第七章 家庭治疗的理论与方法上授课DOCWord格式文档下载.docx

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即家庭治疗与其它心理咨询和治疗流派的差别。

这种差别表现在八个方面：

症状成因的差别：

过去与现在。

治疗方法的区别：

解释与行动。

治疗目的的差别：

成长与解决现在的问题。

治疗策略的差别：

同种方法与具体问题具体解决

治疗对象的差别：

一个人与多个人。

治疗对象地位的差别：

平等与等级。

症状所表达信息的差别：

一种含义与多种含义。

治疗过程的差别：

直接治疗与反其道而行之的治疗。

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家庭治疗的基本原则

●总原则：

●1、伦理道德标准

●2、关注家庭成员的交往模式和家庭结构

3、改变家庭成员的交往模式和家庭结构

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●4.中立原则

●5.循环提问原则

●6.积极赋义原则

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家庭治疗的原则：

●

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●治疗原则（具体）：

●一、家庭史与病史评价原则，避免贴标签

●二、治疗目的：

短期目的和长期目的

●三、治疗时间

●四、把治疗的家庭看作一个整体

●五、治疗者的立场

●六、治疗涉及的对象

●七、用系统的语言定义问题

八、用家庭熟悉的语言描述问题

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●九、治疗者的角色

●十、反移情任务与反移情方法

●十一、提供榜样

●十二、治疗者的领导角色

●十三、制定治疗的结构

●十四、设定限制、保护家庭成员免受不良互

●动的伤害

●十五、指导沟通的顺利进行

十六、指导沟通的话题

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●十七、增加家庭对自己交往模式的认识

●十八、对跨代交往模式的了解

●十九、释放家庭成员被压抑的悲痛

●二十、与原生家庭成员面谈

●二十一、指导家庭成员与原生家庭分化

●二十二、再定义

●二十三、布置家庭作业

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四、家庭治疗师的角色：

●①促进家庭转变的推动者（主要任务）。

●②提供咨询和辅导的教导者。

●③联结家庭和有关社会机构的协调者。

●④广泛发动社会资源帮助求助家庭的组织者。

●⑤对求助家庭表示理解和支持的联盟者。

●角色根据实际情况而调整，不同学派的角色不同。

结构——领导者、专家；

●后现代——联盟者

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●五、家庭治疗师需要遵循的价值规范

●1.尊重每一个家庭特有的习惯以及家庭成员的自主选择，不控制和强迫家庭；

●2.平等对待每一个家庭成员，立场中立，不做道德判断，不涉入家庭纠纷和感情纠葛；

●3.相信家庭具有向积极方向转变的期望以及所需要的资源和能力，并适时给与支持与引导，促使其向良性运转的方向发展；

●4.保密，不评头论足。

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●治疗师的共同理念

●1.家庭是一个有机系统；

●2.家庭成员的不良互动关系和沟通模式是孕育家庭问题的乃在结构性因素；

●3.现实的家庭问题和个人问题是家庭生活过程中长期积淀的产物（不看重过去）；

●4.每个家庭都是特殊的情感群体，治疗师需要与家庭结成稳定的治疗联盟；

●5.家庭有权利自我决定有关治疗的事项（案主自决，特殊情况例外）。

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五、家庭治疗与中国文化

●中国文化与西方文化的差异

●中国文化与家庭治疗理论的一致性

●中国的现实需要家庭治疗

●家庭治疗在中国的应用和发展

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六、良好治疗关系的建立

●建立良好治疗关系的重要性

●建立良好治疗关系应注意的问题

●促进良好治疗关系形成的条件

●促进良好治疗关系形成的方法

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●1．良好的治疗关系是治疗取得良好效果的前提条件和基础。

●2．良好的治疗关系能够减少患者和患者家庭成员的防御心理，使患者和患者家庭成员能够在治疗过程中提供真实、全面的信息。

●3．良好的治疗关系能够促使患者和患者家庭成员接受治疗者的建议，并积极配合治疗者。

●4．良好的治疗关系能够让患者和患者家庭成员对治疗充满希望。

5．良好的治疗关系会增强患者和患者家庭成员继续前来接受治疗的意愿。

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●建立良好治疗关系应注意的问题：

●

（1）用来建立良好治疗关系的方法要因人而易，因家庭而易。

例如，有的家庭适宜使用较为平等、协商的方法；

而有的家庭希望更多地从治疗者那里得到治疗建议和措施。

●

（2）不同的阶段要使用不同的方法。

一般而言，在治疗的初始阶段，建立良好治疗关系的重点要放在治疗者对家庭的适应上。

但随着治疗的进行，特别是当治疗者发现自己已经适应了家庭，而且为家庭所接纳的时候，建立良好治疗关系的重点就要转移到如何让患者家庭适应治疗者这个方面。

●（3）注意选择建立良好治疗关系的时机。

比较而言，第一次面谈对于建立良好的治疗关系具有更重要的作用。

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●促使良好治疗关系形成的条件：

●治疗者本人有利于治疗关系形成的条件和因素可以分为两类，一类为治疗者的个性特点，一类为治疗者的专业能力。

●个性特点：

1亲和力；

2自信；

3人性；

4自我暴露；

5共情；

6自发性；

7控制能力；

8言语表达；

9观察能力；

10发现重要线索的能力；

11建立家庭成员行为联系的能力；

12积极水平；

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●促进良好治疗关系形成的方法：

●1、肯定法：

积极肯定和消极肯定

●2、追问法

●3、权威法

●4、顺应

●5、模仿

●6、提问法

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七、第一次会谈

●第一次会谈的重要性

●第一次会谈需要完成的任务

●第一次会谈的过程

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●第一次会谈的重要性：

●1、直接关系到良好治疗关系的形成；

●2、直接关系到家庭是否继续前来接受治疗

3、第一次会谈需要完成很多任务

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●1、建立良好的治疗关系

●2、向患者和患者家庭成员提供有关治疗的信息

●3、收集有关家庭所遇问题的信息

●4、收集有关家庭交往模式和家庭结构的信息，了解家庭结构

●5、诊断

●6、提供反馈

7、安排任务

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●第一次面谈的过程：

●1、准备阶段

●电话预约；

座椅准备；

其他方面的准备；

●2、面谈阶段

●减轻患者和患者家庭成员焦虑与紧张的阶段

●探讨家庭成员现有交往模式和家庭结构阶段

扩展家庭关注焦点的阶段

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八、家庭治疗的一般程序：

①接案阶段；

②治疗阶段；

③结案阶段。

（一）接案：

治疗师初次与求助者家庭进行接触。

1.案例来源；

2.要有预约，自愿接受；

3.接案阶段的主要任务：

①与家庭建立专业的信赖关系，达成工作协议；

②了解家庭问题的全貌，以决定是否属于治疗的适应范围，否则转介到其他机构；

③进行适当的初步介入治疗。

注意事项：

①须让全家都感到放松，让每个家庭成员都有被接受、被关注的感觉；

②家庭成员落坐后，注意观察不经意间表达出来的关系；

③询问他们所认定的问题。

④注意语言和非语言的沟通（先说话的、指责的、逃避的）。

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（二）治疗：

探索、诊断和介入

1.探索：

深入了解家庭的真正问题及其根源（具体内容）；

2.诊断：

对问题及其根源进行准确判断，并给出治疗的短期和长期目标；

3.介入：

有针对性、有步骤地对家庭进行指导和干预；

4.注意事项：

①治疗师角色的适时转换；

②注意家庭的领悟能力和接受力；

③目标导向；

④治疗是一个动态过程。

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●（三）结案：

整个治疗过程的结束

●1.条件：

问题基本得到解决，家庭开始步入正常运作的轨道；

●2.主要任务：

●①对整个治疗过程和效果进行总体评估和总结，给家庭和治疗师自己一个“交待”；

●②消除家庭对治疗师和治疗的依赖，推进家庭进入一个自我支持、自我改善阶段。

●3.注意事项：

●①接近结束阶段要逐渐延长两次会谈的间隔时间；

●②结案时坚决果断；

●③引导家庭有准备地面对将来；

●④治疗师及时脱离家庭并对家庭情况保密（是否应该留下联系方式？

）；

●⑤随访评定。

要求家庭在以后几个月内以方便的方式反馈，或由治疗机构对他们进行随访，以评定治疗的短期效果。

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第二节结构式家庭治疗

●概述：

●结构家庭治疗模式是由美国的米纽庆与他的同事在20世纪60年代所创立的；

●结构家庭治疗模式并不直接解决个人行为问题，而是致力于改变案主家庭的交往方式；

●结构家庭治疗模式主张通过多元化、多层次的家庭介人，解决家庭的问题，最终解决案主个人的问题；

结构家庭治疗模式在理论上受到了美国著名社会学家帕森斯的结构功能主义思想的深刻影响。

这在结构家庭治疗模式的名称以及基本理论概述中都表现得非常明显。

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一、结构式家庭治疗法的基本理论观点

（一）基本假设

1.个人问题与家庭的动力、组织结构有密切关系；

2.改变家庭动力或组织结构可使个别成员的症状好转或消失；

3.家庭治疗的目标是帮助家庭认清并解除阻挠家庭功能发挥的不良结构，代之以健全的结构。

（二）核心概念

结构家庭治疗模式在表述家庭结构时主要采用了家庭结构、次系统、边界、角色、责任分工、权力架构等重要概念来说明。

家庭结构：

一组无形的功能性需求，家庭成员借此建立他们的互动方式。

也可以说是家庭成员朝夕相处慢慢形成的一些习惯和规则，使因无形的但又是实际存在的需要，把家庭成员相处的形式组织起来的机制，这些习惯和规则灌输或指引着家庭成员循着固定、可以预期的方式相处，从而减少家庭中的矛盾与纠纷。

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●次系统主要指的是家庭这个整体系统之下的二级、三级子系统。

一个次系统一般包括两个或两个以上的家庭成员，次系统的出现表明了家庭系统的复杂性和多样性。

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●边界是结构功能主义的一个关键词，结构家庭治疗模式主要用来指家庭系统彼此之间的范畴，同时也用来表示家庭内部子系统之间的相互关系。

边界本身的清晰与模糊上家庭关系的矛盾与和谐有着直接的关系。

界限：

家庭与外界、家庭各次系统之间以及个别成员之间存在着的边界。

●正常界限：

清晰、半渗透、松紧适度，允许系统中的成员不会受到不当干扰，正常执行其应有职能，但又允许成员之间以及成员与外界之间互相交流。

●非正常界限：

●

（1）疏离型：

对独立产生扭曲感受，缺乏归属感和忠诚感，没有相互依赖的能力，和寻求支持的能力。

●

（2）纠缠型：

缺乏分化和独立。

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●角色与责任分工主要用来说明作为整体的家庭其实有着明确的内部分工，家庭就是一个小社会，它要求家庭成员彼此之间有相应的角色担当和责任分工，这是家庭系统合理运行的必然要求。

● 

权力架构主要用来表示家庭成员之间的权力分配，简单来说，就是家庭事务的决定大权归谁支配。

父权家庭、母权家庭以及平权家庭是常见的家庭权力架构。

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一个正常家庭的概念体系需要满足三个层面：

一是家庭能够随着时间而改变，自身不断适应以及重新结构已持续其功能；

二是家庭次系统的界限应该清晰而坚固，但又必须有足够的弹性，以在情况改变时能够重新结盟；

三是家庭用于适应压力的方法，应该是一方面能够延续家庭的生命，同时又能促进家庭重新结构。

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●（三）家庭图p133

●（四）病态家庭的特点

●在遭遇内外压力时，所有家庭都有病态结构出现，但正常家庭会很快作出适应，通过各种策略维系正常功能，而病态家庭则沿用已经失效的办法，不能作出调整，以致家庭成员出现症状。

●例如：

父母失业、孩子失学

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●（五）常见的家庭压力

●1.某个成员与外界接触时产生的压力；

●2.整个家庭因外在压力所产生的压力；

●3.家庭在转换阶段面临的压力；

●4.家庭遭遇特殊问题面临的压力。

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●（六）正常家庭的特点

●1.能够随着时间而改变，自身不断适应以及重新结构以持续其功能；

●2.此系统的界限清晰而坚固，有足够的弹性，在情况改变时可以重新结盟；

●3.用于适应压力的方法应该是一方面能够延续家庭的生命，同事又能促进家庭重新结构。

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●（七）病态家庭的表现

●1.家庭鼓励某个成员持续出现症状；

●2.易成为带病症者的特点：

敏感、忠于家庭而肯牺牲自己；

易被当作替罪羊的人；

（疾病获益症）

●3.底层家庭的特点：

缺乏组织；

●4.中产阶级家庭的特点：

过分组织。

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●二、常见的不良家庭结构与家庭问题 

●1、纠缠及疏离。

家庭成员界限不清，过分僵化或过分松弛，造成家庭成员间的次系统、角色及分工混乱。

例如：

爸爸常常往大陆做生意，妈妈把全副精神、情感和期望寄托在独生儿子身上，造成亲子系统过度纠缠，夫妻系统过度疏离。

●2、联阵对垒。

结构婚姻家庭治疗近代学者认为单单着重家庭结构去调整这些关系亲密的成员形成一个联阵，一面倒去打击阵营以外的成员。

例如，一个家庭有重男轻女的思想，父亲和祖母就会与男孩联阵，对垒家中的女孩。

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●3、三角缠。

家庭成员中出现冲突，冲突双方不肯直接处理，拐个弯借第二者去攻击对方。

例如，婆婆不满意媳妇的行为，借着与儿子诉苦，指桑骂槐地攻击媳妇。

《双面胶》里面的婆媳关系

●4、倒三角。

结构婚姻家庭治疗学派认为核心家庭要有清楚权力层级，亦即差序格局。

父母系统优于子女系统，父母应当领导和管辖子女的福祉，倘若父母不和或父母疏离，反过来由幼小的支配长辈，称之为“倒三角”。

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●中国特色的不良家庭结构：

●5.越俎代庖：

祖代超越自己的角色范围，代

●替孩子父母对孙代行使自己的管教权利。

●6.混沌一片：

家庭中缺乏一个明确的次系

●统，，更缺乏清晰地边界，家庭成员间对的亲

●密关系没有适度的距离，家庭的角色分配和责

●任分工是混乱的，形成每个人都在管理其他人

●并受其他人管理、每个人都在指责其他人并受

●其他人指责的局面。

视屏案例：

心理访谈不平衡的三角关系

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三、结构式家庭治疗的基本过程

●根本目标在于促进家庭系统的转化以协助被认定的病患或家庭，三个环节（后面具体谈）：

●1.以领导者的地位加入家庭；

●2.发掘并评估家庭的基本结构；

●3.创造出能够让这个结构改变的情境促进家庭系统的转化。

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●两大工作策略

●1.顺应：

为例缩短与家庭的距离，治疗师使自己的意见能够被家庭接受，从而推动治疗会谈顺利进行；

●2.重构：

治疗师为了迫使家庭产生治疗性改变，向家庭挑战，以重新构建家庭系统，促使家庭系统转化。

●主要区别：

是否挑战家庭

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●结构式家庭治疗过程的三个环节：

●加入

●诊断

●介入

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1、加入

●加入是指治疗师用来建立治疗系统和定位自己为领导者的过程和方法。

●治疗师的“加入”，主要通过治疗师对家庭的顺应以及与个别家庭成员的接触来实现。

为了尽快让家庭接纳他所扮演的角色和功能，治疗师要利用与他人相处的独特技巧，并采用维护、追查、模仿等技巧来拉近于与求助家庭的关系。

●

（1）任务：

适应家庭、必须让自己在家庭治疗系统中保持领导者的地位。

●

（2）策略：

通过治疗师对家庭的顺应以及与个别家庭成员的接触来实现的。

●加入：

直接和家庭成员或家庭系统建立关系；

●顺应：

为了达到加入的目标而作的自我调适。

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●（3）技巧

●维护、追查、模仿、入乡随俗（避免同化）

●（4）目的

●借助它来进行介入处理，促进改变；

●适当地把治疗师放进家庭中合适的位置；

●发现家庭是如何运作的；

●选择顺应家庭的一些固有规则。

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2、诊断

（1）目标是要收集足够的资料去了解整个家庭功能失调的地方和原因。

（2）治疗师应该了解的情况：

1）家庭的基本情况；

2）整个家庭的结构、它所喜爱的互动模式以及其他可以利用的替代方法；

3）家庭系统改变的弹性和能力；

4）家庭生活的环境（地理和文化）；

5）家庭的发展历史和生命周期；

6）家人的表征问题与家庭系统惯用的交往方式的关系。

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●（3）观察家庭结构应注意的问题

●结构的互补性（夫妻各自的角色）

●结构的特殊性和一般性

●结构与过程的关系（静、动的状态）

●（4）策略与方法

●绘制家庭图

●重演家庭互动的场景

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3、介入

（1）对象：

整个家庭

（2）策略：

重构

（3）工作重点：

促进家庭系统的运作，使治疗系统能够朝向治疗目标移动。

（4）首要环节、重要技术、前提条件：

订立契约

（5）治疗师的工作目标：

1）改变家庭对问题的定义

2）挑战家庭的结构

3）挑战家庭的世界观

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四、常用的家庭治疗的技巧

1、维护

“维护”的操作常包括：

积极肯定某一家庭成员的

优点和潜力，支持某个家庭次系统，支持某一成员

在家庭中的地位等。

2、追查

最简单的追查形式是询问澄清问题，给予赞许的意

见，重复某一成员说过的话，表现出有兴趣的表情

以表示对某段话的欣赏，提示他们继续交谈或提出

有关扩展内容的问题以扩大某个要点等等。

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3、模拟

治疗师通过模仿家庭成员的语言风格、姿势、习

惯动作，强调自己的相似经验等做法，可以增加

求助家庭对治疗师的信任感和亲密度。

4、重构

重构主要有两种方式，一是通过分析病人的症状

看到整个家庭系统的问题，二是找出病人症状中

对家庭的积极作用方面。

5、重演

治疗师邀请家庭在他面前实际表演某个生活片段

或商议某件事，一边重现家庭的互动模式。

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6、平衡与打破平衡

平衡技术是加入家庭的重要手段，其作用是支持

家庭系统；

打破平衡则是对家庭原有的等级制度

提出挑战，它是重构家庭的重要技巧。

（注意：

可能对个别成员不公平，但必须进行；

要求治疗师对家庭保持影响力；

加入和分离需要同时进行。

）

7、现实化

现实化有三种方式：

一是在治疗会谈中允许家庭

成员以其本来面目出现；

二是有治疗师设计一个

接近于现实的问题情境，让家庭展开讨论，以观

察家庭内的相互作用（重演）；

三是引导家庭成

员自己重新制定不同于旧的非良性沟通行为的行

为反应模式，以找到新的解决问题的方式。

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8、划分界限

划分界限是协助家庭在自主性和相互依赖性之间

建立弹性，以维护家庭整个系统的完整性以及系

统内各部分的良好自主能力的重要治疗策略。

9、运用症状

结构式治疗法一般反对把重点放在带症状者身上

的做法。

但是当症状相当危险而且给家人带来痛

苦时，必须优先处理症状问题。

10、制定任务

一般来说，应该在每次会谈结束时，给家庭留一

定的行为作业去练习。

但应注意不止的任务应该

明确、具体、有针对性和可操作性。

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11、集中焦点

集中焦点技巧就是要求治疗师能够技巧地把家庭

有意想避开的问题带回到问题的重点。

12、导致强烈的感受

这是米纽庆常用的手法，他常说要给那些很难把别

人的话听进耳朵去的家庭一些震荡和冲击，使家庭

能真正注意到治疗师所说的话，而不是佯装听到。

13、似非而是介入法

又叫悖论法，两难法。

它是在家庭抗拒转变的情况

下，采用“相反”的方法，鼓励家人顺应家庭某位

成员的固执意愿，通过反向证明使病人及家庭认识

到他们的错误观念而自动产生转变，或者通过夸大

某一症状使家庭明白消除这一症状的必要性。

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五、治疗师的角色

在结构式家庭治疗法看来，整个治疗过程中，治疗师要承

担整个治疗系统的领导者角色，带领家庭治疗中的进行过程。

他要评估家庭，并根据评估内容建立治疗目标，并运用介入策略促使家庭系统的重新结构。

为了达到治疗目的，治疗师需要在三种角色中灵活转换：

一个是近距离的密切参与：

刚刚加入；

一个是中距离的适度参与；

一个是远距离的抽离：

成员相互交谈。

根本角色：

催化者、权威的推动者

综合案例分析：

1.P197

2.结构式家庭治疗案例分析：

社交恐怖症

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第三节萨提亚家庭治疗方法

●萨提亚是家庭治疗法的创始者之一，被誉为“家庭治疗法的哥伦布”。

萨提亚对推动家庭治疗法的发展和普及做出了重要贡献，经过多年的不断发展，其家庭治疗法无论在理论和方法上都臻于成熟，自成一家，被称为“萨提亚治疗模式”。

其著作包括《联合家庭治疗》、《家庭如何塑造人》等。

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萨提亚家庭治疗法的基本理念：

萨提亚的治疗理论受到人文心理学的极大影响，又被称之为人本学派，其理论和方法基于人性本善的基本信念以及对家庭沟通的重视。

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一、基本理念

●

（一）关于人性

●受到人文心理学的极大影响，萨提亚相信：

●1.人性是善的，人如果能够正常的发展，人性的善便会发挥出来；

●2.人是有发展潜能的，只要有合适的机会和环境，人的潜能便可以完全地发展；

●3.人有足够的内在能力和资源去解决问题，但成长的经验可能使人忘记自己所拥有的能力或资源或者不能正确的使用它。

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●

（二）关于家庭

●家庭成员之间的互动构成家庭关系，家庭关系对于家庭成员的心理和行为具有决定性影响。

●1.个人出现情绪或行为病症——成长遇到障碍；

●2.成员在互动中寻求需要的满足，如需要受到忽略或歪曲，就会出现情