老年护理学.docx

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老年护理学

老年护理学

N解：

1.人口老龄化：

简称人口老化，是人口年龄结构的老龄化。

它是指老年人口占总人口的比例不断上升的一种动态过程。

2.老龄化社会:

发达国家的标准，65岁以上人口占总人口的7%以上，定义为老龄化社会，发展中国家的标准，60岁以上人口占总人口的10%以上，定义为老龄化社会。

3.健康老龄化：

它是指老年人在晚年能够保持躯体、心理和社会生活的完好状态，将疾病或生活不能自理推迟到生命的最后阶段。

4.直立性低血压：

一般建议老年人平卧10分钟后测量血压，再于直立1分钟、3分钟、5分钟后各测定血压一次，如直立时任何一次收缩压比卧位降低≥20mmHg或舒张压降低≥10mmHg，则为直立性低血压。

5.积极老龄化：

是在健康老龄化的基础上提出的新观念，它强调老年人不仅在机体、社会、心理方面保持良好的状态，而且要积极地面对晚年生活，作为家庭和社会的重要资源，继续为社会作出有益的贡献。

6.老年护理学：

是以老年人为研究对象，研究老年期的身心健康和疾病护理特点与预防保健的学科，也是研究、诊断和处理老年人对自身现存和潜在健康问题的反应的学科。

7.老年保健：

是指在平等享用卫生资源的基础上，充分利用现有的人力、物力，以维护和促进老年人健康为目的，发展老年人保健事业，使老年人得到基本的医疗、护理、康复、保健等服务。

8.养老：

是指老年人随着年龄的增长，躯体功能逐渐衰退，退出生产领域，日常生活自理能力减弱，需要外界提供经济、生活和心理情感等方面的支持。

9.照顾或称照护：

也称全面或者全方位照料和护理，指对因高龄、患病等身心功能存在或可能存在障碍的老年人提供的医疗、保健、护理、康复、心理、营养及生活服务等全面的照顾。

10.居家养老照顾模式：

是指老年人居住在家中，由专业人员或家人及社区志愿者对老年人提供服务和照顾的一种新型社会化养老模式，而不是指我国传统的家庭养老方式。

11.流体智力：

是指获得新观念、洞察复杂关系的能力，如知觉速度、机械记忆、识别图形关系等，主要与人的神经系统的生理结构和功能有关。

12.晶体智力：

指对词汇、常识等的理解能力，与后天的知识、文化和经验的积累有关。

流体智力下降明显，而晶体智力保持相对稳定。

13.药物不良反应（ADR）：

是指在常规剂量情况下，由于药物或药物相互作用而发生与防治目的无关的、不利或有害的反应，包括药物副作用、毒性作用、变态反应、继发反应和特异性遗传素质有关的反应等。

11.尿失禁：

是指由于膀胱括约肌的损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控的能力，使尿液不受主观控制而自尿道口溢出或流出的状态。

12.便秘：

是指排便困难或排便次数减少，且粪便干结，便后无舒畅感。

13.骨质疏松:

是一种以低骨量和骨组织微结构破坏为特征，导致骨质脆性增加和易于骨折的代谢性疾病。

第一章绪论

1.老年人年龄的划分有两个标准：

在发达国家将65岁以上的人群定义为老年人；而在发展中国家（特别是亚太地区）则将60岁以上的人群称为老年人。

岁以上高龄老人是老年人口中增长最快的群体。

3.健康老龄化*是世界卫生组织于1990年9月在哥本哈根会议上提出的。

4.积极老龄化：

是在健康老龄化的基础上提出的新观念，它强调老年人不仅在机体、社会、心理方面保持良好的状态，而且要积极地面对晚年生活，作为家庭和社会的重要资源，继续为社会作出有益的贡献。

5.老年护理的目标：

（熟悉）

①增强自我照顾能力②延缓衰退及恶化③提高生活质量④安享生命晚年

6.老年护理的原则：

①满足需求②早期防护③关注集体④因人施护⑤面向社会⑥连续照护

第三章老年人的健康评估

1.老年人健康评估原则（熟悉）：

①了解老年人身心变化特点（#老年人的情感与意志方面相对稳定）

②正确解读辅助检查结果

③注意疾病的非典型表现

2.老年人健康评估注意事项：

（熟悉）

1提供适宜的环境②安排充分的时间③选择适当的方法

④运用沟通的技巧⑤获取客观的资料。

3.生命体征（熟悉）包括：

①体温：

老年人基础体温较成年人低，午后体温比清晨高1℃以上，视为发热。

②脉搏：

老年人测量脉搏的时间每次不应少于30秒

③呼吸：

老年人正常呼吸频率为16-25次/分

④血压：

高血压和直立性低血压在老年人中较为常见

4．常规检查：

（1）血常规一般以红细胞＜×1012/L,血红蛋白＜110g/L,血细胞比容＜，作为老人贫血的标准。

白细胞的参考值为（。

（2）尿常规老年人尿沉渣中的白细胞大于20个/HP才有病理学意义。

老年男性中段尿培养菌落计数≥103/ml、女性≥104/ml为判断真性菌尿的界限。

（3）血沉一般血沉在30-40mm/h之间无病理学意义。

若血沉超过65mm/h，应考虑感染、肿瘤及结缔组织病。

6.老年人居家环境安全评估要素（熟悉P42表3-7）

第4章老年人的健康保健与养老照顾

1.老年保健的重点人群：

1高龄老人②独居老人③丧偶老人

④患病的老年人⑤新近出院的老年人⑥精神障碍的老年人

2.老年保健的基本原则：

1全面性原则②区域化原则③费用分担原则

④功能分化原则⑤联合国老年政策原则

3.老年保健的任务：

①医院内的保健护理②中间服务机构的保健护理③社区家庭中的医疗保健护理

4.老年人的保健策略（六个有所）

（1）老有所医---老年人的医疗保健

（2）老有所养---老年人的生活保障

（3）老有所乐---老年人的文化生活

（4）老有所学和老有所为----老年人的发展和成就

（5）老有所教----老年人的教育及精神生活

5.养老照顾的模式：

1居家养老照顾模式

2机构养老照顾模式（熟悉P56）

③其他养老照顾模式（互助养老照顾模式、以房养老模式、旅游养老模式、候鸟式养老模式、异地养老模式、乡村田园养老）

6.居家养老照顾模式优点

①居家养老符合多数老年人的传统观念，老年人居住在所熟悉的“家”的环境，可以享受到家庭的温暖，精神愉悦，有利于身心健康

②居家养老相对于社会机构养老所需费用低，有利于解决中低收入家庭养老的后顾之忧

③可以减轻机构养老服务的压力，解决养老机构不足的难题

④有利于推动和谐社区的发展和建设，在社区内形成尊老、助老的优良风气，提高社会道德风尚

第5章老年人的心理卫生与精神护理

1.老年人的心理特点

（1）感知觉的变化：

感觉退化，知觉一般尚能保持，只是易发生定向力障碍，影响其对时间、地点、人物的辨别。

（2）记忆的变化：

近事容易遗忘，而远事记忆尚好。

理解性记忆、逻辑性记忆常不逊色。

（3）智力的变化：

分为流体智力和晶体智力两大类。

流体智力：

是指获得新观念、洞察复杂关系的能力，如知觉速度、机械记忆、识别图形关系等，主要与人的神经系统的生理结构和功能有关。

晶体智力：

指对词汇、常识等的理解能力，与后天的知识、文化和经验的积累有关。

流体智力下降明显，而晶体智力保持相对稳定。

（4）思维的变化：

思维受到影响，个体差异较大

（5）人格的变化：

保守、固执、刻板

（6）情感与意志的变化：

相对稳定

2.老年人心理变化的影响因素

（1）各种生理功能减退

（2）社会地位的变化

（3）家庭人际关系

（4）营养状况体力或脑力过劳

（5）疾病

3.老年人常见的心理问题：

焦虑、抑郁、孤独、自卑、离退休综合征、空巢综合征。

4.老年期抑郁症：

★泛指存在于老年期（≥60岁）这一特定人群的抑郁症，包括原发性抑郁（含青年或成年期发病，老年期复发）和见于老年期的各种继发性抑郁。

（1）身体状况具体表现：

①疑病性②激越性③隐匿性④迟滞性⑤妄想性

⑥自杀倾向⑦抑郁症性假性痴呆⑧季节性

（2）常见护理诊断/问题：

（熟悉）

①应对无效与不能满足角色期望、无力解决问题、认为自己丧失工作能力成为废人、社会参与改变、对将来丧失信心、使用心理防卫机制不恰当有关。

②无望感与消极的认知态度有关

③睡眠形态紊乱与精神压力有关

④有自杀的危险与严重抑郁悲观情绪、自责自罪观念、有消极观念和自杀企图、无价值感有关。

（3）严防自杀★★

①识别自杀动向：

极度低落抑郁的情绪突然“好转”，在危险处徘徊

②环境布置：

患者住处应光线明亮，安排在易观察的大房间

③专人守护：

专人24小时看护

④工具及药物管理：

严格做好药品及危险物品的保管工作

5.老年性痴呆主要包括阿尔茨默综合病（AD）、血管性痴呆（VD）、混合性痴呆和其他类型痴呆。

根据病情演变，一般分为三期：

①第一期，遗忘期，早期

②第二期，混乱期，中期

③第三期，极度痴呆期，晚期。

（4）安全护理

①提供较为固定的生活环境

②佩戴标志：

外出有人陪同或佩戴写有联系人姓名和电话的卡片或手镯，以助于迷路时被人送回。

③防止意外发生：

常可发生跌倒、烫伤、烧伤、误服、自伤或伤人等意外。

④正确处理患者的激越情绪：

诱导、转移、药物

（5）早期预防痴呆★★

①老年期痴呆的预防要从中年开始做起

②积极合理用脑、劳逸结合，保护大脑，保证充足睡眠，注意脑力活动多样化。

③培养广泛的兴趣爱好和开朗性格

④培养良好的卫生饮食习惯，多吃富含锌、锰、硒、锗类的健脑食物，如海产品、贝壳类、鱼类、乳类、豆类、坚果类等，适当补充维生素E，中医的补肾食疗有助于增强记忆力。

⑤戒限烟酒

⑥尽量不用铝制炊具，过酸过咸的食物在铝制炊具中存放过久，就会使铝深入食物而被吸收。

⑦积极防治高血压、脑血管病、糖尿病等慢性病

⑧按摩或灸任脉的神阙、气海、关元，督脉的命门、大椎、膏盲、肾俞、志室，胃经的足三里穴（双），按摩太阳、神庭、百会、四神聪等穴位。

⑨许多药物能引起中枢神经系统不良反应，尽可能避免使用镇静剂。

第6章老年人的日常生活护理

1.日常生活护理的注意事项：

①鼓励老年人充分发挥其自理能力

②注意保护老年人的安全

③尊重老年人的个性和隐私

2.环境的调整及安排（小题）

室温22-24℃湿度50%-60%床褥上面至地面为50cm为宜

厨房防滑沐浴时浴室温度24-26℃

3.触摸注意事项P85-86

4.老年人皮肤瘙痒的常见原因有：

①局部皮肤病变②全身性疾病③心理因素

5.老年人皮肤瘙痒，可提供以下护理措施★★：

①一般护理：

洗澡过频者应减少洗澡次数；洗澡水不宜过热；忌用碱性肥皂；适当使用润肤用品，特别是干燥季节可于浴后涂擦润肤油，以使皮肤保留水分，防止机械性刺激；避免非棉织衣物直接接触皮肤；饮食宜清淡，特别是冬季应多吃养血润燥的食物，如芝麻、花生等，忌烟酒浓茶及咖啡，少用辛辣刺激性食物。

②对因处理：

根据瘙痒的病因逐个检查筛排，并作出对因治疗。

③对症处理：

可使用低浓度类固醇霜剂擦皮肤，适当应用抗组胺类药物及温和的镇静剂亦可减轻瘙痒，防止皮肤继发性损害。

④心理护理：

找出可能的心理原因加以疏导，或针对瘙痒而引起的心理异常进行开导。

6.老年人的营养需求：

碳水化合物、蛋白质、脂肪、无机盐、维生素、膳食纤维、水分

7.一般认为老年人在运动中应达到的THR范围应是本人MHR的60%-80%，

即（220-年龄）×60%为下限，（220-年龄）×80%为上限。

7.运动时间：

每天1-2次，每次半小时左右，一天运动总时间不超过2小时为宜。

选择在天亮见光后1-2小时和傍。

均以下午和黄昏时为佳。

饭后则不宜立即运动，因为运动可减少对消化系统的血液供应及兴奋交感神经而抑制消化功能，从而影响消化吸收，甚至导致消化系统疾病。

第7章老年人的安全用药与护理

1.肾脏是大多数药物排泄的重要器官。

2.老年人常见药物不良反应：

1精神症状②直立性低血压③耳毒性④尿潴留⑤药物中毒

3.老年人药物不良反应的特点：

（1）发生率高

（2）程度和后果较严重

（3）表现特殊：

①症状不典型

2常表现为特有的老年病五联症：

精神异常、跌倒、大小便失禁、不思活动和生活能力丧失。

3药物矛盾反应相对多见：

老年人用药后易出现与用药治疗效果相反的特殊不良反应

4.老年人药物不良反应的预防

1用药少而精

2剂量宜从小到大

3避免突然停药

4能口服的不用针剂

5按时服药

6.老年人药物不良反应发生率高的原因：

同时接受多种药物治疗、药动学和药效学改变、滥用非处方药、服药依从性差

7.选择药物的基本原则：

做到六先六后。

1先明确诊断，后用药

2先非药物治疗，后药物治疗

3先老药，后新药

④先外用药，后内服药

⑤先内服药，后注射药

⑥先中药，后西药。

8.老年人的用药原则（可作为临床合理用药的指南）：

①受益原则②5种药物原则③小剂量原则④择时原则⑤暂停用药原则

9.老年安全用药的护理（熟悉P113-116）

第8章老年人常见健康问题与护理

1.老年人常见的健康问题：

如跌倒、噎呛、尿失禁、便秘、疼痛、营养缺乏-消瘦、视觉障碍、老年性耳聋。

（知道5-6个）

2.跌倒

（1）常见护理诊断/问题（3个）

①有受伤害的危险与跌倒有关

②急性疼痛与跌倒后损伤有关

③恐惧与害怕再跌倒有关

④移动能力障碍与跌倒后损伤有关。

⑤如厕自理缺陷与跌倒后损伤有关。

⑥健康维护能力低下与相关知识缺乏有关。

（2）紧急处理:

老年人跌倒后，不要急于扶起，要分情况进行跌倒后的现场处理。

①检查确认伤情：

询问、意识判断，脑挫伤和脑出血的判断，骨折的判断

②正确搬运：

搬运应保证平稳，尽量保持平卧姿势。

③有外伤、出血者，立即止血包扎并进一步观察处理。

④协助其缓慢起立

⑤查找跌倒危险因素

⑥对跌倒后意思不清的老年人，应特别注意：

呕吐、抽搐、心跳停止

（3）如何预防再次发生跌倒

①增强防跌倒意识

②合理运动

③合理用药

④选择适当的辅助工具

⑤创造安全的环境

⑥调整生活方式

3.发生噎呛通常采用Heimlich急救法，步骤如下：

1站在患者背后，双手环报腰部

2右手张开，置于脐与剑突之间

3左手握拳置于右手间，双手抱拳用力向上、向内冲击患者腹部

4反复重复第③步，直至异物吐出。

打急救120电话

4.噎呛预防

1食物要求：

避免过冷、过热、过大、过硬、过粘

2体位要求：

半坐位或抬高床头

3进食过程要求：

避免过多、过快，细嚼慢咽，不要催促

4喂饭技巧：

每次少量、汤勺送至舌根部，确认咽下后再喂下一口，频度适中

5.尿失禁

（1）常见的护理诊断/问题

①压力性尿失禁与老年退行性变化（尿道括约肌松弛）、手术、肥胖等因素有关。

②急迫性尿失禁与老年退行性变化、创伤、腹部手术、留置导尿管、液体（酒精、咖啡因、饮料）摄入过多，以及患有尿路感染、中枢或周围神经病变、帕金森病等疾病有关。

③反射性尿失禁与老年退行性变化、脊髓损伤、肿瘤或感染引起反射弧水平以上的冲动的传输障碍有关。

④社会交往障碍与尿频、异味引起的不适、困窘和担心有关。

⑤知识缺乏：

缺乏尿失禁治疗、护理及预防等知识。

⑥有皮肤完整性受损的危险与尿液刺激局部皮肤、辅助用具使用不当等有关。

（2）盆底肌肉训练可分别在不同卧位时进行训练。

①站立:

双脚分开与肩同宽，尽量收缩盆底肌肉并保持10秒钟，然后放松10秒钟，重复收缩与放松15次。

②坐位：

双脚平放于地面，双膝微微分开，与肩同宽，双手放于大腿上，身体微微前倾，尽量收缩骨盆底肌肉并保持10秒钟，然后放松10秒钟，重复收缩与放松15次。

③仰卧位：

双膝微屈约45°，尽量收缩骨盆底肌肉并保持10秒钟，然后放松10秒钟，重复收缩与放松15次。

5.便秘

（1）常见护理诊断/问题

①便秘与老化、活动减少、不合理饮食、药物副作用等有关。

②焦虑与患者担心便秘并发症及其预后有关。

③舒适度减弱与排便时间延长、排便困难、便后无舒畅感等有关。

④知识缺乏：

缺乏合理饮食、健康生活方式及缓解便秘方法等相关知识。

（2）一般护理

①调整饮食结构饮食调整是治疗便秘的基础。

多饮水、摄取足够的膳食纤维、多食产气食物及维生素B丰富的食物、增加润滑肠道食物、少饮浓茶或含咖啡因的饮料，禁食生冷、辛辣及煎炸刺激性食物。

②改变生活方式改变静止的生活方式，每天保持30-60分钟活动时间，卧床或坐轮椅的老年人可通过转动身体、挥动手臂等方式进行锻炼。

同时养成在固定时间（早晨或饭后）排便的习惯。

③满足老年人私人空间需求。

6.疼痛（熟悉P137-141）

第9章老年人常见疾病与护理

1.掌握6个常见疾病：

老年高血压、老年脑卒中、老年肺炎、老年COPD、老年糖尿病、老年骨质疏松症等。

2.源自不同器官系统的老年病表现出共有的临床特征：

1起病隐匿，发展缓慢；⑤易出现意识障碍；

②症状及体征不典型；⑥易存在并发症和后遗症；

③多种疾病同时存在；⑦伴发各种心理反应；

④易出现水、电解质紊乱；⑧预后不良，治愈率低，死亡率高。

3.老年高血压

（1）特点：

①以ISH多见、②血压波动性大（1天内波动达40mmHg）、③症状少而并发症多（靶器官明显损害）、④多种疾病并存（高血压、高血脂、高血糖）

（2）常用护理诊断/问题

①头晕头痛与血压升高所致的脑供血不足有关。

②活动无耐力与血压升高所致的心、脑、肾循环障碍有关。

③有外伤的危险与视物模糊、低血压反应、意识障碍有关。

（3）老年高血压的治疗指南遵循以下的顺序★（用药护理）：

①治疗前检查有无直立性低血压；

②选择对合并症有益的药物，具体选择的原则是：

无并发症者选用噻嗪类利尿剂与保钾利尿剂；如需第二种药，则用钙拮抗剂；除非有强适应症，不宜应用β受体阻滞剂；

③从小剂量开始，逐渐递增；

④应用长效剂型，每日一次；

⑤避免药物间的相互作用，尤其是诸如非甾体类抗炎药等非处方药；

⑥观察不明显的药物副作用：

如虚弱、眩晕、抑郁等；

⑦为防止血压过低，应随时监测血压。

（3）健康教育：

对老人进行面对面培训，提高其有关高血压的知识、技能和自信心，使老人明确定期检测血压、长期坚持治疗的重要性，避免出现不愿服药、不难受不服药、不按医嘱服药的三大误区，养成定时定量服药、定时定体位定部位测量血压的习惯。

（4）生活指导：

★

①减轻体重：

减少摄入和体力锻炼

②膳食调节：

低脂、高蛋白、高钾、高钙、低盐、多蔬菜，提倡戒酒

③精神调试：

保持乐观心态，避免情绪过分激动。

④劳逸结合：

生活规律，保证充足的睡眠，避免劳累。

⑤保持大便通畅，避免过热、过冷

（5）康复运动包括4方面：

①适当的运动形式：

有氧运动

②适当的运动强度：

中小强度

③适当的运动时间：

较长时间（30分钟-1小时）

④适当的运动目标。

4.老年糖尿病P173-176

（1）特点：

①起病隐匿且症状不典型

②并发症多

③多种老年病并存

④易发生低血糖

（2）常见护理诊断/问题

①营养失调：

低于机体需要量与胰岛素抵抗或活性下降所致的三大物质代谢紊乱有关。

②潜在并发症：

低血糖、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、大血管或微血管病变。

（3）五驾马车：

饮食干预、运动干预、药物治疗、血糖监测、健康教育。

（4）用药护理：

血糖控制不可过分严格，空腹血糖宜控制在9mol/L以下，餐后2小时血糖在L以下即可

5.老年骨质疏松症患者的护理

（1）骨质疏松最早出现：

骨痛

（2）掌握护理评估、诊断和措施：

P176-178

6.老年退行性关节病患者的护理

（1）概念：

P179熟悉

（2）临床特点：

①关节疼痛

②关节僵硬

③关节内卡压现象

④关节肿胀、畸形

⑤功能受限