环甲膜穿刺术.ppt

环甲膜穿刺术.ppt

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环甲膜穿刺术,郑国平,环甲膜定义及解剖结构：

广义：

指弹性圆锥，为圆锥形有弹性的纤维结缔组织膜，连于环状软骨和甲状软骨之间狭义：

仅指弹性圆锥的前部（环正中韧带），其上界为甲状软骨下缘，下界为环状软骨上缘，两侧界为环甲肌内侧缘，后方为喉腔，前方为皮肤及皮下组织。

血液供应：

动脉：

环甲肌支动脉在环甲膜表面有小血管横过，周围有静脉丛,环甲膜超声测量结果:

在正中线环甲膜上下间距平均为4.4mm环甲膜宽度平均为11.9mm皮肤至环甲膜气管面厚度平均为3.9mm皮肤至环甲膜内面黏膜的厚度为（4005）mm穿刺针直径在3mm时不伤及甲状软骨和环状软骨,适应症：

1.急性上呼吸道梗阻。

2.喉源性呼吸困难（如白喉、喉头水肿等）。

3.头面部严重外伤。

4.气管插管有禁忌或病情紧急而需快速开放气道时。

禁忌症：

出血倾向喉部、环甲膜以下的气道梗阻,去枕平卧，垫肩，头部后仰；定位：

甲状软骨与环状软骨之间正中处凹陷位局部常规消毒（局麻）,穿刺步骤,固定注射器于垂直位置，注入2%利多卡因溶液1ml，然后迅速拔出注射器；左手示指和拇指固定环甲膜处的皮肤，右手持注射器垂直刺入环甲膜（到达喉腔时有落宅感，回抽注射器有空气抽出）再按照穿刺目的进行其他操作；穿刺点用消毒干棉球压迫片刻。

注意事项：

穿刺深度：

气管直径：

男性是12-15mm女性是10-13mm皮肤至环甲膜内面黏膜的厚度为（4005）mm环甲膜穿刺时穿刺针透过皮肤5mm基本可达气管内,注意事项：

针头拔出以前应防止喉部上下运动，否则容易损伤喉部的粘膜。

避免损伤环状软骨，以免术后引起喉狭窄。

作为一种应急措施，穿刺针留置时间不宜长（一般不超过24小时）。

如遇血凝块或分泌物阻塞穿刺针头，可用注射器注入空气，或用少许生理盐水冲洗，以保证其通畅。

并发症,1.出血。

因此对于凝血功能障碍的患者宜慎重考虑。

2.假道形成。

3.食管穿孔。

食管位于气管的后端，若穿刺时用力过大过猛，或没掌握好进针深度，均可穿破食管，形成食管气管瘘。

4.皮下或纵膈气肿。

环甲膜切开置管术：

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