医院医保年度工作总结Word文档格式.docx

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对照创建“群众满意医院”活动考评标准，根据有关的法律法规，结合我院实

　　际情况，完善有关的管理规定和制度。

制定了《突发公共卫生事件应急处理预案》、《医疗纠

　　纷防范预案》、《医疗纠纷处理预案》、《导诊岗位服务规范》等一系列制度及措施。

　　（3）加强了法律法规的学习和教育。

今年全院共组织了医护人员300多人次参加有关医

　　疗纠纷防范与处理的学习班，广泛开展《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国护

　　士管理办法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》等法律法规的学习

　　和教育，多次派出医疗管理人员参加全国性和全省组织的“医疗事故防范与处理”、“医疗文

　　书书写规范”、“处方管理办法”等学习班，并对全院医务人员进行了多次相关法律法规的培

　　训和考试。

　　（4）进一步规范和提高医疗文书的书写质量，认真贯彻落实卫生部的《病历书写基本规

　　范（试行）》和我省出台的《病历书写基本规范（试行）实施细则》，医院加强了对病历质量

　　的检查工作：

一是院领导经常不定期抽查运行病历和门诊病历，多次组织本院检查组督查病

　　历质量，对不合格的病历通报批评，并给予经济处罚。

二是各科主任对住院病历进行经常性

　　的检查，及时纠正病历质量问题。

三是质控科对每份归档病历进行终末质量检查，每月对病

　　历质量情况进行小结并通报全院。

四是病案管理委员会加大了管理力度，针对病历质量存在

　　的问题进行专题讨论，制定了整改措施，督促及时整改。

20XX年共检查病历5987份，其中

　　质量病历5551份，有7份为乙级病历，未发现丙级病历，病历甲级率为99.8。

全年病历质

　　量较好的科室有内科、儿科、妇产科、急诊科。

***年全院书写病历数最多的前三名医生分别是：

儿科的朱树森，255份、儿科的叶林海，

　　248份、外一科的范地福，211份。

全年科室病历总数位居前三位的是：

儿科：

1219份，外

　　一科：

859份，外二科：

846份。

　　（5）认真落实三级医师查房制度。

三级医师查房的质量，与医院整体医疗水平息息相关，

　　只有三级医师查房质量的不断提高，才能保证医院整体医疗水平的发挥，减少医疗纠纷，促进医院医疗工作的健康发展。

根

　　据有关规范要求，结合我院实际情况，今年重新制定了三级医师查房制度，实行了分管院长

　　业务查房制度，加大了对三级医师查房制度落实情况的督查力度，有效地提高了我院的诊疗

　　水平。

　　（6）进一步加强了围手术期的管理。

围手术期管理是保障外科病人医疗安全的关键，医

　　院按照制定的围手术期质量标准认真进行考评，提高了围手术期的医疗质量，有效地保障医

　　疗安全。

　　（7）加强了临床用血管理工作。

为确保临床用血安全，进一步规范了临床用血程序，在

　　血库开展交叉配血试验，减少了病人用血的流程，提高了临床用血效率，完善了血库工作职

　　能，严格执行配血和输血各项操作规程，杜绝了差错事故的发生。

在严格掌握输血指征的前提下，积极提高成份输血率，改变了我院篇

　　二：

20XX年医院医保办公室主任述职报告20XX年医院医保办公室主任述职报告我主要负责医院医保办公室的工作。

这一年来，在院领导和同事们的支持配合下，我紧

　　紧围绕医保工作特点和工作规律，认真履行自己的职责，集中大家的智慧和力量，扎扎实实

　　地开展了各项工作，较好地完成了工作任务。

　　一、xx年的总结

　　我院医保工作于xx年2月底正式展开，到现在已经运行年，现将这一年的工作情况向院

　　内作出汇报。

　　﹙一﹚xx年的工作

　　1、从2月份开展工作至今院内医保系统运行良好，期间在五月份进行医院his系统改造，

　　做好医保门诊住院接口顺利的完成医保病人直接his录入然后导入医保工作计算机的工作。

　　2、在医保单机运行开始阶段收费员在门诊操作中试验数据每人达到二十五次，操作正确

　　无误，到12月21日底共计门诊结算医保1250人次，门诊数据上传准确，无上传错误信息。

　　医院his系统改造后收费员积极的进行医保病人的收费操作练习，每人达到一百人次，6月

　　份以后通过his系统完成医保病人收费720人次，数据录入准确，能够顺利的导入医保工作

　　单机并上传。

　　医院全年接待医保住院病人52人次，顺利结算49次，现有医保住院病人2人，需要细

　　致的做好病人病历、费用的审核工作。

　　3、关于持卡就医、实时结算的工作，全年共计参加市区组织的持卡就医工作、实时结算

　　工作会五次，按照市区两级的要求顺利进行每一项工作。

　　4、对于院内的医保单机及时的进行补丁的更新安装，在4月份由于系统原因导致医保单

　　机不能正常工作，及时的与首信公司联系并将系统修理好，细致的查找问题发生的原因，及

　　时的安装杀毒软件，并定期更新。

﹙二﹚存在的问题

　　1、我院现在医保住院病人少，对于医保住院结算这一部分收费人员没有细致的操作机会，

　　操作不熟悉。

　　2、医保和his系统的数据对照工作还不能顺利的操作，导致医院的药房在有新的药品录

　　入后不能及时的对照。

　　3、医院新入职人员对医保工作不太熟悉，药品分类和诊疗项目不清楚。

　　4、对于持卡就医、实时结算工作了解较少，政策和操作方法不了解。

　　二、xx年工作计划

　　1、针对xx年发现的问题制定针对措施并实施：

加强收费人员的操作能力，做好院内数

　　据库的对照，及时的对院内人员特别是是新入职员工进行医保知识政策的培训工作。

　　2、按照市区两级的要求做好持卡就医、实时结算工作的顺利进行，保证我院医保工作的

　　顺利开展。

　　3、做好医保数据的上传工作，指导收费人员进行医保数据的上传工作，做到每人都能够

　　独立的完成数据传输上报工作。

　　4、加强业务学习，做好院内医保知识的培训工作，带出一支专业化的医保队伍服务医院，

　　服务病人，保证医院医保工作的顺利开展。

篇三：

医院医疗保险工作总结汇报20XX年医疗保险工作汇报铁路局医疗保险中心：

20XX年，我院在医保中心的领导下，根据《xxx铁路局医疗保险定点医疗机构医疗服务

　　协议书》与《城镇职工基本医疗保险管理暂行规定》的规定，认真开展工作，落实了一系列

　　的医保监管措施，规范了用药、检查、诊疗行为，提高了医疗质量，改善了服务态度、条件

　　和环境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，针对医疗保险定点医疗机构服务质量监

　　督考核的服务内容，做总结如下：

　　一、建立医疗保险组织有健全的医保管理组织。

有一名业务院长分管医保工作，有专门的医保服务机构，医院

　　设有一名专门的医保联络员。

制作标准的患者就医流程图，以方便广大患者清楚便捷的进行就医。

将制作的就医流程

　　图摆放于医院明显的位置，使广大患者明白自己的就医流程。

建立和完善了医保病人、医保网络管理等制度（:

医院医保年度工作总结），并根据考核管理细则定期考核。

设有医保政策宣传栏、意见箱及投诉咨询电话，定期发放医保政策宣传单2000余份。

科

　　室及医保部门及时认真解答医保工作中病人及家属提出的问题，及时解决。

以图板和电子屏

　　幕公布了我院常用药品及诊疗项目价格，及时公布药品及医疗服务调价信息。

组织全院专门

　　的医保知识培训2次，有记录、有考试。

　　二、执行医疗保险政策情况20XX年6-11月份，我院共接收铁路职工、家属住院病人人次，支付铁路统筹基金

　　xxxx万元，门诊刷卡费用xxx万元。

药品总费用基本控制在住院总费用的40％左右，在合理

　　检查，合理用药方面上基本达到了要求，严格控制出院带药量，在今年8月份医保中心领导

　　给我院进行了医保工作指导，根据指出的问题和不足我院立即采取措施整改。

加强了门诊及住院病人的管理，严格控制药物的不合理应用，对违反医保规定超范围用

　　药、滥用抗生素、超范围检查、过度治疗等造成医保扣款，这些损失就从当月奖金中扣除，

　　对一些有多次犯规行为者进行严肃处理，直至停止处方权，每次医保检查结果均由医院质控

　　办下发通报，罚款由财务科落实到科室或责任人。

ct、彩超等大型检查严格审查适应症，检查阳性率达60%以上。

　　三、医疗服务管理工作

　　有医保专用处方，病历和结算单，药品使用统一名称。

严格按协议规定存放处方及病历，病历及时归档保存，门诊处方按照医保要求妥善保管。

对达到出院条件的病人及时办理出院手续，并实行了住院费用一日清单制。

对超出医保范围药品及诊疗项目，由家属或病人签字同意方可使用。

医保科发挥良好的沟通桥梁作用。

在医、患双方政策理解上发生冲突时，医保科根据相

　　关政策和规定站在公正的立场上当好裁判，以实事求是的态度作好双方的沟通解释，对临床

　　医务人员重点是政策的宣讲，对参保人员重点是专业知识的解释，使双方达到统一的认识，切实维护了参保人

　　的利益。

　　医保科将医保有关政策、法规，医保药品适应症以及自费药品目录汇编成册，下发全院

　　医护人员并深入科室进行医保政策法规的培训，强化医护人员对医保政策的理解与实施，掌

　　握医保药品适应症。

通过培训、宣传工作，使全院医护人员对医保政策有较多的了解，为临

　　床贯彻、实施好医保政策奠定基础。

通过对护士长、医保联络员的强化培训，使其在临床工

　　作中能严格掌握政策、认真执行规定、准确核查费用，随时按医保要求提醒、监督、规范医

　　生的治疗、检查、用药情况，从而杜绝或减少不合理费用的发生。

与医务科、护理部通力协

　　作要求各科室各种报告单的数量应与医嘱、结算清单三者统一，避免多收或漏收费用；

严格

　　掌握适应症用药及特殊治疗、特殊检查的使用标准，完善病程记录中对使用其药品、特治特

　　检结果的分析；

严格掌握自费项目的使用，自费协议书签署内容应明确、具体；

与财务科密

　　切合作，保障参保人员入院身份确认、出院结算准确无误等。

做到了一查病人，核实是否有

　　假冒现象；

二查病情，核实是否符合入院指征；

三查病历，核实是否有编造；

四查处方，核

　　实用药是否规范；

五查清单，核实收费是否标准；

六查账目，核实报销是否合理。

半年来没

　　有违规、违纪现象发生。

　　四、医疗收费与结算工作严格执行物价政策，无超标准收费，分解收费和重复收费现象。

今年10月份，及时更新

　　了20XX年医保基本用药数据库及诊疗项目价格，保证了临床记账、结算的顺利进行。

　　五、医保信息系统使用及维护情况按要求每天做了数据备份、传输和防病毒工作。

半年来，系统运行安全，未发现病毒感

　　染及错帐、乱帐情况的发生，诊疗项目数据库及时维护、对照。

网络系统管理到位，没有数

　　据丢失，造成损失情况的发生。

工作中存在的不足之处：

如有的医务人员对病历书写的重要性认识不足：

对病情变化的

　　用药情况记录不及时；

有的对医技科室反馈的检查单不认真核对、分析，造成病历记载不完

　　善现象；

有些医生对慢性病用药范围的标准掌握不清楚，偶尔有模棱两可的现象。

对参保人

　　群宣传不够，部分参保人员对我院诊疗工作开展情况不尽了解。

这些是我们认识到的不足之

　　处，今后会针对不足之处认真学习、严格管理、及时向医保中心请教，以促使我院的医疗保

　　险工作愈来愈规范。

　　六、明年工作的打算和设想

　　1、加大医保工作考核力度。

增加一名专职人员，配合医院质控部门考评医疗保险服务工

　　作（服务态度、医疗质量、费用控制等）。

　　2、加强医保政策和医保知识的学习、宣传和教育。

　　3、进一步规范和提高医疗文书的书写质量，做到合理检查、合理用药。

每季度召开医院

　　医保工作协调会，总结分析和整改近期工作中存在的问题，把各项政策、措施落到实处。

　　4、申请每年外派2-3名工作人员到铁路局管理先进的医院学习和提高。

　　篇二：

医院医疗保险年终工作总结

　　医院医保年终工作总结范文

　　在过去的***年里，我院在县委、县政府及主管局的正确领导下，以“三个代表”重要思想为指导，紧紧围绕“以市场为导向，创新经营思路及经营理念，主动适应医疗市场需求，力求科学地定位市场，坚持以人为本，着力推进科技兴院，人才强院战略，转变观念，树立“品牌”意识，有效地增强医院综合实力”的总体思路，以发展为主题，以结构调整、改革创新为动力，突出服务，突出质量，突出重点，突出特色，开拓创新，狠抓落实，全院干部职工团结协作，奋力拼搏，较好地完成了全年的工作任务，医院建设又迈上了一个新的台阶。

现将过去一年的主要工作情况总结

（一）积极开展创建“群众满意医院”活动，着力加强全院职工的质量意识、服务意识和品牌意识。

按照省卫生厅、市、县

　　卫生局的部署，从去年4月份开始我院以开展创建“群众满意医院”活动为契机，围绕提升医疗质量和服务水平，打造良好的医疗环境开展创建工作：

1、狠下功夫，努力提高医疗质量，形成了“质量兴院”的良好风气。

医疗质量关系到病人的生命安全和身体健康，是医院发展的根本。

我们把县卫生局年初部署的“医疗质量管理年”活动内容融入到创建“群众满意医院”活动当中，把提高医院医疗质量放在突出的位置。

医院先后出台了一系列措施，确保医疗质量和医疗安全，有效杜绝了医疗事故和减少了医疗纠纷的发生。

根据创建活动考评标准，建立健全了“层次分明、职责清晰、功能到位”的必备医疗质量管理组织，对“医疗质量、病案管理、药事管理、医院感染管理、输血管理”等专业委员会的人员组成进行了调整和补充，完善了各委员会的工作制度，使各自的职责与权限范围进一步得到清晰。

（2）完善了各项医疗制度并形成了严格的督查奖惩机制，实施了一系列保证医疗质量的措施和方法。

对照创建“群众满意医院”活动考评标准，根据有关的法律法规，结合我院实际情况，完善有关的管理规定和制度。

制定了《突发公共卫生事件应急处理预案》、《医疗纠纷防范预案》、《医疗纠纷处理预案》、《导诊岗位服务规范》等一系列制度及措施。

今年全院共组织了医护人员300多人次参加有关医疗纠纷防范与处理的学习班，广泛开展《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国护士管理办法》、

　　《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》等法律法规的学习和教育，多次派出医疗管理人员参加全国性和全省组织的“医疗事故防范与处理”、“医疗文书书写规范”、“处方管理办法”等学习班，并对全院医务人员进行了多次相关法律法规的培训和考试。

　　（4）进一步规范和提高医疗文书的书写质量，认真贯彻落实卫生部的《病历书写基本规范（试行）》和我省出台的《病历书写基本规范（试行）实施细则》，医院加强了对病历质量的检查工作：

一是院领导经常不定期抽查运行病历和门诊病历，多次组织本院检查组督查病历质量，对不合格的病历通报批评，并给予经济处罚。

二是各科主任对住院病历进行经常性的检查，及时纠正病历质量问题。

三是质控科对每份归档病历进行终末质量检查，每月对病历质量情况进行小结并通报全院。

四是病案管理委员会加大了管理力度，针对病历质量存在的问题进行专题讨论，制定了整改措施，督促及时整改。

20XX年共检查病历5987份，其中质量病历5551份，有7份为乙级病历，未发现丙级病历，病历甲级率为99.8。

全年病历质量较好的科室有内科、儿科、妇产科、急诊科。

　　***年全院书写病历数最多的前三名医生分别是：

儿科的朱树森，255份、儿科的叶林海，248份、外一科的范地福，211份。

1219份，外一科：

　　只有三级医师查房质量的不断提高，

　　才能保证医院整体医疗水平的发挥，减少医疗纠纷，促进医院医疗工作的健康发展。

根据有关规范要求，结合我院实际情况，今年重新制定了三级医师查房制度，实行了分管院长业务查房制度，加大了对三级医师查房制度落实情况的督查力度，有效地提高了我院的诊疗水平。

围手术期管理是保障外科病人医疗安全的关键，医院按照制定的围手术期质量标准认真进行考评，提高了围手术期的医疗质量，有效地保障医疗安全。

为确保临床用血安全，进一步规范了临床用血程序，在血库开展交叉配血试验，减少了病人用血的流程，提高了临床用血效率，完善了血库工作职能，严格执行配血和输血各项操作规程，杜绝了

　　差错事故的发生。

在严格掌握输血指征的前提下，积极提高成份输血率，改变了我院篇二：

20XX医院医保年终工作总结

　　20XX医院医保年终工作总结

　　在过去的***年里，我院在县委、县政府及主管局的正确领导下，以“三个代表重要思想为指导，紧紧围绕“以市场为导向，创新经营思路及经营理念，主动适应医疗市场需求，力求科学地定位市场，坚持以人为本，着力推进科技兴院，人才强院战略，转变观念，树立“品牌意识，有效地增强医院综合实力的总体思路，以发展为主题，以结构调整、改革创新为动力，突出服务，突出质量，突出重点，突出特色，开拓创新，狠抓落实，全院干部职工团结协作，奋力拼搏，较好地完成了全年的工作任务，医院建设又迈上了一个新的台阶。

（一）积极开展创建“群众满意医院活动，着力加强全院职工的质量意识、服务意识和品牌意识。

　　按照省卫生厅、市、县卫生局的部署，从去年4月份开始我院以开展创建“群众满意医院活动为契机，围绕提升医疗质量和服务水平，打造良好的医疗环境开展创建工作：

　　1、狠下功夫，努力提高医疗质量，形成了“质量兴院的良好风气。

我们把县卫生局年初部署的“医疗质量管理年活动内容融入到创建“群众满意医院活动当中，把提高医院医疗质量放在突出的位置。

根据创建活动考评标篇三：

医院医保工作总结20XX年我院医保工作总结

　　20XX年全年省、市医保总收入6144.68万元，相对于20XX年增长13.75%，住院人次4284人，相对于20XX年度增长17.85%。

　　一、合肥市职工医保

　　20XX年度合肥市职工医保住院总收入3218.45万元，统筹基金支付2170.55万元，住院人次2320人，相对于20XX年度总收入减少1.13%，统筹基金发生额减少2.84%，住院人次增加

　　4.32%。

　　1、合肥市医保中心年初给予我院合肥市城镇职工医保统筹基金预算1676万元，在院领导带领，医院各部门支持下，我院经过5个月的努力，合肥市城镇职工医保统筹基金预算调整为2210万元，增加534万元，人次人头比从1.36的预算，增加到1.4.这是在整个合肥市医院没有过的先例。

　　2、市医保给予我院的三大指标（均次费用、人次人头比、药占比）控制完善，为我院在20XX年度增加合肥市城镇职工医保统筹基金预算打下了良好的基础。

　　二、合肥市居民医保

　　20XX年度住院总收入2280.63万元；

住院人次1574人；

相对于20XX年度总收入增加17.51%，住院人次增加19.06%。

合肥市居民医保全年度运行情况良好，市医保核减率不到百分之1，与其他合肥市兄弟医院相比，核减率低。

　　三、安徽省医保

　　截止11月30日，住院总收入729.32万元；

统筹基金支付544.57万元；

住院人次463人；

相对于20XX年度总收入增加

　　0.34%，统筹基金发生额增加2.74%，住院人次增加8。

69%。

医保中心给予我院全年统筹基金预算费用477万元,相对于20XX年度统筹基金预算额增加22.94%。

20XX年我院统筹基金使用超支67.57万元。

安徽省医保全年度运行情况良好。

　　四、安徽省异地医保

　　安徽省异地医保在我院已成功结算273人，总收入506.84万元。

跨越整个安徽省各市县异地医保病人结算，异地医保工作运行情况良好。

　　20XX年我院医保工作计划

　　1、根据我院实际发展情况和省、市医保中心医保政策，在年初下达20XX年安徽省胸科医院医保工作制度，把医保中心给予我院的指标和政策，下达和分摊到各临床科室，加强医保管理。

　　2、省、市医保住院统筹基金预、决算工作即将展开，争取医院医保基金的合理使用，与医院现阶段转型行发展需求相适应。

　　3、省异地医保的工作进一步加强和完善。

　　4、针对省、市医保每月扣除我院医保统筹基金不合理费用的惩罚制度进一步加强监控和控制

　　5、加强与省、市医保上级单位的联系，加强与各兄弟医院关于医保工作的沟通和学习。

　　6、进一步完善我院医保细节工作和医保信息系统工作。

　　篇三：

20XX年度医保工作总结

　　xx医院

　　20XX年度医保工作总结

　　我院20XX年度的医保工作在院长的领导下，由业务副院长直接分管、协调我院的医保工作。

根据年初与州医保中心签订的协议，我院认真贯彻和落实相关的政策、法规和州医保中心的相关规定，加强督促和检查，认真做好医保工作，让就诊患者明明白白消费，切实保障广大参保人员待遇，促进社会保障和卫生事业的共同发展。

现将20XX年度我院的医保工作总结如下：

　　一、管理工作

　　1、在分管副院长的直接领导下，设医保办公室对院内医保政策、法规的执行情况进行督促检查，配合各医保中心做好服务管理工作。

　　2、建立健全了医保工作管理制度，医疗工作制度和相关工作制度，建立首诊负责制度，转科、转院制度等相关的核心制度。

建立精神科临床路径，以科学化的临床路径管理入院患者的治疗、康复工作。

建立一日清单制度，让住院患者明白自己每一