完整版医院感染整改措施完整版.docx

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完整版医院感染整改措施完整版

医院感染整改措施

医院感染整改措施

第一篇：

医院201X年度感染管理存在问题及整改措施

医院201X年度感染管理存在问题及整改措施

医院感染管理在医疗技术日趋发达的现在已成为一门学科，在医

院管理中与医疗管理、护理管理步入了同一高度。

1月15日下午，本

年度第一次医院感染管理委员会会议在五楼会议室召开。

医院感染管

理委员会全体委员参加会议。

会上院感科向委员们报告201X年医院感

染管理工作情况、存在问题及整改措施。

（一）、存在的问题

1、管理组织与制度欠缺。

第一，表现在领导的医院感染管理意识

冷淡。

医院的领导对医院感染工作缺乏正确的认识，不重视医院感染

控制工作，很少过问医院感染管理工作。

加上全院人员医院感染管理

意识的单薄，存在着硬件设施简陋，布局不合理，消毒设施落后等问

题。

2、各项制度不全面。

医院有消毒隔断制度，但各重点部门的管理

制度、培训制度欠缺。

3、科室布局。

部分科室布局不合理，治疗室、办理室三区划分不

明确，洗手设施不吻合要求。

4、消毒隔断措施。

装备了动向消毒机及紫外线灯，但无紫外线灯

管强度的监测。

（二）、整改措施

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1、加强领导的重视。

依照201X年宣布的《医院感染管理方法》

的要求，100张床位的医院成立医院感染管理委员会，院长或主管医疗

的副院长为感染委员会的主任委员，目的就是提高医院感染管理在

医院的地位，把感染管理工作提到医院的工作日程上。

2、成立健全并完满各项管理组织与制度。

成立和落实制度是搞好

感染管理工作的重要保证，拟定的确可行的各项制度，做到“拟定我

做的，做我拟定的”；成立感染管理委员会—感染管理专职人员—感

染管理小组三级网络，责任到人。

3、感染管理小组的职责表现。

感染管理科是全院感染管理的专职

人员，而感染管理小组成员是科室的专职人员，小组成员要充分发挥

自己的积极性、责任性，恪守自己的职责，加强督查和指导，在检查

中更多协调各科室，将发现的问题及时反响到各科室，修定制度，并

加以落实解决，使各项检查工作更加条理化、规范化。

4、坚持连续教育学习。

积极参加院外的培训，并将培训内容对本

院人员进行再培训，特别重视培训感染管理小组成员，再由感染管理

小组成员随时对科室人员进行指导。

5、全院各环节全程督查。

医疗废物的后期办理归于后勤部门，感

染科专职人员要进行督查；一次性无菌物品和消毒药械的管理归于设

备科，感染科备案、检查；医院关于大型设施的配置及建筑的扩建、

改建、新建需提交感染管理委员会研究决定等等，这些环节均要求感

染科的参加。

综上所述，只要领导重视，机构健全，制度完满，措施得力，医

院的感染管理必然会走上规范化管理的轨道，感染管理工作才能够成

为临床工作的保险锁，为医疗安全绽放的花朵增添异彩。

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第二篇：

医院院内感染控制管理整改措施

福贡县医院院内感染控制管理整改措施

在本次医院管理年活动督查中，对发现的问题我部门进行整改反响，并感谢检查组对我们工作的指导。

详细整改内容：

一、感染管理委员会的建设

依照感染管理规范的要求，我院目前没有感染管理专职人员，不吻合规范要求，感染管理科目前归属院办领导。

在今后的工作中，我院将加强科室职能，更好的为院内感染控制服务。

二、手术室内的内镜灭菌工作已由专人负责，新的灭菌及冲刷消毒设施在按计划引进，消毒室、冲刷间的划分也列下手术室建设的日程中来。

三、感染疾病科建设

正在建设中

四、科室内应用的小型灭菌器依照消毒技术规范已经做好了化学监测、保证了应用的安全。

在化学监测的项目上，没有硬性指标要求小型灭菌器做b-d实验，为了安全工作，在全院小型灭菌器内依照上级检查部门的建议准备睁开b-d实验，更加保障灭菌工作供应了依照。

五、在隔断手术室、隔断产房接疹的病人全部依照感染管理要求

进行消毒及室内终末消毒，病人名单全为红笔注明，在今后的终末消

毒记录上，渐渐成立独立的感生病人消毒登记与记录，保证工作睁开

无遗漏。

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六、我院在医疗废物管理上严格依照《医疗废物管理条例》办理医用废物，渐渐作废自制利器盒，订购专用的利器盒，工作已经睁开并落实到后勤部门进行订购。

对上级检查发现的问题我科进行积极整改，保证工作整改到位，并希望上级部门对我们的整改提出难得建议。

福贡县医院感染管理委员会201X年4月2日第三篇：

包钢医院院内感染控制管理整改措施

包钢医院院内感染控制管理整改措施

在本次内蒙古自治区卫生厅医院管理年活动督查中，对发现的问

题我部门进行整改反响，并感谢检查组对我们工作的指导。

详细整改内容：

一、感染管理科的建设

依照感染管理规范的要求，我院目前以有3名感染管理专职人员，吻合规范要求，感染管理科目前归属预防保健部领导。

在今后的工作中，我科将加强科室职能，更好的为院内感染控制服务。

二、手术室内的内镜灭菌工作已由专人负责，新的灭菌及冲刷消毒设施在按计划引进，消毒室、冲刷间的划分也列下手术室建设的日程中来。

三、感染疾病科建设

由于科室内装修重新建设，我院目前感染科对来诊病人实行了病房隔断制度，肠道病区与呼吸道病区的划分在新的病区建设好此后投入使用。

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四、科室内应用的小型灭菌器依照消毒技术规范已经做好了工艺

监测、化学监测、生物监测，保证了应用的安全。

在化学监测的项目

上，没有硬性指标要求小型灭菌器做b-d实验，为了安全工作，在全

院小型灭菌器内依照上级检查部门的建议睁开b-d实验，更加保障灭

菌工作供应了依照。

五、在隔断手术室、隔断产房接疹的病人全部依照感染管理要求

进行消毒及室内终末消毒，病人名单全为红笔注明，在今后的终末消

毒记

录上，渐渐成立独立的感生病人消毒登记与记录，保证工作睁开无遗漏。

六、我院在医疗废物管理上严格依照《医疗废物管理条例》办理医用废物，渐渐作废自制利器盒，订购专用的利器盒，工作已经睁开并落实到后勤部门进行订购。

七、我院的污水办理已经睁开了大肠菌群含量测定及余氯测定，平常检修由污水站工作人员专人负责，并使记录更详细。

对上级检查发现的问题我科进行积极整改，保证工作整改到位，并希望上级部门对我们的整改提出难得建议。

包钢医院院内感染控制科（预防保健部）201X年4月2日第四篇：

医院感染控制管理整改措施及处方议论解析和抗菌药物使用情况的报告

医院感染控制管理整改措施及处方议论

解析和抗菌药物使用情况的报告

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依照《医院感染管理方法》、《医院废物管理条例》的执行情

况，于201X年10月30日州卫生局对我院进行了感染管理的现场检

查，对发现的问题我院进行整改反响，并感谢卫生局对我们工作的指

导。

执行情况

有医院感染管理委员会，如期召开会议。

院感科独立设置，专职

人员一人。

手术备皮均在手术当日进行，剖宫产手术进行会阴剃毛。

内镜洗消设施吻合规范化要求，冲刷消毒登记本记录规范。

口腔精巧

器械均为物理灭菌。

医院装备了速干手消毒剂。

职业防范有培训记

录。

医疗废物暂存处管理规范，医疗废物转运流程合理。

存在的问题

1.未睁开手术部位目标性检测；无现患率检查；

3.口腔器械未使用手柄薄膜；

4.未睁开平常手卫生依存性核查；

5.无干手设施；

6.高危血源性职业操作中缺乏使用防范用具；

7.无胎盘病理性医疗废物去向登记本；

8.未睁开医院整体网络信息化建设。

整改措施

1.计划下一年睁开手术部位感染目标性监测，手卫生依存性核查。

新的灭菌及消毒设施在按计划引进，消毒室、冲刷间的划分也列下手术室建设的日程中。

工作已经睁开，并落实到后勤部门进行订购。

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依照《医疗卫活力构医疗器械消毒技术操作规范》规定对口腔科

手柄的消毒灭菌办理和手柄薄膜的使用。

3.在医疗废物管理上严格依照《医疗废物管理条例》对胎盘的去向，手术室和产房成立了胎盘去向登记本，并按病理性废物进行焚烧办理，并记录。

4.由于我院住院部大楼正在装修期间，有些灭菌及消毒设施在新的病区建设好后投入使用。

对上级检查发现的问题我院进行积极整改。

保证工作整改到位，并希望上级部门对我们的整改提出难得建议。

第五篇：

医院感染控制管理整改措施及处方议论解析和抗菌药物使用情况的报告

医院感染控制管理整改措施及处方议论解析和抗菌药物使用情况的报告

海东地区卫生局为及时认识我区各医院机构《医院感染管理办

法》、《医院废物管理条例》的执行情况，于201X年10月28日对我

院进行了感染管理的现场检查，对发现的问题我院进行整改反响，并

感谢检查局对我们工作的指导。

执行情况

有医院感染管理委员会，如期召开会议。

院感科独立设置，专职人员一人。

手术备皮均在手术当日进行，剖宫产手术进行会阴剃毛。

内镜洗消设施吻合规范化要求，冲刷消毒登记本记录规范。

口腔精巧器械均为物理灭菌。

医院装备了速干手消毒剂。

职业防范有培训记录。

医疗废物暂存处管理规范，医疗废物转运流程合理。

存在的问题

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1.未睁开手术部位目标性检测；

无现患率检查；

3.口腔器械未使用手柄薄膜；

4.未睁开平常手卫生依存性核查；

5.无干手设施；

6.高危血源性职业操作中缺乏使用防范用具；

7.无胎盘病理性医疗废物去向登记本；

8.未睁开医院整体网络信息化建设。

整改措施

1.计划下一年睁开手术部位感染目标性监测，手卫生依存性核查。

新的灭菌及消毒设施在按计划引进，消毒室、冲刷间的划分也列下手术室建设的日程中。

工作已经睁开，并落实到后勤部门进行订购。

依照《医疗卫活力构医疗器械消毒技术操作规范》规定对口腔科手柄的消毒灭菌办理和手柄薄膜的使用。

3.在医疗废物管理上严格依照《医疗废物管理条例》对胎盘的去向，手术室和产房成立了胎盘去向登记本，并按病理性废物进行焚烧办理，并记录。

4.由于我院住院部大楼正在装修期间，有些灭菌及消毒设施在新的病区建设好后投入使用。

对上级检查发现的问题我院进行积极整改。

保证工作整改到位，并希望上级部门对我们的整改提出难得建议。

希望以下

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附送：

医院感染科半年度小结

医院感染科半年度小结

上半年，在院长及分管院长的领导下，在医务科及护理部的协助下，从组织落实开始，到严格管理制度，睁开必要的临床监测等采用多种措施，爆发流行，在世界及全国范围内出现死亡病例，依照上级主管部门的一致部署，我科做了大量的工作，使我院的院内感染管理渐渐规范化、制度化、科学化，将医院感染率控制在较低水平，为了今后进一步搞好院内感染工作，现将院内感染控制工作总结以下：

一、加强组织领导，保证院内感染管理工作的顺利睁开

医院感染委员会如期召开全院感染委员会会议，认真执行国家相关医院感染规定和规章制度，特别是“手足口病”的爆发流行月日我院成立了流感防控领导小组、疫情防控专家组、应急防疫队；月日拟定了流感防控应急方案和接诊流程；医院投资了十万多元重建了发热门诊,完满了发热门诊各种规章制度，加强发热门诊院感控制工作，拟定了我院医院感染的各种规章制度及的确有效控制医院感染的措施；

月日，医院派专人专车到青岛购置了各种的防范用品及红外线耳温枪2部；2月6日拟定了人感染高致病性禽流感觉急防控工作方案；对医院

感染管理进行技术指导和督查检查，发现存在的问题恩赐与质量奖挂钩。

二、加强预检分诊

对流感，在门、急诊入口处成立2处预检分诊点，安排专职人员

进行预检分诊工作，加强对体温≥3

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7.5℃、不明原因肺炎和流感样病例的症状监测，发现有发热等流

感样症状的患者，详细咨询患者的流行病学史，依照规定程序组织诊疗，及时组织专家组会诊，各门诊都按流感诊治流程进行工作；对手足口病，在儿科、急症科、皮肤科、口腔科等重点科室，成立了手足口病预检分诊台，一级预检由挂号室把关，二级预检经儿科门诊预检后转传染科门诊确诊，留观、住院、转运定点医院。

三、加强医院感染知识的培训，使全院职工人人明确控制院内感染的紧迫性、重要性

按院感要求分批对全院职工进行院感知识培训，并进行考试、核查，月日至日、至日、至日，我们对全院职工分别进行了“流感、手足口病诊疗方案、预防控制技术指南、消毒隔断、院内感染控制”知识培训、“流感诊疗方案第一版、医院感染控制技术指南及医务人员个人防范”培训、“医疗救治实战演练”培训，对院感兼职医生、护士及各科护士长，每个月针对不同样的单薄环节，特别是检查中存在的问题，进行反响，并有针性学习培训，使全院职工人人重视院内感染、人人抓院内感染。

三、加强医院感生病例上报工作

认真贯彻国家卫生部院内感染控制标准及相关规定，成立健全院内感生病例的发现、登记、报告、解析及反响系统，临床各科医师熟悉院内感染分类诊疗标准，发现院内感生病例，马上按规定程序上报，及时进行隔断治疗，采用相应的防范措施，对出院病例，院感科进行不如期抽查，发现漏报病例，马上反响到科室更正，做到不漏报，不错报。

四、加强医疗器械消毒管理工作

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医院全部医疗器械，尽量由供应室负责冲刷与消毒（手术室除

外），坚持初洗与精洗分开，为了达到更好的器械冲刷收效，我们正

在引进了超声波冲刷机、高压水枪、气枪等，在器械灭菌方面，我们

坚持压力蒸气灭菌按《医院消毒技术规范》，手术室预真空压力灭菌

器，每天进行B—D检测，每包进行化学监测，每个月进行生物监测；供

应室高压灭菌锅，每锅进行工艺监测，每包进行化学监测，每个月进行

生物监测，灭菌物品每个月抽样做细菌培养，使无菌物品灭菌率达

100%。

五、加强抗生素合理应用：

滥用抗生素在全国是宽泛存在的问题，也是医务人员面对之严重的社会课题，大量抗生素不良反响的出现及耐药菌株的漫延，给临床医疗工作带来了很大的困难，合理应用抗生素人人有责。

我们多次组织临床医生学习了抗生素合理应用之相关知识，明确各科抗生素预防应用、联合应用的指征。

每周各科室院感监控小组对本科室抗生素的应用情况，进行检查，并汇总解析，及时调整不合理应用情况；院感科每个月检查一次，发现问题恩赐与质量奖挂钩，督促临床医生按规定做细菌培养，使抗生素的应用做到及时有效。

六、加强病房消毒隔断工作

对病房空气、物体表面、消毒液、医务人员手如期进行监测，每周不如期抽查；病房消毒隔断情况，特别拖把、抹布、体温表、止血带等管理已规范化；吸氧装置、雾化吸入器等尽量使用一次性，否则做到了一人一用一消毒。

加强了六步洗手法的管理，各科护士长负责检查指导，真切切断经医务人员手流传疾病之路子。

七、加强重点科室规范管理

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规范各科室的布局，干净区、污染区、无菌区、标志清楚，分界明确，对重点科室的消毒隔断工作不如期督查，对工作人员加强培训，培养优异的工作作风，认真负责的工作态度，拥有较高的业务素质，加强无菌看法意识，提高无菌操作技术，保证工作顺利进行，将医院感染隐患消灭在萌芽之中。

八、加强医疗废物管理

在垃圾的分类、收集、运送各个环节，我们依照医疗废物管理制度进行检查督导，实行三级交接，各坏节登记、交接、签字明确，各科室均有弹簧称，每科交接时称重、登记，医疗垃圾专管人最后统计，各个环节专人负责，出现问题，追查责任，院感科不如期对垃圾暂贮地进行检查，保证了医用垃圾不流失。

以上诚然获取了一点成绩，但也存在一些不足之处，如有时病房个别病人无专用生活垃圾袋，有时个别医生进换药室不戴口罩，个别科室对院感学习抓得不紧等。

今后我们必然弘扬成绩，纠正不足，将我院的院内感染控制工作做的更好。

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