深圳市南山区科技研发分项资金申请书.docx
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深圳市南山区科技研发分项资金申请书
编号：
收件日期：
（由区科技局填写）
本申请书双面打印,连同附件盖骑缝章
装订要求:
胶装,一式两份,并附电子文档,
深圳市南山区科技研发分项资金
项目验收申请书
项目名称：
申请单位（盖章）：
单位地址：
单位负责人（签名）：
联系电话：
项目负责人（签名）：
联系电话：
项目联系人：
联系电话：
手机：
单位网址：
Email：
传真：
申请时间：
年月日
南山区科技创新局制
二〇一一年
填写说明
一、申请书填写要求
1、申报验收单位填写内容及提供资料须保证其真实完整无误,本申请书中的所有数据应与附件材料中的相应数据一致。
2、请在申请书空格处填写数据或在选项的数字上打勾。
3、申请书内各栏目不得空缺，无内容时填“无”。
单位名称需填写全称。
4、高校、科研机构类项目申请验收也用此申请书，相关内容参照填写，无关内容填“无”。
二、研发投入台帐填写说明
1、指标解释
人员费：
指为直接参加项目研究开发人员支出的工资性费用。
仪器设备购置：
是指项目研究开发过程中所必需的专用仪器、设备、样品、样机购置费及设备试制费，请不要再填列资产折旧费。
能源材料费：
指项目研究开发过程中所支付的原材料、燃料动力、低值易耗品的购置等费用。
试验外协费：
指项目开发过程中所发生的租赁费用、带料外加工费及委托外单位或合作单位进行的试验、加工、测试等费用。
2、填表注意事项
（1）.注意区科技局资助资金与企业自筹经费投入的金额及用途必须与《合同》要求相符，如未达到《合同》要求金额或与《合同》要求用途不符，必须单列附件说明理由。
（2）.《合同》规定研发资金资助分阶段划拨的企业，研发投入台帐必须分阶段填报。
（3）.研发投入发生时间必须与《合同》规定的资助资金与企业自筹经费的项目执行期间相符，如与《合同》要求不符，必须单列附件说明理由。
（4）.申报验收企业必须按照记帐凭证逐一填列，不得汇总申报，即填列数据资料必须与企业明细帐所载内容一致，如验收中发现与账册所载内容不符，则本次验收不予通过。
三、申报单位请备齐所有申报材料的电子文档及打印一式两份完整材料，签字盖章后送南山区科技局高新技术产业化科（区委大楼11楼A1101室）。
电话：
2654201826542235。
声明与保证
本人在填写本申请书之前，已经完全了解相关规定：
《南山区科技发展专项资金管理暂行办法》、《南山区科技发展专项资金（科技研发分项资金）管理细则》（深南府办[2008]33号）以及《南山区科技研发分项资金资助项目验收操作规程》，并保证遵守其中的全部内容，并自愿做出以下声明和保证：
1.本单位所提交的项目验收资料是真实、准确和完整的。
本单位同意，南山区科技局有权采取任何合法方式核实资料中信息的真实性、准确性和完整性，一旦发现有虚假信息提供，本验收申请书将自动作废，验收视为不通过。
2.本单位依照《南山区科技研发分项资金资助项目验收操作规程》和有关规定编制申报验收资料，公允地反映本单位的项目技术、财务情况，并依据本单位实际情况编制。
本单位管理当局对申报验收资料的真实性、合法性和完整性承担责任。
3.本单位没有任何违反国家法律、法规以及项目合同规定的行为，没有发现与项目相关的管理人员或其他员工舞弊的情况。
4.所申请验收的项目不会对其他单位及个人的知识产权构成实质或潜在侵权行为。
5.本单位已研阅《南山区科技研发分项资金资助项目验收操作规程》，清楚科技资金的使用范围与项目验收管理要求，将按要求做好科技经费管理、项目验收与绩效评估等工作。
法定代表（授权人）签字：
单位公章：
年月日
一、单位基本情况
单位名称
通讯地址
生产、办公面积
公司员
工人数
其中：
博士及博士后：
人，硕士及研究生：
人，本科：
人，其他：
人
注册时间
现有注册资本
上一年度财务状况（万元）
总资产
销售收入
净利润
净资产
总研发费用
纳税总额
国税
固定资产净值
研发费用占
销售额比例
地税
知识产权状况
单位拥有知识产权状况（件）
专利申请总数
其中
专利授权
总数
其中
软件
著作权
（IC）布图设计专有权
发明
实用新型
外观设计
发明
实用新型
外观设计
二、项目执行情况
项目名称
立项计划年度
立项合同编号
区科技局资助金额
项目研发开始时间
项目研发结束时间
合同规定的验收时间
项目应用行业
01.电子信息02.软件03.航空航天04.光机电一体化05.生物
医药和医疗器械06.新材料07.新能源与高效节能08.环境保护09.地球、空间与海洋10.核应用技术11.农业12.社会发展13.其它
项目研发完成后
年新增产值
项目研发完成后
年新增销售额
项目研发完成后
年新增利税
得到区科技局资助后，其他单位资助情况
序号
资助单位
资助金额
资助时间
1
2
3
项目执行情况总结摘要（1500以内）
请从研制计划、研究方法、技术路线、技术创新点、研发投入（含资助经费和自筹配套经费使用情况）、科技成果转化效益、项目完成的经济与技术指标、研发管理与内部建设情况等方面进行总结。
项目所取得的创新性与先进性
项目所取得的成果登记与知识产权情况
成果转化、应用效果、产业化前景以及市场前景情况
项目研究目标
*本内容作为验收的主要技术依据，须如实、客观填写。
技术/功能指标
申请书中预计达到的技术功能指标
目前达到的技术功能指标
证明
1
2
3
4
5
6
7
经济指标
申请书中的经济指标
目前达到的经济指标
证明
1
2
3
4
5
6
7
关于上述指标的补充说明
三、项目研发资金使用情况（万元）
1．实际总投资
（1＝2＋3）
申请时计划总投资
2．项目立项前完成投入
单位自筹
其他
3．项目立项后实际投入
区科技研发资金资助
单位配套投入
其他
单位配套投入
人员费
设备费
能源材料费
试验外协费
差旅费
会议费
其他相关费用
合计
区
科
技
研
发
资
金
资
助
人员费
仪器设备费
仪器名称
金额
试验外协费
租赁费用
委外加工费用
委外试验费用
能源材料费
合计
研发投入台帐
研发投入类别：
1人员费2、仪器设备购置3、试验外协费4、能源材料费5、差旅费6、会议费7、其他（包括：
国际合作与交流费、出版、文献、信息传播费、知识产权事务费、专家咨询费、管理费等，不含设备折旧费）
*注意：
下面研发投入台帐必须按照研发投入类别（未发生金额的除外）分别单独填写，请勿将各投入列别混合填列，如在资金使用过程中涉及多个研发投入类别，请每个类别各填一个台账，表格不够请自行复制。
——台帐1——
费（此处仅填写一项研发投入类别）
年月日至年月日单位：
元
时间
凭证号
摘要
核算会计科目及明细科目
研发投入经费
小计
区科技研发资金
单位
自筹经费
其它投入经费
……
合计
——台帐2——
费（此处仅填写一项研发投入类别）
年月日至年月日单位：
元
时间
凭证号
摘要
核算会计科目及明细科目
研发投入经费
小计
区科技研发资金
单位
自筹经费
其它投入经费
……
合计
盖章：
批准人（负责人）：
填表人：
单位研发仪器设备清单
价格单位：
人民币·元
序号
购入
凭证号
仪器设备
或软件名称
品牌和型号
购置时间
数量
单价
金额
备注
1
2
3
4
5
6
7
8
盖章：
批准人（负责人）：
填表人：
注意：
1.勿将生产设备作为研发仪器设备填列
2.备注中应填列设备存放部门
四、验收审批意见
项目承担单位意见
法定代表人签字:
年月日
（单位盖章）
专家综合意见
（适用书面以及现场验收方式）
专家组签字:
年月日
项目主管科室意见
负责人签字:
年月日
区科技局意见
单位（盖章）:
年月日
五、申请所附材料清单（项目）
序号
附件名称
是否
必备材料
1
工商营业执照复印件（事业单位登记证书）
是
2
项目申请书（指当年申报项目的材料，非本验收申请书）
是
3
项目合同书复印件
是
4
项目执行情况总结（按附件一要求编写）
是
5
项目所属期间年度会计报表审计报告复印件
是
6
项目所属期间国税、地税完税证明复印件
是
7
研发投入大额单据（记账凭证、发票、合同等）复印件
是
8
技术证明材料（至少提供一项针对该项目验收的技术证明材料）：
如：
知识产权（授权/申请）证书、查新报告、检测报告、生产批准证书、核准证书、产品登记、成果鉴定、获奖证书等
是
9
其他相关资料
否
备注：
1、以上材料均用A4纸打印或复印，并装订成册，报送两份并附电子文档。
2、区科技局保留校验所有附件原件的权利。
3、研发投入大额单据（记账凭证、发票、合同等）复印件：
仪器设备购置附前10笔大额单据（小于1万元不附）、能源材料费附前10笔大额单据（小于1万元不附）、申报所属期开始及结束两期的研发部门工资表、试验外协费及其他研发投入大额单据。
上述所提供复印件如小于20笔业务，请按照大额发生额附前20笔业务复印件。
4、高校、科研机构类项目验收参照执行。
附录一
项目执行情况总结编写提纲
项目执行情况总结应结合科技研发分项资金立项合同规定的内容及申请研发分项资金资助时提交的可行性报告的内容，详细描述包括项目技术总结、取得技术成果、专利情况、资助资金和企业自筹投入资金的使用情况、该项目产生的经济效益和社会效益分析等内容，具体编写提纲如下：
1、根据实际研究开发过程，对研究方法、研究计划、技术路线与原理、研究
效果等进行总结；
2、对项目所取得的成果与成绩进行总结（包括与国内外相比，技术创新点与
项目先进性；项目的经济指标及技术指标完成情况，是否达到要求，若没有达到请说明原因；项目所取得的成果登记与知识产权形成情况）；
3、研发成果的应用效果、产业化前景以及市场前景情况（包括科技成果转化
效益以及对解决产业发展问题的预期贡献）；
4、研发投入资金情况总结（含区科技研发资金使用和企业自筹配套经费使用
情况）；
5、对研发项目的经济效益与社会效益进行总结（若有的话）；
6、内部研发建设与科技人才培训情况。
7、其他需作说明与总结的情况。
。
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