急救医学.docx

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急救医学

急救医学

第一章

原则：

生命第一，时效为先

范畴：

院前急救；复苏学；危重病医学；灾害医学；创伤医学；毒理学；急救医疗管理学

专业特点：

多学科交叉；时间紧迫性；救治复杂性；组织协同性

中医急救历史渊源及特点：

雏形--《黄帝内经》《灵枢*四时气》腹腔穿刺治疗腹水

张仲景《伤寒论》中医急救学辨证论治首创灌肠法

《金匮要略*杂疗方》救治自缢现代心肺复苏雏形

最早急症专著----晋代葛洪《肘后备急方》首创肠吻合术

巢元方--《诸病源候论》扩创引流术

孙思邈首创导尿术

张从正：

汗吐下

中医学对急症病因特点认识

内因（七情，饮食，劳损，内生痰饮瘀血），外因（外感六淫、戾气）、意外损伤

中医对急症病机特点认识

1.邪气极盛2.正虚邪实3.正气极虚

第二章

急救医疗服务体系（EMSS）：

院前急救、院后急救、危重症监护治疗、生命绿色通道

院前急救

猝死抢救最佳时间：

4min；严重创伤最佳时间：

30min；创伤最佳：

12h

特点：

1.社会性强，随机性强；2.时间紧急；3.流动性大；4.环境条件差；5.病种复杂多样；6.对症救治为主

组织形式：

1.北京模式（独立型）2.上海模式（单纯型）3.重庆模式（依附型）4.广州模式（指挥型）

5.香港模式（附属消防型）

第三章

心脏骤停与复苏

心跳骤停/心脏骤停（Cardiacarrest）：

各种原因引起的心脏射血功能突然终止即为心跳骤停，其中心脏自身病变以冠心病最为多见。

心脏骤停--“卒死”葛洪《肘后备急方》现代心肺复苏雏形

病因：

原发于心脏（冠心病、心肌炎及心肌病、心室肥厚、电生理异常）

继发于心脏以外器官（严重呼吸功能抑制、胸部损伤、中枢神经系统抑制、大失血和严重休克中毒、严重电解质紊乱）

临床资料

1.病史（高血压、糖尿病、高血脂等；冠状动脉疾病等；频发心动过速及眩晕）、症状（先兆、神经：

阿-斯综合征<意识丧失，癫痫样抽搐>；循环：

颈动脉和股动脉消失有意义；呼吸系统：

点头样或叹息样呼吸）

2.查体要点（意识，瞳孔，皮肤，大动脉，呼吸）

意识丧失，常伴抽搐；

大动脉搏动消失（颈动脉、股动脉）

呼吸停止，大小便失禁，40-60s

瞳孔散大45s

瞳孔固定1-2min

皮肤苍白或发绀

3.理化检查要点

心电图（心脏骤停表现）室颤最多见

室颤或室扑：

心室不规则蠕动而无排血；室颤：

形状不同，大小不一，不均匀颤动，150-500次/分；室扑：

宽大均匀正弦曲线状波形，200次/分；常见于急性心肌梗死，急性心肌缺血、重症心肌炎、室早、室速、洋地黄中毒等。

心肌电-机械分离有心电活动，无机械收缩及排血功能；宽大畸形，频率缓慢完整的QRS波，见于广泛心肌损害，心脏破裂，心脏压塞，大失血

心室停搏心肌完全静止状态，QRS波群消失，基线一直线；见于高血钾，缓慢室性心律，病态窦房结综合征，房室传导阻滞

心脏骤停指征：

（确诊）意识丧失，呼之不应；大动脉消失；心音消失，血压测不到；呼吸挣扎一两次后停止；瞳孔散大或固定；大小便失禁；皮肤苍白或发绀。

4.治疗：

急救处理

西医：

勿反复判断；即刻复苏（血氧饱和度急剧下降；心率加快或减慢）

中医：

益气救阴，回阳固脱（独参汤、参麦注射液、参附注射液）；

化痰解毒，醒脑开窍（安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹；醒脑静注射液、痰热清注射液、血必清注射液）

西医治疗

心肺脑复苏一般分为三个阶段：

现场复苏/基本生命支持（BLS）、进一步生命支持/高级心血管生命支持（ALS/ACLS）、后续生命支持（PLS—以脑为重点的加强医疗）

基础生命支持（BLS）识别心脏骤停情况（判断意识、脉搏）、启动急救反应系统、实施高质量CPR（循环支持、开放气道、人工呼吸、）、电除颤（5周期2minCPR。

室颤终止即成功）

高级生命支持包括预防和治疗心脏骤停（通气和氧供，药物治疗），恢复自主循环（复苏后监护与器官功能支持：

监测，循环、呼吸、肾功能、控制体温、中枢神经系统支持<维持平均动脉压，低温诱导，应用脱水药和神经营养药，高压氧治疗，不推荐预防性抗癫痫药>）

3中医治疗

元阳暴脱—通脉四逆汤加减/静脉滴注参附注射液（回阳固脱）

气阴两脱—生脉散加减/静脉滴注参麦注射液（益气救阴）

痰瘀蒙窍—菖蒲郁金汤/醒脑静、血必净、清开灵注射液（豁痰化瘀，开窍醒神）

休克

概念：

在严重致病因素（失血、感染、创伤、过敏）作用下，有效循环血量减少，组织微循环灌溉不足，组织缺氧，细胞代谢紊乱和器官功能受损。

中医—脱证

病因病理

中医（热毒过剩、气阴耗伤；失血失液、气随血脱；久病正虚、元气虚耗）

西医（心脏疾患、大量失血失液、严重感染、过敏、剧烈疼痛、麻醉意外）

病理机制

微循环改变（缺血期-淤血期-衰竭期）体液代谢变化（酸中毒）

临床资料

病史（手术、创伤史等）+症状（精神烦躁/淡漠，皮肤苍白/发绀，口渴、少尿、脉搏细弱不能触及）+查体要点（意识、皮肤、血压、心率、尿量）+理化检查

休克分类：

心源性休克、低血容量性休克、感染性休克、过敏性休克、神经源性休克

诊断思路

危险性评估：

①休克严重程度（一看，二摸，三测压，四量尿）；

②原发病严重程度；

③重要脏器损害

诊断流程：

①根据血压、症状、体征作出休克判断；

②询问病因、理化检查，判断休克类型；

③判断有无重要器官功能障碍

西医诊断：

诱因+临床表现（1神志异常；2.脉搏细速>100，或不能触及3.四肢湿冷，指压阳性，皮肤苍白发绀，尿量<30；4.血压，收缩压<80;5.脉压20；6.高血压者，收缩压下降30%）+类型

治疗

急救处理

急救处理

西医：

建立两条静脉通道、液体复苏（先快后慢，先晶后胶，按需补液）、吸氧、纠正酸碱水电解质紊乱、监测血流动力学、防治心肝脑肾重要脏器损害

1.常规处理2.液体复苏3.纠正酸中毒4.血管活性药物（收缩、扩张）5.判断病因，对症处理

中医

益气回阳，救阴固脱，急固其本

中药注射液：

气脱者，阴脱者—参麦注射液阳脱者—参附注射液

针灸治疗

素髎水沟内关

西医治疗

1心源性休克：

抗心律失常；抗心衰；心肌保护；机械性辅助循环

2低血容量性休克：

原发病治疗，制止出血；补充血容量；

3感染性休克：

抗感染，清除感染病灶

4过敏性休克：

确定并消除致敏因素；药物：

肾上腺素

5神经源性休克：

去除病因；呼吸道通畅，吸氧

中医治疗

气脱-独参汤（益气固脱）

阴脱—生脉散（救阴固脱）

阳脱—参附汤（回阳救逆）

热毒内陷-白虎汤合紫雪丹（清热解毒，开窍醒神）

第五章

恶心心律失常—心悸

心律失常：

心脏冲动频率、节律、起源部位、传导速度、激动次序异常

病因

西医：

1.器质性心脏病2.电解质与酸碱平衡紊乱3.导管检查或心脏手术直接刺激

4.感染、高热、缺氧、低温5.药物过量或中毒6.其他（甲亢、嗜铬细胞瘤、胆囊炎、胆石症）

病理机制：

1.自律性增高2.触发活动异常3.折返激动4.传导障碍

临床资料

病史（心脏病、内分泌，贫血）+症状（心悸、胸闷、乏力、休克症状）+查体（血压、心率、杂音）+理化检查（心电图）

诊断思路

危险性评估

血流动力学评估（不稳定；进行性胸痛、神志改变、低血压、晕厥；稳定：

窄QRS波心动过速-房性；宽QRS波心动过速-室性）

诊断流程

病史+查体+理化检查

西医诊断

1.快速性心律失常：

室扑或室颤；室性心动过速；尖端扭转型室性心动过速（QT间期延长、多于舒张早期室早诱发、增宽畸形QRS波）

2.缓慢性心律失常：

病态窦房结综合征（）；三度房室传导阻滞

治疗：

急救处理；

西医（判断-终止-改善-治疗）—判断恶性心律失常、终止致命性心律失常；改善血流动力学形态；治疗原发疾病和诱因

西医治疗1.猝死者按心搏骤停处理

2.快速性心律失常（①室扑/室颤-电除颤；②室速-不稳定易发生室扑室颤，同步直流电复律，无脉性或多型室速、室颤为非同步直流电，首次单相波360J、双相波150-200J，除颤无效胺碘酮，重复除颤，成功后纠正水电解质紊乱；稳定选用药物治疗：

利多卡因、胺碘酮、自动复律除颤器。

③尖端扭转型室速：

静脉补钾补镁，持续发作按心脏骤停处理，室颤倾向电复律，缓慢心律失常或长时间TDP，临时心脏起搏）

3.缓慢性心律失常：

给予提高心室率和促进传导的药物（异丙肾上腺素、阿托品、肾上腺素），必要时置入临时起搏器，针对病因治疗

4．急救疗效评估：

阵发性室上性心动过速-射频消融术；室性心动过速-专科治疗

中医治疗

1.邪热伤阴—三甲复脉汤（滋阴潜阳，定悸安神）

2.痰火扰心—黄连温胆汤（清热化痰，宁心安神）

3.阴虚火旺—天王补心丹（滋阴清火，养心安神）

4.气血亏虚—炙甘草汤（补血养心，益气安神）

5.心阳不振—桂枝干草龙骨牡蛎汤合参附汤（温补心阳，安神定悸）

6.心脉瘀阻—血府逐瘀汤（活血化瘀，理气通络）

7.心阳暴脱—独参汤（益气回阳救逆）

第六章

脓毒症与多器官功能障碍综合征

概念：

脓毒症-由感染因素引起损害性全身炎症反应综合征，严重时可导致器官功能障碍综合征和循环衰竭

中医—伤寒、温病

病因病理

中医--邪气侵入，正气不足

西医—感染（肺炎、腹膜炎、胆管炎、泌尿系感染等）免疫防御能力出现障碍

临床资料

病史症状：

①寒战发热；②心悸，呼吸急促或困难；③头痛头晕，意识模糊，恶心呕吐，少尿或无尿；④面色苍白潮红，冷汗

查体：

①体温>38/<36,高热40-41；②神志淡漠烦躁昏迷；③呼吸急促困难，频率>30；④心率>90，脉搏细速、血压下降；⑤腹部叩诊鼓音，肠鸣音减少，肝脾肿大;⑥毛细血管再充盈>2s

理化检查：

常规、病原微生物（感染诊断）、PCT、CRP，血乳酸水平检测

诊断思路

危险性评估：

1.判断是否是严重脓毒症或脓毒症休克，监测生命体征（心率、血压、呼吸、体温、意识、尿量、血氧饱和度）监测白细胞、血糖、PCT/CPR

2.及时评估缺氧、低灌注状态

3.重要脏器功能评估

西医诊断

1感染指标（发热、心率、气促）2.炎症反应生化学指标（白细胞、CRP、PCT、血浆内毒素、血糖）3.器官功能障碍指标（低血压、低血氧、急性少尿、血肌酐、高胆红素血症、血小板减少、腹胀、意识状态）

治疗

急救处理

西医：

①早期复苏，保证组织灌注；②经验性应用抗生素，控制感染；③低血压暂时使用血管加压剂；④液体复苏，需升压药休克者推荐激素；⑤急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征及时机械通气

中医：

实证用清开灵注射液、血必净注射液、茵栀黄注射液；虚证用黄芪注射液、参麦注射液、参附注射液

西医治疗

常规治疗；抗感染（清创引流、广谱抗菌药物）；容量复苏（脓毒性休克：

序贯集束化）；血管活性药物；糖皮质激素；胶体液复苏；山莨菪碱

抗菌药使用原则；及早发现，及时使用；强力有效，初期广谱足量和针对性治疗

综合治疗

并发症防治

1应激性溃疡

2心血管功能损害（中毒性心肌炎和脓毒性休克）

3深静脉血栓

4急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征（机械通气，小潮气量）

中医辨证论治

1邪毒袭肺，气壅喘逆—普济消毒饮（清热解毒，宣肺通络）

2.热盛腑实，气营两燔—

多器官功能障碍综合征

病因病理：

中医-病因：

邪毒、痰饮瘀血、正虚；病机：

热毒炽盛，腑气闭塞，瘀血停滞，脏真受损

西医-（严重创伤、感染）①脓毒症或脓毒症休克；②休克、心脏骤停、复苏、肺炎肺损伤、低氧血症、妊娠中毒；③大面积烧伤、损伤、大手术、坏死性胰腺炎、全身缺血再灌注、肠源性感染；④大量输血输液、凝血功能障碍

临床分型

原发性MODS呼肾、呼肾心血呼肾

继发性MODS继发严重感染第二次感染

临床资料：

病史症状：

1.发病特点：

急骤；出现高热、神昏、呼吸困难、尿量减少进入休克，低氧血症、高分解

2.病因诱因：

创伤、感染、手术失血、挤压综合征、复苏、重症胰腺炎

3.慢性基础性疾病：

冠心病、肝硬化、尿毒症、慢阻肺、糖尿病

查体：

生命体征、脑、呼吸、心脏、消化、血液、肾脏、四肢末梢

理化检查

诊断思路：

危险性评估SOFA>3分，明显功能障碍

诊断流程：

1.判断MODS高危因素；2.评估脏器功能；3.2个或2个以上器官功能障碍

西医诊断

治疗

西医—去除病因；器官支持

中医

西医治疗

1．循环功能-液体复苏2.呼吸功能-通气氧合3.心脏功能4.肝脏功能5.胃肠道功能6.脑保护7.血液系统8肾功能9.维持内环境稳定10营养支持及免疫营养支持11.ICU主导的治疗体系12.整体化护理

第七章

急性发热：

病程在2w以内

中医-外感发热，内伤发热

病因病理

中医—

西医—感染性发热，非感染性发热（吸收热、抗原-抗体反应、内分泌与代谢，皮肤散热减少多为低热；体温调节中枢异常多为高热无汗，自主神经功能紊乱为低热）；不明原因发热（3周；38.3；1周不能确诊）

病理机制：

致热源性发热（外源性，内源性—白介素、肿瘤坏死因子、干扰素等）非致热源性发热

临床资料

病史（起病方式及首发症状、诊疗经过、伴随症状）、伴随症状

查体（面容、神志、咽喉、特征性皮疹-伤寒玫瑰疹、淋巴结、心肺肝脾、）

理化检查

急性化脓性感染引起发热，白细胞计数和中性粒细胞明显升高；不高或偏低提示病毒感染或伤寒；

血清学实验伤寒-肥达试验；斑疹伤寒-外斐试验；钩端螺旋体病-凝集溶解试验；乙脑—补体结合试验，抗核抗体检查

痰、血、骨髓培养：

伤寒、脓毒症、细菌性心内膜炎有重要意义。

在抗生素应用前和畏寒、寒战期间多次抽血

诊断思路

危险性评估：

发热伴生命体征不稳定；发热伴呼衰、中枢感染等；传染病所致发热

诊断流程

1.询问传染病接触史，判断传染或非传染

2.感染性发热特点：

①起病急，②血象：

白细胞计数高或低，③CRP测定，阳性有细菌感染或风湿热，④其他症状体征，⑤中性粒细胞碱性磷酸酶增高

3.明确发热病因

4.原因不明的急性发热，进一步明确病因

鉴别诊断

1.感染或非感染

2.传染性疾病引起的发热：

流行性感冒；SARS；流行性脑脊髓膜炎；流行性出血热（肾综合征出血热；鼠疫）；流行性乙型脑炎（蚊虫传播）

西医诊断

1判断病因（发热时间程度）①急性发热：

多数是感染性发热；②超高热：

41；脑组织损害，如中暑或热射病；③中枢系统疾病，输血或输液感染等

2热型①稽留热（恒定39-40，波动不过1；大叶性肺炎，伤寒或斑疹伤寒）②弛张热（败血症热型；39；波动2；败血症、风湿热、肺结核、化脓性炎症）③间歇热（高热无热交替）④波状热（布氏杆菌）⑤回归热；⑥双峰热⑦不规则热

治疗

急救处理

西医：

①对症支持治疗为主；

②维持生命体征（静脉通路，补液，吸氧，必要时呼吸支持）；

③紧急降温（物理降温；药物降温；惊厥谵妄者用镇静药）

中医：

擦浴；刺血；中药注射

西医治疗

1对症治疗（休息，降温，维持水电平衡）；

2病因治疗（感染：

抗感染，处理局部病灶-化脓性病灶穿刺或引流；非感染，传染病）

3糖皮质激素应用（诊断为药物热、结缔组织病或炎症性疾病）；

4并发症应用（抽搐、呼吸衰竭、循环衰竭：

升压药、强心药、利尿药）

传染病治疗

1.流行性脑脊髓膜炎早期诊断，隔离治疗控制感染，改善微循环，纠正酸中毒

2.流行性出血热发热期；低血压休克期；少尿期；多尿期

3.流行性乙型脑炎一般治疗（隔离，防蚊，补液）；对症治疗（高热物理降温、抽搐去除病因及镇静解痉：

高热以物理降温，脑水肿甘露醇，脑实质用地西泮；呼衰：

中枢首选洛贝林、循环衰竭：

补充血容量）

中医治疗

风寒束表-麻黄汤

风热袭表-桑菊饮银翘散

湿热内郁-三仁汤

气分热盛-白虎汤

气营两燔—清瘟败毒散

热入营血-清营汤或犀角地黄汤

热极生风-羚角钩藤汤

第八章

急性痛症

急性头痛

病因病理

中医-外感；内伤

西医-物理因素生化因素内分泌因素心理因素

临床资料

病史、症状（部位、性质、时间、速度、诱因、伴随症状）

查体生命体征、神经系统、五官检查

理化检查

诊断思路

危险性评估：

高位头痛或低位头痛

诊断流程：

①询问头痛情况及病史；②判断生命体征，进行体格检查；③相关辅助检查；④综合判断急性头痛所属疾病；⑤留观评估诊断未明的剧烈疼痛

常见危险性头痛诊断要点

1高血压脑病

血压突然升高180/120，尤其是舒张压>120；

临床表现：

诱发因素；急骤、头痛、恶心呕吐、视物模糊等脑水肿，颅内压增高

理化检查：

CT、MRI;顶枕叶水肿

2蛛网膜下腔出血

临床表现：

剧烈头痛、喷射性呕吐、脑膜刺激征

理化；脑脊液检查、CT、DSA

并发症：

脑血管痉挛、再出血、脑积水

3脑出血

发于基底核区

临床表现：

严重头痛、恶心呕吐、言语不清、小便失禁、肢体活动障碍及意识障碍

理化：

CT首选

4急性脑梗死

临床表现：

头痛、眩晕耳鸣、偏瘫、吞咽困难

理化：

CT低密度影

5颅脑外伤性头痛

6感染性头痛

7颅内占位

治疗

急救处理

西医-稳定生命体征，对症治疗；病因治疗

中医-中成药、针灸、平衡针

常见危险性头痛

监测生命体征、卧床休息、维持呼吸道通畅、吸氧；必要时对症治疗，维持水电解质平衡

1.高血压脑病：

降血压、颅内压、防抽搐

2.蛛网膜下腔出血控血压、降低颅内压、防治并发症，防治抽搐，病因治疗

3.脑出血控压、防治再出血；防治脑水肿；手术指征手术治疗

4.急性脑梗死抗血小板聚集抗凝溶栓病因治疗

5.颅脑外伤性头痛

6.感染性头痛

7.颅内占位

中医辩证治疗

肝阳上亢-天麻钩藤饮

痰浊蒙窍-半夏白术天麻汤

瘀血痹阻-通窍活血汤

急性胸痛

病因病理

中医-心、肺、胸膈、食管

西医-心源性（心绞痛、心肌梗死）、非心源性（主动脉病变、肺部疾病、胸膜疾病）

临床资料

病史、症状：

发病年龄、疼痛部位、放射部位、疼痛性质、时限、诱发缓解因素、伴随症状

查体；生命体征、颈部、胸部、腹部、下肢

诊断思路

危险性评估；高危胸痛或低危胸痛

诊断流程：

病史要点、体格检查、理化检查、识别高危或低危

常见危险性胸痛

1.急性冠状动脉综合征：

不稳定型心绞痛；ST段抬高心肌梗死；非ST段抬高心肌梗死

临床表现

理化检查心电图、心肌坏死标志物

诊断标准

2.主动脉夹层

临床表现：

老年人；突发刀割样或撕裂样胸痛

查体：

心血管；神经系统；压迫体征

理化：

分型：

诊断标准：

3.肺栓塞（PE）

临床表现：

查体

理化：

动脉血气分析、D-2聚体CT肺动脉造影

西医诊断；病史、危险因素；症状（）体征（）理化（）

治疗

急救

西医-原则：

镇痛、循环支持、稳定生命体征

中医-原则：

急性期理气活血通络

西医治疗

1.ST段

1紧急处理：

监测、休息、静脉通道、吸氧、给药（硝酸甘油、阿司匹林）、饮食通便

2再灌注心肌治疗：

介入、溶栓、主-冠旁路移植术

3药物治疗:

抗血小板、硝酸、血管紧张素转换酶抑制剂ACEI、抗凝、钙拮抗剂、调脂，B受体阻滞剂

2.非ST段

3.主动脉夹层内科（缓解疼痛，控制血压和心率；插管通气，补充血容量）；介入或手术治疗

4.肺栓塞治疗（呼吸；循环；溶栓；抗凝）

中医治疗

心血瘀阻-血府逐瘀汤

痰浊闭塞-瓜蒌薤白半夏汤

寒凝心脉-当归四逆汤

气滞心胸-柴胡疏肝散

心阳不振-桂枝干草龙骨牡蛎汤

阳脱阴解四逆汤合人参汤

急性腹痛

病因病理

西医—外科；内科

病理机制:

内脏痛，躯体痛；牵涉痛

临床资料

病史（腹痛时间、部位、性质、影响因素、诱发因素、伴随症状、溃疡史或手术史；女性经期史；治疗过程）

查体：

视听叩触肛门指检

诊断思路

危险性评估：

生命体征是否稳定、是否需手术

诊断流程

判断是否为急性腹痛-是否为外科腹痛-器质性或功能性-病位-性质-三大常规，急诊生化，腹部X片

常见急腹症诊断要点

胃十二指肠溃疡穿孔

急性胰腺炎

急性阑尾炎

急性梗阻性化脓性胆管炎

急性肠梗阻

急性肠系膜上动脉栓塞：

症状体征分离绞窄性肠梗阻

治疗

急救

西医-1.控制疼痛症状，静脉通道，术前准备；

2稳定生命体征，对症治疗；

3.慎用止痛药；

4.去除病因，剖腹探查

中医-通腑、行气止痛

治疗

西医治疗

胃十二指肠溃疡穿孔非手术治疗；手术治疗

急性胰腺炎胆道有梗阻需手术

急性阑尾炎：

早期手术，术前抗生素，腹腔引流

急性梗阻性化脓性胆管炎手术：

解除梗阻引流；

急性肠梗阻：

基础疗法；解除梗阻（手术-绞窄性肠梗阻、肿瘤、肠道畸形；非手术）

急性肠系膜上动脉栓塞药物治疗（循环复苏及稳定生命体征）手术：

腹膜刺激征

中医治疗

寒邪内阻-良附丸合正气天香散

湿热壅滞-大承气汤

饮食积滞-枳实导滞丸

肝郁气滞-柴胡疏肝散

瘀血阻滞-少腹逐瘀汤

急性腰痛

病因病理

病理机制放射痛、牵涉痛、反射痛

临床资料

病史（外伤史）症状

1.脊柱及其附近：

继发性脊柱肿瘤、急性脊髓炎

2．腰背邻近肾结石、肾结核、急性胰腺炎、阑尾异位

3．内科系统腹主动脉瘤

查体：

理化

诊断思路

危险性评估高危腰痛；低危腰痛

诊断流程病史体格检查疼痛性质特点伴随症状辅助检查

危险性腰痛

1.腹主动脉瘤

2.泌尿系结石（肾结石、输尿管结石）

3.急性腰椎间盘突出症

治疗

急救处理

西医-排除重症；止痛；防治继发性损伤；病因诊治

中医-

常见急性腰痛治疗

腹主动脉瘤-手术直径大于6cm；

泌尿系结石缓解疼痛、消除梗阻、保护肾功能、去除结石、防止复发

急性腰椎间盘突出症

中医辨证论治

寒湿腰痛-甘姜苓术汤

湿热腰痛-四妙散

瘀血腰痛-身痛逐瘀汤

第九章

急性出血

咯血

中医-肺

西医-呼吸道肿瘤；血管相关性疾病；感染；凝血功能障碍；

病理机制：

①血管通透性增加；②血管壁侵蚀、破裂；③肺血管内压力增高；④凝血功能障碍；⑤机械性损伤

临床资料

病史、症状要点：

咯血咯痰、伴随症状

查体：

叩诊肺部、听诊心脏和呼吸音

诊断思路

危险性评估

1.大量失血：

少量100ml/24h；中量100-500ml/24h；大量>500ml/24h；

2.并发失血性休克；

3.大量粉红色泡沫血痰、呼吸困难；伴呼吸困难、意识改变

诊断流程

1细问现病史既往史

2判断出血量多少、颜色，观察生命体征；

3体格检查、理化检查

4明确出血部位

5明确咯血原因

西医诊断

支气管扩张；肺结核；肺癌

治疗

急救处理

原则：

及时止血，维持生命体征，救治失血性休克；保持气道通畅，预防气道阻塞

西医治疗

一般治疗（解除恐惧；侧卧位）；药物止血治疗（垂体后叶素）急诊纤维支气管镜

支气管动脉栓塞、急诊胸外科手术、基础病处理

中医辨证论治

治火、治气、治血

燥热伤肺-桑杏汤

肝火犯肺-泻白散和带个伞

阴虚肺热-百合固鸡汤

气不摄血-归脾汤

呕血

上消化道出血

病因病理

中医-脾胃病变

西医-消化性溃疡；食管或胃底静脉曲张破裂出血；急性胃粘膜出血

临床资料

病史、症状：

排除咯血；胃肠道；病史；

查体：

生命体征、消化系统查体

理化：

急诊胃镜检查（首选）

诊断思路

危险性评估

诊断流程

治疗

急救处理

西医-建立静脉通道、扩容、输血、鼻胃管、禁食、导尿、监测尿量、吸氧

中医

西医治疗

药物治疗

内镜下局部止血

中医辨证论治

胃热

肝火

脾虚

瘀阻

第十章