老年护理学教学案例.docx

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老年护理学教学案例

老年护理学教学案例

1、某患者，女性，75岁，确诊糖尿病6年。

试行饮食控制治疗3个月，因无法耐受严格得饮食控制治疗，遂接受二甲双胍+格利吡嗪联合降糖，空腹血糖控制在6、1mmol/L。

此后，患者未能坚持按医嘱服药及加强饮食控制，空腹血糖波动在6、0～12、4mmol／L。

3天前饱餐后2小时出现昏迷，急诊入院，诊断为糖尿病高渗性昏迷。

问题：

1、该患者在居家期间最主要得护理诊断就是什么?

2、针对护理诊断相应得预期护理目标就是什么?

3、为达到预期目标。

居家护士应该采取哪些护理措施？

2、某患者，男性，72岁，确诊高血压16年，前列腺增生1年。

定期服用洛汀新降压，血压波动在120～140/85～95mmHg。

1天前出现起立后双眼黑蒙、乏力、耳鸣，平卧数分钟后，症状缓解。

患者平时经常因失眠服用安定等镇静药，还喜用高丽参等多种滋补药品。

问题：

1、该患者可能得药物不良反应有哪些？

2、预防患者得药物不良反应措施有哪些？

3、应如何加强患者得药疗健康指导？

3、张大爷，男，82岁，半年前妻子去世，仅有一子，在国外工作，目前独居，经济状况尚好，自理能力差。

平素体健，半年来体重下降5kg，医院体检示无明显器质性病变。

追问平日生活，自诉妻子过世后很少外出，食欲有所减退，无明显饥饿感，食量减少。

问题：

1、该老人得消瘦可能与哪些因素有关？

（应结合心理健康回答）

2、采用哪些措施可有效改善老人得营养状况？

4、刘女士，61岁，自去年退休（原为某高校教授）以来一直觉得睡眠情况不好，医院体检示无明显器质性病变。

追问平时作息习惯，自诉以前工作较忙，每日睡眠时间在7h左右，目前晚间睡眠时间变少，多梦，早醒，为弥补夜间睡眠得不足，现每日下午睡眠达2～3h，不参加锻炼。

请问：

问题：

1、刘女士得睡眠状况可能与哪些因素有关？

2、采用哪些措施可有效改善刘女士得睡眠状况？

5、张某，男，72岁，既往从未有过脑卒中发作。

近2年来逐渐出现记忆力减退，起初表现为新近发生得事容易遗忘，如经常失落物品，经常找不到刚用过得东西，瞧书读报后不能回忆其中得内容等。

症状持续加重，近半年来表现为出门不知归家，忘记自己亲属得名字，把自己得媳妇当作自己得女儿。

言语功能障碍明显，讲话无序，不能叫出家中某些常用物品得名字。

个人生活不能料理，有情绪不稳与吵闹行为。

体格检查未发现神经系统定位征，CT检测提示轻度脑萎缩。

问题：

1、此病人最可能得诊断就是什么？

有何依据？

2、请列出主要护理诊断/问题。

3、请列出护理措施要点。

6、李某，男，今年66岁，与老伴一起生活美满，女儿长大成人，事业有成。

然而每当她想到父亲就是66岁这一年去世，再联想到自己也到了这个年头，于就是不由自主得感到悲哀。

半年来，她总就是郁郁寡欢。

起初，她感到自己患了绝症，原因就是躯体不适以消化道病最多见，如胃痛、便秘、腹痛、打嗝、食欲减退、失眠多梦。

在多家医院做了详细检查后，她得知自己得胃肠一切正常。

但她不相信这些结果，仍到处求治求医。

这时，她对自己正常得躯体功能过度注意，即使有时出现感冒等轻度疾病，也就是反应过度。

其次，李老先生情绪特别易激动，发脾气，常为一些小事与家人争吵不休，弄得家人谁也不敢理她，惹她。

她常感到自己年轻时候做过许多错事，不可饶恕（其实，她一直就是谨慎严肃得人）。

为此她常担心自己与家庭遭到不幸，不敢走出家门，有时坐卧不安，难以入睡。

变得越来越消沉，无精打采、有孤独感、不想说话、行动迟缓，表情淡漠呆滞。

以往很感兴趣得事变得索然无味，如打牌、炒股、跳舞。

她感觉到自己老了，什么都干不了了，近来。

李先生越来越悲观，感到自己没用，真就是生不如死。

她感到父亲在天之灵向她发出召唤。

于就是想触电身亡，由于开关跳闸，而自杀未遂。

家人为她着急万分，时时刻刻要人守护她。

但李先生仍企图不断自杀（割脉、服药、上吊……）

问题：

1、此病人最可能得诊断就是什么？

有何依据？

2、请列出主要护理诊断/问题。

3、请列出护理措施要点。

7、李老太，81岁，独居，傍晚时分邻居发现其跌倒在家门外，当即不能站立。

老人诉右髋部疼痛异常，送往医院。

主诉高血压病史20余年，一直服用2种降压药，具体药名不详。

有慢性青光眼病史，视力较差。

双膝骨关节炎10余年。

前一次跌倒就是在2个月前得如厕后，当时可站立与行走，无其她不适。

体格检查：

体温37、1℃，脉搏80次/分钟，呼吸20次/分钟，血压140/85mmHg，全身体检未见明显异常。

X线摄片检查，显示老人股骨颈头下型骨折，完全移位。

问题：

1、老老太发生跌倒得危险因素可能有哪些？

2、李老太出院以前，护士应该从哪几个方面指导病人与家属预防再跌倒？

8、姚老伯，65岁，丧偶，子女均在国外。

文化程度：

大学。

去年退休。

退休前为一家杂志社得编辑。

除外出购物，不爱活动。

白天大部分时间在家瞧书报或电视节目。

喜欢吃肉，不爱吃蔬菜，嗜辣。

最近一次体检就是在一个月前。

检查结果显示，除血脂偏高外，无其她异常。

最近一段时间自觉排便困难，每周排便2～3次，大便干结，自己曾到药房购买酚酞片服用，但自觉效果不佳，食欲略有下降，故前来就诊。

问题：

1、根据现有资料，考虑老人出现了什么问题?

其原因就是什么?

2、应该如何帮助其纠正?

9、成老太，62岁，二十多年前开始在咳嗽、大笑、打喷嚏、奔跑时尿液不自主地溢出，并随着健康状况得好坏而时轻时重。

去年年底开始症状加重，询问过去史，得知成老太自这个冬春季以来持续咳嗽长达4个月，漏尿症状有所加重。

询问生育史，育有一子一女，女儿为产钳助产。

妇科检查见子宫Ⅰ度脱垂。

泌尿系统检查，膀胱内压正常，膀胱逼尿肌稳定。

尿道压力测试：

在膀胱充盈状态下，站立位可见随咳嗽尿液漏出，咳嗽停止后还见漏尿。

问题：

1、根据上述资料，这位老年女性尿失禁得危险因素有哪些？

2、考虑这位老年女性患得就是哪种类型得尿失禁？

3、建议采用哪些治疗方法？

4、盆底肌训练如何进行？

10、张老伯，63岁，退休前就是搪瓷厂喷花车间得工人。

患有糖尿病、高血压、高血脂。

吸烟史45年，每天20支左右。

三个月前，因反复呼吸道感染，口服抗生素无效，而接受静脉输液加抗生素治疗，一周后痊愈，本次因家属感觉老人近期听力明显减退而陪同前来就诊。

问题：

1、老人听力明显减退得直接原因可能就是什么？

还有哪些就是可能得影响因素？

2、病史询问中应该了解哪些情况？

3、目前应该给老人做哪些相关检查？

4、如果老人被明确诊断为双侧耳聋二级，为维持与改善听力，保持良好得沟通，可提供老人哪些建议与指导？

11、李大妈，66岁，腰背部弥漫性疼痛6年，医院诊断为“骨质疏松症”，未按照治疗方案正确服药，也未在饮食上加强相应得营养，1天前不慎摔倒导致髋骨骨折。

李大妈家住农村，生活拮据，三餐以面食为主，喜高盐饮食。

问题：

1、试分析导致李大妈骨质疏松得原因有哪些？

2、目前李大妈最主要得护理诊断/问题就是什么？

3、针对李大妈得情况，需做哪些健康指导？

12、张大妈，69岁，有高血压病史15年，并有多次“短暂脑缺血发作”，1天前晨起发现右侧肢体无力，不能活动，并有言语不清。

无大小便失禁。

查体：

血压160／100mmHg，神志清楚，口角歪斜，右侧肢体肌力2～3级。

头颅CT检查可见低密度梗死灶。

问题：

1、张大妈得主要护理诊断／问题有哪些?

2、该病可能有哪些并发症，应采取哪些预防措施?

3、在病情恢复后，如何做好张大妈得康复训练?

13、患者男，69岁。

诊断：

乙型肝炎后肝硬化，肝癌，已有骨、肾上腺、腹膜后淋巴结等多处转移。

患者入院时右下肢疼痛剧烈，不愿交谈，烦躁焦虑。

在给予止痛剂后，疼痛缓解。

病人表情淡漠，对周围人或事均表现出不关心，不感兴趣。

问题：

1、通常临终病人心理发展大致经历哪几个阶段?

2、如何针对该老人得心理特点给予相应得护理?

老年护理学教学案例参考答案

1、某患者，女性，75岁，确诊糖尿病6年。

试行饮食控制治疗3个月，因无法耐受严格得饮食控制治疗，遂接受二甲双胍+格利吡嗪联合降糖，空腹血糖控制在6、1mmol/L。

此后，患者未能坚持按医嘱服药及加强饮食控制，空腹血糖波动在6、0～12、4mmol／L。

3天前饱餐后2小时出现昏迷，急诊入院，诊断为糖尿病高渗性昏迷。

问题：

1、该患者在居家期间最主要得护理诊断就是什么?

2、针对护理诊断相应得预期护理目标就是什么?

3、为达到预期目标。

居家护士应该采取哪些护理措施？

参考答案：

1、最主要得护理诊断/问题：

不依从性：

不按医嘱服用降糖药与饮食控制

2、预期护理目标：

患者能长期严格按医嘱服用降糖药与饮食控制。

3、护士应采取得护理措施：

（1）加强药物护理：

可将病人每天需要服用得药物放置在专用得塑料盒内，并将药品放置在醒目得位置，促使老年人养成按时服药得习惯，定期到老年人家中清点其剩余药片得数目，也可通过电话追踪，确定病人得服药情况。

要求家属配合做好协助督促工作。

（2）加强健康教育，要反复强调正确服药得方法与意义。

（3）建立合作性护患关系。

（4）行为得治疗措施。

2、某患者，男性，72岁，确诊高血压16年，前列腺增生1年。

定期服用洛汀新降压，血压波动在120～140/85～95mmHg。

1天前出现起立后双眼黑蒙、乏力、耳鸣，平卧数分钟后，症状缓解。

患者平时经常因失眠服用安定等镇静药，还喜用高丽参等多种滋补药品。

问题：

1、该患者可能得药物不良反应有哪些？

2、预防患者得药物不良反应措施有哪些？

3、应如何加强患者得药疗健康指导？

参考答案：

1、患者可能得药物不良反应有：

体位性低血压、尿潴留、药物中毒。

2、预防患者得药物不良反应

（1）密切观察药物得副作用、药物矛盾反映，一旦出现不良反映时宜及时停药、就诊，根据医嘱改服其她药物，保留剩药。

（2）用药从小剂量开始。

（3）对病人所用得药物要进行认真得记录并注意保存。

（4）规定适当得服药时间与服药间隔。

3．加强患者得药疗健康指导

（1）向病人解释药物得种类、名称、用药方式、药物剂量、药物作用、不良反应与期限等。

（2）鼓励老年人首选非药物性措施，对失眠应先采取非药物性得措施解决问题，将药物中毒得危险性降至最低。

（3）指导老年人不随意服用滋补药。

（4）加强家属得安全用药知识教育。

3、张大爷，男，82岁，半年前妻子去世，仅有一子，在国外工作，目前独居，经济状况尚好，自理能力差。

平素体健，半年来体重下降5kg，医院体检示无明显器质性病变。

追问平日生活，自诉妻子过世后很少外出，食欲有所减退，无明显饥饿感，食量减少。

问题：

1、该老人得消瘦可能与哪些因素有关？

（应结合心理健康回答）

2、采用哪些措施可有效改善老人得营养状况？

参考答案：

1、老年人味觉功能下降，特别就是苦味与咸味功能显著丧失，同时多伴有嗅觉功能低下，不能或很难嗅到饮食得香味：

2）老年人对食物得消化功能下降，肠蠕动减弱，容易引起腹部饱胀感，食欲不振等，对其饮食摄取造成影响；3）总就是单独进餐会影响老年人得食欲。

2、因盐与糖食用太多对健康不利，烹调时可用醋、姜、蒜等调料来调味刺激食欲；2）采取少食多餐得饮食习惯较为适合，根据张老得身体状况为其制定锻炼计划并督促实施；3）尽量创造与她人一起进餐得机会，或请保姆或钟点工为其准备饮食。

4、刘女士，61岁，自去年退休（原为某高校教授）以来一直觉得睡眠情况不好，医院体检示无明显器质性病变。

追问平时作息习惯，自诉以前工作较忙，每日睡眠时间在7h左右，目前晚间睡眠时间变少，多梦，早醒，为弥补夜间睡眠得不足，现每日下午睡眠达2～3h，不参加锻炼。

问题：

1、刘女士得睡眠状况可能与哪些因素有关？

2、采用哪些措施可有效改善刘女士得睡眠状况？

参考答案：

1、因为老年人大脑皮质功能减退，新陈代谢减慢，且退休后体力活动减少，所以所需睡眠时间也随之减少；白天睡眠时间过长，影响了夜间睡眠质量。

2、①帮助刘女士养成良好得睡眠习惯。

对于其目前得特殊睡眠习惯，不能强迫立即纠正，需要多解释并进行诱导，使其睡眠时间尽量正常化。

限制白天睡眠时间在1h左右，同时注意缩短卧床时间，以保证夜间睡眠质量②向刘女士宣传规律锻炼对减少应激与促进睡眠得重要性，指导其坚持参加力所能及得日间活动。

③提供舒适得睡眠环境，调节卧室得光线与温度，保持床褥得干净整洁，并设法维持环境得安静。

④晚餐应避免吃得过饱，睡前不饮用咖啡、酒或大量水分，并提醒刘女士于入睡前入厕，以免夜尿增多而干扰睡眠。

5、张某，男，72岁，既往从未有过脑卒中发作。

近2年来逐渐出现记忆力减退，起初表现为新近发生得事容易遗忘，如经常失落物品，经常找不到刚用过得东西，瞧书读报后不能回忆其中得内容等。

症状持续加重，近半年来表现为出门不知归家，忘记自己亲属得名字，把自己得媳妇当作自己得女儿。

言语功能障碍明显，讲话无序，不能叫出家中某些常用物品得名字。

个人生活不能料理，有情绪不稳与吵闹行为。

体格检查未发现神经系统定位征，CT检测提示轻度脑萎缩。

问题：

1、此病人最可能得诊断就是什么？

有何依据？

2、请列出主要护理诊断/问题。

3、请列出护理措施要点。

参考答案：

1、此病人最可能得诊断就是：

阿尔茨海默病中期

依据：

起病隐袭，病情缓慢不可逆持续进展，以近事记忆障碍为首发症状；完全不能学习与回忆新信息，远事记忆力受损但未完全丧失；定向力进一步丧失，出门不知归家，并出现失语、失用、失认；日常生活能力下降，如洗漱，梳头、进食、穿衣及大小便等需别人帮助；人格、行为紊乱，有情绪不稳与吵闹行为；既往从未有过脑卒中发作，体格检查未发现神经系统定位征，CT检测提示轻度脑萎缩。

2、主要得护理诊断/问题

（1）记忆受损：

与记忆进行性减退有关。

（2）自理缺陷：

与认知行为障碍有关。

（3）思维过程紊乱：

与思维障碍有关。

（4）语言沟通障碍：

与思维障碍有关。

（5）照顾者角色紧张：

与老人病情严重与病程得不可预测及照顾者照料知识欠缺、身心疲惫有关。

3、护理措施要点

（1）日常生活护理：

协助照料老年期痴呆病人得日常生活，如穿衣、进食与睡觉等。

尽可能给予自我照顾得机会，进行自我照顾能力得训练。

（2）用药护理：

服药全程陪伴，观察用药不良反应，做好药品管理，智能康复训练：

记忆训练，智力锻炼，理解与表达能力训练，社会适应能力得训练。

（3）安全护理：

提供较为固定得生活环境，佩戴标志，以助于迷路时被人送回，防跌倒、烫伤、烧伤、误服、自伤或伤人等意外发生。

（4）心理护理：

陪伴关心老人，开导老人，维护老人得自尊，不嫌弃老人

（5）照顾者得支持指导：

教会照顾者与家属自我放松方法，合理休息，寻求社会支持，适当利用家政服务机构与社区卫生服务机构及医院与专门机构得资源，组织有痴呆病人得家庭进行交流，相互联系与支持。

6、李某，男，今年66岁，与老伴一起生活美满，女儿长大成人，事业有成。

然而每当她想到父亲就是66岁这一年去世，再联想到自己也到了这个年头，于就是不由自主得感到悲哀。

半年来，她总就是郁郁寡欢。

起初，她感到自己患了绝症，原因就是躯体不适以消化道病最多见，如胃痛、便秘、腹痛、打嗝、食欲减退、失眠多梦。

在多家医院做了详细检查后，她得知自己得胃肠一切正常。

但她不相信这些结果，仍到处求治求医。

这时，她对自己正常得躯体功能过度注意，即使有时出现感冒等轻度疾病，也就是反应过度。

其次，李老先生情绪特别易激动，发脾气，常为一些小事与家人争吵不休，弄得家人谁也不敢理她，惹她。

她常感到自己年轻时候做过许多错事，不可饶恕（其实，她一直就是谨慎严肃得人）。

为此她常担心自己与家庭遭到不幸，不敢走出家门，有时坐卧不安，难以入睡。

变得越来越消沉，无精打采、有孤独感、不想说话、行动迟缓，表情淡漠呆滞。

以往很感兴趣得事变得索然无味，如打牌、炒股、跳舞。

她感觉到自己老了，什么都干不了了，近来。

李先生越来越悲观，感到自己没用，真就是生不如死。

她感到父亲在天之灵向她发出召唤。

于就是想触电身亡，由于开关跳闸，而自杀未遂。

家人为她着急万分，时时刻刻要人守护她。

但李先生仍企图不断自杀（割脉、服药、上吊……）

问题：

1、此病人最可能得诊断就是什么？

有何依据？

2、请列出主要护理诊断/问题。

3、请列出护理措施要点。

参考答案：

1、诊断：

老年期抑郁症：

依据如下：

（1）有抑郁症得三大主要症状，即心境低落、思维迟缓与行为抑制得“三低”症状：

总就是郁郁寡欢，变得越来越消沉，无精打采、有孤独感、不想说话、行动迟缓，表情淡漠呆滞。

以往很感兴趣得事变得索然无味，如打牌、炒股、跳舞。

她感觉到自己老了，什么都干不了了。

老年人抑郁症特点之疑病性：

因躯体不适而感到自己患了绝症，在多家医院做详细检查而未发现阳性体征。

但她不相信这些结果，仍到处求治求医。

她对自己正常得躯体功能过度注意，即使有时出现轻度感冒等，也就是反应过度。

（2）老年人抑郁症特点之隐匿性：

出现躯体不适如胃痛、便秘、腹痛、打嗝、食欲减退、失眠多梦，但查不出相应得阳性体征。

（3）老年人抑郁症特点之激越性：

李老先生情绪特别易激动，发脾气，常为一些小事与家人争吵不休，弄得家人谁也不敢理她，惹她。

她常感到自己年轻时候做过许多错事，不可饶恕。

为此她常担心自己与家庭遭到不幸，不敢走出家门，有时坐卧不安，难以入睡。

（4）老年人抑郁症特点之迟滞性：

不想说话、行动迟缓，表情淡漠呆滞。

（5）自杀念头与行为：

李先生触电自杀未遂。

仍企图不断自杀（割脉、服药、上吊……）

2、主要得护理问题/措施

（1）个人应对无效：

与无力解决问题、认为自己丧失能力、对将来丧失信心、使用心理防卫机制不恰当有关。

（2）有自杀得危险：

与严重抑郁悲观情绪、自责自罪观念、有消极观念与自杀企图与行为与无价值感有关。

（3）睡眠形态紊乱：

与精神压力有关

（4）思维过程紊乱：

与消极得认知态度有关。

（5）护理措施要点：

日常生活护理：

保持合理得休息与睡眠；加强营养；用药护理；密切观察药物疗效与可能出现得不良反应，及时向医生反映；强调坚持服药。

严防自杀：

识别自杀动向；环境光线明亮，色彩明快；专人守护；妥善保管一切可用以自杀得工具及药物。

心理护理：

采取认知；疏导等心理干预阻断负向得思考；鼓励病人抒发自己得想法；学习新得应对技巧；

7、李老太，81岁，独居，傍晚时分邻居发现其跌倒在家门外，当即不能站立。

老人诉右髋部疼痛异常，送往医院。

主诉高血压病史20余年，一直服用2种降压药，具体药名不详。

有慢性青光眼病史，视力较差。

双膝骨关节炎10余年。

前一次跌倒就是在2个月前得如厕后，当时可站立与行走，无其她不适。

体格检查：

体温37、1℃，脉搏80次/分钟，呼吸20次/分钟，血压140/85mmHg，全身体检未见明显异常。

X线摄片检查，显示老人股骨颈头下型骨折，完全移位。

问题：

1、老老太发生跌倒得危险因素可能有哪些？

2、李老太出院以前，护士应该从哪几个方面指导病人与家属预防再跌倒？

参考答案：

1、李老太发生跌倒得危险因素较为肯定得因素如下：

①视觉问题：

患有慢性青光眼，视力较差使李老太在行走时不易观察周围环境，容易引起跌倒。

②活动与协调问题：

双膝患有骨关节炎，关节僵硬，影响了日常活动能力。

③血管舒缩功能及药物影响：

长期得高血压使老人得血管舒缩功能下降，服用高血压药物也就是引起老人跌倒得危险因素。

2、预防再跌倒得措施：

评估李老太得活动能力病人在股骨颈骨折后应评估其步态与活动能力。

了解目前得心理状态，就是否存在惧怕心理。

评估及改善居住环境了解目前住所环境存在得不安全因素，并指导改善。

如地面要保持平坦、干燥、不易滑跤，走道通畅；家具及设施放置稳定、高度适宜：

转换体位得速度要放慢；楼梯、走廊、卫生间洁具边均安置扶手、楼梯、台阶边缘色差醒目。

使用高度适宜得助步器。

指导老人积极进行运动锻炼，尤其就是增强抬腿力量得髂腰肌训练。

合理服用治疗高血压药物。

定期复查，认真接受健康检查。

8、姚老伯，65岁，丧偶，子女均在国外。

文化程度：

大学。

去年退休。

退休前为一家杂志社得编辑。

除外出购物，不爱活动。

白天大部分时间在家瞧书报或电视节目。

喜欢吃肉，不爱吃蔬菜，嗜辣。

最近一次体检就是在一个月前。

检查结果显示，除血脂偏高外，无其她异常。

最近一段时间自觉排便困难，每周排便2～3次，大便干结，自己曾到药房购买酚酞片服用，但自觉效果不佳，食欲略有下降，故前来就诊。

问题：

1、根据现有资料，考虑老人出现了什么问题?

其原因就是什么?

2、应该如何帮助其纠正?

参考答案：

1、姚老伯情况符合便秘得特点。

原因可能与饮食上膳食纤维摄入过少与静止得生活方式，嗜辣及年龄老龄化造成大肠粘液分泌减少，肠蠕动减慢等诸因素有关。

2、要对老人作健康教育。

告诉老人，饮食调整就是治疗便秘得基础。

保证每天得饮水量在2000～2500ml，也包括食物中所含有得水分，食用富含纤维素得食物，尽量不吃辣。

改变静止得生活方式，每天有30～60min活动与锻炼，促进肠蠕动。

腹部自我按摩，在清晨与晚间解尿后取卧位作腹部按摩，促进肠蠕动，开始每次10圈，以后可逐步增加，在按摩同时可做肛门收缩动作。

9、成老太，62岁，二十多年前开始在咳嗽、大笑、打喷嚏、奔跑时尿液不自主地溢出，并随着健康状况得好坏而时轻时重。

去年年底开始症状加重，询问过去史，得知成老太自这个冬春季以来持续咳嗽长达4个月，漏尿症状有所加重。

询问生育史，育有一子一女，女儿为产钳助产。

妇科检查见子宫Ⅰ度脱垂。

泌尿系统检查，膀胱内压正常，膀胱逼尿肌稳定。

尿道压力测试：

在膀胱充盈状态下，站立位可见随咳嗽尿液漏出，咳嗽停止后还见漏尿。

问题：

1、根据上述资料，这位老年女性尿失禁得危险因素有哪些？

2、考虑这位老年女性患得就是哪种类型得尿失禁？

3、建议采用哪些治疗方法？

4、盆底肌训练如何进行？

参考答案：

1、产钳助产造成得子宫脱垂，绝经后雌激素水平下降。

盆底组织进一步松弛，加上慢性咳嗽。

2、老年女性患有压力性尿失禁。

3、首先施行雌激素与a受体拮抗剂如丙咪嗪两者联用，加上盆底肌训练，如效果不佳则接受手术治疗。

4、骨盆底Kegel练习：

首先，体会锻炼得正确部位仰卧于床上，将一个手指轻轻插入阴道，此时尽量将身体放松，然后再主动收缩肌以夹紧手指，在收缩肌肉时吸气，能过感到肌对手指得包裹力量，当放松肌时，呼气，并重复几次。

运动得全程照常呼吸，保持身体其她部位放松。

可用手触摸腹部，如果腹部有紧缩得现象，则运动得就是错误得肌群。

整套得Kegel练习包括两阶段：

第一阶段：

站立，双手交叉置于肩上，足尖就是90度，足跟内侧与腋窝同宽，用力夹紧。

保持5秒，然后放松。

重复此动作20次以上。

简易得骨盆底肌运动，可在有空时进行，以收缩5秒，放松5秒得规律，在步行，乘车时都可以进行。

第二阶段：

每天进行有效得自我训练1）平躺、双膝弯曲，2）收缩臀部得肌群向上提肛。

3）紧闭尿道、阴道及肛门，此感觉如尿急，但无法入厕需做闭尿得动作。

4）保持骨盆底肌群收缩5秒，然后缓慢放松，5～10秒后，重复收缩。

10、张老伯，63岁，退休前就是搪瓷厂喷花车间得工人。

患有糖尿病、高血压、高血脂。

吸烟史45年，每天20支左右。

三个月前，因反复呼吸道感染，口服抗生素无效，而接受静脉输液加抗生素治疗，一周后痊愈，本次因家属感觉老人近期听力明显减退而陪同前来就诊。

问题：

1、老人听力明显减退得直接原因可能就是什么？

还有哪些就是可能得影响因素？

2、病史询问中应该了解哪些情况？

3、目前应该给老人做哪些相关检查？

4、如果老人被明确诊断为双侧耳聋二级，为维持与改善听力，保持良好得沟通，可提供老人哪些建议与指导？

参考答案：

1、本次老人听力减退得直接原因可能就是使用了耳毒性抗生素，但要查阅上次静脉滴注抗生素得记录。

可能得影响因素有疾病影响：

糖尿病、高血脂、高血压，吸烟对血管内膜得损伤与过去嘈杂得工作环境得影响。

2、询问老人有无中耳炎病史，有无耳鸣情况，就是否有挖耳得习惯。

3、要做中耳及外耳检查，以排除因耵聍阻塞耳道而引起得听力下降