诊断重点.docx
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诊断重点
诊断重点
1、什么是问诊？
问诊是医生通过对患者或相关人员的系统询问获取病史资料，经过综合分析而作出临床判断的一种诊法。
2、什么是主诉和现病史？
主诉是患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。
现病史是病史中的主体部分，它记述患者患病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。
3、家族史包括什么？
如血友病、白化病、遗传性球红细胞增多症、遗传性出血性毛细血管扩张症、家族性甲状腺功能减退症、糖尿病、精神病等。
4、发热机制？
（1）致热原性发热：
①外源性致热源；②内源性致热源
（2）非致热原性发热
5、发热的分度？
低热：
37.3~38ºC
中等度热：
38.1~39ºC
高热：
39.1~41ºC
超高热：
41ºC以上
6、热型及疾病？
*①稽留热：
见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期
*②弛张热：
见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等
③间歇热：
见于疟疾、急性肾盂肾炎等
④波状热：
见于布氏杆菌病
⑤回归热：
见于回归热、霍奇金病等
⑥不规则热：
见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等
7、发热伴随症状（病例题）（20页自己看吧）
8、当血小板数量或功能异常时，均可引起皮肤黏膜出血。
9、瘀点：
1~2mm；紫癜：
3~5mm；瘀斑：
>5mm
10、过敏性紫癜表现为四肢或臂部有对称性、高出皮肤（荨麻疹或丘疹样）紫癜，可伴有痒感、关节痛及腹痛，累及肾脏时可有血尿。
11、皮肤黏膜出血伴四肢对称性紫癜伴关节痛及腹痛、血尿者：
见于过敏性紫癜。
12、产生水肿的因素？
①钠与水潴留，如继发性ALD增多症；
②毛细血管虑过压增高，如右心衰等；
③毛细血管通透性增高，如急性肾炎等；
④血浆胶体渗透压降低，如血清清蛋白减少；
⑤淋巴回流受阻，如丝虫病等。
13、毛细血管滤过压增高，组织液回吸收减少，前者决定水肿程度，后者决定水肿部位。
14、大量蛋白尿导致低蛋白血症。
15、心源性水肿与肾源性水肿的鉴别？
肾源性水肿心源性水肿
开始部位：
从眼睑、颜面开始而延及全身从足部开始，向上延及全身
发展快慢：
迅速缓慢
水肿性质：
软而移动性大比较坚实，移动性较小
伴随病症：
伴有其他肾脏疾病，如高血压、伴有心功能不全病症，如心脏
蛋白尿、血尿、管型尿、眼底增大、心杂音、肝大、静脉压
改变等升高等
16、干咳及刺激性咳嗽常见于：
支气管异物、支气管肿瘤。
17、铁锈色痰为典型肺炎球菌肺炎的特征。
18、咯血、呕血的鉴别？
咯血呕血
病因：
肺结核、支扩、肺癌、肺炎、消化性溃疡、肝硬化、急性胃粘膜病变、
肺脓肿、心脏病等胆道出血、胃癌等
出血前症状：
喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹部不适、恶心、呕吐等
出血方式：
咯出呕出，可为喷射状
咯出血的颜色：
鲜红暗红色、棕色、有时为鲜红色
血中混合物：
痰、泡沫食物残渣、胃液
酸碱反应：
碱性酸性
黑便：
无、若咽下血液量较多可有有、可为柏油便、呕血停止后仍可持续数日
出血后痰的性状：
常有血痰数日无痰
19、咯血机制？
①支气管疾病：
支扩、支气管肺癌
②肺部疾病
③心血管疾病
④其他
20、咯血伴呛咳见于支气管肺癌、支原体肺炎等
21、心绞痛的特点？
①部位：
多见于胸骨后方和心前区或剑突下，可向左肩和左臂内侧放射，甚至达环指与小指，也可放射于左颈或面颊部，误认为牙痛。
②性质：
呈绞榨样痛并伴重压窒息感。
③持续时间：
发作时间短暂，持续1~5min。
④影响疼痛因素：
发作可在劳力或精神紧张时诱发；休息后或含服硝酸甘油或硝酸异山梨酯后于1~2min内缓解。
22、缺血性周围性发绀：
常见于引起CO减少的疾病和局部血流障碍性疾病，如严重休克、暴露于寒冷中和血栓闭塞性脉管炎、雷诺病、肢端发绀症、冷球蛋白血症等。
23、肺源性呼吸困难：
①吸气性：
“三凹征”
常见于喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞。
②呼气性：
常见于慢支（喘息型）、慢阻肺、支气管哮喘、弥漫性泛细支气管炎等。
24、左心衰引起的呼吸困难特点？
①有引起左心衰的基础病因，如风心病、高血压性心脏病、冠心病等；
②呈混合性呼吸困难，活动时呼吸困难出现或加重，休息时减轻或消失，卧位明显，坐位或立位时减轻，故而当病人病情较重时，往往被迫采取半坐位或端坐呼吸；
③两肺底部或全肺出现湿罗音；
④应用强心剂、利尿剂和血管扩张剂改善左心功能后呼吸苦难症状随之好转。
25、呕血临床表现？
①呕血及黑便；②失血性周围循环衰竭；③血液学改变；④其他
26、黄疸伴呕血？
①黄疸、寒战、发热伴右上腹绞痛而呕血者：
胆道疾病
②黄疸、发热及全身皮肤黏膜有出血倾向者：
某些感染性疾病，如败血症及钩端螺旋体病等。
27、黑便主要见于下消化道出血。
28、腹痛机制？
（1）内脏性腹痛：
①疼痛部位不明确，接近腹中线；
②疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛；
③常伴恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋症状。
（2）躯体性腹痛
（3）牵涉痛
29、胃粘膜脱垂病人左侧卧位可使疼痛减轻。
30、腹痛伴发热、寒战：
提示有炎症存在，见于急性胆道感染、胆囊炎、肝脓肿、腹腔囊肿，也可见于腹腔外感染性疾病。
31、三种绞痛的鉴别？
疼痛部位其他特点
肠绞痛：
多位于脐周围，下腹部常伴有恶心、呕吐、腹泻、便秘、肠鸣音增强等
胆绞痛：
位于右上腹，放射至右背与右肩胛常有黄疸、发热、肝可触及或Murphy
征阳性
肾绞痛：
位于腰部并向下放射，达于腹股沟、常有尿频、尿急，小便含蛋白质，红
外生殖器及大腿内侧细胞等
32、黄疸病因学分类？
①溶血性黄疸；②肝细胞性黄疸；③胆汁淤积性黄疸；④先天性非溶血性黄疸
33、胆汁淤积性黄疸分为肝内性和肝外性。
34、少尿：
24h尿量少于400ml
无尿：
24h尿量少于100ml
肾前性少尿原因：
①有效血量减少；
②心脏排血功能下降；
③肾血管病变
35、意识障碍临表？
①嗜睡；②意识模糊；③昏睡；④昏迷
36、昏迷：
轻度昏迷、中度昏迷、深度昏迷
37、意识障碍伴瞳孔缩小：
吗啡类、巴比妥类、有机磷杀虫药等中毒。
38、体温口测法不能用于婴幼儿及神志不清者。
39、体温肛测法一般较口测法读数高0.3~0.5ºC。
40、二尖瓣面容：
面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀。
见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄。
41、异常步态（需每一种步态知道几种疾病）
①蹒跚步态：
见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良或先天性双侧髋关节脱位等。
②醉酒步态：
见于小脑疾病、酒精及巴比妥中毒。
③共济失调步态：
见于脊髓痨患者。
④慌张步态：
见于震颤麻痹患者。
⑤跨阈步态：
见于腓总神经麻痹。
⑥剪刀步态：
见于脑性瘫痪与截瘫患者。
⑦间歇性跛行：
见于高血压、动脉硬化患者。
42、水肿分度：
轻、中、重度
轻度：
仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可见组织轻度下
陷，平复较快。
中度：
全身组织均见明显水肿，指压后可出现明显的或较深的组织下陷，平复缓慢。
重度：
全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出。
此外，胸腔、
腹腔等浆膜腔内可见积液，外阴部亦可见严重水肿。
43、颈部淋巴结检查顺序：
耳前—耳后—枕部—颌下—颊下—颈前—颈后—锁骨上淋巴结。
44、头颅到达18岁可达53cm或以上，以后几乎不再变化。
45、巨颅见于脑积水
46、扁桃体增大的分度？
①
度：
不超过咽腭弓
②
度：
超过咽腭弓
③
度：
达到或超过咽后壁中线者
47、颈部血管
正常人立位或坐位时颈外静脉常不显露，平卧时可稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内。
在坐位或半坐位（身体呈45度）时，如颈静脉明显充盈、怒张或搏动，为异常征象，提示颈静脉压升高，见于右心衰、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征，以及胸腔、腹腔压力增加等情况。
48、甲状腺肿大分度？
①
度：
不能看出肿大但能触及者
②
度：
能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内
③
度：
超过胸锁乳突肌外缘者
49、肺不张、肺硬化、胸膜粘连可将气管拉向患侧。
50、胸部骨性标志？
①锁骨上切迹；②胸骨柄；③腹上角；④剑突；⑤肋骨；⑥胸骨角；⑦肋间隙；⑧肩胛骨；⑨脊柱棘突；
肋脊角
51、胸廓外形改变？
①扁平胸：
见于瘦长体型者，亦可见于慢性消耗性疾病，如肺结核等。
②桶状胸：
见于严重肺气肿的患者，亦可发生于老年人或矮胖体型者。
③佝偻病胸：
见于佝偻病。
④胸廓一侧变形：
见于大量胸腔积液、气胸、或一侧严重代偿性肺气肿。
⑤胸廓局部隆起：
见于心脏明显肿大、心包大量积液、主动脉瘤以及胸内或胸壁肿瘤
等，还见于肋软骨炎和肋骨骨折等。
⑥脊柱畸形引起的胸廓改变：
见于脊柱结核等。
52、上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺部，故当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称为“三凹征”。
53、正常成人静息状态下呼吸频率为：
12~20次/分。
54、一侧胸廓扩张受限，见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张等。
55、语音震颤增强见于：
①肺泡内有炎症浸润，因肺组织实变而使语颤传导良好，如大叶性肺炎实变期、大片肺梗死等。
②接近胸膜的肺内巨大空腔，声波在空洞内产生共鸣，尤其是当空洞周围有炎症浸润并与胸壁粘连时，则更有利于声波传导，使语音震颤增强，如空洞型肺结核、肺脓肿等。
56、胸膜摩擦感：
是指当急性胸膜炎时，因纤维蛋白沉着于两层胸膜，使其表面变为粗糙，呼吸时脏层和壁层胸膜互相摩擦，可由检查者的手感觉到。
57、胸部叩诊音特点？
类型强度音调时限性质
清音响亮低长空响
过清音极响亮极低较长回响
鼓音响亮高中等鼓响样
浊音中等中~高中等重击声样
实音弱高短极钝
58、肺下界降低见于：
肺气肿、腹腔内脏下垂。
59、支气管呼吸音特点：
呼气音较吸气音强而高调
60、正常人于喉部、锁骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近均可听到支气管呼吸音，且越靠近气管区，其音响越强，音调亦渐降低。
61、（论述）异常支气管呼吸音：
又叫管样呼吸音
①肺组织实变；②肺内大空腔；③压迫性肺不张
62、湿啰音：
系由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音。
特点：
湿罗音为呼吸音外的附加音，断续而短暂，一次常连续多个出现，于吸气时或吸气末较为明显，有时也出现于呼气早期，部位较恒定，性质不易变，中、小湿罗音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失。
63、干啰音：
系由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。
特点：
干啰音为一种持续时间较长带乐性的呼吸附加音，音调较高，持续时间较长，吸气及呼气时均可以听及，但以呼气时为明显，干啰音的强度和性质易变，部位易交换，在瞬间内数量可明显增减。
发生主支气管以上大气道的干啰音，有时不用听诊器亦可以听及，谓之喘鸣。
64、胸膜摩擦音通常于呼吸两相均可听到，而且十分近耳，一般于吸气末或呼气初较为明显，屏气时即消失。
65、大叶性肺炎体征：
患者呈急性热面容，颜面潮红，鼻翼扇动，呼吸困难，发绀，脉率增速，常有口唇疱疹。
充血期病变局部呼吸动度减弱，语音震颤稍增强，叩诊浊音，并可听及捻发音。
当发展为大叶实变时，语音震颤和语音共振明显增强，叩诊为浊音或实音，并可听到支气管呼吸音。
如病变累及胸膜则可听及胸膜摩擦音。
当病变进入消散期时，病变局部叩诊逐渐变为清音，支气管呼吸音亦逐渐减弱，代之以湿性啰音，最后湿啰音亦逐渐消失，呼吸音恢复正常。
66、慢性支气管炎体征：
早期可无明显体征。
急性发作时常可有散在的干、湿啰音，多于肺底听及，咳嗽后可减少或消失。
啰音的量与部位常不恒定，合并哮喘者可听到较多的干啰音，并伴呼气延长。
67、胸腔积液体征：
胸腔积液小于300ml时症状多不明显，但少量炎性积液以纤维素性渗出的患者常诉刺激性干咳，患侧胸痛，于吸气时加重，患者喜欢侧卧位以减少呼吸动度，减轻疼痛。
当积液增多时，胸膜脏层与壁层分开，胸痛可减轻或消失。
胸腔积液大于500ml的患者，常诉气短、胸闷，大量积液时因纵膈脏器受压而出现心悸，呼吸困难，甚至端坐呼吸并出现紫绀。
此外，除胸腔积液本身所致的症状外，视病因不同，患者常有其他基础疾病的表现，如炎症引起的渗出液者，可有发热等中毒症状，如非炎症所致的漏出液者，则常伴有心力衰竭、腹水或水肿等症状。
68、气胸体征：
少量胸腔积气者，常无明显体征。
积气量较多时，患侧胸廓饱满，肋间隙变宽，呼吸动度减弱；语音震颤及语音共振减弱或消失。
气管、心脏移向健侧。
叩诊患侧呈鼓音。
右侧气胸时肝浊音界下移。
听诊患侧呼吸音减弱或消失。
69、心前区震颤的临床意义？
部位时相常见疾病
胸骨右缘第二肋间SAS
胸骨左缘第二肋间SPS
胸骨左缘第3、4肋间SVSD
胸骨左缘第二肋间连续性PDA
心尖区DMS
心尖区S重度MR
70、心脏听诊内容？
HR、心律、心音、额外心音、杂音和心包摩擦音
71、房颤听诊特点？
心律绝对不规则、第一心音强弱不等和脉率少于心率，后者称脉搏短绌
72、第一心音、第二心音、第三心音、第四心音听诊特点？
（选择题）（自己看吧）
73、收缩中、晚期喀喇音见于二尖瓣脱垂。
74、心脏杂音产生的性质？
①血流加速；②瓣膜口狭窄；③瓣膜关闭不全；④异常血流通道；⑤心腔异常结构；
⑥大血管瘤样扩张
75、心间区舒张期隆隆样杂音是MS的特征。
主动脉瓣第二听诊区舒张期叹气样杂音为AI
76、杂音强度分级？
级别响度听诊特点震颤
1很轻很弱，易被初学者或缺少心脏听诊经验者所忽略无
2轻度能被初学者或缺少心脏听诊经验者听到无
3中度明显杂音无
4中度明显杂音有
5响亮杂音很响明显
6响亮杂音很响，即使听诊器稍离开胸壁也能听到明显
77、常见五种杂音形态？
①递增型杂音；②递减型杂音；③递增递减型杂音；④连续型杂音；⑤一贯型杂音
78、前倾坐位时，易于闻及主动脉瓣关闭不全的叹气样杂音。
79、深吸气时，胸腔负压增加，回心血量增多和右心室排血量增加，从而使与右心相关的杂音增强，如三尖瓣或肺动脉瓣狭窄与关闭不全。
80、生理性与器质性杂音的鉴别？
81、二尖瓣区器质性收缩期杂音见于风湿性心瓣膜病MF等。
82、中、重度主动脉瓣关闭不全，导致左室舒张期容量负荷过高，使二尖瓣基本处于半关闭状态，呈现相对狭窄而产生杂音，称AustinF1int杂音。
83、由于肺动脉扩张导致相对性关闭不全所致的功能性杂音。
杂音柔和、较局限、呈舒张期递减型、吹风样，于吸气末增强，常合并P2亢进，称Grahamsteell杂音，常见于二尖瓣狭窄伴明显肺动脉高压。
84、交替脉：
系节律规则而强弱交替的脉搏，必要时嘱患者在呼气中期屏住呼吸，以排除呼吸变化所影响的可能性。
常见于高血压性心脏病、急性心肌梗死和主动脉瓣关闭不全等。
85、奇脉：
是指吸气时脉搏明显减弱或消失，系左心室搏血量减少所致。
常见于心脏压塞或心包缩窄。
86、血压测量的操作规程？
（选择）
操作规程：
患者半小时内禁烟、禁咖啡、排空膀胱，安静环境下在有靠背的椅子安静
休息至少5min。
取坐位或仰卧位测血压，被检查者上肢裸露伸直并轻度外展，肘部置于心脏同一水平，将气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，使其下缘在肘窝以上约2～3cm，气袖之中央位于肱动脉表面。
检查者触及肱动脉搏动后，将听诊器体件置于搏动上准备听诊。
然后，向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动声消失，再升高30mmHg后，缓慢放气，双眼随汞柱下降，平视汞柱表面，根据听诊结果读出血压值。
根据Korotkoff5期法，首先听到的响亮拍击声（第1期）代表收缩压，随后拍击声有所减弱和带有柔和吹风样杂音成为第2期，在第3期当压力进一步降低而动脉血流量增加后，拍击声增强和杂音消失，然后音调突然变得沉闷为第4期，最终声音消失即达第5期。
第5期的血压值即舒张压。
对于妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及Korotkoff音不消失者，可以第4期作为舒张压读数，或舒张压也可以同时记录两个数值，如血压160／80～50mmHg。
血压至少应测量2次，间隔l～2分钟；如收缩压或舒张压2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，以3次读数的平均值作为测量结果。
收缩压与舒张压之差值为脉压，舒张压加1／3脉压为平均动脉压。
需注意的是，部分被检查者偶尔可出现听诊间隙（在收缩压与舒张压之间出现的无声间隔），可能因未能识别而导致收缩压的低估，主要见于重度高血压或主动脉瓣狭窄等。
因此，需注意向袖带内充气时肱动脉搏动声消失后，再升高30mmHg，一般能防止此误差。
87、血压分类？
88、脉压改变？
脉压明显增大，结合病史，可考虑甲亢、AI和动脉硬化等。
若脉压减小，见于AS、心包积液及严重心衰患者。
89、周围血管征？
枪击音、Duroziez双重杂音、毛细血管搏动征、
90、凡体检时发现上述体征及水冲脉可统称周围血管征阳性，主要见于主动脉瓣重度关闭不全、甲状腺功能亢进和严重贫血等。
91、MS听诊特点？
①局限于心尖区的低调、隆隆样、舒张中晚期递增型杂音，左侧卧位时更明显，这是二尖瓣狭窄最重要而又特征性的体征。
窦性心律时，由于舒张晚期心房收缩促使血流加速，杂音于此期加强；心房颤动时，舒张晚期杂音可不明显；
②心尖区S1亢进，为本病听诊之第二个特征；
③部分患者于心尖区内侧可闻及一个紧跟S2后的高调、短促、响亮的二尖瓣开放拍击音（开瓣音），提示瓣膜弹性及活动度尚好。
开瓣音在S2后发生越早，提示左房压高和狭窄严重。
如瓣叶钙化僵硬，则S1减弱和（或）开瓣音消失；
④由于肺动脉高压，同时主动脉压力低于正常，两瓣不能同步关闭，所致Pz亢进和分裂；
⑤如肺动脉扩张，肺动脉瓣区可有递减型高调叹气样舒张期早期GrahamSteell杂音，于吸气末增强；
⑥右室扩大伴三尖瓣关闭不全时，胸骨左缘第4、5肋间有收缩期吹风性杂音，于吸气时增强；
⑦晚期患者可出现心房颤动，心音强弱不等，心律绝对不规则，有脉搏短绌。
92、AS听诊特点？
在胸骨右缘第2肋间可闻及3／6级以上收缩期粗糙喷射性杂音呈递增递减
型，向颈部传导。
主动脉瓣区S2减弱，由于左室射血时间延长，可在呼气时闻及S2逆分裂。
因左心室显著肥厚致舒张功能减退，顺应性下降而使心房为增强排血而收缩加强，因此心尖区有时可闻及S4。
93、AI体征？
1．视诊心尖搏动向左下移位，部分重度关闭不全者颈动脉搏动明显，并可有随心
搏出现的点头运动。
2．触诊心尖搏动移向左下，呈抬举样搏动。
有水冲脉及毛细血管搏动等。
3．叩诊心界向左下增大而心腰不大，因而心浊音界轮廓似靴形。
4．听诊主动脉瓣第二听诊区可闻及叹气样、递减型、舒张期杂音，向胸骨左下方
和心尖区传导，以前倾坐位最易听清。
重度反流者，有相对性二尖瓣狭窄，心尖区出现柔和、低调、递减型舒张中、晚期隆隆样杂音（AustinF1int杂音），系主动脉瓣关闭不全时回流血液限制二尖瓣开放所致。
周围大血管可听到枪击声和Duroziez双重杂音。
94、心包积液的体征？
1．视诊心尖搏动明显减弱甚至消失。
2．触诊心尖搏动弱而不易触到，如能明确触及则在心相对浊音界之内侧。
3．叩诊心浊音界向两侧扩大，且随体位改变；卧位时心底部浊音界增宽，坐位则
心尖部增宽。
4．听诊早期由炎症引起的少量心包积液可在心前区闻及心包摩擦音，积液量增多
后消失。
心率较快，心音弱而远，偶然可闻及心包叩击音。
大量积液时，由于静脉回流障碍，可出现颈静脉怒张、肝大和肝颈反流征阳性。
还可由于左肺受压出现Ewart征，即左肩胛下区语颤增强、叩诊浊音并闻及支气管肺泡呼吸音。
脉压减小，并可出现奇脉。
95、心衰体征？
1．左心衰竭主要为肺淤血的体征。
（1）视诊：
有不同程度的呼吸急促、轻微发绀、高枕卧位或端坐体位。
急性肺水肿时可出现自口、鼻涌出大量粉红色泡沫，呼吸窘迫，并大汗淋漓。
（2）触诊：
严重者可出现交替脉。
（3）叩诊：
除原发性心脏病体征外，通常无特殊发现。
（4）听诊：
心率增快，心尖区及其内侧可闻及舒张期奔马律，P2亢进。
根据心力衰竭程度的轻重，单侧或双侧肺由肺底往上有不同程度的细小湿哕音，也可伴少量哮鸣音；
急性肺水肿时，则双肺满布湿哕音和哮鸣音。
2．右心衰竭主要是体循环系统淤血的体征。
（1）视诊：
颈静脉怒张，可有周围性发绀，水肿。
（2）触诊：
可触及不同程度的肝大、压痛及肝颈静脉反流征阳性。
下肢或腰骶部等下垂部位凹陷性水肿，严重者可全身水肿。
（3）叩诊：
可有胸水（右侧多见）与腹水体征。
（4）听诊：
由于右心室扩大可在三尖瓣区闻及三尖瓣相对关闭不全的收缩期吹风样杂音，以及右心室舒张期奔马律。
除以上所列体征外，尚有原发性心脏病变和心力衰竭诱因的症状与体征。
96、全腹膨隆见于：
①腹腔积液；②腹内积气；③腹内巨大肿块
气腹：
积气在腹腔内
蛙腹：
平卧位时腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧，致侧腹部明显膨出扁而宽。
尖腹：
腹膜有炎症或肿瘤浸润时，腹部常呈尖凸型。
97、腹式呼吸减弱常因腹膜炎症、腹水、急性腹痛、胸腔内巨大肿物或妊娠等。
98、腹壁静脉辨认方法：
检查血流方向可选择一段没有分支的腹壁静脉，检查者将右手示指和中指并拢压在静脉上，然后一只手指紧压静脉向外滑动，挤出该段静脉内血液，至一定距离后放松该手指，另一手指紧压不动，看静脉是否充盈，如迅速充盈，则血流方向是从放松的一端流向紧压手指的一端。
再同法放松另一手指，观察静脉充盈速度，即可看出血方向。
正常人腹部一般看不到胃和肠的轮廓及蠕动波形，除非腹壁菲薄或松弛的老年人、经产妇或极度消瘦者可能见到。
99、肠梗阻时亦可看到肠蠕动波，小肠梗阻所致的蠕动波多见于脐部，严重梗阻时，胀大的肠襻呈管状隆起，横行排列于腹中部，组成多层梯形肠型，并可看到明显的肠蠕动波，运行方向不一致，此起彼伏，全腹膨胀，听诊时可闻高调肠鸣音或呈金属音调。
100、反跳痛：
诊腹部出现压痛后，用并拢的2～3个手指（示、中、无名指）压于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，如此时患者感觉腹痛骤然加重，并常伴有痛苦表情或呻吟，称为反跳痛。
101、遇腹水患者，深触诊法不能触及肝脏时，可应用浮沉触诊法，即用并拢三个手指垂直在肝缘附近冲击式连续按压数次，待排开腹水后脏器浮起时常触及肝脏，此法在脾脏和腹部肿块触诊时亦可应用。
102、肝脏触诊内容：
单手触诊法较为常用，检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右上腹部（或脐右侧）估计肝下缘的下方，随患者呼气时，手指压向腹壁深部，吸气时，手指缓慢抬起朝肋缘向上迎触下移的肝缘，如此反复进行，手指逐渐向肋缘移动，直到触到肝缘或肋缘为止。
需在右锁骨中线及前正中线上，分别触诊肝缘并测量其与肋缘或剑突根部的距离，以厘米表示。
103、肝-颈静脉回流征：
当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更明显，称为肝-颈静脉回流征阳性。
104、脾肿大分度：
临床记录中，常将脾肿大分为轻、中、高三度。
脾
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