执业医师基本技能操作试题及答案.docx

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执业医师基本技能操作试题及答案

基本操作

1号题皮肤消毒

临床情景:

患者因单纯性阑尾炎,需行阑尾切除术,现已进入手术室,平卧于手术台上。

要求:

你作为住院医师,请用碘伏给患者（医学模拟人）手术野做皮肤消毒。

考试时间:

１1分钟

评分标准（总分20分）（全过程任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）

一、皮肤消毒过程（13分）

（一）洗手、戴口罩、帽子：

鼻孔不外露,头发不外露（1分）

（二）考生一手端盛有消毒棉球的换药碗,另一手持卵圆钳,站立于被消毒者右侧（2分）

（三）给皮肤消毒过程中，一直保持卵圆钳前端低于后端（２分）

（四）以右下腹麦氏切口为中心，由内及外,自上而下消毒皮肤２-3遍（3分）

（五）消毒中每一次涂擦之间不留空白区（２分）。

（六）每一遍均不超过前一遍范围（3分）

二、腹部手术皮肤消毒范围（3分）

（一）上自乳头水平（1分）

（二）下至大腿上、中三分之一交界处（１分）

（三）两侧达腋中线（1分）

三、提问（２分）

（一）如果用碘酊消毒,两遍消毒之间应当间隔多长时间？

（1分）

答:

应当间隔1-2分钟或者等到前一次消毒液干燥之后，以达到消毒效果。

（二）该例手术是否需要皮肤准备?

为什么？

（１分）

答：

需要皮肤准备。

清洁脐部，剃毛等,减少手术切口污染的机会。

四、职业素质（2分）

（一）在消毒过程中，动作要轻柔规范，无菌观念强，体现爱护患者意识（1分）。

（二）着装（手术衣）整洁,仪表举止大方,语言文明（１分）。

2号题皮肤消毒

临床情景:

患者因胃窦部溃疡出血，需行胃大部切除术，现已进入手术室，平卧于手术台上。

要求:

你作为住院医师，请用碘伏给患者（医学模拟人）手术野皮肤消毒。

考试时间：

11分钟

评分标准（总分20分）（全过程任何步骤违反无菌操作原则,一处扣2分）

一、皮肤消毒过程（1３分）

（一）戴口罩、帽子:

鼻孔不外露,头发不外露（1分）

（二）考生一手端盛有消毒棉球的换药碗，另一手持卵圆钳，站立于被消毒者右侧（２分）

（三）给皮肤消毒过程中，一直保持卵圆钳前端低于后端（2分）

（四）以上腹部切口为中心，由内及外,自上而下消毒皮肤2-３遍（3分）

（五）消毒中每一次涂擦之间不留空白区（2分）。

（六）每一遍均不超过前一遍范围（３分）

二、腹部手术皮肤消毒范围（3分）

（一）上自乳头水平（1分）

（二）下至大腿上、中三分之一交界处（1分）

（三）两侧达腋中线（1分）

三、提问（2分）

（一）如果用碘酊消毒，两遍消毒之间应当间隔多长时间?

（1分）

答：

应当间隔1-2分钟或者等到前一次消毒液干燥之后，以达到消毒效果。

（二）如果手术野皮肤有较多油脂或胶布粘贴的残迹,如何处理（１分）

　答：

应当先用汽油或松节油擦净残迹，然后进行手术野皮肤消毒。

四、职业素质（2分）

（一）在消毒过程中,动作要轻柔规范,无菌观念强,体现爱护患者意识（１分）。

（二）着装（手术衣）整洁，仪表举止大方,语言文明（1分）。

3号题皮肤消毒

临床情景：

男性,４0岁。

拟行左半结肠切除，现已进入手术室,平卧于手术台上。

要求:

你作为住院医师，请用碘伏给患者（医学模拟人）手术野皮肤消毒。

考试时间：

１1分钟

评分标准（总分20分）（全过程任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）

一、皮肤消毒过程（13分）

（一）戴口罩、帽子：

鼻孔不外露,头发不外露（１分）

（二）考生一手端盛有消毒棉球的换药碗，另一手持卵圆钳,站立于被消毒者右侧（2分）

（三）给皮肤消毒过程中，一直保持卵圆钳前端低于后端（２分）

（四）以上腹部切口为中心,由内及外,自上而下消毒皮肤２-３遍（3分）

（五）消毒中每一次涂擦之间不留空白区（2分）。

（六）每一遍均不超过前一遍范围（３分）

二、腹部手术皮肤消毒范围（3分）

（一）上自乳头水平（1分）

（二）下至大腿上、中三分之一交界处（1分）

（三）两侧达腋中线（１分）

三、提问（2分）

（一）阴囊、会阴部消毒,用什么消毒剂消毒?

为什么?

（１分）

答：

用碘伏（0.5%—0.75%）或新洁尔灭（1:

1000苯扎溴铵溶液）,而不能用碘酊。

因为碘伏或新洁尔灭不会对阴囊皮肤刺激引起剧烈疼痛。

（二）手术区皮肤消毒范围的基本要求是什么?

（１分）

答:

以手术切口为中心,周围至少15厘米的范围。

四、职业素质（2分）

（一）在消毒过程中，动作要轻柔规范,无菌观念强,体现爱护患者意识（1分）。

（二）着装（手术衣）整洁,仪表举止大方,语言文明（1分）。

4号题换药

临床情景：

患者阑尾切除术后第一次换药，已经平卧于病床上。

要求:

请按照换药基本要求，为患者（医学模拟人）　换药

考试时间：

11分钟

评分标准（总分20分）（全过程任何步骤违反无菌操作原则,一处扣2分）

一、操作前准备（6分）

（一）患者准备:

保持适当体位和良好的暴露（２分）

（二）操作准备:

检视伤口，告知换药目的;

换药前应洗手、帽子、口罩（鼻孔不外露，头发不外露）（2分）

（三）材料准备:

两只换药碗（盘）及两把镊子、7０%酒精和生理盐水棉球和适当量的敷料等（2分）

二、换药步骤（10分）

（一）手移去外层敷料，将其内侧面向上放置在放污物的换药碗（盘）内（2分）

（二）镊子揭去内层敷料（2分）

（三）一把镊子接触伤口，另一把传递换药碗中的物品；操作过程中镊子头部均应低于手持部以避免污染（2分）

（四）70％酒精棉球消毒伤口周围皮肤，生理盐水棉球轻拭伤口（２分）

（五）无菌敷料覆盖并固定。

贴胶布的方向应与躯干长轴垂直（２分）。

三、提问（2分）

（一）该例病例术后第三天换药时，若无感染征象,下一次换药应当是在什么时候？

（１分）

答：

应当在术后５—7天换药。

（二）阑尾切除术后，换药时观察的最主要内容是什么?

（1分）

答:

切口有无红肿。

压痛和渗出物等切口感染的表现。

四、职业素质（2分）

（一）操作前能以和蔼的态度告知患者本次换药的母的和操作过程，动作要轻柔规范，体现爱护患者意识。

（1分）。

（二）着装（手术衣）整洁,仪表举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。

5号题穿手术衣。

戴无菌手套。

临床情景：

进入手术室，参加完成一台疝修补手术。

要求：

请穿手术衣。

戴无菌手套。

考试时间：

11分钟

评分标准（总分2０分）（全过程任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）

一、穿手术衣过程（9分）

（一）拿起叠放着的手术衣,不能污染其下面的手术衣（1分）

（二）用双手分别提起手术衣的衣领两端,抖开手术衣,有腰带的一面向外（2分）

（三）将手术衣略向上抛起，顺势双手向前上方同时插入袖筒，助手在身后协助穿手术衣，使双手伸出袖口（2分）

（四）身体略向前倾，使腰带悬垂离开手术衣，①双手交叉提起左右腰带略向后递,由助手在身后接住并打结（若系穿包背式手术衣,则由助手用②无菌钳提住腰带,考生转身一周接住并自行打结在腰间，此时打结须在戴手套后进行）（2分）。

（五）穿手术衣过程中手及前臂不应抬举超过双肩，位置不能低于腰部（２分）。

二、戴无菌手套过程（7分）

（一）选择适当尺码的手套（１分）

（二）用手自手套袋内捏住手套套口翻折部，取出手套；右手插入右手手套内,暂时不处理右手手套的翻折部（2分）

（三）再用戴有手套的右手插入左手手套翻折部的内侧面,帮助左手插入手套内（2分）

（四）先将左手套翻折部翻回手术衣袖口上。

然后用戴好手套的左手指插入右手搜套的翻折部，将翻折部翻回右手手术衣袖口上（2分）

三、提问（２分）

（一）一台手术结束,需要继续第二台手术,更换手术衣和无菌手套时，是先脱手套还是先脱手术衣?

（１分）

答：

在助手的帮助下,先脱手术衣。

（二）如果手套带有滑石粉，手术开始前是否应先冲洗手套?

为什么？

（1分）

答:

应当冲洗。

因为滑石粉进入腹腔，可能刺激腹膜,增加手术后的粘连。

四、职业素质（２分）

（一）在穿手术衣、戴手套的过程中,动作规范,无菌观念强（1分）。

（二）着装仪表举止大方,语言文明，表现出良好的职业素质（1分）。

6号题穿隔离衣脱去隔离衣

临床情景：

作为查房医师，准备进入感染病房。

要求：

请穿隔离衣。

随后,请完成脱去隔离衣的操作。

考试时间:

11分钟

评分标准（总分20分）（全过程任何步骤违反无菌操作原则,一处扣2分）

一、穿隔离衣（10分）

（一）准备工作:

戴帽子、口罩（鼻孔不外露，头发不外露）,取下手表，卷袖过肘,并洗手（洗手只要口述）。

手持衣领从衣钩上取下隔离衣,将清洁面朝向自己将衣服展开,露出肩袖内口（2分）

（二）一手持衣领,另一手伸入袖内并向上抖,拉衣领使手露出。

同法露出另一袖管（2分）

（三）两手沿衣领边缘由前向后,在颈后扣好领扣,然后扣好袖扣或系上袖带（2分）

（四）从腰下５厘米侧方衣袖处将隔离衣身后部分向前拉并触及衣边,捏住。

同法将另一边衣边捏住（2分）。

（五）两手在背后将两侧衣边对齐，向一侧按压折叠,以一手按住,另一手将腰带拉至背后压住折叠处,在背后交叉，回到前面打一活结，系好腰带（2分）。

二、脱隔离衣（６分）

（一）解开腰带,在前面打一活结（1分）

（二）解开袖口，在肘部将部分袖管塞入袖内,暴露前臂（１分）

（三）消毒双手,从前臂至指尖刷洗两分钟，清水冲洗,擦干（１分）

（四）解开衣领（1分）

（五）一手伸入另一侧袖口内,拉下衣袖过手（用清洁手拉袖口内的清洁面）,用遮盖着的手在外面拉下另一衣袖;两手在袖内使袖子对齐,双臂逐渐退出（１分）

（六）双手持领,将隔离衣两边对齐（如挂在半污染区的隔离衣，清洁面向外；如挂在污染区的隔离衣，污染面向外），挂在钩上（1分）。

三、提问（2分）

（一）穿了隔离衣，就可以进入清洁区，对吗?

（1分）

答：

不对，穿隔离衣后,只限在规定区域内进行活动,不得进入清洁区。

（二）隔离衣一般多长时间更换？

（1分）

答:

应当每天更换。

四、职业素质（2分）

（一）在穿脱隔离衣的过程中，动作规范,预防、隔离意识强（1分）。

（二）着装仪表举止大方,语言文明,表现出良好的职业素质（１分）。

7号题　穿无菌手术衣，戴无菌手套

临床情景:

手术组的医师需要先完成一台疝修补术,然后完成另一台阑尾切除术。

要求:

你作为手臂消毒后的住院医师,进入手术室,请完成穿无菌手术衣，戴无菌手套的操作;随后因为需要参加另一台手术，请完成接台前脱去手术衣的操作。

考试时间：

11分钟

评分标准（总分２０分）（全过程任何步骤违反无菌操作原则,一处扣2分）

一、穿手术衣、戴无菌手套过程（１０分）

（一）拿起叠放着的手术衣,不能污染其下面的手术衣（1分）

（二）用双手分别提起手术衣的衣领两端,抖开手术衣,有腰带的一面向外（２分）

（三）将手术衣略向上抛起，顺势双手向前上方同时插入袖筒,助手在身后协助穿手术衣,使双手伸出袖口（2分）

（四）身体略向前倾,使腰带悬垂离开手术衣,双手交叉提起左右腰带略向后递，由助手在身后接住并打结（若系穿包背式手术衣，则由助手用无菌钳提住腰带，考生转身一周接住并自行打结在腰间，此时打结须在戴手套后进行）（2分）。

（五）穿手术衣过程中手及前臂不应抬举超过双肩，位置不能低于腰部（2分）。

（六）戴无菌手套：

打开手套包,取出手套，左手捏住手套翻折部,右手插入右手手套内，暂不处理右手手套的翻折部。

已戴手套的右手，除拇指外４指插入左手手套翻折部,左手插入戴好手套，交替翻起手套翻折部（1分）。

二、需接台手术，脱无菌手术衣及手套（6分）

（一）助手帮助下,先脱手术衣，后脱手套（２分）

（二）助手解开腰带后，考生将手术衣自背部向前反折脱下，使手套的腕口随之翻转于手上（2分）

（三）先用右手将左手套扯至左手掌指部,再以左手指扯去右手手套,最后用右手指在左手掌部脱下左手手套；全过程防止手部皮肤接触到手套的外面（2分）。

三、提问（2分）

（一）如果术中肘部触及没有穿无菌手术衣的观摩者，如何处理？

（1分）

答:

换手术衣或者戴无菌袖套以覆盖该部位。

（二）术中若两位手术者需要更换位置,如何更换？

理由是什么?

（1分）

答:

因为术者胸前为无菌区，两位手术者应背靠背转体换位,避免可能的污染,符合无菌原则。

四、职业素质（2分）

（一）在穿（脱）手术衣及戴（脱）无菌手套的过程中,动作规范,无菌观念强（1分）。

（二）着装仪表举止大方,语言文明,表现出良好的职业素质（1分）。

8号题鼻导管吸氧

临床情景:

男性,6７岁。

出现胸闷、气急,需要吸氧。

要求:

请为患者（医学模拟人）行单侧鼻导管吸氧。

考试时间:

１1分钟

评分标准（总分20分）（全过程任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）

一、操作前准备（6分）

（一）洗手，将治疗台放置于床旁，向患者解释吸氧目的，戴口罩，准备开始操作（２分）

（二）用手电筒检查患者鼻腔，用湿棉签清洁两侧鼻孔；协助患者取得舒适卧位（2分）

（三）检查氧气表，确定氧气瓶氧气量,连接氧气管,检查是否通畅（2分）

二、吸氧操作（10分）

（一）安装湿化瓶（１分

（二）连接鼻导管（或鼻塞）于输氧管玻璃接头上，打开氧气（瓶）开关,打开流量表开关，调节氧气流量（２分）

（三）将鼻导管插入冷开水药杯中,检查导管是否通畅，并润滑鼻导管（2分）

（四）导管插入一侧鼻孔内,深度为鼻尖至耳垂距离的2/3长度（如使用鼻塞则置于鼻前庭）（2分）

（五）用胶布将鼻导管固定于鼻梁和面颊部,观察吸氧情况（2分）

（六）记录给养时间、氧流量,并向患者及家属交待注意事项；消毒患者面部及整理床位（１分）

三、提问（２分）

（一）吸氧装置中，为什么要用湿化瓶?

（１分）

答:

可使吸入气体保持一定的湿度。

（一）为什么大手术之后常给予吸氧?

（１分）

　答：

通常情况下，麻醉及疼痛等容易造成呼吸幅度受限，而导致缺氧。

五、职业素质（2分）

（一）操作前能以和蔼的态度告知患者吸氧的目的与意义。

动作要轻柔规范，体现爱护患者意识,操作结束能告知患者下一步意见,请患者把不良感觉及时告诉医护人员（1分）

（二）着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明,认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。

9号题　面罩吸氧

临床情景:

男性,６７岁。

出现胸闷、气急,需要吸氧。

要求：

请为患者（医学模拟人）行面罩吸氧。

考试时间：

11分钟

评分标准（总分20分）（全过程任何步骤违反无菌操作原则,一处扣２分）

一、操作前准备（6分）

（一）洗手，将治疗台放置于床旁,向患者解释吸氧目的，戴口罩,准备开始操作（2分）

（二）用手电筒检查患者鼻腔，用湿棉签清洁两侧鼻孔;协助患者取得舒适卧位（2分）

（三）检查氧气表，确定氧气瓶氧气量,连接氧气管,检查是否通畅（2分）

二、氧气面罩操作（10分）

（一）打开氧气（瓶）开关（2分）

（二）置氧气面罩于患者口鼻部，部位正确；松紧带固定,松紧适宜（3分）

（三）再将氧气管连接于面罩的氧气进孔上，调节氧流量（3分）

（四）记录给氧时间、氧流量,观察吸氧情况（2分）

三、提问（２分）

（一）从用氧安全的角度考虑，对氧气设备要注意采取哪些防护措施？

（1分）

　答：

防火、防热、防油、防震等。

（二）吸氧装置中,为什么要用湿化瓶?

（１分）

答：

可使吸入气体保持一定的湿度。

四、职业素质（２分）

（一）操作前能以和蔼的态度告知患者吸氧的目的与意义。

动作要轻柔规范,体现爱护患者意识,操作结束能告知患者下一步意见，请患者把不良感觉及时告诉医护人员（１分）

（二）着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。

10号题吸痰术

临床情景:

男性,７6岁。

胃癌根治术后，呼吸困难，口唇发绀,平卧于病床上,多痰且稠厚。

要求：

请为患者（医学模拟人）行吸痰术。

考试时间：

11分钟

评分标准（总分20分）（全过程任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）

一、一般准备工作（２分）

（一）将治疗台放置于床旁，告知患者取半卧位或平卧位（1分）

（二）戴帽子、口罩和手套。

询问是否有义齿，若有,取下（１分）

二、吸痰器的准备（2分）

（一）接通电源，检查吸引器性能是否良好，吸引管道是否通畅。

调节负压在4０—53．３kPa（１分）

（二）连接吸痰管，试吸少量生理盐水确定其通畅并湿润导管（1分）

三、吸痰过程的操作（４分）

（一）一手反折吸痰管末端（用控制侧孔装置的，打开侧孔）、另一手持前端，无负压状态向口腔插入吸痰管至咽喉部（2分）

（二）放开吸痰管末端反折处（用控制侧孔装置的，按压侧孔）,吸尽口腔或咽喉部分泌物（２分）

四、气管深部吸痰的操作（6分）

（一）准备行气管深部吸痰时,更换吸痰管（2分）

（二）一手反折吸痰管末端（用控制侧孔装置的，打开侧孔）、另一手持前端，无负压状态下经一侧鼻孔在患者吸气时插入至气管深部（2分）

　（三）吸痰时以轻巧的动作左右旋转、上下提插,以便吸尽气管内痰液（2分）

五、吸痰后的操作（2分）

（一）吸痰后抽吸生理盐水冲洗管道，关吸引器开关（1分）

（二）丢弃吸痰管、脱手套。

并询问患者感受,整理操作器械（1分）

六、提问（2分）

（一）吸痰过程中,每次抽吸时间多长？

两次操作间隔多长时间为宜?

（1分）

　答:

每次抽吸时间不大于15秒，隔２—5分钟再吸。

（二）上级医师在气管吸痰中，会有左右旋转、上下提插的动作，为什么?

（1分）

答：

有些时候气管内分泌物稠厚,这样操作是增加吸痰管同分泌物的接触面，提高吸痰效果。

七、职业素质（2分）

（一）操作前能以和蔼的态度告知患者吸痰的目的与意义。

动作要轻柔规范,体现爱护患者意识（1分）

（二）着装（工作服）整洁,仪表举止大方,语言文明,认真细致,表现出良好的职业素质（1分）。

11号题　插胃管

临床情景：

患者因肠梗阻入院,平卧于病床上。

要求：

请为患者（医学模拟人）行插胃管操作（不要求接引流器具）。

考试时间:

１1分钟

评分标准（总分２0分）（全过程任何步骤违反无菌操作原则，一处扣２分）

一、准备工作（2分）

（一）治疗盘:

治疗碗内盛有温开水、胃管、手套、棉签、纱布、治疗巾、20ｍl注射器、石蜡油或石蜡油棉球、弯盘、别针和医用胶布等（1分）

（二）解释操作目的及配合方法,协助患者取半坐卧位，洗手,戴帽子、口罩（鼻孔不外露,头发不外露），戴手套（１分）

二、操作步骤（8分）

（一）铺设治疗巾,置弯盘于床头口角处（2分）

（二）检查鼻腔,用湿棉签清洗鼻孔（１分）

（三）取出胃管，测量需要插入的长度（或看清刻度）。

用石蜡油纱布或石蜡油棉球滑润需要插入的胃管部分（2分）

（四）沿选定的鼻孔插入胃管,插入14-16厘米（咽喉部）时，嘱患者做吞咽动作,并在吞咽时顺势将胃管向前推进,直至预定长度,约45—5５厘米（２分）

（五）检查胃管是否盘曲在口中（1分）

三、确定胃管位置的方法（操作以下三种方法之一即可）（２分）

（一）抽取胃液法：

经胃管抽出胃液。

（二）听气过水声法：

将听诊器放在患者上腹部，快速将胃管向胃内注入１０ml左右空气，听到气过水声。

（三）胃管末端置于盛水治疗碗内，应无气泡逸出，以除外误入气管。

四、固定胃管

（一）确定胃管在胃内后,擦去口鼻处分泌物,撤弯盘，除去手套。

用胶布将胃管固定于面颊部（2分）。

（二）将胃管末端反折，用纱布包好，撤治疗巾并用别针固定于枕旁或患者衣领处（２分）

五、提问（2分）

（一）若在插管过程中,出现呛咳，如何处理？

（1分）

答：

立即拔管，缓解患者紧张情绪后,重新插胃管。

（二）为什么胃管需要插入45—55厘米？

（１分）

答:

一般情况下，鼻孔至会厌部约１5厘米。

会厌部至贲门约25厘米。

因此,4５厘米时应当已经通过贲门。

继续推进约10厘米,可以让胃管位于胃窦部,确保胃部的引流效果。

六、职业素质（2分）

（一）操作前能以和蔼的态度告知患者插胃管的意义,以及在插胃管的过程中希望患者如何配合医师。

操作结束能告知患者各种注意事项（1分）

（二）着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。

12号题

临床情景：

肝炎后肝硬化、门静脉高压症，食管胃底静脉曲张破裂出血患者,平卧于病床上。

要求:

请为患者（医学模拟人）施行三腔二囊管止血法。

考试时间：

1１分钟

评分标准（总分20分）（全过程任何步骤违反无菌操作原则，一处扣２分）

一、操作前准备（2分）

（一）了解患者是否有严重冠心病、高血压和心功能不全（1分）

（二）检查鼻腔,用湿棉签清洗鼻孔（1分）。

二、器械、材料准备（６分）

（一）三腔二囊管、50mｌ注射器。

止血钳三把、石蜡油、无菌纱布、沙袋或盐水瓶等（２分）

（二）考生戴帽子、口罩（鼻孔不外露,头发不外露）,戴手套。

检查三腔二囊管有无漏气、充气后气囊是否偏移以及通畅程度（2分）

（三）抽尽双囊中的气体、涂抹石蜡油（2分）

三、插管及固定操作（８分）

（一）将三腔二囊管前端自患者一侧鼻腔插入，到达咽部时嘱患者吞咽配合，直至５0—６5厘米处。

（二）用注射器向胃气囊注入空气15０—250ml（或参照产品说明书）,使胃气囊充气，即用止血钳将此管腔钳住。

然后将三腔二囊管向外牵引，压迫于胃底。

适度拉紧三腔二囊管（２分）

（三）系上牵引绳，再以0.5kg重的沙袋（或一个盐水瓶）通过滑车固定于床头架上牵引（2分）

（四）经观察仍未能止血者,再向食管囊内注入空气10０—１50ml（或参照产品说明书），随即钳住此管腔（2分）。

四、提问（2分）

（一）在三腔二囊管充气压迫后，如胃管通畅,如何直接判断止血效果?

（1分）。

答:

可以抽吸胃内容物,并用生理盐水反复灌洗,若无鲜血抽出,则说明出血已控制。

（二）放气减压时需要注意哪些问题?

（1分）

答:

放气减压前先服石蜡油20ml,10分钟后,脱开重力牵引，将管向内略送入,松开止血钳，让气囊逐渐缓慢自行放气。

五、职业素质（２分）

（一）操作前能以和蔼的态度告知患者本次治疗的目的与作用,以便取得患者的配合。

动作要轻柔规范，体现爱护患者意识（1分）

（二）着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，认真细致,表现出良好的职业素质（1分）。

13号题

临床情景：

肝炎后肝硬化、门静脉高压症，食管胃底静脉曲张破裂出血患者,平卧于病床上。

要求：

请为患者（医学模拟人）施行三腔二囊管止血法。

考试时间:

11分钟

评分标准（总分２0分）（全过程任何步骤违反无菌操作原则,一处扣2分）

一、操作前准备（2分）

（一）了解患者是否有严重冠心病、高血压和心功能不全（1分）

（二）检查鼻腔,用湿棉签清洗鼻孔（1分）。

二、器械、材料准备（6分）

（一）三腔二囊管、50ml注射器。

止血钳三把、石蜡油、无菌纱布、沙袋或盐水瓶等（２分）

（二）考生戴帽子、口罩（鼻孔不外露，头发不外露）,戴手套。

检查三腔二囊管有无漏气、充气后气囊是否偏移以及通畅程度（2分）

（三）抽尽双囊中的气体、涂抹石蜡油（2分）

三、插管及固定操作（8分）

（一）将三腔二囊管前端自患者一侧鼻腔插入,到达咽部时嘱患者吞咽配合,直至50—６5厘米处。

（二）用注射器向胃气囊注入空气15０—25０ml（或参照产品说明书）,使胃气囊充气，即用止血钳将此管腔钳住。

然后将三腔二囊管向外牵引,压迫于胃底。

适度拉紧三腔二囊管（2分）

（三）系上牵引绳,再以0.５kg重的沙袋（或一个盐水瓶）通过滑车固定于床头架上牵引（2分）

（四）经观察仍未能止血者,再向食管囊内注入空气100