚胎/人類胚胎幹細胞基因重組實驗/基因轉殖田間試驗動物實驗
計畫連絡人
姓名：
電話：
（公）（宅/手機）
通訊地址
傳真號碼
E-MAIL
表C001共頁第頁
計畫主持人（申請人）簽章：
日期：
二、申請補助經費：
（一）請將本計畫申請書之第四項（表C004）、第五項（表C005）、第六項（表C006）、第七項（表C007）、第八項（表C008）所列費用個別加總後，分別填入「研究人力費」、「耗材、物品及雜項費用」、「研究設備費」、「國外或大陸地區差旅費」及「出席國際學術會議差旅費」欄內。
（二）若有申請國際合作研究計畫費用者，請將表I002之「C類經費合計」欄金額填入「國際合作研究計畫國外學者來臺費用」欄內，「A類經費與B類經費合計」欄金額填入「國際合作研究計畫出國差旅費」欄內。
（三）管理費為申請機構配合執行本計畫所需之費用，其計算方式係依本會規定核給補助管理費之項目費用總和及各申請機構管理費補助比例計算後直接產生，申請人不須填寫「管理費」欄。
（四）「貴重儀器中心使用額度」係將第九項（表C009）所列使用費用合計數填入。
（五）請依各年度申請博士後研究之名額填入下表。
（六）申請機構或其他單位（含產業界）提供之配合項目，請檢附相關證明文件。
金額單位：
新台幣元
執行年次
補助項目
第一年
（___年___月～
___年___月）
第二年
（___年___月～
___年___月）
第三年
（___年___月～
___年___月）
第四年
（___年___月～
___年___月）
第五年
（___年___月～
___年___月）
業務費
研究人力費
耗材、物品及雜項費用
國際合作研究計畫國外學者來臺費用
研究設備費
國外差旅費
國外或大陸地區差旅費
出席國際學術會議差旅費
國際合作研究計畫
出國差旅費
管理費
合計
貴重儀器中心使用額度
博士後研究
國內、外
地區
共名
共名
共名
共名
共名
大陸地區
共名
共名
共名
共名
共名
申請機構或其他單位（含產業界）提供之配合項目（無配合補助項目者免填）
配合單位名稱
配合補助項目
配合補助金額
配合年次
證明文件
表C002共頁第頁
三、主要研究人力：
（一）請依照「主持人」、「共同主持人」、「協同研究人員」及「博士後研究」等類別之順序分別填寫。
類別
姓名
服務機構/系所
職稱
在本研究計畫內擔任之具體工作性質、項目及範圍
＊每週平均投入
工作時數比率（%）
※註：
每週平均投入工作時數比率係填寫每人每週平均投入本計畫工作時數佔其每週全部工作時間之比率，以百分比表示（例如：
50%即表示該研究人員每週投入本計畫研究工作之時數佔其每週全部工時之百分五十）。
（二）如申請博士後研究，請另填表CIF2101及CIF2102（若已有人選者，請務必填註人選姓名，並將其個人資料表（表C301～表C303）併同本計畫書送本會）。
表C003共頁第頁
四、研究人力費：
（1）類別/級別欄請依專任助理（含碩士、學士、三專、五
（二）專及高中職）、兼任助理（含博士生、碩士生、大專學生、講師及助教）及臨時工等填寫。
（2）專任助理及兼任助理之每月工作酬金標準，不得超過本會補助專題研究計畫專任助理人員工作酬金參考表及本會補助專題研究計畫兼任助理人員工作酬金支給標準表之規定。
（3）申請專任助理者，除依工作月數填列工作酬金及至多1.5個月年終工作獎金外，須另填列投保勞保及健保之「雇主應負擔之勞、健保費」（於線上填列工作酬金時，系統會自動列入勞、健保費）。
（4）請分年列述。
金額單位：
新台幣元
（一）專任助理、講師及助教級兼任助理、臨時工資
類別/級別
人數
姓名
工作
月數
月支酬金
（含勞健保費）
小計
請述明：
1.最高學歷2.曾擔任專題研究計畫專任助理之經歷3.在本計畫內擔任之具體工作性質、項目及範圍
合 計
（一）
（二）博士班研究生、碩士班研究生及大專學生兼任助理
級別/姓名
人數
（1）
每人每月單元數
（2）
獎助月數（3）
小計（4）＝
＄2000×
（1）×
（2）×（3）
在本研究計畫內擔任之具體工作性質、項目及範圍
合計
（二）
總計（三）＝合計
（一）＋合計
（二）
表C004共頁第頁
五、耗材、物品及雜項費用：
（1）凡執行研究計畫所需之耗材、物品（非屬研究設備者）及雜項費用，均可填入本表內。
（2）說明欄請就該項目之規格、用途等相關資料詳細填寫，以利審查。
（3）若申請單位有配合款，請於備註欄註明。
（4）請分年列述。
金額單位：
新台幣元
項目名稱
說明
單位
數量
單價
金額
備註
合 計
表C005 共頁第頁
六、研究設備費：
（1）凡執行研究計畫所需單價在新台幣一萬元以上且使用年限在二年以上之各項儀器、機械及資訊設備（含各項電腦設施、網路系統、週邊設備、套裝軟體：
如作業系統軟體，以及後續超過2年效益之軟體改版、升級與應用系統開發規劃設計）等之購置裝置費用及圖書館典藏之分類圖書等屬之，此項設備之採購，以與本研究計畫直接有關者為限。
各類研究設備金額請於金額欄內分別列出小計金額。
（2）購置設備單價在新臺幣二十萬元以上者，須檢附估價單。
（3）若申請機構及其他機構有提供配合款，請務必註明提供配合款之機構及金額。
（4）儀器設備單價超過六十萬元（含）以上者，請詳述本項設備之規格與功能（諸如靈敏度、精確度…等），其他重要特性與重要附件，以及申購本設備對計畫執行之必要性。
本項設備若獲補助，主持人應負維護保養之責，並且在不妨礙個人研究計畫或研究群計畫之工作下，同意提供他人共同使用，以避免設備閒置。
（5）請分年列述。
金額單位：
新台幣元
類別
設備名稱
（中文/英文）
說明
數量
單價
金額
經費來源
本會補助
經費需求
提供配合款之機構名稱及金額
合計
表C006共頁第頁
七、國外或大陸地區差旅費：
（一）類別分為「實驗」、「研究」、「田野調查」等。
（二）請詳述預定各出國人員之出國行程、預估經費、天數及地點。
（三）生活費、機票費及其他費用之標準，請依照行政院頒布之「中央各機關（含事業機構）派赴國外進修、研究、實習人員補助項目及數額表」規定填列（網址http:
//web1.nsc.gov.tw/public/Data/8102813121871.pdf）。
（四）請將所列各項費用換算為新台幣，並註明估算匯率。
（五）請分年列述。
表C007共頁第頁
八、出席國際學術會議差旅費：
（1）計畫內之研究人員得申請本項經費。
（2）請詳述預定參加國際學術會議之性質、預估經費、天數及地點。
（三）請詳述申請人近三年參加國外舉辦之國際學術會議論文之發表情形。
（包括會議名稱、時間、地點、發表之論文題目、補助機構，及後續收錄於期刊或專書之名稱、卷號、頁數、出版日期）
（四）請分年列述。
表C008共頁第頁
九、貴重儀器使用中心之使用額度：
（一）若需使用本會補助之貴重儀器，請於下表內分年列述使用之貴重儀器所屬機構、儀器名稱、使用目的、對本研究之貢獻及所需費用。
（二）貴重儀器之使用方法與計費標準請至本會網站之「貴重儀器資訊管理系統」（https:
//nscnt07.nsc.gov.tw/vi/）項下查詢。
（三）核有貴重儀器使用額度者，貴儀使用費之10%需以現金繳交予貴儀中心，並將繳交現金部分列入耗材、物品及雜項費用。
（四）本項費用獨立計算，不列入計畫總經費之中。
（五）請分年列述。
金額單位：
新台幣元
貴重儀器所屬機構及設備名稱
說明
使用費用
備註
合計
表C009共頁第頁
十、整合型研究計畫項目及重點說明：
（總計畫及子計畫之主持人均需分年填寫此表）
（一）整合型研究計畫項目：
計畫項目
主持人
服務機構/系所
職稱
計畫名稱
申請經費
（新台幣元）
總計畫
子計畫一
子計畫二
子計畫三
子計畫四
子計畫五
.
.
.
合計
（二）整合型研究計畫重點說明：
請就下列各點分項述明：
1.整合之必要性：
包括總體目標、整體分工合作架構及各子計畫間之相關性與整合程度。
2.人力配合度：
包括總計畫主持人協調領導能力、各子計畫主持人之專業能力及合作諧和性。
3.資源之整合：
包括各子計畫所需各項儀器設備之共用情況及研究經驗與成果交流情況。
4.申請機構或其他單位之配合度。
5.預期綜合效益。
表C010共頁第頁
十一、研究計畫中英文摘要：
請就本計畫要點作一概述，並依本計畫性質自訂關鍵詞。
（1）計畫中文摘要。
（五百字以內）
（2）計畫英文摘要。
（五百字以內）
表C011共頁第頁
十二、研究計畫內容：
（一）近五年之研究計畫內容與主要研究成果說明。
（連續性計畫應同時檢附上年度研究進度報告）
（二）研究計畫之背景及目的。
請詳述本研究計畫之背景、目的、重要性及國內外有關本計畫之研究情況、重要參考文獻之評述等。
本計畫如為整合型研究計畫之子計畫，請就以上各點分別述明與其他子計畫之相關性。
（三）研究方法、進行步驟及執行進度。
請分年列述：
1.本計畫採用之研究方法與原因。
2.預計可能遭遇之困難及解決途徑。
3.重要儀器之配合使用情形。
4.如為整合型研究計畫，請就以上各點分別說明與其他子計畫之相關性。
5.如為須赴國外或大陸地區研究，請詳述其必要性以及預期成果等。
（四）預期完成之工作項目及成果。
請分年列述：
1.預期完成之工作項目。
2.對於學術研究、國家發展及其他應用方面預期之貢獻。
3.對於參與之工作人員，預期可獲之訓練。
4.本計畫如為整合型研究計畫之子計畫，請就以上各點分別說明與其他子計畫之相關性。
表C012共頁第頁
十三、近三年內執行之研究計畫
（請務必填寫近三年所有研究計畫）
計畫名稱
（本會補助者請註明編號）
計畫內擔
任之工作
起迄年月
補助或委託機構
執行情形
經費總額
表C013共頁第頁
十四、海洋研究船使用申請表：
計畫名稱
申請機構
執行單位
主持人
姓名：
職稱：
執行期限
本計畫使用研究船需求
研究船
（ⅠⅡⅢ）
作業內容
作業海域
天數
合 計：
Ⅰ號天 Ⅱ號天 Ⅲ號天
計畫聯絡人：
（簽章）
通訊地址：
聯絡電話：
傳真：
填表日期：
表C014共頁第頁
行政院國家科學委員會個人資料表使用說明
1、凡申請本會各項學術研究補助者，均需提供個人基本資料，以作為學術審查之用。
2、資料項目：
（一）、基本資料：
包括「身分證號碼」、「中、英文姓名」等資料。
外籍人士若無身分證號碼可填寫居留證號，若無居留證號時，請將西元出生年月日八碼再加英文姓氏（LastName）前二碼，組成十碼後填入身分證號碼欄位，例如「YYYYMMDD□□」。
（二）、主要學歷：
以獲有學位之學歷為主，或個人之最高學歷。
（三）、現職及經歷：
限與研究相關之編制內專任職務。
（四）、專長：
請自行填寫與研究方向有關之專長學科。
（五）、著作目錄：
指個人申請截止日前五年內（此段期間曾生產或請育嬰假者，得延長至七年內，曾服國民義務役者，得依實際服役時間予以延長，但應檢附相關證明文件）發表之學術性論文或著作，包括：
期刊論文、專書及專書論文、研討會論文、技術報告及其他等。
（六）、研發成果智慧財產權及其應用績效：
指個人研發成果所產生之智慧財產權及其應用績效，分為：
（1）專利
（2）技術移轉（3）著作授權（4）其他等類別。
3、請登入本會網站（www.nsc.gov.tw）「研究人才個人網」，輸入上述各項資料，若個人資料如有變動時，亦請隨時上網更新。
4、登入方式：
（一）、首次使用者，請至本會網站「研究人才」網頁內，點選「新人註冊」，輸入個人基本資料後按「確認」，即可列印「研究人員基本資料表」，經本人及單位主管簽名後，請傳真至本會資訊小組（Fax：
（02）2737-7691），本會在收到傳真後四個工作小時內，會完成身份確認，並自動寄送確認信函（內含帳號及密碼）。
（二）、欲使用自然人憑證者，須先使用本會核發之帳號密碼，登入本會「研究人才個人網」後，先點選右側「註冊自然人IC卡憑證」之功能，再點選「變更登入方式」，變更完成後，即可使用自然人憑證登入。
（三）、忘記帳號密碼者，可透過本會「研究人才」網頁內，點選「忘記帳號密碼」，輸入提示語確認後，即取得申請人之原帳號及新密碼。
如有任何疑問，請撥本會服務電話（02）2737-7592。
5、「著作目錄」部份，採線上登錄（含期刊名稱、作者姓名、發表年月、著作種類…等），同時上傳學術著作電子檔（或電子檔連結網址），若於本會已存有著作目錄（表C302）電子檔，本會將會自動合併新增及舊有之著作目錄電子檔。
6、研究人才基本資料中，有關個人的姓名、服務機關、連絡電話（公）及著作目錄等，將於本會網站，提供外界查詢；至於個人身分證號碼、連絡電話（私）、戶籍地址、出生年月日等個人私密資料，依「個人資料保護法」之規定，不對外公開。
另有關個人傳真、E-mail、學歷、經歷、專長等資料，視個人表達同意與否，於本會網站提供外界查詢。
行政院國家科學委員會個人資料表
以下各項資料均將收錄於國科會資料庫內，其中有關個人的姓名、服務機關、連絡電話（公）及著作目錄等，將公開於本會網際網路「研究人才」項下，提供外界查詢。
至於其他如傳真、E-mail、學歷、經歷、專長等資料，為尊重個人意願，請圈選（同意、不同意）於網際網路上提供外界查詢。
（如以往已經表示過意見者，可不必再勾選）。
一、基本資料：
簽名：
身分證號碼
填表日期：
20//
中文姓名
英文姓名
（LastName）（FirstName）（MiddleName）
國籍
性別
□男□女
出生日期
19____年____月____日
聯絡地址
□□□□□
聯絡電話
（公）（宅/手機）
傳真號碼
E-mail
二、主要學歷由最高學歷依次填寫，若仍在學者，請在學位欄填「肄業」。
學校名稱
國別
主修學門系所
學位
起訖年月（西元年/月）
自/至/
自/至/
自/至/
自/至/
三、現職及與專長相關之經歷指與研究相關之專任職務，請依任職之時間先後順序由最近者往前追溯。
服務機構
服務部門／系所
職稱
起訖年月（西元年/月）
現職：
自/至/
經歷：
自/至/
自/至/
自/至/
自/至/
自/至/
四、專長請自行填寫與研究方向有關之學門及次領域名稱。
1.
2.
3.
4.
表C301共頁第頁
五、著作目錄：
（1）請詳列個人申請截止日前五年內（此段期間曾生產或請育嬰假者，得延長至七年內，曾服國民義務役者，得依實際服役時間予以延長，但應檢附相關證明文件）發表之學術性著作，包括：
期刊論文、專書及專書論文、研討會論文、技術報告及其他等，並請依各類著作之重要性自行排列先後順序。
（2）各類著作請按發表時間先後順序填寫。
各項著作請務必依作者姓名（按原出版之次序，通訊作者請加註*。
）、出版年、月份、題目、期刊名稱（專書出版社）、起迄頁數之順序填寫，被接受刊登尚未正式出版者請附被接受函。
（3）若期刊屬於SCI、EI、SSCI或A&HCI等時，請註明；若著作係經由國科會補助之研究計畫所產生，請於最後填入相關之國科會計畫編號。
表C302共頁第頁
六、研發成果智慧財產權及其應用績效：
（一）請將個人研發成果所產生之智慧財產權及其應用績效分為1.專利2.技術移轉3.著作授權
4.其他等類別，分別填入下列表中。
如欄位不足，請自行加印填寫。
（二）填寫順序請依專利期間起始日排列，或技術移轉及著作授權之簽約日期排列。
1.專利：
請填入目前仍有效之專利。
「類別」請填入代碼：
（A）發明專利（B）新型專利（C）新式樣專利。
類別
專利名稱
國別
專利號碼
發明人
專利權人
專利核准日期
國科會計畫編號
2.技術移轉：
技術名稱
專利名稱
授權單位
被授權單位
簽約日期
國科會計畫編號
產生績效：
（可另紙繕寫）
3.著作授權「類別」分
（1）語文著作
（2）電腦程式著作（3）視聽著作（4）錄音著作（5）其他，請擇一代碼填入。
著作名稱
類別
著作人
著作財產權人
被授權人
國科會計畫編號
產生績效：
（可另紙繕寫）
4.其他協助產業技術發展之具體績效
表C303共頁第頁
國際合作研究計畫資料表
一、基本資料：
申請條碼：
（一）國際合作研究計畫指與外國研究者進行合作研究，且與外國合作研究者有共同發表成果或申請專利潛力之專題研究計畫。
（二）外國合作計畫經費來源若為本會協議單位者，可於表內選項勾選；若否，則請以全名填列，避免只用縮寫。
（四）外國合作計畫核准情形請依提出申請國內計畫時間為準，據實勾選填列，俾憑參考。
主持人姓名
申請單位
合作國家
□與單一國家合作，國家名稱：
□與多國合作，參與國家數：
國名：
1.2.3.4.
外國合作計畫名稱
中文
英文
外國合作計畫主持人
姓名（英文）：
（中文）：
職稱（英文）：
_______________________________________________
電話：
_______________傳真（Fax）：
_____________E-mail：
_________
任職機構：
（英文）
（中文）
外國合作計畫經費來源
□為本會雙邊協議機構（勾選）：
□其他，機構名稱（英文）
外國合作計畫核准情形
□待核准，預計核准時間（yyyy/mm）
□已核准，核准總經費（折合新台幣）千元,共年
全程執行起迄日期（yyyy/mm/dd）~
合作研究方式（可複選）
□我方派員出國至對方參與研究
□國外人員來我國參與研究
□共同派員赴第三國（地）參與研究
□赴國外使用大型或貴重儀器設施
設施名稱：
____________________________
地點：
____________________________
合作研究性質（可複選）
□分工收集研究資料
□交換分析實驗或調查結果
□共同執行理論建立模式並驗証
□共同執行歸納與比較分析
□元件或產品分工研發
□其他（請填寫）_______________________
智財權約定情形
□未約定
□已約定（可複選）：
□共同發表成果□共同申請專利□技術移轉
表I001共 頁 第 頁
二、國際合作研究計畫費用：
（一）本項費用以一年補助出國一次為原則，類別代號請依下述之分類代號填寫【A】【B】或【C】。
【A】申請補助博士後或博士生出國研究者；
【B】申請補助主持人
升级会员 