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医学知识读书笔记

医学知识读书笔记

【篇一：

医学的哲学思考的读书笔记】

《医学的哲学思考》的读书笔记

此书的中心思想：

哲学指导医学，又服务于医学。

医学需要哲学的态度、理论、思维和方法来弥补、丰富、完善和处理医学活动中理性的欠缺和不足，重构医学中关于“人”的完整性认识范式，实现医学在观念和实践双重层面的科学精神和人文精神深度融合的“人学”转向。

哲学具有整合性和基础性，医学具有实践性和人文性。

此书的主要观点摘抄：

医学从本质上讲是人学，关注的是在病痛中挣扎的、最需要关怀和帮助的人。

医学技术的目的是解除病人的痛苦，在竭力为病人寻求治疗和缓解病痛方案的同时，也注重对待病人的态度和行为方式，通过对病人的同情、关心和安慰等，给予病人情感的关照。

因此医学被认为是最具人文传统的学科，医生是最富含人情味的职业

。

医学作为一种人类探索生命的理性活动，其中蕴涵的人文价值和哲学意义远远大于其技术意义。

人文是舵，技术是桨，没有人文的指引，技术就是瞎子。

对临床思维的主体和过程进行哲学分析是《黄帝内经》医学哲学思想的一个亮点，《黄帝内经》的哲学指导思想是《易经》，《黄帝内经》的基本理论是阴阳五行学说，《黄帝内经》的科学性是阴阳两气源动力学说，《黄帝内经》以预防为主，《黄帝内经》认为疾病可知、可防、可治，这充分体现了唯物观中“世界的可知性”和“人的能动性”的观点。

倡导医务人员应“敬用五事”，即“容貌要恭敬，言语要有条理，视察要清楚，听受要聪敏，思虑要通达”，应具备“三德”，即刚正不阿、以刚制胜、以柔制胜。

在古希腊，哲学家和医生有着共同的理论和实践背景，他们之间的关系紧密而复杂。

《希波克拉底文集》中的许多文章和之前或当时的哲学分享同一个普遍假设，使用相同的概念范畴和推理方式。

希波克拉底是西方医学之父，他认为医学的艺术乃是一切艺术之中最为卓越的艺术，他强调医学和艺术的结合，将艺术手段引入医学等努力和尝试正是这种认识的体现，他认为名副其实的医生应具备：

“医学仆人”的思想和患者生命大于天的理念，高尚的医学人文品格、人文精神和深厚的人文修养、合理的知识结构和广阔的知识视野、团结协作的精神、仁爱和同情之心、审美修养。

健康不仅仅是没有疾病或病痛，而且包括在身体、心理和社会方面的完好状态，医学是人学，所以医学的目的就是人的目的，具有客观性和主观性，也具有超前性和差异性，科学的医学目的应当是客观性和主观性的统一，是真善美的统一，它激励人们对医学科学真理的虔诚向往和孜孜追求，激发人们对医学科学技术追求的奋进精神，引导医学可持续健康发展，合理界定医学实践活动的领域和范围，正确地利用各种资源，推动医学向前发展。

医疗危机是指当前医疗卫生服务所面临的困难，是指当代医学的现实和未来走向和社会公众期望

之间的矛盾，其核心是医学的现状满足不了人民的健康需求。

具体表现在：

医疗费用昂贵，卫生资源分配不公，高技术滥用和浪费，医疗服务商业化倾向，医学诚信缺失，医务人员职业道德不尽如人意，误诊率居高不下，医疗事故频发，医源性和药源性疾病增多，忽视预防保健和基层卫生服务，对病人冷漠，医患关系“物化”和紧张等。

要解决全球性的医疗危机，必须对医学目的作一根本性调整：

第一，把医学发展的战略优先从“以治愈疾病为目的的高新技术追求”转向“预防疾病和损伤，维持和促进健康”；第二，只有以“预防疾病，促进健康”为首要目的的医学才是供得起、可持续的医学，才有可能是公平、公正和健康的医学。

医学哲学化的观念始终坚持医学的善良总原则和医学伦理准则，对医学发展观起着矫正作用，医学哲学化的辩证法认为，过度医疗的根源有两个方面：

1、公立医院补偿机制和价格机制的不合理性没有得到完全、彻底解决，2、医疗服务的创收机制：

“以药养医”的机制诱导诱导医院和医生开贵重药、开大处方、做高档检查和治疗，“以医养院”的机制诱导医生推崇医疗技术主义。

此书得到的收获：

医学作为科学的一部分，为哲学提供了思考的素材，并推动哲学开辟新的研究领域；同时哲学也为科学、医学提供了分析问题、解决问题的理论武器，如古代的自然哲学，构建了中医学和古代希波克拉底的西医学；古代唯物主义是生物医学的前导，并为其提供了理论基础；20世纪的唯物主义、辩证法和系统论催生了生物-心理-社会医学，哲学是构建医学体系的灵魂。

恩格斯说过：

“不管自然科学家采取什么样的态度，他们还是得受哲学的支配。

”医学需要慧根、医学需要哲眼。

医学是一门历史非常悠久的科学，又是一门不完整的科学，许多疾病的发病原因还不了解，人类战胜疾病的许多道理还不清楚，以致有的疾病到现在还被称为“不治之症”，有的疾病虽然治好了，但还只是知其然，而不知其所以然，医学的作用是有限的，有时是治愈，常常是帮助，总是在安慰。

此书得到的启示：

医学不仅是科学而且是人学和仁学，一个优秀的医生必是博学、儒雅、谦卑之人，一个优秀的医生必须有理科的思维、工科的技术、文科的思想，必须懂得哲学和人文、经济学和政治学、法学和社会学，中西方皆如此。

要增强职业精神和社会责任，倡导儒家仁爱精神，学习医学家的光辉思想及人文精神，为医疗模式的转变做出自己的努力。

【篇二：

骨科读书笔记】

《积水潭实用骨科学》读书笔记

读研入科已有一个半月了，每天忙碌而又充实，做一名临床医生，首先需要有大量的知识储备，自己工作有十多年了，一直奋斗在医学教育战线，仍感自己知识的匮乏，立志读研，临床实习，深感自己“纸上谈兵”。

在医学书店买了《积水潭实用骨科学》，断断续续下班回家读了第六篇《创伤骨科学》，记一点心得笔记。

北京积水潭医院是一所以创伤骨科和烧伤科为主的综合性医院，以院长田伟教授，策划及引领骨科各专业的资深专家，发挥各自特长，分头撰写了这部《积水潭实用骨科学》，这部书是以临床实用为主，从骨科的基本功讲起，包括运动系统的功能解剖、生理、病理、检查法、各种影像、化验结果的阅读，相关基本理论和最新进展的介绍，手术入路的描述，骨科康复以及矫形器、义肢的设计和制造等。

这本书实在是一本不可多得的骨科工具书。

随着机械化和交通事业的飞速发展，肢体创伤的发病率旱升高的趋势，成为威胁人类健康的杀手之一。

为了保障人民健康，除了完善工业和交通设施，提高公民防范意外损伤的意识，尽可能减少和避免损伤之外，提高创伤骨科的诊疗水平就显得尤为重要。

因为，只有医务人员的精心治疗和护理，才能使生命垂危的伤员摆脱死神的威胁，让伤残肢体的功能尽可能得到保留、恢复或重建，而这正是从事创伤诊治的骨科医生们的神圣义务和职责。

多年来，骨科界的同道们在肢体创伤的诊治方面已经开展了大量的临床和研究工作，创造、掌握和推广了一些用于严重损伤的急诊修复、肢体复杂伤残的：

1期重建和再造的先进技术，使许多肢体伤残的病人重新获得生活和上作的能力；同时也引进、消化和使用国际上通用的创伤骨科诊疗新技术，成为拯救病人生命、重建肢体功能的重要于段，积累了丰富的临床经验。

但是，随着人民生活水平的提高，肢体伤残者治疗的期望值越来越大，对医疗的要求也越来越高；加上肢体损伤的情况本来就是千变万化、错综复杂的，临床上需要解决的问题还很多，我们需要加强创伤骨科的临床研究，推动这个领域的学术交流，取长补短，共同发展。

提高创伤骨科的诊疗水平一定要高度重视急诊的处理。

因为，能不能让伤病员在受伤后的第一时间里就得到及时和准确的治疗，将直接影响到伤情的预后。

就四肢骨折的治疗而言，虽然已经有多种固定的方法可供选择，但是为获得理想的治疗效果，除了要求学习掌握必要的技术技能之外，还要认真研究手术适应证的确定，手术时机的选择，以及手术后的止确处理，尤其需要费神费力去研究新的方法和技术，用于治疗那些威胁肢体存活和影响肢体功能的严重和疑难病例。

当今是信息爆炸的年代，医学也像其他科学一样，每天都有新的技术出现。

创伤及其修复的概念和技术都在发生改变：

骨折的治疗正由坚强内固定转向生物学固定，微创技术应运而生；骨缺损的修复除了手术植骨以外，又增添了一些新的成骨因子和填充材料；周围神经损伤的修复和重建不仅有了新的技术和方法，一些神经营养因子也已经在临床上使用等。

要赶上技术发展的步伐，我们只有不断更新知识。

他山之石，可以攻玉。

我们需要积极参和学术交流，善于学习别人的先进经验，不是单纯模仿引进，而是有机地消化吸收，在不断实践的过程中融会贯通，加以拓展和改进，提高自己的技术水平。

读了骨科研究生，使我想起父亲2002年夏，在单位组织的运动会上推铅球，只是一个转身动作，就造成左腿的股骨颈骨折，当年在晋中二院行左股骨颈骨折切开复位加压螺钉固定术，术后一年，取出了螺钉。

术后有一段时间特别害怕发生股骨头无菌性坏死。

股骨头坏死全称股骨头无菌性坏死，或股骨头缺血性坏死，是骨坏死的一种。

骨坏

死是由于多种原因导致的骨滋养血管受损，进一步导致骨质的缺血、变性、坏死。

股骨头坏死也是由于多种原因导致的股骨头局部血运不良，从而进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头蹋陷的一种病变，这种疾病可发生于任何年龄，但以31——60岁最多，无性别差异，开始多表现为髋关节或其周围关节的隐痛、钝痛，活动后加重，进一步发展可导致髋关节的功能障碍，严重影响患者的生活质量和和劳动能力，若治疗不及时，还可导致终身残疾。

股骨头坏死原则上分为二种，一种是由于细菌感染所致的骨坏死，如骨髓炎，骨结核、化脓性关节炎等，另一种是由于缺血性造成的骨坏死，如外伤、饮酒、激素药、寒湿、肝肾亏虚、骨质疏松、髋平宽、脊髓异常空洞症等导致的骨坏死。

针对中早期患者有着极高的治疗价值，建议采用中医保守治疗，采用“原位移植疗法”，即通过药物有效清除paf因子、建立新鲜骨床、刺激滋养动脉侧枝形成等原理，进一步促进血液循环，使血管畅通，疼痛跛行等症状慢慢减轻到消失，促使新鲜健康骨组织形成，并在原位爬行替代、覆盖坏死骨组织，从而达到原位移植非手术治疗股骨头坏死的目的。

引起非创伤性股骨头坏死的因素很多，主要有糖皮质激素（地塞米松、强的松、甲强龙等）治疗、酗酒、减压病、血红蛋白疾病、高雪氏病、放射治疗、胰腺疾病、高尿酸血症、动脉硬化、镰状细胞病、结缔组织疾病、脂蛋白异常、柯兴氏病、铁中毒、糖尿病、支气管哮喘、妊娠、白血病、血友病等，其中由糖皮质激素治疗和酗酒引起的股骨头坏死占非创伤性股骨头坏死的90％以上。

创伤性股骨头坏死一般是外伤引起，如走路时摔跤，滑倒时臀部着地受伤引起，未及时治疗。

在扛、背重物时，髋部扭伤引起。

肥胖引起，身体过胖，增加股骨头的压力导致等。

但创伤性股骨头坏死发生和否、范围大小，主要取决于血管破坏程度和侧枝循环的代偿能力。

引起这些创伤的因素有股骨头囊内骨折、股骨颈骨折、髋关节脱位、髋臼骨折、股骨头压缩性骨折，这些外伤主要是造成股骨头周围的血管损伤，这些血管受损伤后，股骨头部份失去血液营养，导致股骨头内骨组织缺血而造成股骨头坏死。

一般情况下，受伤后骨组织的血运被阻断8小时，即可造成缺血性骨细胞坏死。

股骨头坏死是骨科常见病，属骨科三大疑难病之一。

开始多表现为髋关节或其周围关节的隐痛、钝痛，活动后加重，进一步发展可导致髋关节的功能障碍，严重影响患者的生活质量和劳动能力，患者一旦负重、甚至正常踩地，极易发生股骨头塌陷。

若治疗不及时，可导致终身残疾。

而目前对股骨头坏死的分期国际上采用的是arlet，ficat和hageffard的4期分法：

即Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。

i期（超微结构变异期）：

x光片显示股骨头的承载系统中的骨小梁结构排列紊乱、断裂，出现股骨头边缘毛糙，临床上伴有或不伴有局限性轻微疼痛。

ii期（有感期）：

光片显示股骨头内部会出现小的囊变影，囊变区周围的环区密度不均。

骨小梁结构紊乱、稀疏或模糊。

也可出现细小的塌陷，塌陷面积可在10-30%临床伴有疼痛明显、活动轻微受限等。

iii期（坏死期）:

x光片显示股骨头形态改变，可出现边缘不完整、虫蚀状或扁平等形状，骨小梁部分结构消失，骨密度很不均匀，髋臼及股骨头间隙增宽或变窄，也可有骨赘骨的形成，临床表现疼痛、间歇性的跛行、关节活动受限、患肢有不同程度的缩短等。

iv期（致残期）:

股骨头的形态、结构明显改变，出现大面积不规则塌陷或变平，骨小梁结构变异。

髋臼和股骨头间隙消失等。

临床表现为疼痛、功能障碍、僵直不能行走，

出现脱位或半脱位，牵涉膝关节功能活动受限。

哪些原因导致股骨头坏死发生：

⑴外伤：

如股骨头囊内骨折、股骨颈骨折、髋关节脱位、髋臼骨折、股骨头压缩性骨折，这些外伤主要是造成股骨头周围的血管损伤，这些血管受损伤后，股骨头部份失去血液营养，导致股骨头内骨组织缺血而造成股骨头坏死。

⑵激素：

在医疗上使用激素药物病种增多，有些农、牧、渔业也不同程度使用添加含有激素的饲料等，造成了激素原因导致的股骨头坏死患者大量增加，因此也导致了股骨头坏死的发病率上升。

﹙3﹚酒精：

酒精中毒，特别是慢性中毒，和发生股骨头坏死有明显关系，这一发病原因愈来愈引起学者们的注意。

通过临床观察和分析表明，慢性酒精中毒可以导致股骨头坏死。

⑷强直性脊柱炎引起病变：

强直性脊柱炎，是一种自身免疫性骨内科疾病，此病主要破坏脊柱关节、髋关节等四肢大关节。

导致髋臼及股骨头软骨面蜂窝样的改变，髋臼及股骨头软骨面粗造，活动时摩擦力增大，造成髋关节疼痛。

导致髋关节功能障碍，形成强直性脊柱炎合并股骨头坏死。

⑸儿童先天性髋臼发育不良：

由于先天性髋臼发育不良，髋臼发育和正常人相比过浅，造成股骨头中心应力点在髋臼的外缘上，破坏了平衡的髋关节生物力学关系，引起股骨头压力负重区外移，增加股骨头的外脱力。

同时造成髋臼及股骨头缺血，而形成髋臼及股骨头骨质硬化、囊状改变，髋臼及股骨头软骨下的骨小梁消失，而形成股骨头坏死。

⑹儿童骨骺外伤：

儿童股骨头坏死，在早期时一般无疼痛症状，当发现跛行时才能诊断为股骨头坏死儿童髋关节外伤，是一种常见病、多发病，儿童在玩耍时，不注意即会造成髋关节脱位、骨骺滑脱，股骨头挫伤。

这些外伤主要是造成儿童股骨头周围的血管损伤，血管受损伤后，股骨头骨骺部分失去血运，造成股骨头骨骺缺血性骨坏死。

当儿童出现跛行时才被发现儿童股骨头骨骺坏死。

儿童股骨头骨骺坏死要早发现，早治疗，大多数患者股骨头还可以修复，少有后遗症。

⑺其它综合原因：

造成股骨头坏死的发病原因到目前尚未完全清楚，因此在股骨头坏死的命名上也不统一，有称股骨头无菌性坏死、股骨头缺血性坏死、非创伤性股骨头缺血坏死、特发性股骨头缺血坏死等，目前多数学者认为，股骨头坏死的主要病因有股骨头外伤，股骨颈骨折，髋关节脱位，股骨头的挤压性损伤，医源性（激素所致），先天性髋臼发育不良，强直性脊柱炎，儿童骨骺外伤或骨骺滑脱，酒精（饮酒所致），镰状细胞贫血，脂肪栓子，减压病，骨髓占位性疾患，骨髓脂肪化，毒性作用，痛风，放射所致，特发性骨质减少，骨质疏松等。

同时，股骨头坏死临床的表现有：

髓内骨坏死大部分是静止的，无临床症状，小范围骨坏死多有症状，但对功能影响较小。

疼痛常常是骨坏死的主要症状，通常是慢性隐痛，在某些情况下症状可较重.疼痛可随关节活动逐步增重，最后发展至休息时也疼痛，常需要服用药物才能缓解。

受累关节常有活动受限，有时局部有压痛，可有跛行，严重者双侧股骨头完全坏死吸收，无法站立及行走。

症状较轻者如怀疑股骨头缺血坏死，须进一步做特殊检查。

我们要强调的是利用mri检查，对早期诊断股骨头缺血坏死是比较好的方法，我院治疗的近500例ficati及ii期病例，x线拍片均未发现明显异常，而mri检查发现骨坏死。

因此，对于有髋部疼痛症状、x线拍片无明显异常的病人，应考虑双髋mri检查。

也可行包括x线片、ct、mri、核素骨扫描、髓内压测定、组织活检等。

单纯口服中药为什么效果不好：

⑴中药的有效成分是经血液循环到达治疗部位的，而股骨头坏死，恰恰是血液循环受阻引起的。

⑵中医中药讲究整体综合调理，且往往起

效慢，疗程长，治疗赶不上股骨头内骨细胞坏死的发展速度。

﹙3﹚口服中药，经肠道吸收后到达股骨头病灶区的药效，往往会丢失大部分药力。

中药不能迅速解决股骨头坏死引起的组织粘连问题，所以不能快速地解决肢体的功能障碍。

⑷股骨头产生无菌性坏死是由于各种原因引起的股骨头血液循环障碍，供血不足引起。

也就是说只有充分的血液供应才能使股骨头产生骨细胞，才能达到治疗的目的，股骨头坏死的原因是血供受阻，吸收不好，单纯的药物效果不是很理想的，建议采用综合性的治疗单纯的服用中药，经过胃肠的吸收，真正有效到达病灶的药物成分已经很少了，这是很多患者采用中医治疗效果不好的原因。

这是我对于创伤和非创伤性股骨头坏死的一些总结笔记，写读书笔记是医学学习的一个好方法，但关键是形成一个习惯。

我希望自己能养成写读书笔记的习惯，就从读《积水潭实用骨科学》开始吧.

【篇三：

读书笔记】

《行为医学》

《行为医学》是研究和发展关于行为科学中和健康和疾病有关的知识和技术,并把这些知识和技术使用于疾病的诊断、防治和康复的一门多学科领域。

行为医学作为一门和多个学科相关的交叉性学科，覆盖面宽，使用范围广，目前，行为医学的研究已涉及基础医学、临床医学、预防医学、社会学、人类学、流行病学、营养学、心理学、疾病防治、医学教育、中西医结合、医学哲学以及健康教育等领域。

行为医学发展迅速，但其基本的学科体系和研究内容包括以下五个方面：

一是健康行为。

如充足休息和睡眠，适度运动等。

包括这些行为的特征、产生、发展、巩固。

二是异常行为。

包括饮食、吸烟、酗酒、致胖等不良习惯行为；包括这些行为的特征、产生、发展、巩固、转变的原因和机制。

三是行为评价和诊断。

研究发展一套测量评价各种行为的方法和技术，包括心理测验、智力测验、人格测验、神经心理测验、行为评定量表等。

四是行为干预和治疗。

包括认知行为治疗、行为矫治法、行为塑造法、经典分析疗法、松心理咨询等。

五是行为医学知识和技术的具体使用。

在使用研究方面，产生了行为流行病学、预防行为医学、临床行为医学、女性行为医学、等以使用研究为主要内容的分支学科。

在基础研究方面涉及到行为生理学、行为药理学、行为解剖学、行为病理学、行为毒理学、，并逐步形成相对独立的分支学科。

研究表明，人类46.7%的疾病均和自身生活习惯、行为方式等密切相关。

在我国，占前三位死因顺位的心血管疾病、脑血管疾病和肿瘤的病因中，人类的生活方式和行为因素已超过生物因素、环境因素而成为第一位和死亡有关的重要因素。

随着社会的进步和发展、医学模式的转变及人们对健康的追求，行为医学将越来越被重视。

因此，学习、研究行为医学具有非常重要的意义。