外科医师培养标准.docx
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外科医师培养标准
外 科 细 则
外科住院医师是指在完成医学本科或研究生教育的基础之上，接受并通过外科住院医师培训，能够对外科常见疾病进行诊断、治疗、预防、随访，对外科少见或疑难病症的诊断与治疗、急症和危重病症的急救与抢救具备初步的认识和经验，具备比较熟练的外科手术操作技能，能指导医学本科生以及下级医师完成教学任务，具有一定的临床科研能力和论文撰写能力，具备阅读英文文献所需的专业英语水平的复合型人才。
外科住院医师培养阶段为三年，通过培养并考试合格者方可进入外科各专业的培养。
一、培养目标
通过外科住院医师培训，使受训者达到外科住院医师水平，即具有独立从事外科学医疗活动的能力、对外科常见疾病的诊断、治疗、预防、随访具备初步的经验，初步掌握外科手术操作技能，能够独立完成常见外科手术，以及在上级医师指导下完成比较复杂的外科手术。
二、培养方法
培训时间为3年。
受训者在外科各专科轮转学习。
轮转科室
轮转时间
普通外科
15个月（包括在上级医师指导下普通外科门诊3个月）
骨科
6个月（包括在上级医师指导下骨科门诊1个月）
泌尿外科
3个月
胸心血管外科
3个月
神经外科
3个月
麻醉科
2个月
外科重症监护治疗室（SICU）
1个月
外科急诊
3个月
合计
36个月
三、培养内容与要求
（一）普通外科
1．轮转目的
掌握：
消毒与无菌技术、水与电解质平衡紊乱、外科休克、多器官功能障碍、创伤、外科感染、心肺复苏、外科营养、术前准备和术后处理原则等基础知识及基本理论。
熟悉：
普通外科各种常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断、鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范；熟悉外科基本用药。
了解：
普通外科少见病和罕见病的临床特点、诊断、鉴别诊断及治疗原则；器官移植进展状况、腹腔镜手术基本理论；普通外科危重病人的抢救原则。
2．基本标准
全面掌握外科换药的技术；掌握外科手术切开、显露、缝合、结扎、止血等技术；熟悉外科常用的诊疗操作技术如导尿、静脉切开、中心静脉压力测量、乙状结肠镜检查和活组织检查等；了解普通外科特殊诊断方法和技术，如针吸活检、腹腔穿刺等；书写住院志60份以上，书写大病历不少于15份。
（1）学习病种及例数要求
病 种
例数（≥）
疖和疖病
10
破伤风
1
痈
1
急性乳腺炎
1
急性蜂窝组织炎、丹毒
5
全身急性化脓性感染
2
急性淋巴管炎、淋巴结炎
5
肛瘘、肛乳头炎、肛门周围感染
5
静脉炎
5
内、外痔
10
脓肿
3
体表肿瘤
20
急性阑尾炎
5
腹外疝
5
甲状腺瘤或结节性甲状腺肿
5
乳腺增生
5
乳腺癌
5
胆囊结石
5
胃肠肿瘤
5
肠梗阻
5
（2）临床操作技术要求
在上级医师指导下完成以下手术：
操作技术名称
例次（≥）
疝修补术
5
阑尾炎手术
5
体表肿物活检
5
甲状腺手术
5
参加以下手术：
操作技术名称
例次（≥）
甲亢或双侧甲状腺次全切术
10
结肠切除术
5
乳腺癌改良根治或根治术
5
胆囊切除术
10
胃大部切除术
5
肠梗阻、肠切除吻合术
2
胆总管探查、胆管空肠吻合术
2
3．阅读参考书刊
《黄家驷外科学》（第6版），吴阶平、裘法祖主编，人民卫生出版社出版
（二）骨科
1．轮转目的
掌握:
掌握骨科常见病、多发病的发病机理、临床特点、诊断和鉴别诊断以及处理原则。
熟悉:
骨科专业基本理论和基本知识；常见的骨折与脱位、腰椎间盘突出症、颈椎病、关节炎、骨肿瘤的骨科检查法，熟悉与骨科有关的影像学及实验室检查方法。
2．基本标准
掌握:
夹板、石膏和骨牵引固定技术等骨科常用治疗技术的具体操作，掌握其并发症的预防及处理原则；掌握封闭治疗的意义、操作方法、并发症的预防及处理。
熟悉:
骨科创伤（以骨折和脱位为主）的常用治疗方法及手术操作技术，掌握开放性伤口清创闭合的原则。
了解:
手外伤清创、皮肤缺损的修复、肌腱吻合以及骨科内固定的基本技术。
了解腰椎间盘突出症、颈椎病、腰扭伤、狭窄性腱鞘炎、半月板损伤、网球肘的保守治疗方法与原则。
书写:
骨科住院志20份，其中大病历不少于5份。
（1）学习病种及例数要求
病 种
例数（≥）
常见部位骨折
10
常见部位关节脱位
10
运动系统慢性损伤
5
腰椎间盘突出症
2
颈椎病
2
骨与关节感染
2
骨肿瘤
2
（2）临床操作技术要求：
在上级医师指导下完成以下手术：
操作技术名称
例次≥
常见部位骨折的手法复位，夹板、石膏外固定
10
常见部位关节脱位的手法复位
5
常见部位的骨牵引
5
参加以下手术：
操作技术名称
例次≥
手外伤的清创、缝合、皮肤缺损的修复及肌腱吻合
5
开放骨折的清创、切开复位内固定
5
腰椎或颈椎手术
3
人工关节置换术
2
四肢常见的骨及软组织肿瘤手术
2
3．阅读参考书刊
《临床骨科学》，冯传汉、张铁良主编，人民卫生出版社。
（三）泌尿外科
1．轮转目的
掌握:
泌尿外科专业病史的正确询问与采集、分析及病历的正确书写；掌握泌尿外科常见病的发病机理、临床特点、常用检查手段、诊断要领、适应证以及治疗原则。
熟悉:
泌尿外科急诊常见病（例如肾绞痛、急性尿潴留、肾挫伤、膀胱损伤、尿道损伤等）的诊断、鉴别诊断及处理原则；熟悉急性肾衰的原因、临床表现和治疗原则。
了解:
腔内泌尿外科的基本原理和手术方式，包括各种TUR手术、经皮肾镜手术、输尿管肾镜手术、腹腔镜手术以及腔内热疗；了解体外冲击波碎石（ESWL）的基本原理和操作方法；了解男科学常见病的诊治要点及进展情况。
2．基本标准
掌握:
泌尿外科常用诊治方法的操作技术，包括膀胱残余尿量的测定、前列腺液的采取与镜检、导尿术、膀胱穿刺造瘘术。
熟悉:
泌尿外科各种导管（包括各种囊腔导尿管、膀胱及肾造瘘管、D－J支架引流管及各种伤口引流管）的用途及具体用法；熟悉各种医学影像学检查（包括泌尿系平片、造影片、CT、MRI、B超及核素检查等）的应用。
了解:
泌尿外科特殊诊治方法的操作要点和应用，包括金属探条及丝状探子扩张尿道、前列腺针吸细胞学及穿刺活检、尿动力学检查、膀胱镜检查等。
书写:
住院志15份，书写大病历5份。
（1）学习病种及例数要求
病 种
例数≥
泌尿生殖系炎症
10
睾丸鞘膜积液
1
前列腺增生症
5
隐睾
1
精索静脉曲张
2
尿路结石
6
膀胱癌
4
肾肿瘤
2
前列腺癌
1
（2）临床操作技术要求
在上级医师指导下完成以下手术：
操作技术名称
例次（≥）
膀胱造瘘术
1
精索静脉高位结扎术
1
睾丸鞘膜翻转术
1
参加以下手术：
操作技术名称
例次（≥）
睾丸切除术
1
膀胱部分切除术
1
肾切除术
3
肾或输尿管切开取石术
2
耻骨上经膀胱前列腺摘除术
2
尿道狭窄手术
1
泌尿生殖系成型术
1
腔内泌尿外科手术
3
3．阅读参考书刊
《黄家驷外科学》
《吴阶平泌尿外科学》
（四）心胸外科
1．轮转目的
掌握:
胸腔生理学，肺、食管、心脏的外科解剖学；掌握心胸外科常见疾病的基本理论、临床特点、检查手段、诊断步骤、处理原则；掌握正常胸片与非正常胸片的识别。
熟悉:
胸部外伤特别是血气胸的发病机理及治疗原则；熟悉心胸外科常见病的手术适应证选择以及手术要点。
了解:
心胸外科最常应用的辅助检查，如胸部X线片、胸部CT、冠脉造影、纤维胃镜、支气管镜、胸腔镜检查的应用和操作要点；了解胸部肿瘤的常用化疗方案。
2．基本标准
掌握:
常见胸部外伤的处理原则；掌握开胸术、关胸术的操作要点
熟悉:
胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的操作要点。
书写:
住院病历数量：
书写住院志10份，包括大病历4份。
（1）学习病种及例数要求
病 种
例数（≥）
食管（贲门）癌
2
肺癌
2
胸部外伤、血胸、气胸
2
其他普胸病种
3
常见先天性心脏病
2
瓣膜疾病
1
其他心血管外科病
1
（2）临床操作技术要求
在上级医师指导下完成以下手术：
操作技术名称
例次（≥）
胸腔穿刺术
3
胸腔闭式引流术
3
开胸术
2
参加以下手术：
操作技术名称
例次（≥）
食管、贲门癌手术
2
肺叶切除术
2
先心病手术
2
其他心脏手术
2
3．阅读参考书刊
《现代心胸血管外科学》
（五）麻醉科
1．轮转目的
掌握:
麻醉学科的基本理论、基本内容和工作任务。
熟悉:
常用麻醉方法的实施和管理、常用监测技术及其临床应用，熟悉全麻及硬膜外、腰麻、骶麻、颈丛、臂丛麻醉的适应证。
了解:
各种麻醉的术前准备工作及心肺复苏术；了解常见麻醉后合并症的处理原则；了解疼痛治疗的进展。
2．基本标准
掌握:
心电图、血压、脉搏、呼吸和体温的无创监测技术，掌握动脉穿刺置管和深静脉穿刺技术；掌握心肺复苏术。
熟悉:
蛛网膜下腔穿刺和硬膜外腔穿刺技术；熟悉术中麻醉管理，熟悉麻醉与手术的配合技巧，熟悉麻醉药使用的剂量、不良反应及处理。
了解:
呼吸机的使用。
临床操作技术要求：
在上级医师指导下完成以下麻醉及相关操作：
操作技术名称
例次（≥）
深静脉穿刺监测中心静脉压或动脉穿刺
5
术前访视病人并施行麻醉
30
正确书写麻醉记录和小结：
其中椎管内麻醉
10
气管内插管全麻
10
麻醉科急诊夜班（次）
5
面罩给氧、机械通气
10
3．阅读参考书刊
《临床麻醉学》
（六）外科重症监护治疗室（SICU）
1．轮转目的
掌握:
呼吸治疗（包括氧治疗、胸部物理治疗和机械通气等）和循环支持治疗的适应症、基本方法以及常用药物的应用。
熟悉:
危重病人术后生理功能改变，包括呼吸、循环、肝肾功能、水电平衡变化以及全身应激反应。
熟悉危重病人的监护与管理、急重症患者抢救治疗的全过程、营养支持。
了解:
常用检测技术的适应证、操作技能及临床应用。
2．基本标准
（1）掌握人工呼吸、心外按压、电除颤等常用临床复苏技术。
（2）熟悉常用监测技术的操作技术。
（3）了解呼吸机的操作和使用。
（4）在上级医师指导下参加管理：
重症病人10例，并按时完成病历记录；机械通气治疗病人5例，并按时完成病历记录。
3．阅读参考书刊
《实用重症监护学》汪承滋等主编，人民卫生出版社出版
（七）神经外科
1．轮转目的
掌握:
神经外科常见病种的发病机理、临床特点、诊断和鉴别诊断以及处理原则。
熟悉:
常见颅脑损伤的急救处理原则；颅压升高的临床诊断及初步处理原则。
了解:
颅内和椎管内肿瘤、颅内和椎管内血管性疾病的临床特点、诊断和鉴别诊断以及处理原则。
2．基本标准
掌握:
神经系统疾病检查方法；掌握头皮裂伤清创缝合的基本操作；掌握腰穿术的操作技术；
熟悉:
颅骨手术的临床应用和基本操作
了解:
脑室穿刺技术的应用和操作要点
书写:
住院志10份，包括大病历4份
（1）学习病种及例数要求：
病种
例数（≥）
颅内高压
1
头皮损伤
1
颅骨损伤
1
颅内或椎管内肿瘤
1
颅内或椎管内血管性疾病
1
（2）临床操作技术要求：
在上级医师指导下完成以下手术：
操作技术名称
例次（≥）
头皮损伤手术
3
腰椎穿刺
3
参加以下手术：
操作技术名称
例次（≥）
开颅手术
3
脑室穿刺术
2
3．阅读参考书刊
《临床神经外科学》吴承远主编，人民卫生出版社出版
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