综合素质评价表.docx
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综合素质评价表
内蒙古自治区牙克石市第五中学
学生综合素质评价表
学校
班级
姓名
入学年份
牙克石第五中学
填表说明
1、本表须用钢笔或碳素笔认真填写，字迹要清楚工整，不得任意涂改。
填写前相关负责人应将本表各栏目向学生解释清楚。
2、“学生基础信息”由学生本人入学初认真填写。
3、附件1分为
（一）
（二）（三）项，按时间顺序填写，附件2至附件7一式六份，按学期顺序填写。
4、A为优秀，B为良好，C为合格，D为不合格。
5、各表均有填写说明，请认真对应填写。
学生基础信息
姓名
性别
民族
籍贯
身份证号
健康状况
家庭现住址
家庭主要成员
关系
姓名
联系电话
工作单位
父亲
母亲
自我介绍
附件1：
综合实践活动
（一）实践课程（军训）综合评价表
姓名班主任教官第一学年度
考勤
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
上午
下午
考核项目
对应情况评价
班主任评分＼教官评分
出勤情况（30分）
训练态度（20分）
军事技能掌握情况（20分）
军事日记或小结（30分）
最后得分（100分）
学分认定
1、60分以上者学分认定为4学分。
2、不合格者，需重修，否则不能获取该项目的学分。
（二）学生社区服务及社会实践评价表
项目
序号
时间
单位
服务内容
服务效果
所得学分
社区服务
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
总分（100分）
所得分数
1、按上级和学校要求认真开展社会实践活动
2、该表为三年总表，分十项，每项10分，毕业时以百分记录总分。
（三）学生研究性学习评价表
项目
序号
时间
课题名称
指导教师
研究性成果
课时
所得分数
研究性学习
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
总分（100分）
所得分数
1、按上级和学校要求认真开展研究性学习活动
2、该表为三年总表，分十项，每项10分，毕业时以百分记录总分。
附件2、学习能力、交流与合作情况评价表第一学年度
项目
学习表现
评定等级
A
B
C
D
学
习
能
力
学习情感、学习态度
学习目标明确，学习努力、学习态度认真；
学习行为习惯良好（课前预习，课上聆听、勤思、善问、健言、笔记、反思，课后复习整理、及时完成作业、作业规范）；
有强烈的好奇心、求知欲，有浓郁的学习兴趣，有勇于克服学习中的困难性格。
听、说、读、写
等方面的能力
听：
理解语言的主旨要义、获取具体信息对所听内容做出简单推断、理解话语的含义、意图、观点、态度；
说：
语言表达条理清晰、逻辑性强、有感染力语言交流能力强；
读：
阅读理解能力强、阅读面广，对阅读材料能鉴别、赏析和评说；
写：
能很好地用文字来表达或阐述自己思考的问题、观点、思想；测量与计算方法等能力，根据问题的条件寻找与设计合理、简捷的测量与运算途径。
思维能力及信息获取、加工处理能力
对问题或资料进行观察、比较、分析、综合、抽象与概括，用类比和演绎进行推理。
如：
空间想象能力，表现为对图形或空间形式的观察、识别、抽象、分析、思考等；以及逻辑推理能力与分析综合能力。
运用观察、实验、查阅资料等多种手段获取信息，运用比较、分类、归纳、概括等方法对信息进行加工处理。
分析问题与解决问题的能力
有较强的问题意识、能够发现和提出有价值的问题，敢于质疑、勤于思考，较好地运用知识、技能、方法来分析解决问题，或提出分析解决问题的思路。
知识的迁移与应用
能力
能整体把握各知识点的产生与形成过程，善于整合各知识点，构建知识网络结构，在新的情景中很好地运用知识分析问题、解决问题，达到学用结合。
学习方法
有科学的学习方法，在学习过程中能对学习方法进行计划、实施、反思、评价、总结和调整。
自主学习能力与合作学习能力
能独立学习，把握知识要点、要义与知识体系结构，独立思考问题、有自己的见解，自学能力比较强；同时又能虚心学习，与同学、师长充分交流，理解并尊重他人观点，在交流合作中学习成长。
实践能力与创新意识
对学习过程中或社会生活中遇到的问题，能制定计划、提出假设、进行实验、收集数据或论据，做出结论或评价；能综合运用知识、技能、思想、方法解决学习过程中或社会生活、生产中的问题，实践能力强，有强烈的探究精神与创新意识。
总分（100分）
附件3：
学生在校综合素质形成性量化（周/月）评价总表第一学年度
月次
第一个月
第二个月
第三个月
第四个月
周次
评价内容
第一周
第二周
第三周
第四周
第五周
第六周
第七周
第八周
第九周
第十周
第十一周
第十二周
第十三周
第十四周
第十五周
第十六周
爱国爱党，遵纪守法
自尊自爱，注重仪表，穿校服，不烫、染发，不化妆，
言行举止文明，不骂人，不打架
诚实守信，不弄虚作假
尊敬师长，与老师真诚交往
同学之间互相尊重、团结互助、真诚相待
讲究卫生，养成良好的卫生习惯
按时到校，不迟到，不早退，不旷课
爱护公物，节约水电
注意安全，学会自我保护
周总评等第
月总评
学期末总评
在这一学期中你觉得自己做的不足的是哪些方面？
在这一学期中你觉得自己有哪些方面取得了进步？
注：
1、本表由班级“学生综合素质评价”评定小组的学生代表每周认真填写，按月进行统计
2、打分代号：
A－优B－良C－及格D－不及格
附件4：
学生校外综合素质形成性量化评价表第一学年度
评价等级
评价内容
优
良
及格
不及格
勤劳俭朴，孝敬父母
生活节俭，不互相攀比，不乱花钱
学会料理个人生活，自己的衣物用品收放整齐
生活有规律，按时作息，珍惜时间，合理安排课余生活，坚持锻炼身体
遵守交通法规，不闯红灯，不违章骑车，过马路走人行横道，不跨越隔离栏
遵守网络道德和安全规定，不浏览、不制作、不传播不良信息，慎交网友，不进入营业性网吧。
公共场所不喧哗，观看演出和比赛，不起哄滋扰，做文明观众。
遵守网络道德和安全规定，不浏览、不制作、不传播不良信息，慎交网友，不进入营业性网吧
珍爱生命，不吸烟，不喝酒，不滥用药物，拒绝毒品。
不参加各种名目的非法组织，不参加非法活动
见义勇为，敢于斗争，对违反社会公德的行为要进行劝阻，发现违法犯罪行为及时报告
总评等第
您的孩子在这个月的生活中取得了哪些长足的进步？
还需要注意哪些方面以取得更大的进步？
注：
本表由学生家长认真填写
附件5：
学生在校综合素质形成性量化教师评价表第一学年度
评价等级
评价内容
优
良
及格
不及格
尊敬师长，与老师真诚交往
按时上课，不迟到，不早退，不旷课
上课专心听讲、认真做好笔记、及时完成学科作业
诚实守信，考试不弄虚作假
学习能力情况
交流与合作情况
音乐、体育、美术学科学习课程的考查成绩情况
参加学校及其以上艺术活动获得成绩与奖励情况
参加运动会、体育锻炼、课间操、眼保健操情况
没有不良嗜好，情绪稳定，心态好
总评等第
你觉得该同学在这个学期（或学段）的学习生活中，在您这一学科学习中取得了哪些长足的进步？
还需要注意哪些方面以取得更大的进步？
附件6：
学生综合素质总体评价表第一学年度
评价项目
最后得分
附件1：
综合实践活动
（一）实践课程（军训）综合评价表
（二）学生社区服务及社会实践评价表
（三）学生研究性学习评价表
附件2、学习能力、交流与合作情况评价表
附件3：
学生在校综合素质形成性量化（周/月）评价总表
附件4：
学生校外综合素质形成性量化评价表
附件5：
学生在校综合素质形成性量化教师评价表
总评等第
附件2、学习能力、交流与合作情况评价表第二学年度
项目
学习表现
评定等级
A
B
C
D
学
习
能
力
学习情感、学习态度
学习目标明确，学习努力、学习态度认真；
学习行为习惯良好（课前预习，课上聆听、勤思、善问、健言、笔记、反思，课后复习整理、及时完成作业、作业规范）；
有强烈的好奇心、求知欲，有浓郁的学习兴趣，有勇于克服学习中的困难性格。
听、说、读、写
等方面的能力
听：
理解语言的主旨要义、获取具体信息对所听内容做出简单推断、理解话语的含义、意图、观点、态度；
说：
语言表达条理清晰、逻辑性强、有感染力语言交流能力强；
读：
阅读理解能力强、阅读面广，对阅读材料能鉴别、赏析和评说；
写：
能很好地用文字来表达或阐述自己思考的问题、观点、思想；测量与计算方法等能力，根据问题的条件寻找与设计合理、简捷的测量与运算途径。
思维能力及信息获取、加工处理能力
对问题或资料进行观察、比较、分析、综合、抽象与概括，用类比和演绎进行推理。
如：
空间想象能力，表现为对图形或空间形式的观察、识别、抽象、分析、思考等；以及逻辑推理能力与分析综合能力。
运用观察、实验、查阅资料等多种手段获取信息，运用比较、分类、归纳、概括等方法对信息进行加工处理。
分析问题与解决问题的能力
有较强的问题意识、能够发现和提出有价值的问题，敢于质疑、勤于思考，较好地运用知识、技能、方法来分析解决问题，或提出分析解决问题的思路。
知识的迁移与应用
能力
能整体把握各知识点的产生与形成过程，善于整合各知识点，构建知识网络结构，在新的情景中很好地运用知识分析问题、解决问题，达到学用结合。
学习方法
有科学的学习方法，在学习过程中能对学习方法进行计划、实施、反思、评价、总结和调整。
自主学习能力与合作学习能力
能独立学习，把握知识要点、要义与知识体系结构，独立思考问题、有自己的见解，自学能力比较强；同时又能虚心学习，与同学、师长充分交流，理解并尊重他人观点，在交流合作中学习成长。
实践能力与创新意识
对学习过程中或社会生活中遇到的问题，能制定计划、提出假设、进行实验、收集数据或论据，做出结论或评价；能综合运用知识、技能、思想、方法解决学习过程中或社会生活、生产中的问题，实践能力强，有强烈的探究精神与创新意识。
总分（100分）
月次
第一个月
第二个月
第三个月
第四个月
周次
评价内容
第一周
第二周
第三周
第四周
第五周
第六周
第七周
第八周
第九周
第十周
第十一周
第十二周
第十三周
第十四周
第十五周
第十六周
爱国爱党，遵纪守法
自尊自爱，注重仪表，穿校服，不烫、染发，不化妆，
言行举止文明，不骂人，不打架
诚实守信，不弄虚作假
尊敬师长，与老师真诚交往
同学之间互相尊重、团结互助、真诚相待
讲究卫生，养成良好的卫生习惯
按时到校，不迟到，不早退，不旷课
爱护公物，节约水电
注意安全，学会自我保护
周总分（每周100分）
月总分（每月400分）
学期末总平均分（100分）
在这一学期中你觉得自己做的不足的是哪些方面？
在这一学期中你觉得自己有哪些方面取得了进步？
附件3：
学生在校综合素质形成性量化（周/月）评价总表第二学年度
注：
1、本表由班级“学生综合素质评价”评定小组的学生代表认真填写
2、打分代号：
A－优B－良C－及格D－不及格
附件4：
学生校外综合素质形成性量化评价表第二学年度
评价等级
评价内容
优
良
及格
不及格
勤劳俭朴，孝敬父母
生活节俭，不互相攀比，不乱花钱
学会料理个人生活，自己的衣物用品收放整齐
生活有规律，按时作息，珍惜时间，合理安排课余生活，坚持锻炼身体
遵守交通法规，不闯红灯，不违章骑车，过马路走人行横道，不跨越隔离栏
遵守网络道德和安全规定，不浏览、不制作、不传播不良信息，慎交网友，不进入营业性网吧。
公共场所不喧哗，瞻仰烈士陵园等相关场所保持肃穆。
观看演出和比赛，不起哄滋扰，做文明观众。
遵守网络道德和安全规定，不浏览、不制作、不传播不良信息，慎交网友，不进入营业性网吧
珍爱生命，不吸烟，不喝酒，不滥用药物，拒绝毒品。
不参加各种名目的非法组织，不参加非法活动
见义智为，善敢于斗争，对违反社会公德的行为要进行劝阻，发现违法犯罪行为及时报告
总分（100分）
您的孩子在这个月的生活中取得了哪些长足的进步？
还需要注意哪些方面以取得更大的进步？
注：
本表由学生家长认真填写
附件5：
学生在校综合素质形成性量化教师评价表第二学年度
评价等级
评价内容
优
良
及格
不及格
尊敬师长，与老师真诚交往
按时上课，不迟到，不早退，不旷课
上课专心听讲、认真做好笔记、及时完成学科作业
诚实守信，考试不弄虚作假
学习能力情况
交流与合作情况
音乐、体育、美术学科学习课程的考查成绩情况
参加学校及其以上艺术活动获得成绩与奖励情况
参加运动会、体育锻炼、课间操、眼保健操情况
没有不良嗜好，情绪稳定，心态好
总分（100分）
你觉得该同学在这个学期（或学段）的学习生活中，在您这一学科学习中取得了哪些长足的进步？
还需要注意哪些方面以取得更大的进步？
附件6：
学生综合素质总体评价表第二学年度
评价项目
最后得分
附件1：
综合实践活动
（二）学生社区服务及社会实践评价表
（三）学生研究性学习评价表
附件2、学习能力、交流与合作情况评价表
附件3：
学生在校综合素质形成性量化（周/月）评价总表
附件4：
学生校外综合素质形成性量化评价表
附件5：
学生在校综合素质形成性量化教师评价表
总分（600分）
附件2、学习能力、交流与合作情况评价表第三学年度
项目
学习表现
评定等级
A
B
C
D
学
习
能
力
学习情感、学习态度
学习目标明确，学习努力、学习态度认真；
学习行为习惯良好（课前预习，课上聆听、勤思、善问、健言、笔记、反思，课后复习整理、及时完成作业、作业规范）；
有强烈的好奇心、求知欲，有浓郁的学习兴趣，有勇于克服学习中的困难性格。
听、说、读、写
等方面的能力
听：
理解语言的主旨要义、获取具体信息对所听内容做出简单推断、理解话语的含义、意图、观点、态度；
说：
语言表达条理清晰、逻辑性强、有感染力语言交流能力强；
读：
阅读理解能力强、阅读面广，对阅读材料能鉴别、赏析和评说；
写：
能很好地用文字来表达或阐述自己思考的问题、观点、思想；测量与计算方法等能力，根据问题的条件寻找与设计合理、简捷的测量与运算途径。
思维能力及信息获取、加工处理能力
对问题或资料进行观察、比较、分析、综合、抽象与概括，用类比和演绎进行推理。
如：
空间想象能力，表现为对图形或空间形式的观察、识别、抽象、分析、思考等；以及逻辑推理能力与分析综合能力。
运用观察、实验、查阅资料等多种手段获取信息，运用比较、分类、归纳、概括等方法对信息进行加工处理。
分析问题与解决问题的能力
有较强的问题意识、能够发现和提出有价值的问题，敢于质疑、勤于思考，较好地运用知识、技能、方法来分析解决问题，或提出分析解决问题的思路。
知识的迁移与应用
能力
能整体把握各知识点的产生与形成过程，善于整合各知识点，构建知识网络结构，在新的情景中很好地运用知识分析问题、解决问题，达到学用结合。
学习方法
有科学的学习方法，在学习过程中能对学习方法进行计划、实施、反思、评价、总结和调整。
自主学习能力与合作学习能力
能独立学习，把握知识要点、要义与知识体系结构，独立思考问题、有自己的见解，自学能力比较强；同时又能虚心学习，与同学、师长充分交流，理解并尊重他人观点，在交流合作中学习成长。
实践能力与创新意识
对学习过程中或社会生活中遇到的问题，能制定计划、提出假设、进行实验、收集数据或论据，做出结论或评价；能综合运用知识、技能、思想、方法解决学习过程中或社会生活、生产中的问题，实践能力强，有强烈的探究精神与创新意识。
总分（100分）
月次
第一个月
第二个月
第三个月
第四个月
周次
评价内容
第一周
第二周
第三周
第四周
第五周
第六周
第七周
第八周
第九周
第十周
第十一周
第十二周
第十三周
第十四周
第十五周
第十六周
爱国爱党，遵纪守法
自尊自爱，注重仪表，穿校服，不烫、染发，不化妆，
言行举止文明，不骂人，不打架
诚实守信，不弄虚作假
尊敬师长，与老师真诚交往
同学之间互相尊重、团结互助、真诚相待
讲究卫生，养成良好的卫生习惯
按时到校，不迟到，不早退，不旷课
爱护公物，节约水电
注意安全，学会自我保护
周总分（每周100分）
月总分（每月400分）
学期末总平均分（100分）
在这一学期中你觉得自己做的不足的是哪些方面？
在这一学期中你觉得自己有哪些方面取得了进步？
附件3：
学生在校综合素质形成性量化（周/月
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