皮肤性病学期末试卷2Word下载.doc
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（一）单项选择题（在下列四个选项中，只有一个正确答案；
每题1分，共25分）
1、不包括皮下组织，皮肤的厚度为：
A、0.1mm
B、0.1～0.5mm
C、0.5～4.0mm
D、4.0～8.0mm
2、较深的皮沟将皮肤划分成的菱形或多角形区域称为：
A、皮丘
B、皮嵴
C、皮野
D、皮瓣
3、正常情况下表皮通过时间为：
A、1周
B、2周
C、1个月
D、45天
4、带状疱疹后遗神经痛为皮损消退后神经痛持续：
A、1周以上
B、2周以上
C、一个月以上
D、6周以上
5、以下皮肤病中以斑块为主要表现的是：
A、白癜风
B、银屑病
C、荨麻疹
D、黄褐斑
6、以下关于STD治疗中正确的是：
A、梅毒首选菌必治
B、淋病首选青霉素
C、艾滋病可选用疫苗
D、尖锐湿疣可用冷冻
7、表皮内最主要的抗原递呈细胞是：
A、角质形成细胞
B、朗格汉斯细胞
C、麦克尔细胞
D、淋巴细胞
8、以下关于疱疹性龈口炎的描述错误的是：
A、好发于口腔、牙龈、舌、硬腭等部位
B、典型皮损为群集性小水疱和浅表溃疡
C、病程约2周
D、多见于老年人
9、最易引起药疹的药物是：
A、抗组胺药物
B、抗生素
C、糖皮质激素
D、性激素
10、结缔组织病自身抗体产生的可能原因是：
A、辅助性T细胞功能受损
B、抑制性T细胞功能受损
C、B细胞功能受损
D、紫外线诱发DNA抗原改变
11、SLE患者治疗的首选药物为：
A、糖皮质激素
B、氯喹
C、沙利度胺
D、免疫抑制剂
12、紫癜型药疹属于：
A、Ⅰ型变态反应
B、Ⅱ型变态反应
C、III型变态反应
D、IV型变态反应
13、皮肌炎最先累及的肌群是：
A、四肢近端肌群
B、腹部肌群
C、颈部和咽喉肌群
D、肩胛间肌群
14、天疱疮患者血循环中存在的自身抗体主要是以下哪种类型：
A、IgA
B、IgG
C、IgM
D、IgE
15、大疱性类天疱疮患者血循环中自身抗体主要针对：
A、基底膜带
B、半桥粒
C、桥粒
D、真皮胶原纤维
16、以下关于荨麻疹和丘疹性荨麻疹的鉴别诊断错误的是：
A、荨麻疹与食物、药物等有关，丘疹性荨麻疹与虫咬、食物等有关
B、丘疹性荨麻疹持续时间较长
C、荨麻疹自觉瘙痒，丘疹性荨麻疹多无瘙痒
D、荨麻疹愈后不留痕迹，丘疹性荨麻疹愈后遗留色素沉着
17、至青春期可自愈的头癣类型是：
A、黄藓
B、白藓
C、黑藓
D、脓癣
18、痤疮患者表现为严重结节、囊肿、窦道和瘢痕，应命名为：
A、暴发性痤疮
B、聚合性痤疮
C、迟发性痤疮
D、泛发性痤疮
19、以下不是维A酸具有的药理作用是：
A、减少皮脂分泌
B、控制异常角化
C、抑制炎症反应
D、杀菌
20、以下关于白癜风皮损的描述错误的是：
A、边界清楚，边缘有色素沉着环
B、皮损处毛发变白
C、摩擦后皮损周围皮肤充血，而皮损处仍苍白
D、皮损中可有色素岛
21、人类最常见的皮肤良性肿瘤是：
A、皮脂腺痣
B、色素痣
C、瘢痕疙瘩
D、皮肤纤维瘤
22、二期梅毒的主要临床特征为：
A、硬下疳
B、梅毒疹
C、下疳样脓皮病
D、扁平湿疣
23、以下关于点滴型银屑病的描述错误的是：
A、发病前常有咽部链球菌感染B、起病急骤，常数天泛发全身
C、皮损为大片状鳞屑性红斑，有融合倾向D、一般经过数周可消退
24、位于足底的圆锥形角质环，外周有透明黄色环的皮损为：
A、跖疣
B、鸡眼
C、足癣
D、胼胝
25、HIV感染者在病程中发生皮肤粘膜病变的占：
A、50%
B、60%
C、80%
D、90%
（二）多项选择题（在下列四个选项中，至少有两个正确答案；
每题1分，共15分）
26、以下有关酒渣鼻鼻赘期临床表现的描述正确的是：
A、女性多见
B、皮损以丘疹、脓疱为主
C、毛细血管显著扩张
D、形成紫红色结节状突起
27、以下疾病中为尼氏征阳性的有：
A、大疱性类天疱疮
B、天疱疮
C、新生儿脓疱疮
D、4S综合征
28、多形红斑患者可能出现的皮损类型有：
A、红斑
B、斑丘疹
C、水疱
D、紫癜
29、以下关于接触物的描述正确的有：
A、接触物分为原发性刺激物和接触性致敏物
B、有些物质低浓度时为致敏物，高浓度时为刺激物
C、强酸可引起接触致敏反应
D、外用药物可引起接触致敏反应
30、特应性皮炎的免疫学异常包括
A、血清IgE增高
B、单核细胞产生大量前列腺素E2
C、高亲和力IgE受体突变
D、朗格汉斯细胞异常
31、体癣指累及以下哪些部位的浅部真菌感染：
A、腹股沟
B、足背
C、背部
D、掌跖
32、紫外线照射治疗的临床效应有：
A、加速血液循环
B、免疫增强作用
C、抑制色素生成
D、促进合成维生素D
33、以下关于各种剂型定义正确的有：
A、酊剂和醑剂是药物的酒精溶液或浸液
B、洗剂是粉剂与水的混合并互相溶解
C、乳剂是油和水经乳化而成的剂型
D、油剂是用植物油溶解药物或与药物混合
34、SCLE患者易合并：
A、肾脏损害
B、中枢N系统受累
C、浆膜炎
D、光敏感
35、SLE的标记性抗体是：
A、ANA
B、抗dsDNA抗体
C、抗La/SSB抗体
D、抗Ro/SSA抗体
36、增殖型天疱疮与寻常型天疱疮相比，具有的特点有：
A、较多见
B、多累及免疫力较低的中年人
C、典型皮损为糜烂基础上的乳头状肉芽增殖
D、口腔粘膜损害出现较晚
37、以下关于棘层细胞描述正确的有：
A、位于颗粒层上方，由4～8层多角形细胞构成
B、细胞表面有许多细小突起，相邻细胞的突起互相连接
C、电镜下胞质内有许多张力细丝聚集成束，并附着于桥粒上
D、棘层上部细胞胞质中散在分布透明角质颗粒
38、寻常型银屑病的组织病理学表现有：
A、角化过度
B、角化不全
C、Munro微脓肿
D、Kogoj微脓肿
39、以下关于风团的描述正确的有：
A、多见于荨麻疹和血管性水肿
B、由真皮乳头层血管扩张引起
C、愈后不留瘢痕
D、呈皮肤正常颜色
40、外用药物剂型选择的原则是：
A、急性皮炎仅有红斑、丘疹而无渗液时可选用粉剂或洗剂
B、炎症较重，糜烂、渗出较多时宜用软膏或霜剂
C、亚急性皮炎渗出不多者宜用溶液
D、慢性皮炎可选用乳剂、软膏、硬膏等
二、名词解释（每题2分，共10分）
1、梅毒性树胶肿
2、同形反应
3、尿布皮炎
4、keloid
5、Stevens-Johnson综合征
三、填空题（每空0.5分，共10分）
1、免疫抑制剂适用的银屑病的类型为、、。
2、毛发的生长周期主要有生长期、、，其中生长期的周期为。
3、痤疮的发病因素主要有、、、。
4、寻常疣常见的诱发因素为，典型皮损为。
5、斑贴试验的适应症有、、。
6、CREST综合征包括、、、
、。
四、问答题（每题6分，共30分）
1、简述HIV的确诊标准。
2、试述皮肌炎的分型及诊断要点。
3、试述急性荨麻疹伴休克、喉头水肿及呼吸困难的治疗原则。
4、简述重症药疹的类型及其临床特点。
5、简述白癜风的临床表现及分型。
五、病例分析（共10分）
患者为65岁，男性，因“左侧面部、头皮红斑、水疱伴疼痛3天”而入院。
患者于5天前在无明显诱因下出现左侧头部阵发性疼痛，性质为针刺样，自行热敷有所改善，3天前左侧面部、头皮出现片样红斑，红斑渐扩展融合，后于其上出现散在水疱，自觉疼痛加剧，影响睡眠，昨日起左眼出现眼睑红肿，分泌物增多，视物略模糊。
入院体检：
体温37.5℃，急性面容，强迫右侧卧位。
专科检查可见左侧面部及头皮弥漫性水肿性潮红，红斑基础上簇状分布水疱，疱壁紧张，疱液清亮，部分水疱内出血形成血疱，触痛明显，左侧颈部和耳后淋巴结肿大，活动度尚好。
眼科检查可见左侧眼睑红肿、充血，有较多浆液性分泌物，角膜尚未见溃疡，视力基本正常。
问题：
1、本患者应考虑什么诊断？
2、写出诊断依据及鉴别诊断。
3、试给出本病的治疗方案。
参考答案及评分标准
一、选择题（每题1分，共40分）
C
B
D
A
CD
BD
ABCD
ABD
BC
AD
ACD
BCD
ABC
1、梅毒性树胶肿：
又称梅毒瘤，是三期梅毒的标志性皮损，多累及小腿，初起为单发无痛性皮下结节，逐渐增大，中央逐渐软化、破溃形成直径2～10cm的穿凿状溃疡，呈肾形或马蹄形，有粘稠树胶状分泌物渗出，愈后形成萎缩性瘢痕。
2、同形反应：
又称Koebner现象，指某些皮肤病在急性期时，针刺、搔抓、手术等损伤可导致受损伤部位出现类似皮损。
3、尿布皮炎：
由于尿布更换不勤、产氨细菌分解尿液后产生较多的氨刺激皮肤导致，多累及婴儿会阴部，有时可蔓延至腹股沟及下腹部，皮损呈大片潮红，亦可发生斑丘疹和丘疹，边缘清楚，皮损形态与尿布包扎方式一致。
4、keloid：
瘢痕疙瘩，皮肤创伤愈合后由结缔组织过度增生和透明变性形成的良性皮肤肿瘤，患者多具有瘢痕体质。
5、Stevens-Johnson综合征：
指重症型多形红斑。
发病急骤，皮损为水肿性鲜红色或暗红色虹膜样红斑或瘀斑，常迅速扩大，相互融合，其上出现水疱、大疱或血疱，尼氏征阳性，可突然泛发全身并累及多部位粘膜，口鼻粘膜可发生糜烂、假膜、疼痛；
眼结膜充血、渗出，可发生角膜炎、角膜溃疡、全眼球炎及失明；
外阴、肛门粘膜可红肿糜烂；
呼吸道、消化道粘膜受累可导致支气管肺炎、消化道出血等。
可并发坏死性胰腺炎、肝肾功能损害，也可因继发感染引起败血症而导致死亡，死亡率为5％～15％。
1、免疫抑制剂适用的银屑病的类型为红皮病型、关节病型、脓疱型。
2、毛发的生长周期主要有生长期、退行期、休止期，其中生长期的周期为3年。
3、痤疮的发病因素主要有雄激素、皮脂腺分泌增加、毛囊开口处角化过度、痤疮丙酸杆菌。
4、寻常疣常见的诱发因素为水中长期浸泡，典型皮损为黄豆大小的丘疹。
5、斑贴试验的适应症有接触性皮炎、手部湿疹、化妆品皮炎。
6、CREST综合征包括皮肤钙化、雷诺现象、食管功能异常、肢端硬化和毛细血管扩张。
（1）HIV抗体阳性，又具有下述任何一项者，可确诊为艾滋病患者：
（1分）
①近期内（3～6个月）体重减轻10％以上，且持续发热达38℃1个月以上；
（0.5分）
②近期内（3～6个月）体重减轻10％以上，且持续腹泻（每天3～5次）1个月以上；
（0.5分）
③卡氏肺囊虫肺炎（PCP）；
④Kaposi肉瘤（KS）；
⑤明显的霉菌或其他条件致病菌感染。
（2）若HIV抗体阳性者体重减轻、发热、腹泻症状接近上述第一项标准，且具有以下任何一项时，可为实验确诊艾滋病患者：
①CD4＋／CD8＋T细胞计数比值＜1，CD4＋T细胞计数下降；
②全身淋巴结肿大；
③明显的中枢神经系统占位性病变的症状和体征，出现痴呆、辨别能力丧失或运动神经功能障碍。
（1）本病可分为6种亚型：
①特发性多发性肌炎；
②特发性皮肌炎；
③合并恶性肿瘤的皮肌炎；
④与其他结缔组织病重叠的皮肌炎；
⑤儿童皮肌炎；
⑥无肌病性皮肌炎。
（3分，每点0.5分）
（2）诊断标准：
①典型皮损（1分）；
②四肢和颈部肌肉无力；
③血清酶升高；
④肌电图呈肌源性损害；
⑤肌肉活检特征性病理改变。
（第一点1分，其余每点0.5分）
（1）1％肾上腺素0.5～1ml皮下注射或肌注，亦可加入50％葡萄糖溶液40ml内静脉注射，以减轻呼吸道粘膜水肿及平滑肌痉挛，并可升高血压；
（2分）
（2）地塞米松5～10mg肌注或静注，然后可将氢化可的松200～400mg加入5％～10％葡萄糖溶液500～1000ml内静滴；
（3）上述处理后收缩压仍低于80mmHg时，可给升压药（如多巴胺、阿拉明）；
（1分）
（4）给予吸氧，支气管痉挛严重时可静注0.25g氨茶碱，喉头水肿呼吸受阻时可行气管切开；
（5）心跳呼吸骤停时，应进行心肺复苏术。
（列举病名0.5分，特点1.5分）
（1）重症多形红斑型药疹：
多由磺胺类、解热镇痛类及巴比妥类等引起；
皮损为泛发全身的豌豆至蚕豆大小靶形红斑，上有大疱、糜烂及渗出，剧烈疼痛，伴高热、外周血白细胞升高、肾功能损害及继发感染等，病情凶险，可导致患者死亡。
（2）大疱性表皮松解型药疹：
常由磺胺类、解热镇痛类、抗生素、巴比妥类等引起；
起病急骤，皮损迅速波及全身并出现大小不等的松驰性水疱或大疱，尼氏征阳性，稍受外力即成糜烂面出现大量渗出，可形成大面积表皮坏死松解，表现类似浅表二度烫伤，触痛明显，口腔、眼、呼吸道、胃肠道粘膜也可累及；
伴高热、乏力、恶心、呕吐、腹泻等全身症状，严重者可因继发感染、肝肾功能衰竭、电解质紊乱、内脏出血等而死亡。
（3）剥脱性皮炎型药疹：
常由长期使用磺胺类、巴比妥类、抗癫痫药、解热镇痛类、抗生素等引起，部分患者在麻疹样、猩红热样或湿疹型药疹基础上继续用药或治疗不当所致；
表现为全身弥漫性潮红、肿胀，尤以面部及手足为重，可出现丘疱疹或水疱，伴糜烂和少量渗出；
2～3周后皮肤红肿渐消退，全身出现大量鳞片状或落叶状脱屑，手足部则呈手套或袜套状剥脱，头发、指（趾）甲可脱落，可累及口腔粘膜和眼结膜；
全身浅表淋巴结常肿大，可伴有支气管肺炎、药物性肝炎，外周血白细胞可显著增高或降低，甚至出现粒细胞缺乏，病程较长，如不及时治疗，严重者常因全身衰竭或继发感染而死亡。
（1）白癜风以暴露及摩擦损伤部位多见，口唇、阴唇、龟头、包皮内侧粘膜亦可累及，部分患者皮损沿神经节段单侧分布，少数患者泛发全身（1分）；
典型皮损为色素完全脱失斑，大小不等、数目不定、形态各异，中央可见散在的色素岛（1分）。
进展期可发生同形反应，皮损上的毛发也可变白；
一般无自觉症状；
病程慢性迁延，有时可自行好转或消退，部分患者春末夏初病情发展加重，冬季缓解（1分）。
（2）根据皮损范围和分布可将本病分为局限型（包括节段型和粘膜型）、泛发型（包括寻常型、面肢端型和混合型）、全身型。
（3分）
1、本患者应考虑为“带状疱疹”。
2、诊断依据：
（1）基本损害为红斑、丘疹、成群/簇集性水泡；
（2）沿神经分布及带状分布；
（3）神经痛。
（3分，每点1分）
本病前驱期或无疹型应与肋间神经痛、胸膜炎、阑尾炎、坐骨神经痛、尿路结石等进行鉴别，发疹后有时需与单纯疱疹、脓疱疮等进行鉴别。
（1.5分，至少列举3个鉴别诊断，每个0.5分）
3、本病呈自限性，治疗原则为抗病毒、止痛、消炎、防止并发症。
（0.5分）
（1）内用药物治疗：
需尽快进行抗病毒治疗，若疼痛剧烈，可酌情选用去痛片、吲哚美辛、扶他林、消炎痛和卡马西平等。
本例患者为老年，且病程较短，为抑制炎症过程、减轻背根神经节的炎症后纤维化，可给予口服泼尼松30mg／d，疗程7天。
（2）外用药物治疗：
以干燥、消炎为主，因水疱未破，可外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏或喷昔洛韦乳膏。
眼部可外用3％阿昔洛韦眼膏、碘苷（疱疹净）滴眼液。
（3）物理治疗：
紫外线、频谱治疗仪、红外线等局部照射可缓解疼痛，促进皮损干涸和结痂。
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