脑卒中常见功能障碍的传统康复治疗优质PPT.pptx

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9-22.TaiChiChuanpracticeincommunity-dwellingpersonsafterstroke.IntJRehabilRes.2004Dec;

27（4）:

303-4.,传统康复治疗已成为脑卒中康复治疗的常规,0,10次20次,30次40次50次60次,Diagra运m动功能障碍传统康复治疗,曲池,足三里,肩髃,百会,悬钟,风市,肩井,昆仑,阳陵泉,55次,41次,37次,34次,31次,30次,20次,31次,19次,古医籍中记载脑卒中后运动,功能障碍治疗存在以下问题：

1.对功能障碍治疗的针对性不强；

2.对障碍描述不清,以运动功能障碍为例，多描述为半身不遂或瘫痪。

针灸甲乙经等36部医籍治疗中风之的统计结果显示,共使用穴位99个,用穴603次。

Figure1：

NeurologicaldeficitscoresinthemodelandEAgroupsondays4,7,14and21aftercerebralischemicinjury（p0.05）Electroacupunctureimprovesneurologicaldeficitsandenhancesproliferationanddifferentiationofendogenousnervestemcellsinratswithfocalcerebralischemia.NeurolRes.2009May8.（影响因子1.68）国家自然基金资助项目,电针曲池、足三里对局灶性脑缺血大鼠的神经缺损症状有明显改善促进作用，并可增加内源性神经干细胞的增殖,BrdU/GFAP免疫荧光双标阳性细胞在缺血灶周围的表达,BrdU/NeuN免疫荧光双标阳性细胞在纹状,体区的表达,健侧上肢:

外关、手三里健侧下肢:

阳陵泉、丰隆电针,巨刺法,软瘫期针对低张力、低肌力的传统康复治,软瘫期中国脑卒中康复治疗指南针灸在脑卒中迟缓性瘫痪期能加速肢体的恢复过程，提高运动功能（级推荐，B级证据）,针刺治疗：

软瘫期的传统康复治疗,中药汤方首选小续命汤加减。

小续命汤出自千金方主治“卒中风欲死，身体缓急，口目不正，舌强不能语，奄奄忽忽，精神闷乱，诸风服之皆验，不令虚”。

陈修园曰：

“名之中，明言风自外入也。

”“小续命汤风证之雄师也，依六经见症加减治之。

”方药：

人参9g杏仁9g芍药9g,附子9g防风12g川芎9g,桂心9g黄芩9g甘草9g,麻黄9g,防己9g,生姜6g,人民卫生出版社2008年出版,根据小续命汤适应症脑缺血的发病机制建立了相关体外筛选模型，应用现代分离技术与高通量筛选技术相结合的方法，发现抗脑缺血有效成分主要集中在大孔吸附树脂40%乙醇洗脱部分。

杜冠华：

国家自然基金重点项目“中药复方（小续命汤）有效成分组代谢特点及分子机制研究”,痉挛期的传统康复治疗,如何打破痉挛模式？

推、穴位点按+功能训练+充气压力夹板易化打破保持痉挛的治疗是综合的。

痉挛的处理更需要各相关专业的医务人员协作，以康复小组方式进行。

痉挛期的传统康复治疗,中国脑卒中康复治疗指南对肢体严重痉挛的患者给予按摩治疗以恢复疲劳，缓解肌张力（级推荐，C级证据）推拿轻缓而持续按摩、牵伸痉挛肌，降低肌张力。

但C效on果ten0t仅3能维持数十分钟。

避免急促、大力的牵拉，以引发牵张反射加重痉挛。

被动运动不能用力过大，否则易致肌肉肌腱损伤。

被动运动时可结合利用某些反射机制来降低肌张力，如被动屈曲足趾可降低伸膝肌张力，利于被动屈膝。

芍药15g,甘草6g,桂枝9g大枣12枚,太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉。

金匮要略卷二，张仲景,痉挛期的传统康复治疗,栝蒌桂枝汤栝楼根30g生姜9g,中药熏洗水温应保持在摄氏4243之间，不应超过45。

在2004年日本脑卒中治疗指南中指出“对痉挛的康复可以考虑对痉挛肌肉进行冷却或温热，不过没有充分的科学根据。

”我们需要开展前瞻性、多中心、大样本的随机对照试验，并且进行长期观察后得出真实可靠的、高质量的临床证据。

痉挛期的传统康复治疗,相对恢复期的传统康复治疗,出现分离运动传统康复治疗重点：

精细运动，运动协调、速度与力量出院、转社区以针灸作为社区康复模式传统功法：

简化后太极拳、八段锦等传统功法有改善平衡功能、防止跌倒的作用。

针灸：

治痿独取阳明内服中药：

益气活血通络。

补阳还五汤,阶段,阶段,阶段,阶段,阶段出现分离运动阶段,Brunnstrom6个阶段理论,患者出院返回家庭或社区,康复目标：

精细运动、速度、力量,康复技术要求：

在社区康复层面合理、有效、简便,针灸+OT,简化太极拳、八段锦,针灸改善肌力与关节活动度,结合OT改善步态针灸控制肩痛,结合OT提高日常生活活动能力针灸结合OT改善认知功能,改善平衡功能、防止跌倒改善柔韧性及关节灵活性等,大小活络丹,不遂。

小活络丹大活络丹出自清代医学名著兰台轨范，是由白花蛇、威灵仙、草乌、天麻、全蝎等48种中药组成。

祛风、温里、除湿药配伍补气养血、滋阴助阳药，具有祛风扶正、活络止痛等功效。

主要用于脑血管疾病造成的半身,又名活络丹，出自太平惠民和剂局方，是由川乌、草乌、地龙、天南星、乳香、没药组成。

祛风除湿、化痰通络、活血止痛的效能。

常用于治疗风寒湿邪留滞经络之症。

大活络丹和小活络丹都具有活血化淤、祛湿通络等功效，但大活络丹为祛风通络药配伍补气、补血等扶正药组成，宜用于邪实正虚之症，属标本兼顾之法。

故医家徐灵胎说：

顽痰恶风、热毒淤血、入于经络，非此方不能透达，凡治肢体大症，必备之药也。

间歇服用,围绕步态的传统康复治疗,平衡能力,偏瘫后步态改善的切入点,极难改善,髋、膝、踝关节主动自主的屈伸能力,传统康复治疗,下肢肌力,传统康复治疗,电针,以三角波替代传Cli统ck的to方波addTitle,T治ex疗tin的he难re点,Clickto,手功能障碍的传统康复治疗,正确的体位摆放早期预防避免患侧静脉输液,手功能功能训练,手功能康复常用穴位,西文生物医学文献数据库、中国中医药期刊文献数据库、维普中文科技期刊数据库中促进手功能恢复的常用穴位。

电针肌肉运动点对脑卒中手功能障碍的影响,方法肌肉选择患侧指伸肌、尺侧腕伸肌、桡侧腕短伸肌、桡侧腕长伸肌。

针刺上述四块肌肉的肌腹最丰满处，即肌肉运动点，患者感局部酸、麻、胀、重后接电针，电针两对运动点，分别是指伸肌和尺侧腕伸肌，桡侧腕短伸肌和桡侧腕长伸肌。

治疗效果手指活动得到改善通过表面电极对手指反复伸展运动时的指总伸肌以及指浅屈肌筋的肌电活动进行记录。

治疗后主动肌活动时的拮抗肌肌活动减少。

足下垂的传统康复治疗,早期预防选穴：

丰隆、阳陵泉慎用：

委中、承山,有临床现象,缺科学依据,电针FES:

患侧踝关节背伸的运动效应。

（外翻下的背伸,避免内翻下的背伸）,脑卒中认知功能障碍发生率达48.38%61%；

脑卒中认知功能障碍如未得到很好的康复，严重影响患者运动能力及日常生活能力的恢复,是制约脑卒中全面康复的重要因素；

脑卒中认知功能障碍的复杂性决定了非单一手段能解决，需综合多学科的有效方法；

认知功能障碍,脑卒中后认知功能障碍在中医古代文献中没有与之完全相对应的病名，在古代就有“健忘”、“喜忘”、“善忘”、“失智”“心痴”、“呆痴”、“痴呆”等不同记载。

其病因病机为多脏器功能失调，脑髓受损或亏虚，神机失养所致。

认知功能障碍,认知功能障碍的传统康复治疗,针灸作为中国传统医学治疗脑卒中的有效方法，一直用于脑卒中认知障碍的治疗针刺某些穴位具有益气升阳、填髓充脑、醒脑开窍之整体调节功效。

针刺治疗脑卒中认知功能障碍,梳理国家中医药管理局27家协作单位脑卒中认知障碍针刺方案,临床验证专家共识优选出百会、神庭、长强等有效穴位,针刺“长强”穴对血管性痴呆大鼠海马CA1区突触素蛋白表达及神经元超微结构的影响,模型：

血管性痴呆模型大鼠方法：

针刺长强穴观察部位：

海马CA1区观察指标：

突触素蛋白表达、电镜下超微结构观察。

结论：

针刺长强穴可能通过调控突触素蛋白的表达，促进受损神经元细胞的恢复,“长强”组与模型组相比，突触素（SYN）的表达明显高于模型组（P0.05）。

针刺“长强”穴对血管性痴呆大鼠海马CA1区突触素蛋白表达及神经元超微结构的影响-国家自然基金资助项目,模型：

血管性痴呆模型大鼠方法：

突触素蛋白表达、电镜下超微结构观察。

针刺长强穴可能通过调控突触素蛋白的表达，促进受损神经元细胞的恢复,“长强”组与模型组相比，突触素（SYN）的表达明显高于模型组（P0.05）。

中药治疗,解语丹、地黄饮子,C言hart语功能障碍的传统康复治疗,中文数据库：

维普、CNKI检索年限：

2007-2011相关文献：

126篇其中：

针刺治疗脑卒中语言功能障碍的文献数：

100余篇约占83.3%中药治疗脑卒中语言功能障碍的文献数：

26篇约占21.7%,针刺治疗舌三针文献数有67篇，约占50%金津、玉液41篇约占34.2%（主要采用点刺或刺络放血疗法通里38篇约占31.7%头皮针40余篇，约占34.0%，其中选穴以语言三区最多,吞咽功能障碍的传统康复治疗,脑卒中患者的发生率高达3045。

吞咽功能障碍除了影响患者的正常食物摄入、无法保证全身营养状态外，还可引起呛咳、发生肺内感染，甚至可造成生命危险，所以应高度重视这一问题。

方法包括毫针刺法、三棱针法等常选用的穴位有廉泉、金津、玉液、上廉泉等。

神经肌肉电穴位刺激治疗吞咽障碍,穴位：

“人迎”（定位：

在颈部喉结旁，当胸锁乳突肌前缘）“水突”（定位：

在颈部胸锁乳突肌的前缘，当人迎与气舍连线中点）为中心指导电极片的放置。

心理问题的传统康复治疗抑郁,原因：

自身障碍，疼痛，经济，家庭，环境等约1/3的脑卒中患者表现出抑郁倾向，他们中的2/3在7-8个月后持续存在抑郁倾向。

发病4个月后23的患者表现出抑郁，男性中的56、女性中的30在12个月后仍遗有抑郁。

多数文献报道认为脑损伤侧和损伤部位在抑郁出现的频度上没有明显的差异。

发病后3月-1年，抑郁患者的ADL低于没有抑郁的患者,6个月后的相关程度最高。

一旦出现抑郁,应作为首要的障碍予以治疗。

http:

/www.jsts.gr.jp/jss08.html日本脑卒中学会,心理问题的传统康复治疗抑郁,传统康复方法中五音疗法、中药、针刺疗法有报道对抑郁有一定治疗效果，需要进一步研究。

音乐治疗:

选择对象，教育与兴趣选曲的原则20至25所熟悉的乐曲，分为抒怀、激清两类。

试曲20秒三阴交、印堂留针（背景）+音乐引导,肩部问题的传统康复治疗肩痛-肩部正确的推拿方法,偏瘫早期不正确的被动运动是引起肩痛最主要的原因。

在软瘫期时肩关节不宜使用拔伸法、扳法、摇法。

不适当手法易使软组织损伤，引起肩痛。

出现肩痛，推拿手法以拿法、揉法，减轻疼痛。

90120度范围内的无痛性关节运动是偏瘫后预防肩损伤的关键。

预防应对因制动引起的不良生理效应的传统康复治疗,骨关节僵硬、肌肉萎缩,肺部感染,消化系统功能减退,心血管功能异常,泌尿系统的感染,中药：

八正散加减,承山穴低频电刺激预防深静脉血栓,推拿针刺,1.推拿手法中的拍法排痰；

2.中药：

温胆汤加减,1.针刺：

天枢、足三里2.腹部推拿,二便功能障碍的传统康复治疗,排尿障碍（包括尿失禁和排尿困难）研究表明，额叶或额顶叶皮质与卒中后尿失禁有关。

大多数患者有逼尿肌功能障碍，表现为逼尿肌反射亢进或减弱。

建议进行排尿方式观察、残余尿量测定和尿动力学的检查，以充分地评价，建议根据病情状况进行治疗。

患者教育、传统康复治疗、生物反馈疗法等均有效。

膀胱区推拿：

手法以推法和按法为主，先按顺时针方向按压腹部耻骨上膀胱区膨隆部数次，再按逆时针方向按压数次，反复进行，至排尿为止。

此法对逼尿肌括约肌反射减弱或无反射者效果佳。

针刺治疗：

电针八髎穴,二便功能障碍的传统康复治疗,排便障碍有4种：

便秘、便失禁、排便急迫、自主排便。

临床上以前两者常见。

排便障碍和脑部病变关系多数是由双侧病变引起以便失禁多见，卧床容易发生便秘。

饮食管理：

包括尽可能坐位姿势下进食、食物种类、液体量种类等。

定时排便使用缓泻剂：

根据患者的排便情况可给予一定剂量的通便剂或温和的缓泄剂以调节粪便硬度，如麻仁润肠丸、番泻叶等。

诱发排便：

诱发排便一般包括腹部推拿、肛门局部刺激等方式。

一般于餐后半小时开始做腹部推拿。

方法是顺大肠的走行方向用手掌部由右下向上，再向左、向下按摩；

15分钟后仍不能排便可戴指套加润滑剂在肛门内部作环状刺激，可重复一次；

如仍不奏效，可给予开塞露。

天枢、足三里,