检验科三基三严练习.docx
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检验科三基三严练习
1、简述枸橼酸钠、草酸盐及肝素的抗凝机制。
（1）枸橼酸纳：
与血液中的钙离子形成可溶性螯合物，从而阻止血液凝固。
（2）草酸盐：
可与血液中钙离子形成草酸钙沉淀，从而阻止血液凝固。
（3）肝素：
是一种含硫酸基团的黏多糖，可以加强抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）灭活丝氨酸蛋白酶，因而具有阻止凝血酶形成的作用。
2、什么抗凝剂最适用于血常规检查？
简述其原理。
乙二胺四乙酸（EDTA）盐最适合。
原理是EDTA盐与血中钙离子形成螯合物，从而阻止血液凝固。
EDTA盐通常有二钠盐、二钾盐或三钾盐。
3、简述骨髓检查的适应症及禁忌症。
（1）适应症：
①诊断造血系统疾病及疗效观察，如白血病诊断及化疗后的观察。
②协助诊断某些疾病，如缺铁性贫血、溶血性贫血、戈谢病等。
③诊断原发性或转移性癌肿，如多发性骨髓瘤、肺癌、骨癌的骨转移等。
④诊断某些原虫病，如黑热病、疟疾等。
⑤提高某些疾病的诊断率，如用骨髓进行细菌培养、干细胞培养及染色体培养等。
（2）禁忌症：
对血友病患者禁止做骨穿，有明显出血倾向的患者及妊娠妇女。
4、凝血酶原时间的临床意义。
（1）PT延长：
①先天性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ减低。
②后天凝血因子缺乏，如严重肝病、维生素K缺乏、纤溶亢进、DIC、口服抗凝剂等。
（2）PT缩短：
先天性FV增多、血液高凝状态如DIC早期、心肌梗死、脑血栓形成、深静脉血栓形成（DVT）、多发性骨髓瘤等。
（3）INR是监测口服抗凝剂的首选指标，中国人以INR为2.0~3.0为宜。
5、氰化高铁血红蛋白法测定血红蛋白的主要优点是什么？
缺点是什么？
（1）优点：
操作简便，反应速度快，结果稳定可靠，试剂容易保存，能测定除SHb以外的所有血红蛋白，并易于建立质量控制。
（2）缺点：
血红蛋白转化液中，KCN为剧毒试剂，故严禁口吸转化液，使用时应严加防范，比色废液应妥善处理。
其次是高白细胞/高球蛋白血症标本可致浑浊，对HbCO反应慢，不能测定SHb。
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6、血涂片上可见那些异形红细胞？
可见大红细胞、小细胞、巨细胞、棘形红细胞、刺红细胞、皱缩红细胞、缗钱状红细胞、口形红细胞、嗜多色红细胞、锯齿状红细胞、面包圈形或新月形红细胞、角红细胞、泪滴形红细胞、裂片红细胞及红细胞形态不整、细胞大小不均等。
这些异常红细胞有的有临床意义，有的是因为制片和染色过程造成的，应注意区别。
病理性改变的异形红细胞一般数量较多，均匀分布于全片，且可多次发现。
7、为什么有时已知血红蛋白量，还要进行红细胞计数？
如只需了解有无贫血和贫血恢复程度，可以只测血红蛋白，但在某种贫血时。
由于红细胞平均血红蛋白含量不同，红细胞和血红蛋白两者减少程度可不一致，因此必须同时测定，以鉴别贫血类型。
8、3种红细胞参数平均值有什么临床意义？
3种红细胞参数平均值为：
平均红细胞体积（MCV），平均红细胞血红蛋白含量（MCH）和平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）。
MCV可将红细胞按平均体积分为正红细胞、大红细胞和小红细胞性贫血；MCH常用于贫血分类；MCHC反映红细胞中血红蛋白浓度，但在许多造血系统疾病中，MCHC仍处于正常状态。
贫血形态学
MCV
MCH
MCHC
正常细胞性贫血
—
—
—
大细胞性贫血
↑
↑
—
小细胞性贫血
↓
↓
—
小细胞低色素性贫血
↓
↓
↓
9、何谓中性粒细胞核左移、核右移？
意义如何？
（1）核左移：
外周血中中性杆状核粒细胞增多，甚至出现幼稚细胞（包括原始细胞），成为核左移。
核左移的粒细胞常伴有中毒颗粒、空泡变性、核变性等质的改变，常见于各种感染，特别是急性化脓性感染和白血病，也可见于急性中毒和急性溶血。
核左移伴有白细胞总数增高称为再生性核左移，表示骨髓造血和释放能力旺盛，机体抵抗力强，多见于急性中毒、急性溶血和急性失血，如白细胞数正常或减低称为退行性核左移，表示骨髓释放能力受到抑制，机体抵抗力差，见于再障、粒细胞缺乏症、伤寒等。
核左移按杆状核多少分为轻度（>5%）、中度（>10%）和重度（>25%）3级，其与感染严重程度和机体抵抗力密切相关。
（2）核右移：
外周血中性粒细胞中三叶核增多，且五叶核以上超过3%，则成为核右移。
核右移为造血功能衰退或缺乏造血物质所致，常见于营养性巨幼红细胞性贫血、恶性贫血、抗代谢药物应用后。
在疾病进行期突然出现核右移为预后不良之兆，但在炎症恢复期亦可出现一过性核右移现象。
10、异形淋巴细胞是如何产生的？
按形态特征分为哪几型？
传染性单核细胞增多症、病毒性肺炎、流行性出血热、湿疹、过敏性疾病、病毒性感染、过敏原刺激等，可使淋巴细胞增生病出现某些形态变化，称为异形淋巴细胞。
异形淋巴细胞主要为T细胞，少数为B细胞。
Downey按异形淋巴细胞的形态特征，将其分为3型：
Ⅰ型为空泡型，又称为泡沫型或浆细胞型；Ⅱ型为不规则型，又称为单核细胞型，现认为最常见类型；Ⅲ型为幼稚型，又称为淋巴细胞型或未成熟细胞型。
11、血小板止血功能有哪些？
粘附，聚集，释放，促凝，血块收缩。
12、试述红细胞沉降率测定的临床意义。
（1）生理性升高：
妇女月经期和妊娠3个月以上至产后1月，以及60岁以上老人，红细胞沉降率增高为生理性的。
（2）病理性增高：
①各种炎症。
②恶性肿瘤。
③高胆固醇血症。
④组织损伤及坏死，如较大手术创伤及心梗。
⑤各种原因导致的高球蛋白血症，如亚急性感染性心内膜炎、系统性红斑狼疮等。
⑥贫血。
贫血病人红细胞数减少。
下沉时受到摩擦力减少，致红细胞沉降率增高。
（3）红细胞沉降率减慢：
意义较小，可因红细胞数明显增多或纤维蛋白原严重减低，见于各种原因所致的脱水血液浓缩、真性红细胞增多症和弥散性血管内凝血等。
13、简述尿液检验中常用的几种防腐剂的用途和用量。
（1）甲苯或二甲苯：
可用作化学检查如尿糖、尿蛋白定量等，每100ml尿中加入＜0.5ml。
（2）麝香草酚：
用于尿液中有形成分及尿浓缩检查结核分枝杆菌，每100ml尿中加入＜0.1g。
（3）甲醛溶液：
用于检查尿中有形成分，每100ml尿中加0.5ml，不适于尿糖等化学成分检查。
（4）浓盐酸：
用于检测尿17-酮类酮醇、17-羟皮质类固醇、儿茶酚胺、尿素、钙及磷盐等，每100ml尿中加1ml。
14、尿量多少主要取决于什么？
何谓多尿、少尿和无尿？
尿量主要取决于肾小球滤过滤和肾小管重吸收以及浓缩与稀释功能。
但随摄入的水量、出汗及气候而异。
24小时内尿量超过2.5L为多尿。
24小时尿量少于0.4L或每小时尿量持续少于17ml（儿童<0.8ml/kg）为少尿。
24小时尿量少于0.1L或12小时内完全无尿称为无尿。
排不出尿为尿闭。
15、什么是选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿？
（1）选择性蛋白尿：
常见于肾病综合征，以4万~9万相对分子量的清蛋白为主，可伴随抗凝血酶、转铁蛋白和少量β2M、Fc片段等。
尿蛋白定性3+~4+，定量>3.5g/24h。
（2）非选择性蛋白尿：
常见于原发性或继发性肾小球疾病，反应肾小球毛细管壁有严重断裂和损伤，可能发展为肾衰竭。
尿蛋白以相对分子质量较大和中等蛋白质为主，如IgG、IgM和T-H糖蛋白等。
尿蛋白定性1+~4+，定量（0.5~3.0）g/24h。
16、何谓本-周蛋白？
本-周蛋白是一种免疫球蛋白的轻链单体或二聚体，属于不完全抗体球蛋白，分为κ型和λ型。
尿中本-周蛋白在pH值4.5~5.5加热至40℃~60℃时发生沉淀，煮沸至100℃时可消失，再冷却时又重现沉淀，故本-周蛋白又称为凝溶蛋白。
过筛检测可用热沉淀反应法和对甲苯硫酸法等。
用免疫电泳分析可以确诊，本-周蛋白大多位于λ区带及β-λ球蛋白间出现一条浓集的区带。
为进一步分型，可用κ轻链及λ轻链进行免疫学测定，以区分轻链类型。
17、尿中是否出现葡萄糖取决于什么因素？
（1）动脉血中葡萄糖浓度
（2）每分钟流经肾小球中的血浆量
（3）近端肾小管上皮细胞重吸收葡萄糖的能力—肾糖阈。
血糖>8.88mmol/L（1.6g/L），尿开始出现葡萄糖
18、酮体包括哪些物质？
哪些情况可出现酮尿？
酮体包括乙酰乙酸（20%）、丙酮（2%）和β-羟丁酸（78%）。
后者虽不属于酮类，但经常与前两者伴随出现，因此统称酮体。
机体首先形成的酮体是乙酰乙酸，然后是乙酰乙酸代谢为β-羟丁酸和丙酮。
糖尿病酮症酸中毒是，尿酮体阳性。
此外长期禁食、妊娠剧烈呕吐、饮食中缺乏糖类、脂肪摄入过多、剧烈运动后、全身麻醉后均可出现酮尿。
营养不良，服用双胍类降糖药、氯仿、磷中毒等尿酮体亦可出现阳性反应。
19、简述检测尿中尿胆原，收集尿标本时应注意的事项。
尿胆原排泄量峰值在中午到下午4时之间，故收集此时排出的尿液进行测定效果较好。
为了防止尿胆原氧化，需用棕色瓶收集样品，并及时送检。
20、简述尿胆原、尿胆红素在黄疸中的鉴别意义。
正常人及不同类型黄疸病人尿中尿胆原及尿胆红素反应情况列表比较如下。
尿颜色
尿胆原
尿胆素
尿胆红素
正常人
浅黄
阴性（1:
20）
阴性
阴性
溶血性黄疸
加深
强阳性
阳性
阴性
肝细胞性黄疸
加深
阳性
阴性
阳性
阻塞性黄疸
加深
阳性
阴性
阳性
21、尿亚硝酸盐试验检出率受哪些因素影响？
感染细菌是否含硝酸盐还原酶，食物中是否含有适量的硝酸盐及尿液标本是否在膀胱停留4小时以上。
符合上述3个条件检出率为80%，因此本试验阴性不能排除菌尿的可能，阳性也不能完全肯定泌尿系统感染，因检出率不是100%，且标本放置过久过污染也可呈现阳性。
22、检测尿液试带法中维生素C模块有什么意义？
试带上的维生素C模块并非用于检查维生素C量，而是用于判断尿中，某些物质是否受维生素C的干扰。
因尿中若含有较多含量的维生素C，对隐血（血红蛋白）、胆红素、葡萄糖和亚硝酸盐产生干扰而致阴性，故对这些成分为因此能够反应与临床不符，或与试带中其他项目或镜检结果不符时，应考虑是否因尿中维生素C影响。
应注意，如尿中含L-多巴，内源性酚、硫基化合物等。
当尿pH>4.0时，维生素C可呈假阳性，而碱性尿中可出现假阴性。
23、什么是镜下血尿和肉眼血尿？
随机尿不经离心沉淀，镜下难以见到红细胞。
离心浓缩后，高倍视野可偶见。
如每个高倍视野可见1~2个，即红细胞增多。
如每高倍视野>3个，而尿不显红色，称镜下血尿。
如1L尿中有1ml以上的血量，且肉眼可见红色，称为肉眼血尿。
24、正常人尿中可出现透明管型，这种管型增多有无临床意义？
正常人清晨浓缩尿中可偶见透明管型，剧烈运动后亦可少量见到，高热、全身麻醉及心功能不全等，尿中亦可少量出现透明管型。
肾实质病变如肾小球肾炎时透明管型可明显增多。
含少量颗粒和细胞的复合透明管型，提示可能存在肾出血、肾盂肾炎、肾病综合征等。
25、酸性尿镜检是可发现一些什么结晶？
常见且与疾病无关的有：
尿酸、尿酸盐和草酸钙等。
与疾病有关的有：
胆红素、胱氨酸、亮氨酸、酪氨酸、胆固醇、正铁血红素、含铁血红素及磺胺结晶等，
26、碱性尿镜检是可发现一些什么结晶？
磷酸盐（磷酸铵镁、磷酸钙、无定型磷酸盐）、碳酸钙及尿酸铵等结晶。
27、对混浊尿如何鉴别？
混浊尿在试管内加热，如混浊消失：
尿酸盐；如混浊增加：
加稀乙酸后，变清、无气泡：
磷酸盐；变清、有气泡：
碳酸盐；无变化：
脓尿、菌尿。
28、正常脑脊液中可见到什么细胞？
正常脑脊液中午红细胞，见到极少数白细胞，成人为（0~8）×10^6/L，儿童为（0~15）×10^6/L，且多为淋巴细胞及大单核细胞，两者之比为7:
3，偶见内皮细胞。
29、异常脑脊液用直接涂片或染色可见到一些什么细胞？
脑室蛛网膜下腔出血等可见到血性脑脊液，有多数红细胞；化脓性脑膜炎、流行性脑膜炎的脑脊液中可见大量中性粒细胞；中枢神经系统病毒感染、结核性或真菌性脑膜炎是，以淋巴细胞为主，有的还可出现浆细胞；寄生虫病时出现嗜酸性粒细胞；急性脑膜白血病可见幼稚细胞。
30、脑脊液不染色做细胞计数时，应防止什么与血细胞混淆？
应注意新生隐球菌，其形态易于单个核细胞混淆。
31、什么是浆膜腔积液？
人体浆膜腔（胸膜、腹膜、心包腔和关节腔）在正常情况下仅含起润滑作用的少量液体。
病理情况下，浆膜腔内大量液体潴留，形成积液。
根据不同部位积液可分为：
胸腔积液、腹腔积液、心包积液和关节腔积液。
根据浆膜腔液性质不同，实验室检查大致将其分为漏出液和渗出液。
32、什么是浆膜腔积液三级检查？
（1）一级检查：
为一些简易的项目，包括颜色、透明度、比重、pH值、总蛋白、粘蛋白、细胞总数及分类，形态学检查以及微生物检验。
（2）二级检查：
有CRP（C反应蛋白）、FDP（纤维蛋白降解产物）、LD（乳酸脱氢酶）、ADA（腺苷脱氨酶）、ASP（酸溶性蛋白）、AMY（淀粉酶）、GP（糖蛋白）等检查。
（3）三级检查：
包括肿瘤标志物CEA、AFP、HCG，以及同工酶、蛋白质组分分析、肿瘤特异性抗原及细胞免疫功能检查等。
33、抗精子抗体有何意义？
抗精子抗体是引起免疫性不育的主要原因之一。
精子的抗原性很强，可引起异种免疫和同种异体免疫，其器官特异性抗原还可引起自身抗精子抗体。
精液中抗精子抗体几乎全部为IgA和IgG。
抗精子抗体与精子结合后可使精子凝集、制动，还可抑制精子的顶体活性，即使完成受精过程亦可导致死胎或流产。
34、前列腺液一般检查包括哪些内容，有何临床意义？
（1）量：
正常是为数滴至2ml左右。
前列腺慢性充血和过度兴奋时增多。
前列腺分泌功能严重不足，如某些性功能低下者和前列腺炎等情况下，前列腺液量减少。
（2）色和透明度：
红色提示各种原因引起的出血，按摩过重亦可引起出血，黄色混浊粘稠，可能是化脓性炎症。
（3）显微镜观察：
①卵磷脂小体：
正常时多量，均匀分布。
前列腺炎时，卵磷脂小体减少。
②前列腺颗粒细胞：
为体积较大，颗粒较粗的细胞，可能是吞噬了卵磷脂小体的吞噬细胞，正常时＜1个/HP。
炎症时常伴有大量脓细胞同时出现。
前列腺炎及老年人此类细胞增多。
③淀粉样小体：
圆形或卵圆形，微黄色或褐色，为分层或同心圆层，体积较大，约为白细胞的10倍，临床意义不大，但它与胆固醇结合可形成前列腺结石，在老年人中一般较多出现。
④红细胞、白细胞：
红细胞偶见，少于5个/HP。
白细胞少于10个/HP，红细胞增多见于炎症、结石、结核或癌症但必须排除按摩过重所致。
白细胞增多为炎症表现。
⑤其他：
精子，可能是按摩是压迫了精囊。
滴虫性前列腺炎可出现滴虫。
35、作阴道分泌物清洁度检查分度有何临床意义？
Ⅰ度为正常，Ⅱ亦为正常，Ⅲ度提示有炎症，Ⅳ多见于严重的阴道炎。
36、阴道分泌物可以发现一些什么病原微生物？
原虫（主要为滴虫）、真菌（多为白色加丝酵母菌）、淋病奈瑟菌、阴道加德纳菌、衣原体、病毒（单纯疱疹病毒、人巨细胞病毒、人乳头瘤病毒）等。
37、粪便检查的主要目的有哪些？
①了解消化道有无炎症、出血、寄生虫感染，恶性肿瘤等。
②间接了解胃肠，胰腺、肝胆系统的功能状况。
③直接培养治病细菌或悬滴检查急性传染病病菌。
④了解肠道菌群分布。
38、上消化道出血多少可出现柏油样便？
50~75ml，即肉眼可见到柏油样便。
如柏油样便持续2~3天，说明出血量至少为500ml。
39、什么是带虫免疫和伴随免疫？
各举例。
（1）带虫免疫：
人体感染寄生虫后，可产生获得性免疫，但对体内原有的寄生虫（如疟原虫）不能完全清除，而维持低密度，对同种原虫再感染具有一定的抵抗力；一旦使用药物完全消除原虫，宿主所获得的免疫力便逐渐消失，此种免疫为带虫免疫。
（2）伴随免疫：
宿主感染寄生虫（如血吸虫），可产生获得性免疫，其对寄生的成虫虽无影响，但可抵抗再感染，即对再侵入的童虫有一定抵抗力，此种免疫为伴随免疫。
带虫和伴随免疫都是获得性免疫。
40、什么是室内质控？
其目的是什么？
室内质控是各实验室为了检测和评价本科室工作质量，以决定常规检查报告能否发出所采取的一系列检查、控制手段，旨在检测和控制本科室常规工作的精密度，并检测其准确度的改变，以提高本科室常规工作中批间和日间标本检测的一致性。
41、为什么要参加室间质评？
室间质评的目的是互相校正各参与实验室测定结果的准确性，要求保持在临床所能接受的误差范围内，从而使参加活动的实验室之间结果有可比性，故室间质评着重考察检验操作的整体状态，检测的实验室检测结果的准确性，所以应该参加室间质评。
42、室内质量控制与室间质评的关系？
由于时间质量评价活动是借助外部力量进行回顾检查，而不能控制实验室每天所发出的报告质量，故不能代替室内质控。
相反，只有首先搞好室内质控，保证检验结果达到一定的精密度，才能得到较好的室间质评成绩和达到室间质评结果可比性的目的。
当室间质评中某一项目出现明显差异时，又要从室内质控中寻找原因，制定出改进计划，切实保证本实验室的检验结果质量。
43、何谓PCR？
包括哪些步骤？
PCR即聚合酶链反应，是一种特异性的体外DNA序列扩增技术，即以目的基因为模板，在寡核苷酸引物和4种脱氧核苷酸存在的条件下，以来DNA聚合酶的酶促合成反应。
PCR包括3个步骤：
①变性：
通过加热使DNA双螺旋结构解离成单链DNA；②退火：
在变性后突然使温度降低，使引物与其互补的模板形成杂交链；③延伸：
在DNA聚合酶和4种脱氧核苷酸及Mg2+存在的条件下，耐热的DNA聚合酶催化以引物为起点的DNA链的延伸。
如此三步，形成一个循环，每次循环的产物又和原始模板一起作为下一个循环的模板。
因此目的DNA产物是以几何级数增长的。
44、何谓误差？
分为哪三大类？
误差是指测定结果与真实值或假定值得不符合性。
误差又称变异或差异。
实际误差从统计学角度分析，可分为：
系统误差，偶然误差和过失误差三大类，
45、刚注射高渗葡萄糖后的病人为什么不适合做血清钾测定？
高渗葡萄糖注入人体后，在肝脏合成糖原，这一过程需钾离子参与。
当细胞内糖原和蛋白质合成增加时，细胞内钾减少，血浆内的钾进入细胞内，从而血浆内钾离子浓度降低，故注射高渗葡萄糖后的病人在一段时间内血清钾浓度暂时降低，造成血清钾浓度的波动。
46、试述标本溶血对血清钾测定结果的影响。
标本溶血测得的血清钾结果会显著增高，这是由于红细胞内钾的含量大大高于血清中的钾的含量，约为血清中血钾的20倍。
标本放置时间过长，亦会使测得的血清钾结果偏高，这是因为标本放置过久，血清与血细胞凝块接触，钾离子从血细胞内向血清转移，从而使测得结果偏高。
47、载脂蛋白的作用有哪些？
①参与组织或细胞间脂类的运输和分配。
②维持脂蛋白颗粒的结构。
③能与细胞膜上特异的受体结合影响脂类的摄取。
48、免疫系统是什么？
它有几种生理功能？
免疫系统是机体识别自我和危险信号，引发免疫应答，执行免疫效应和维持自身稳定的完整的解剖系统，它有着自己的运行机制并可与其他系统相互配合、相互制约，共同维持机体在生命过程中的生理平衡。
它具备免疫防御。
免疫自稳和免疫监视功能。
49、简述免疫球蛋白的基本结构。
各类免疫球蛋白虽在化学结构上有差别，但都是有4条肽链组成的，其中包括两条重链和两条轻链。
4条肽链通过二硫键链接。
50、淋巴细胞按其性质和功能可分为几种？
（1）T淋巴细胞：
T细胞是在胸腺中成熟的淋巴细胞，故称为胸腺依赖性淋巴细胞，是血液和再循环中的主要淋巴细胞。
（2）B淋巴细胞;B细胞是有哺乳动物骨髓分化成熟的淋巴细胞，故称为骨髓依赖淋巴细胞。
B细胞受抗原刺激后可分化为产生抗体的浆细胞。
（3）自然杀伤细胞：
NK细胞为非特异性杀伤肿瘤细胞和病毒感染细胞的淋巴细胞，其杀伤活性不需经肿瘤细胞抗原激活，无主要组织相容性复合体限制性。
51、试述沙门菌的抗原基本构造。
沙门菌的抗原主要有3种，即菌体抗原（O抗原）、鞭毛抗原（H抗原）和表面抗原（Vi抗原）。
52、霍乱弧菌分几个生物型？
两个：
霍乱弧菌古典生物型和霍乱弧菌爱尔托生物型。
53、什么是变态反应？
变态反应是指机体受某种物质刺激后产生的异常或病理性免疫反应，并导致组织损伤或功能障碍，也成超敏反应，
54、变态反应分哪几型？
Ⅰ型：
速发型。
Ⅱ型：
细胞毒型或溶细胞型。
Ⅲ型：
免疫复合物型。
Ⅳ型：
迟发型。
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