ICU护士工作手册.docx
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ICU护士工作手册
ICU护士工作手册
成都市青白江区人民医院
成都市第二人民医院青白江医院
2014年3月
管理文件目录
序号
主题内容
代号
页号
一、ICU护理管理制度和规范
ICU-GL01
1
1
ICU护士要求
ICU-ZDGF01
3
2
ICU护士培训
ICU-ZDGF02
4
3
ICU收治患者范围
ICU-ZDGF03
5
4
ICU工作流程
ICU-ZDGF04
6
5
IUC护理管理制度
ICU-ZDGF05
7
（1）
ICU护理工作制度
ICU-ZDGF05
7
（2）
ICU查对制度
ICU-ZDGF05
8
（3）
ICU交接班制度
ICU-ZDGF05
9
（4）
ICU危重患者抢救制度
ICU-ZDGF05
9
（5）
ICU护理病例讨论制度
ICU-ZDGF05
10
（6）
ICU护理文件书写规范
ICU-ZDGF05
11
（7）
ICU压疮管理制度
ICU-ZDGF05
12
（8）
ICU消毒隔离制度
ICU-ZDGF05
13
（9）
ICU物资管理制度
ICU-ZDGF05
14
（10）
ICU告知制度
ICU-ZDGF05
14
（11）
ICU出入制度
ICU-ZDGF05
15
（12）
ICU探视制度
ICU-ZDGF05
15
（13）
ICU消防安全工作制度
ICU-ZDGF05
16
（14）
ICU不良事件管理制度
ICU-ZDGF05
16
（15）
ICU预防导管脱落制度
ICU-ZDGF05
17
（16）
ICU患者跌倒防范管理制度
ICU-ZDGF05
17
（17）
ICU患者坠床防范管理制度
ICU-ZDGF05
18
二、ICU护理岗位职责
ICU-GL02
19
1
护士长岗位职责
ICU-GWZZ01
21
2
ICU物资管理人员岗位职责
ICU-GWZZ02
22
3
质控护士岗位职责
ICU-GWZZ03
23
4
教学护士岗位职责
ICU-GWZZ04
24
5
办公室护士岗位职责
ICU-GWZZ05
25
6
药物管理护士岗位职责
ICU-GWZZ06
26
7
总务护士岗位职责
ICU-GWZZ07
27
8
临床护理组长岗位职责
ICU-GWZZ08
28
9
临床护士岗位职责
ICU-GWZZ09
29
三、ICU患者监护常规
ICU-GL03
31
1
ICU重症患者监护常规
ICU-JFCG01
33
（1）
一般监护
ICU-JFCG01
33
（2）
呼吸道监护常规
ICU-JFCG01
33
（3）
使用人工呼吸机监护
ICU-JFCG01
35
（4）
各种引流管监护
ICU-JFCG01
35
（5）
胃肠外营养监护
ICU-JFCG01
37
（6）
胃肠内营养监护
ICU-JFCG01
37
（7）
深静脉置管监护
ICU-JFCG01
38
（8）
血液净化监护
ICU-JFCG01
38
（9）
亚低温治疗监护
ICU-JFCG01
39
（10）
昏迷患者的监护
ICU-JFCG01
40
（11）
呼吸心跳骤停抢救
ICU-JFCG01
40
（12）
休克患者的监护
ICU-JFCG01
41
2
各专科重症监护常规
ICU-JFCG02
42
（1）
多器官功能衰竭监护
ICU-JFCG02
42
（2）
急性上消化道出血监护
ICU-JFCG02
42
（3）
慢性阻塞性肺部疾病监护
ICU-JFCG02
43
（4）
急性重症胰腺炎监护
ICU-JFCG02
43
（5）
有机磷中毒监护
ICU-JFCG02
44
（6）
胸部手术患者术后一般监护
ICU-JFCG02
45
（7）
体外循环术后监护
ICU-JFCG02
45
（8）
心脏瓣膜置换术后监护
ICU-JFCG02
47
（9）
冠状动脉搭桥术后监护
ICU-JFCG02
48
（10）
胸腔闭式引流监护
ICU-JFCG02
49
（11）
颅脑术后监护
ICU-JFCG02
50
（12）
骨科手术患者术后监护
ICU-JFCG02
52
（13）
妇产科疾病监护
ICU-JFCG02
53
四、ICU常见专科护理操作规程
ICU-GL04
55
1
监护仪的使用规程
ICU-CZGC01
57
2
呼吸机使用规程
ICU-CZGC02
58
3
心肺复苏基本生命支持操作规程
ICU-CZGC03
61
4
简易呼吸囊操作规程
ICU-CZGC04
63
5
紧急气管插管护理配合规程
ICU-CZGC05
64
6
双相除颤仪操作规程
ICU-CZGC06
65
7
有创压监测装置的连接及测量规程
ICU-CZGC07
66
8
深静脉置管护理规程
ICU-CZGC08
68
9
经外周深静脉置管术（PICC）操作规程
ICU-CZGC09
69
10
开放式吸痰操作规程（带机患者）
ICU-CZGC10
70
11
封闭式吸痰操作规程
ICU-CZGC11
71
12
经鼻/口腔吸痰法操作规程
ICU-CZGC12
72
13
气管切开护理规程（带机患者）
ICU-CZGC13
73
14
气管插管患者口腔护理规程
ICU-CZGC14
74
15
人工鼻护理规程
ICU-CZGC15
76
16
振动排痰机操作规程
ICU-CZGC16
77
17
床旁纤维支气管镜治疗配合规程
ICU-CZGC17
79
18
纤维支气管镜清洗消毒规程
ICU-CZGC18
82
19
注射泵使用规程
ICU-CZGC19
84
20
输液泵使用规程
ICU-CZGC20
86
21
轴线翻身操作规程
ICU-CZGC21
88
22
洗胃操作规程
ICU-CZGC22
89
23
患者跌倒预防操作规程
ICU-CZGC23
90
24
压疮预防与护理操作规程
ICU-CZGC24
91
25
ICU消毒隔离规程
ICU-CZGC25
93
26
ICU手卫生操作规程
ICU-CZGC26
95
五、ICU护理常见问题处理指南
ICU-GL05
96
1
紧急事件
ICU-CLZL01
98
（1）
须报告的重大抢救和特殊病例
ICU-CLZL01
98
（2）
患者突然出现病情变化时怎么办？
ICU-CLZL01
98
（3）
患者发生猝死时怎么办？
ICU-CLZL01
98
（4）
因抢救病人护理记录未及时书写怎么办？
ICU-CLZL01
99
（5）
患者家属要将患者遗体移送回家怎么办？
ICU-CLZL01
99
（6）
患者家属不准移走患者遗体怎么办？
ICU-CLZL01
99
（7）
患者有自杀倾向时怎么办？
ICU-CLZL01
99
（8）
患者自杀后怎么办？
ICU-CLZL01
99
（9）
患者坠床/跌倒时怎么办？
ICU-CLZL01
100
（10）
患者发生输液反应时怎么办？
ICU-CLZL01
100
（11）
患者发生输血反应时怎么办？
ICU-CLZL01
100
（12）
患者在过程中发生肺水肿时怎么办？
ICU-CLZL01
101
（13）
患者发生躁动时怎么办？
ICU-CLZL01
101
（14）
患者发生精神症状时怎么办？
ICU-CLZL01
101
（15）
患者发生消化道大出血时怎么办？
ICU-CLZL01
101
（16）
发现传染病患者时怎么办？
ICU-CLZL01
102
（17）
遇到“三无”病人需要救治怎么办？
ICU-CLZL01
102
（18）
护士被医疗锐器刺伤后怎么办？
ICU-CLZL01
102
2
意外事件
ICU-CLZL02
104
（1）
停水和突然停水时怎么办？
ICU-CLZL02
104
（2）
停电和突然停电时怎么办？
ICU-CLZL02
104
（3）
失窃时怎么办？
ICU-CLZL02
104
（4）
病历丢失怎么办？
ICU-CLZL02
104
（5）
发生火灾时怎么办？
ICU-CLZL02
104
（6）
发生地震时怎么办？
ICU-CLZL02
105
（7）
发生化学药剂渗漏怎么办？
ICU-CLZL02
105
（8）
发生化学气体泄漏怎么办？
ICU-CLZL02
105
3
护理缺陷
ICU-CLZL03
106
（1）
出现投诉时怎么办？
ICU-CLZL03
106
（2）
发生护理差错/事故时怎么办？
ICU-CLZL03
106
4
基本知识
ICU-CLZL04
107
（1）
医疗锐器伤的防护措施
ICU-CLZL04
107
（2）
职业暴露的防护措施
ICU-CLZL04
107
（3）
职业暴露的防护的基本方法
ICU-CLZL04
107
（4）
意外暴露后的处理
ICU-CLZL04
107
一、ICU护理管理制度和规范
序号
主题内容
代号
页号
1
ICU护士要求
ICU-ZDGF01
3
2
ICU护士培训
ICU-ZDGF02
4
3
ICU收治患者范围
ICU-ZDGF03
5
4
ICU工作流程
ICU-ZDGF04
6
5
IUC护理管理制度
ICU-ZDGF05
7
（1）
ICU护理工作制度
ICU-ZDGF05
7
（2）
ICU查对制度
ICU-ZDGF05
8
（3）
ICU交接班制度
ICU-ZDGF05
9
（4）
ICU危重患者抢救制度
ICU-ZDGF05
9
（5）
ICU护理病例讨论制度
ICU-ZDGF05
10
（6）
ICU护理文件书写规范
ICU-ZDGF05
11
（7）
ICU压疮管理制度
ICU-ZDGF05
12
（8）
ICU消毒隔离制度
ICU-ZDGF05
13
（9）
ICU物资管理制度
ICU-ZDGF05
14
（10）
ICU告知制度
ICU-ZDGF05
14
（11）
ICU出入制度
ICU-ZDGF05
15
（12）
ICU探视制度
ICU-ZDGF05
15
（13）
ICU消防安全工作制度
ICU-ZDGF05
16
（14）
ICU不良事件管理制度
ICU-ZDGF05
16
（15）
ICU预防导管脱落制度
ICU-ZDGF05
17
（16）
ICU患者跌倒防范管理制度
ICU-ZDGF05
17
（17）
ICU患者坠床防范管理制度
ICU-ZDGF05
18
ICU护士要求
一、思想素质爱岗敬业，具有高度的责任心，良好的职业道德，对患者充满同情心，有为护理事业奋斗的献身精神和开拓精神。
二、身体素质健康的体魄；健康的心理，情绪稳定，乐观向上的精神；清晰的头脑，敏锐的观察能力和良好的应变能力。
三、业务素质
（一）具有一定的人体健康与疾病的基础病理生理学知识；有较广泛的多专科护理知识和实践经验；善于创新及应用逻辑思维，发现问题及总结经验；实际工作及接受新事物能力较强，操作敏捷、善于钻研、工作细致耐心。
（二）熟悉各专科常见病的临床知识、抢救治疗原则和护理要点；能正确判断和处理病情变化的能力；熟练使用各种监测仪器设备；熟记各种化验数据和临床意义；熟练应用多种抢救药品。
（三）能有效地进行非语言交流，善于从患者的面部表情、体态、眼神和手势中体会患者的情感活动与需求。
ICU护士培训
一、培训内容
（一）基本技能危重患者监护基本理论和技术；心电图基本知识；心、肺、脑复苏技术；亚低温治疗的护理技术；全麻术后患者的监护；呼吸、循环功能的监护；危重患者的体液和酸碱平衡的监护；危重患者的营养支持护理；危重患者的院内感染防治；ICU常用药物的作用和应用等。
（二）专业技术：
机械通气的使用和管理；多功能监护仪的使用；有创测压的连接和应用；控制性升降体温治疗仪的应用；除颤器、起搏器的使用；TPN的配制；微量泵、容量泵的使用；气管切开、气管插管的护理；床旁血液净化治疗的护理；床旁血糖和血气分析仪的使用；各种仪器、设备的消毒和保养。
（三）常见危重病及并发症监护：
多器官衰竭、ARDS、心律失常、心衰、休克、重症颅脑损伤、COPD、心肌梗死、重症坏死性胰腺炎、多发创伤、急性肾功能衰竭、急性中毒、体外循环术后护理、肝移植、肾移植等。
二、培训方法
（一）岗前培训合格后进入ICU工作；
（二）继续教育（在职培训）：
参加科室三基三严培训，坚持岗位在职学习，利用业余时间和相对空闲时间安排学习，在护理实践工作中培养和提高运用护理程序的方法和实际工作能力。
（三）院外进修学习。
ICU收治患者范围
一、严重创伤、大手术及必须对生命指标进行连续严密监测和支持者。
二、需要心肺复苏者。
三、某个脏器（包括心、脑、肝、肾）功能衰竭或多脏器衰竭者。
四、重症休克、败血症、中毒病人等。
五、脏器移植前后需监护和加强治疗者。
ICU工作流程
一、患者来源：
手术室病情好转出院
急诊科ICU生命支持、治疗、监护病情平稳转普通病区
普通病区抢救无效死亡
二、主管护士接到通知后，按需准备好病床及床旁单元，做好接收患者的准备。
三、协助搬运患者在病床上，立即连接各种监护导线，连接呼吸机管道或吸氧装置，进行呼吸、循环监测和支持。
四、与转送医师和护士共同填写《ICU患者转入交接单》，交接患者病情、用药情况、动静脉通道、引流情况、皮肤情况、病历，以及特殊注意事项和特殊物资等。
五、根据病情实施紧急干预措施，即协助建立人工气道，遵医嘱建立有效的静脉通道及实施其他急救措施。
六、建立床头病人信息，护士长及主管护士对清醒患者和家属进行入科指导和健康教育。
七、进行入科初始评估，制定护理计划，实施护理措施，评估护理效果，并及时修订护理计划。
八、评价护理效果，进行护理反馈。
患者转科、出院或死亡，按转科、出院或死亡患者护理操作规范进行，并做好床单元终末处。
ICU护理管理制度
一、ICU护理工作制度
（一）ICU护士必须经专科培训，掌握必须的监护技能，方可上岗。
（二）严格遵守劳动记录，着装整洁，严肃，提前15分钟进入工作岗位，了解患者病情，做好接班准备。
（三）严格执行交接班制度，护士交接班必须从患者床旁、口头、记录进行，接班护士确定无问题后，交班护士方可离开病房。
（四）严格执行岗位职责，不得在病房内打手机，不得在病区内吃东西。
除工作需要必须暂时离开外，护士不能擅自离开病人。
（五）严格执行出入重症监护室的患者管理，患者住院期间必须穿病员服，除必需生活用品外，不得存放过多物品。
（六）严格执行各项规章制度和护理操作规程，对患者实施24小时特别护理，医护人员听到报警必须立即检查，迅速采取措施，确保患者安全。
（七）按重危患者护理常规进行，严密观察病情，结合病情正确分析监测资料，根据需要作出相应的应急措施，及时修订监护和抢救计划。
措施具体，监护记录和资料及时、客观、真实，完整，并妥善保存，重危患者护理合格率≧90%。
（八）保持病房整洁、舒适、安全、安静，做到三轻，注意通风。
（九）认真执行探视制度，限制与医疗护理无关人员出入，做好家属的沟通和宣传教育。
（十）关心、体贴患者，尊重患者的隐私，与患者、家属建立良好的关系，不得做损害患者及家属的事。
（十一）急救仪器设备和用物应常备不懈，并指定专人负责每日清点，检查、补充，做到有备无患。
病房床单位规范化管理。
所有与医疗、护理有关的仪器和物品，应定位定数放置，使用后应物归原处，不得随意乱放，保证做到监护仪器的有效性。
（十二）严格执行《医院感染管理规范要求》，各种操作前后要注意洗手，患者使用的仪器及用物要专人专用。
遇有严重感染、传染、免疫功能低下等患者应与其他患者隔离，有条件应安置在单间隔离病房，专人护理，保证对重危患者实施护理操作的安全性。
（十三）全科医护人员均有方便快捷的通讯联系方式以应付紧急情况，任何时候都要以病房的工作为先。
十四、工作中提倡团结协作、诚挚对待、乐于助人、勇于奉献的精神，不收受红包和礼物。
十五、护士长全面负责保管病房财产及设备，并派专人管理，建立帐目，定期清点。
如有遗失，及时查明原因，按规定处理。
二、ICU查对制度
（一）“三查八对一注意”
1．“三查”：
操作前、操作中、操作后查。
2．“八对”：
认真、严格地核对床号、姓名、药名、药物浓度、剂量、用法和时间，效期。
3．“一注意”：
用药过程中，须严密观察药效及副作用，做好有关记录。
（二）医嘱查对制度
1．处理医嘱，应做到班班查对；处理医嘱者及查对者，均须签全名。
2．临时医嘱执行者，要记录执行时间并签全名。
对有疑问的医嘱，须向有关医师询问清楚后方可执行。
3．抢救病员时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，然后执行，并保留用过的空安瓿，两人核对后，方可弃去。
4．整理医嘱单后，必须经第二人查对。
5．护士长每周总查对医嘱一次。
（三）输血查对制度
1．查采血日期，血液无凝血块和溶血，血瓶有无裂痕。
2．查输血卡上供血者姓名，血型、血袋号与血袋上标签是否相符，配血报告有无凝集。
3．查病员床号、姓名、住院号、血型、血袋号及血量。
4．输血前配血报告必须经两人核对无误后方可执行。
输血时需注意观察，保证安全。
5．输血完毕，应保留血袋，以备必要时检验。
三、ICU交接班制度
（一）各班次均应进行床旁、口头及书面交班。
（二）交接班内容
1．对病房的动态（病人总数、入院、危重、重点病人及病室管理中夜班应注意的问题）应作到交接班。
2．对特殊病人，如新入院的病人、危重病人、大手术术后病人、开展的新业务、新技术后病人的病情、治疗、护理应作详细交接班。
3．值班护士必须认真交接抢救物资（抢救用物、药物），毒麻药及贵重物品等，并作好记录。
四、ICU危重患者抢救制度
（一）抢救工作应由科主任、护士长负责组织和指挥，科主任、护士长不在时，由职称最高的医师/护士主持抢救工作，但必须及时报告科主任、护士长。
（二）特别重大的抢救工作，应向科主任汇报，由全科统一组织力量进行抢救。
（三）特殊患者或需跨科协同抢救的患者应及时报请医务部、护理部和业务副院长，以便组织有关科室共同进行抢救工作。
（四）对重大抢救需根据病情提出抢救方案，并立即报告院领导，凡涉及法律纠纷要报告有关部门。
（五）对病情危重，可能危及生命的患者均需积极组织抢救，全力以赴，分秒必争，并做到严肃、认真、细致、准确，各种记录及时全面。
（六）参加危重患者抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其职，要无条件服从主持抢救工作者的医嘱，但对抢救患者有益的建议，可提请主持抢救人员认定后用于抢救患者，不得以口头医嘱形式直接执行。
常规向家属或单位发出病危通知单，并对病情危重性进行必要的讲解。
（七）在抢救中，各级医护人员应本着高度认真负责的精神，做到观察细致，诊断准确，处理及时，记录完整，对疑难及诊断不明患者，应及时向上级医师报告或组织会诊。
（八）抢救工作由病室主治医师负责具体组织和实施，主管主治医师不在时，由值班主治医师或住院总医师组织，必要时应指定专人床旁守护，作好床旁记录，详细交接班。
（九）医生未到前，护理人员应根据病情及时给氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道，行人工呼吸和心脏按压、配血、止血等，并提供诊断依据。
（十）医护人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法，熟记抢救药品的编号、定位、用途、剂量、用法等。
各辅助部门及其它有关部门应积极配合，全力协助，不得以任何借口延误抢救工作。
（十一）护理人员应在护士长或护理组长领导下，执行主持抢救工作者的医嘱，并严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。
执行口头医嘱时应复诵一遍，并与医师核对药品后执行，抢救结束后医生应即刻据实补记医嘱。
（十二）对病情变化、抢救经过、各种用药等应准确、及时、完整记录，因抢救病人未能及时书写病历的，应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。
（十三）严格执行交接班制度和查对制度，日夜应有专人负责，对病情抢救经过及各种用药要详细交待，所用药品的空安瓿经二人核对方可弃去。
（十四）各种抢救物品、器械用后应及时清理、消毒、补充、物归原处，以备再用。
房间进行终末消毒。
抢救药品、器械、用物做到定点、定位放置，标签醒目，清点取用方便，用后补充，每班交接清楚。
认真做好抢救登记工作。
（十五）安排有权威的专门人员及时向患者家属或单位讲明病情及预后，以期取得家属或单位的配合。
（十六）不参加抢救工作的医护人员不得进人抢救现场，但须做好抢救的后勤工作。
（十七）抢救工作期间，药房、检验、放射或其他特检科室，应满足临床抢救工作的需要，不得以任何借口加以拒绝或推迟，总务后勤科室应保证水、电、气等供应。
五、ICU护理病例讨论制度
（一）护理病例讨论范围：
疑难重症、重大抢救、大手术、新业务、新技术、特殊、罕见、死亡等病例。
（二）护理病例讨论方法：
护理部或科室定期或不定期举行，形式采用科室、大科或几个相关科室联合举行。
（三）护理病例讨论要求
1．讨论前明确讨论的目的及重要性，护士长或分管床位护士准备好病人及相关资料，通知相关人员参加，做好发言准备。
2．讨论会由护理部、科护士长或护士长主持，分管床位护士汇报病人存在的护理问题、护理措施及效果，提出尚需解决的护理问题。
参加人员充分发表意见进行讨论，讨论结束后由主持人进行总结。
（四）护理病例讨论重点
1．讨论疑难重症、重大抢救病例：
结合面临的疑难、重点问题进行分析、讨论，提出有效的护理方案，及时解决问题，提高护理技术水平。
2．讨论大手术、新业务、新技术病例：
结合手术、新业务、新技术风险程度进行分析、讨论，提出避免风险的护理方案，有效的护理措施，保证病人的护理安全。
3．讨论特殊、罕见、死亡病例：
结合病人实际情况，分析、总结临床护理的成功经验，找出尚需改进的不足之处，不断提高护理实践能力
（五）做好病例讨论记录，讨论资料归于护理管理档案中，作为科室业务技术考核内容。
六、ICU护理文件书写规范
（一）遵循客观、真实、准确、及时、完整的原则。
（二）使用蓝黑墨水、碳素墨水笔。
（三）使用中文和医学术语，通用的外文缩写，无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。
（四）使用阿拉伯数字记录日期，采用24小时制记录时间，时间精确到分。
（五）文字应工整，字迹应清晰，表述应准确。
用同色笔双线横行划在错字（句）上，就近写上正确字
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