鼻部疾病.ppt
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鼻部疾病,鼻骨骨折（fractureofnasalbone）,病因各种外伤。
可伴有中隔骨折,脱位或其他外伤。
临床表现局部肿、疼，鼻出血，鼻塞，鼻梁塌陷或偏斜，有骨擦音，可伴其他损伤症状。
诊断1）鼻骨侧位片了解有无骨折和移位。
2）临床症状。
鼻骨骨折CT表现,治疗1肿胀无伤口：
24h内冷敷以后热敷.2皮肤裂伤：
按外伤原则处理3骨折复位：
如鼻肿，肿退后复位。
4中隔血肿：
抽吸或引流。
5抗菌素治疗：
预防感染。
6如颅外伤等，先处理紧急情况，后处理鼻骨。
鼻前庭炎（vestibulitisofnose）,鼻前庭皮肤弥漫性炎症，有急慢性之分病因鼻腔分泌物刺激：
上呼吸道感染等。
长期粉尘环境工作。
其他：
如挖鼻。
鼻前庭炎,临床表现急性鼻前庭剧痛，红肿，糜烂。
慢性痒，灼热，鼻毛稀少，局部皮肤增厚，结痂。
治疗：
去除病因。
局部涂抗菌素油膏或黄降汞油膏。
急性者加用抗菌素。
鼻前庭疖,鼻前庭毛囊、皮脂腺、汗腺局限性急性化脓性炎症。
病因皮肤损伤，继发感染，糖尿病和抵抗力弱者易患本病。
鼻前庭疖,临床表现局部症状鼻前庭红肿痛溃破出脓，同侧上唇、面颊部、下睑红肿。
全身症状低热不适高热寒颤,并发症：
海绵窦血栓性静脉炎治疗：
原则严禁挤压，未熟忌切开引流，大力控制感染。
未成熟局部热敷（包括各种局部照射）10%鱼石脂油膏或抗生素软膏。
全身足量抗菌素或磺胺类或中药辅助疖已成熟：
待其穿破或用尖刀挑破脓头，钳出脓栓，吸出脓液，忌挤压。
疖溃破后：
局部涂抗生素、油膏。
鼻尖鼻小柱鼻前庭炎症,鼻前庭囊肿,为发生于鼻前庭皮肤下的一类良性肿瘤鼻前庭囊肿（nasaluestibularcyst）。
女性多发，3050岁年龄多见。
1病因腺体潴留学说，认为是鼻腔底的粘液腺腺管发生阻塞，分泌物潴留形成囊肿。
面裂学说，认为鼻前庭囊肿发源于胚胎时期的面突接合处的表皮细胞残余，特别是上颌突与球状突接合外，因而囊肿可与所述的球上颌或唇腭裂囊肿相吻合。
2病理鼻前庭囊肿单侧发病者较多，双侧发病少见。
囊肿为圆形或椭圆形单个，生长缓慢。
大多位于鼻翼附着处、梨状孔的前外方、上颌骨牙槽突的骨表面上。
由于囊肿呈逐渐性增生，能压迫邻近骨壁使其凹陷。
特殊的囊肿内膜表皮为具有纤毛式的柱状上皮及立方上皮细胞，但是也可以转变为扁平上皮、立方上皮、柱状上皮等组织。
囊内容物为纯粘液状，血清样或血清粘液样，呈黄色或者棕黄色，透明或半透明，伴继发性感染时则呈脓性物。
3临床表现在早期无任何症状。
囊肿大者可引起鼻塞、局部发胀。
伴继发感染时则迅速增大，并有局部疼痛。
鼻前庭囊肿,鼻前庭囊肿CT,4诊断局部可见。
轻者鼻前庭下方微有隆起；较大者，鼻前庭底部明显突出，鼻唇沟消失，在鼻翼附着处、口腔前庭近梨状孔外侧部，甚至上唇的上部均可见隆起。
用二指分别放在口腔前庭及鼻前庭处，触之囊肿柔软，具弹性及波动，不伴感染时能移动而无压痛。
对囊肿用针穿刺时能抽出液体，大多不含胆固醇。
对张力大者应拍X线片检查，在梨状孔底部能见一个浅淡的均匀局限阴影，周围组织无病变。
做囊腔造影拍片可见明显囊肿的形状、大小及位置。
5治疗激光手术治疗方法不同，主要根据囊肿的大小而采用的手术径路不同。
囊肿所处位置在手术切除的同时要考虑到美容的重要性。
对较小的囊肿于鼻前庭直接激光切除；较大囊肿采用唇龈沟切口。
如面部畸形或反复感染，则在控制感染后施行手术。
急性鼻炎,急性鼻炎是常见的鼻腔粘膜急性感染性炎症，往往为上呼吸道感染的一部分。
俗称“感冒”。
中医称之为“伤风鼻塞”。
急性鼻炎,【病因病理】病毒感染是主要病因。
常见的有鼻病毒，流感和副流感病毒等，相关诱因导致机体抵抗力降低或鼻粘膜防御功能破坏时，上述病毒则侵入而发病。
在此基础上可继发细菌感染。
发病早期，血管痉挛，分泌物减少。
继之粘膜血管和淋巴管迅速扩张，粘膜充血、水肿，腺体及杯状细胞分泌增多。
至恢复期，上皮新生，粘膜逐渐恢复正常。
急性鼻炎,中医认为本病因寒热不调、起居失慎、过度疲劳等致正气虚弱，风寒或风热之邪侵袭肺卫，上犯鼻窍而致病。
风寒侵袭肺卫伤风风热上犯鼻窍鼻塞,急性鼻炎,【临床表现】早期：
鼻内及鼻咽部灼热感，鼻痒，喷嚏，伴有微恶寒、发热，周身不适等，检查见鼻粘膜略干红。
中期：
出现鼻塞，流清水样涕，以后变为粘液脓性涕，伴嗅觉减退，闭塞性鼻音，常有恶寒、发热、头痛及周身不适，小儿全身症状较成人重。
检查见下鼻甲肿胀，鼻内充满水样分泌物或粘液性涕。
后期：
分泌物变为粘液脓性涕，不易擤出。
若无并发症则各种症状逐渐减轻消退。
（7-10天）,急性鼻炎,局部检查：
鼻粘膜早期弥漫性充血、干燥，以后粘膜肿胀，总鼻道或鼻底有水样、粘液性或粘脓性分泌物。
急性鼻炎,【并发症】急性鼻炎可因感染的直接蔓延，或通过不适当的擤鼻，使感染向邻近器官扩散，产生各种并发症：
（1）急性鼻窦炎，其中以筛窦炎及上颌窦多见。
（2）经咽鼓管并发中耳炎。
（3）感染向下蔓延，并发咽炎、喉炎、气管炎及支气管炎、肺炎。
（4）经鼻泪管并发结膜炎、泪囊炎。
急性鼻炎,【诊断要点】本病主要表现为鼻塞、流涕、喷嚏、恶风发热、鼻内粘膜充血、肿胀，起病较急，病程较短。
根据这些特点，诊断一般不难。
急性鼻炎,【辩证论治】风寒袭鼻证候:
鼻塞、流涕、喷嚏,鼻音治法;祛风散寒,辛温通窍.方药;辛夷散加减.风热袭鼻证候:
鼻塞、流涕黄、喷嚏,鼻音,头痛治法;祛风散热,宣肺通窍.方药;银翘散加减.,急性鼻炎,【西医治疗及其他治疗】一、全身治疗：
以对症治疗为主，同时预防并发症。
早期用发汗疗法可缩短病程。
如1、生姜、红糖、葱白煎汤热服。
2、解热镇痛药：
复方阿司匹林、克感敏等。
急性鼻炎,3、中西成药：
可用速效伤风胶囊、感冒清等。
合并细菌感染或有并发症可疑时，应选用抗生素类药物。
急性鼻炎,二、局部治疗：
用1%麻黄素滴鼻液（小儿用0.5%）滴鼻，以收缩鼻粘膜，以利通气引流。
并适当选用抗生素类滴鼻液，或将抗生素加入麻黄素滴鼻液中使用，每日3-4次。
急性鼻炎,【护理及预防】一、增强机体抵抗力：
经常锻炼身体，提倡冷水洗脸，冷水浴。
二、发病季节可用食醋薰蒸法、10%大蒜液滴鼻等法预防。
三、适当休息，加强营养，多饮开水，饮食宜清淡。
四、鼻塞时，不可加强擤鼻，以防炎症分泌物逆行扩散导致中耳炎等邻近器官疾病。
慢性鼻炎,鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症持续数月以上，或反复发作，间歇期内粘膜仍不能恢复正常者，称为慢性鼻炎。
临床分为慢性单纯型和肥厚型两种。
中医称“鼻窒”。
慢性鼻炎,【病因病理】急性鼻炎反复发作1、局部因素鼻腔及鼻窦慢性疾病邻近感染性病灶鼻腔用药不当或过久2、职业及环境因素：
长期或反复吸入粉尘或有害化学气体，生活或生产环境中温度和湿度的急剧变化均可导致本病。
慢性鼻炎,全身慢性疾病：
贫血、糖尿病等3、全身因素营养不良：
VitA、C缺乏。
内分泌疾病或失调：
如甲低、妊娠后期。
4、其他因素：
如烟酒嗜好，长期过度疲劳，免疫功能障碍，变应性鼻炎等。
【病理】主要有两种病理类型单纯型早期肥厚型晚期,慢性鼻炎,慢性单纯型鼻炎主要为鼻粘膜血管扩张，尤以下鼻甲海绵体的血窦最为明显；腺体分泌增加，亦可有轻微的组织增生性改变。
慢性肥厚型鼻炎以鼻粘膜、粘膜下层、甚至骨膜和骨的局部性或弥漫性增生肥厚为特征。
慢性鼻炎,中医认为，本病主要为：
1、肺胃郁热熏鼻2、气虚邪滞3、血瘀鼻窍,慢性鼻炎,【临床表现】一、慢性单纯型鼻炎：
鼻塞：
特点为：
1、间歇性，一般于白天、劳动或鼻塞减轻，夜间、静坐或寒冷时鼻塞加重。
2、交替性，侧卧时，居下侧之鼻腔阻塞，上侧鼻腔通气良好，卧向另侧后，鼻塞又出现于居下侧之鼻腔。
多涕：
常为粘液性，脓性者多继发感染之后方始出现。
慢性鼻炎,此外尚有嗅觉减退，头痛，头昏，说话呈闭塞性鼻音，鼻涕向后流入咽喉时可有咽喉不适，多“痰”等症状。
检查见鼻粘膜充血、肿胀，以下鼻甲最明显，且表面光滑、湿润、富弹性，对血管收缩剂反应敏感。
慢性鼻炎,二、慢性肥厚型鼻炎：
鼻塞较重，多为持续性。
可有嗅觉减退及闭塞性鼻音。
鼻涕不多，为粘液性或粘脓性，不易擤出。
慢性鼻炎,若肥大的下鼻甲后端压迫咽鼓管咽口，可出现耳鸣及听力减退；由于经常用口呼吸和鼻涕的长期刺激，易产生慢性咽、喉炎；头昏、失眠，精神萎糜等症状较单纯性鼻炎常见。
检查见鼻粘膜肥厚，鼻甲肿胀，硬实、凹凸不平，呈桑椹样，对血管收缩剂不敏感。
鼻腔底部或下鼻道可见粘液性或粘液脓性分泌物。
单纯性鼻炎与肥厚性鼻炎的比较,慢性鼻炎,【诊断要点】鼻塞日久，可呈间歇性及交替性鼻塞为特点，病情较重可呈持续性。
鼻内肌膜肿胀，甚至鼻甲硬实不消，凹凸不平，但鼻腔内无新生物堵塞，根据其病史，症状及检查，诊断一般不难。
慢性肥厚型鼻炎,慢性单纯型鼻炎,慢性鼻炎,【中医辨证施治】肺经瘀热,邪犯鼻窍证候:
间歇性及交替性鼻塞、流涕少黄、治法;清解肺热,散邪通窍.方药;升麻解毒汤加减.,脾肺气虚,邪滞鼻窍证候:
鼻塞、流涕少白、治法;补益脾肺,祛邪通窍.方药;温肺汤加减,邪毒久留,瘀阻鼻窍证候:
持续性鼻塞、流涕少粘白、治法;行气活血,化瘀通窍.方药;当归芍汤加减,慢性鼻炎,【西医治疗及其他治疗】一、找出全身和局部病因，针对病因进行治疗。
如改善工作环境，消除职业致病因素，加强锻炼，提高机体抵抗力等。
二、局部治疗1、血管收缩剂：
0.5%-1%麻黄素滴鼻液滴鼻。
亦可用与2%链霉素滴鼻液交替使用。
慢性鼻炎,2、鼻内使用糖皮质激素：
具有良好的抗炎作用，并最终产生减充血效果。
可根据需要较长期应用。
3、洗鼻治疗：
鼻内分泌物较多或较粘稠者，可用生理盐水清洗鼻腔。
4、封闭疗法：
0.25-0.5%普鲁卡因作鼻丘或下鼻甲前端粘膜内注射，每次1-1.5毫升，隔日一次，5次为一疗程。
慢性鼻炎,慢性肥厚型鼻炎可作下鼻甲粘膜下硬化注射，产生疤痕组织，减轻肿胀，常用硬化剂有8%甘油、5%鱼肝油酸钠，50%葡萄糖等。
此外，还可作下鼻甲电烙术、激光术、冷冻疗法及下鼻甲部分切除或下鼻甲骨切除术。
慢性鼻炎,三、针灸疗法【护理要点】一、戒除烟酒，避免粉尘及有害气体长期刺激。
二、避免长期滴用血管收缩剂，以免引起药物性鼻炎。
变态反应性鼻炎,变应性鼻炎是发生在鼻粘膜的变态反应性疾病，是I型变态反应在鼻部的表现，以反复阵发性发作鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进和发作时粘膜肿胀为主要特点，变应性鼻炎常伴有鼻窦的变态反应性炎症，故将伴有鼻窦的变态反应者称为变应性鼻-鼻窦炎。
变应性鼻炎分为常年性及季节性，后者又称“花粉症”。
可发生于任何年龄，但以青少年为多，发病率高。
中医称“鼻鼽”.,变态反应性鼻炎,【病因病理】吸入性：
如花粉、粉尘、室尘、真菌等食入性：
如动物蛋白质、海味、磺胺类变应原药物等接触性：
如油漆、化妆品等以IgE介导的I型变态反应为主，并存在丘脑、内分泌、植物神经系统不同程度的功能失调。
变态反应性鼻炎,中医病因病机认为本病主要由于肺气虚，卫表不固，腠理疏松，风寒乘虚而入，犯及鼻窍，邪正相搏，肺气不得通调，津液停聚，鼻窍壅塞，遂致喷嚏流清涕。
肺气的充实，有赖于脾气的输布。
脾气虚则肺气虚。
而气之根在肾，肾虚则摄纳无权，气不归元，阳气易于耗散，风邪得以内侵致病。
本病的表现在肺，但其病理变化与脾肾有一定关系。
变态反应性鼻炎,【临床表现】本病以鼻痒，阵发性喷嚏，大量水样鼻涕和鼻塞为主要症状，此称“四联征”。
1、鼻痒是鼻粘膜感觉神经末梢受到刺激后发生于局部的特殊感觉。
季节性鼻炎尚有眼痒和结膜充血。
2、喷嚏为一反射动作。
呈阵发性发作，从几个、十几个或数十个不等。
3、鼻涕大量清水样鼻涕，是分泌亢进的特征表现。
4、鼻塞程度轻重不一，季节性变应性鼻炎由于鼻粘膜水肿明显，鼻塞很严重。
5、嗅觉减退由于鼻粘膜水肿明显，部分病人尚有嗅觉减退。
6、部分患者有过敏性哮喘病或皮肤过敏症病史，或可明确说出对某种物质过敏，或有家族过敏史。
变态反应性鼻炎,7、检查
（1）鼻镜所见常年行者的鼻粘膜可为苍白、充血或浅蓝，如属新病，发作过后鼻粘膜可逐步恢复淡红色；久病者，可并发鼻息肉或鼻窦炎。
（2）查致敏变应原常可查出阳性的变应原。
变态反应性鼻炎,【诊断要点】本病的典型症状是呈突发性鼻痒、喷嚏、流涕清稀量多，鼻塞、起病急，消失也快，常反复发作，病程一般较长。
鼻内膜多呈淡白肿胀，依据病史，症状及体征，诊断一般不难。
变态反应性鼻炎,常年性变应性鼻炎根据常年发作的特点，以及临床检查所见，诊断一般不难。
须与其他类型的非变应原性的常年性鼻炎相鉴别。
季节性变应性鼻炎的发病具有典型的地区性和季节性。
就某一地区的某一病人而言，其每年发病的时间相对固定。
鼻分泌物涂片检查有助于诊断。
变态反应性鼻炎,【并发症】主要有变应性鼻窦炎（包括变应性真菌性鼻窦炎）、支气管哮喘和分泌性中耳炎等。
变应性鼻炎与支气管哮喘二者常同时存在，前者先于后者发生是哮喘的一个危险因素，故提出“一个呼吸道，一种疾病”的概念。
变态反应性鼻炎,【西医治疗其他治疗】非特异性治疗药物治疗特异性治疗免疫治疗1、非特异性治疗糖皮质激素：
分全身和局部两种全身：
大剂量冲击疗法短期较大剂量给药以缓解症状，如服强的松片局部：
是糖皮质激素的主要投药途径，常用有二丙酸倍氯米松气雾剂等。
变态反应性鼻炎,抗组胺药物：
这类药物包括扑尔敏、赛庚啶、非那根等，为组胺H1受体拮抗剂。
因其应用方便，奏效迅速、价格便宜，是治疗本病的常用药物，但大多有中枢抑制作用。
故从事精密、机械等工作如航空、司机此类人员应慎用。
肥大细胞稳定剂：
色甘酸钠适用于轻症病人，酮替芬既可稳定肥大细胞膜，又有抗组胺作用。
减充血药：
大多数为血管收缩剂，如局部用1%麻黄素滴鼻液滴鼻。
变态反应性鼻炎,抗胆碱药：
可减少鼻分泌物。
其他：
降低鼻粘膜敏感性如下鼻甲冷冻、激光、射频、微波等。
手术：
不作为首选治疗，包括翼管神经切断术、筛前神经切断术等，合并鼻中隔偏曲者可行鼻中隔矫正术。
2、特异性治疗避免与变应原接触：
找出致病的变应原后，就设法避免接触或食用，如撤掉地毯、不穿羽绒服或铺垫羽毛褥等。
但也有些变应原不易避免，如花粉季节飘散于空中的大量花粉，常年存在于居室内尘螨、真菌等。
变态反应性鼻炎,免疫疗法：
亦称特异性脱敏或减敏疗法。
主要用于治疗吸入性变应原所致的I型变态反应。
用相应变应原浸液，以极低浓度开始少量皮下注射或舌下滴药，逐渐增加浓度和剂量。
经数月治疗后可改为维持量。
经此法治疗的病人体内可产生大量特异性IgG封闭抗体,可阻断变应原与IgE抗体结合,降低介质细胞敏感性,从而达到治疗效果。
变态反应性鼻炎,【护理及预防】一、锻炼身体，增强体质，防止受凉。
二、避免过食生冷、油腻、鱼虾等腥荤之物。
三、加强劳动保护及个人防护，避免或减少尘埃，花粉等刺激。
四、注意观察，寻找诱因，发现易发因素，应尽量去除或避免之。
急性化脓性鼻窦炎,急性鼻窦炎（acutesinusitis）多继发于急性鼻炎。
其病理改变主要是鼻窦粘膜的急性卡他性炎症和化脓性炎症，严重者可累及骨质，并可引起周围组织和邻近器官的并发症。
急性化脓性鼻窦炎,病因1全身因素过度疲劳、受寒受湿，营养不良，维生素缺乏引起全身抵抗力降低以及生活与工作环境不卫生等是诱发本病的原因。
此外，特应性（atopy）体质、全身性疾病如贫血、糖尿病以及甲状腺、脑垂体或性腺功能不足、上呼吸道感染和急性传染病（流感、麻疹、猩红热和白喉）等均可诱发本病。
急性化脓性鼻窦炎,2局部因素
（1）鼻腔疾病：
如急慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、变应性鼻炎、鼻息肉、鼻腔异物和肿瘤等，因阻塞鼻道或窦口，阻碍了鼻窦的引流和通气。
（2）邻近器的感染病灶：
如扁桃体炎、腺样体炎等。
此外，上列第2双尖牙和第1、2磨牙的根尖感染、拔牙损伤了上颌窦、龋齿残根坠入上颌窦内等，均可引起上颌窦炎症。
急性化脓性鼻窦炎,（3）直接感染：
如鼻窦外伤骨折、异物穿入鼻窦、游泳跳水不当或游泳后用力擤鼻致污水挤入鼻窦等，将致病菌直接带入鼻窦。
（4）鼻腔填塞物留置时间过久：
引起局部刺激、继发感染和妨碍窦口引流和通气（5）鼻窦气压骤变；高空飞行迅速下降致窦腔负压，使鼻腔炎性物或污物被吸入鼻窦，引起非阻塞性航空性鼻窦炎。
急性化脓性鼻窦炎,致病菌多见化脓性球菌，如肺炎双球菌、溶血型链球菌、葡萄球菌和卡他球菌。
其次为杆菌，如流感杆菌、变形杆菌和大肠杆菌等。
此外，厌氧菌感染亦不少见。
应注意多数为混合感染。
急性化脓性鼻窦炎,病理与急性鼻炎相似。
初起为卡他期；粘膜短暂贫血，继而血管扩张和充血，上皮肿胀，固有层水肿，多形核白细胞和淋巴细胞浸润，纤毛运动缓慢，浆液性或粘液性分泌亢进。
进而发展为化脓期：
上述病理改变加重，上皮坏死，纤毛脱落，小血管出血，分泌物转为脓性。
炎症侵及骨质或经血道扩散引起骨髓炎或眶内、颅内并发症。
上述病理过程并非是必然过程，及时诊断和治疗可使绝大多数病人在卡他期获得治愈。
急性化脓性鼻窦炎,中医认为本病多属实热之证：
一、肺经风热：
风热邪毒袭表犯肺，或风寒侵袭，郁而化热，风热壅遏肺经，肺失清肃，邪毒循经上犯鼻窍，灼伤鼻窦肌膜而为病。
二、胆腑郁热：
喜怒失节，气郁化火，胆火上犯，移热于脑，伤及鼻窦，腐灼肌膜，热炼津液而为涕。
三、脾胃湿热：
若素嗜酒醴肥甘之物，湿热内生，郁困脾胃，运化失常，升清降浊失常，湿热邪毒循经上蒸，停聚窦内，灼损窦内肌膜而致病。
急性化脓性鼻窦炎,临床表现1全身症状：
因常继发于上感或急性鼻炎，故原症状加重，出现畏寒、发热、食欲减退，便秘、周身不适等。
小儿病人可发生呕吐、腹泻、咳嗽等消化道和呼吸道症状,急性化脓性鼻窦炎,2局部症状
（1）鼻塞：
多为病侧持续性鼻塞，如两侧同时罹患，则为双侧持续性鼻塞。
均因鼻粘膜炎性肿胀和分泌物积蓄所致。
因鼻塞而嗅觉暂时减迟或丧失。
急性化脓性鼻窦炎,
（2）多脓涕：
鼻腔内大量脓性或粘脓性鼻梯，难以擤尽，脓涕中可带有少许血液。
厌氧菌或大肠杆菌感染者脓涕恶臭（多是牙源性上颌窦炎）。
脓涕可后流至咽部和喉部，刺激局部粘膜引起发痒、恶心、咳嗽和咳痰。
急性化脓性鼻窦炎,（3）头痛或局部疼痛：
常见症状。
因脓性分泌物、细菌毒素和粘膜肿胀刺激和压迫神经末梢所致。
一般前组鼻窦炎引起的头痛多在额部和颌面部，后组鼻窦炎的头痛则多位于颅底或枕部。
急性化脓性鼻窦炎,各鼻窦引起的头痛和疼痛各有特点：
1）急性上颌窦炎：
眶上额部痛，可能伴有同侧颌面部痛或上列磨牙痛。
晨起轻，午后重。
2）急性筛窦炎：
一般头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可放射至头顶部。
前组筛窦炎的头痛有时与急性额窦炎相似，后组筛窦炎则与急性蝶窦炎相似，疼痛位于枕部。
急性化脓性鼻窦炎,3）急性额窦炎：
前额部痛具有周期性，晨起即感头痛，且逐渐加重，至午后开始减轻，晚间则完全消失，次日又重复发作。
4）急性蝶窦炎：
颅底或眼球深处钝痛，可放射至头顶和耳后，亦可引起枕部痛。
早晨轻，午后重。
急性化脓性鼻窦炎,检查和诊断详细询问和分析病史，如上述症状出现在急性鼻炎（可能已在缓解中）之后，应首先考虑本病。
可作下述检查：
1局部红肿和压痛急性上颌窦炎表现为颌面、下睑红肿和压痛；急性额窦炎则表现额部红肿以及眶内上角（相当于额窦底）压痛和额窦前壁叩痛；急性筛窦炎在鼻根和内眦处偶有红肿和压痛。
急性化脓性鼻窦炎,2鼻腔检查鼻粘膜充血、肿胀，尤以中鼻甲和中鼻道粘膜为甚。
鼻腔内有大量粘脓或脓性鼻沸，用1麻黄素收缩鼻粘膜和擤出大部分鼻涕后观察中鼻道和嗅裂，前组鼻窦炎可见中鼻道有粘脓或脓性物，后组鼻寞炎者则见于嗅裂。
擤尽鼻涕后中鼻道或嗅裂内粘脓或脓性物可能暂时消失，应作体位引流后再作检查。
急性化脓性鼻窦炎,3若单侧鼻腔脓性分泌物恶臭，应考虑牙源性上颌窦炎。
4鼻内镜检查用1麻黄素和1一2丁卡因棉片作鼻粘膜收缩和麻醉后，擤尽鼻脓性涕。
利用不同视角检查鼻腔各壁，并伸入鼻道检查窦口及其附近粘膜，可精确判断鼻腔粘膜、尤其是窦口及其附近粘膜的病理改变，包括窦口形态、粘膜红肿程度、息肉样变以及脓性分泌物来源等。
急性化脓性鼻窦炎,5鼻窦影像学检查x线平片显示窦粘膜增厚，若有脓性物积蓄，则可见窦腔密度增高，发生在上颌窦者可见液平面。
鼻窦CT扫描可更清楚显示鼻窦内的炎症性改变。
急性化脓性鼻窦炎,急性化脓性鼻窦炎,6上颌窦穿刺冲洗须在病人无发热和在抗生素控制下施行。
观察有无脓性分泌物，若有，应作细菌培养和药物敏感试验，以利进一步治疗。
急性化脓性鼻窦炎,【中医辨证论治】一、肺经风热主证：
涕黄或粘白而量多，从鼻道上方流下，间歇或持续鼻塞，嗅觉减退，鼻内肌膜红肿，眉或颧部有叩压痛。
全身症状可见发热恶寒，头痛，胸闷，咳嗽，痰多，舌质红、苔微黄，脉浮数。
急性化脓性鼻窦炎,证候分析：
风热邪毒，袭肺犯鼻，邪毒蒸灼窦内肌膜，肌腐为涕，故见鼻流黄涕而量多；风热初袭，热势不甚，故亦可为白粘涕；风热邪毒，郁滞鼻道，燔灼肌膜，故鼻内肌膜红肿，兼之涕液壅阻，鼻道不通，故鼻塞，嗅觉减退；眉间及颧部为鼻窦之内在部位，风热内郁，气血壅阻，故该处有疼痛及叩压痛；风热犯肺，肺失清肃，卫失宣畅，清窍不利，故见发热、恶寒、头痛、咳嗽痰多等，舌质红、苔薄黄、脉浮数，为风热在表，尚未传里之证。
急性化脓性鼻窦炎,治疗：
内治宜疏风清热，芳香通窍，或选用苍耳子散加黄芩、菊花、葛根、连翘。
急性化脓性鼻窦炎,二、胆腑郁热主证：
鼻涕黄浊粘稠如脓样，量多，以鼻腔上方流下，有臭味，嗅觉差，鼻粘膜肿胀，尤以红赤为甚。
头痛剧烈，眉间及颧部叩压痛明显。
全身并有发热，口苦，咽干，目眩，耳鸣耳聋，寐少梦多，急躁易怒，舌质红，苔黄，脉弦数等胆腑郁热之证。
急性化脓性鼻窦炎,证候分析：
胆腑郁热，循经上犯脑窍，蕴结于鼻窦，燔灼气血，熏腐肌膜，故见涕黄粘稠如脓样，量多而有臭味；火热较盛，蒸灼鼻内肌膜，瘀阻脉络，故肿胀，红赤尤甚，鼻塞及嗅觉减退等症状也较甚。
热毒灼伤窦壁，故叩压眉间或颧部，则疼痛剧烈，胆经火热，上攻头目，清窍不利，故头痛剧烈，发热，目赤，耳鸣、耳聋；火热蒸迫，胆汁外溢，故口苦、咽干，胆热内郁，扰乱神明，故失眠梦多，急躁易怒；舌质红，苔黄，脉弦数皆为胆经火热之象。
急性化脓性鼻窦炎,治疗：
内治宜清泄胆热利湿通窍。
可选用龙胆泻肝汤加减。
若鼻塞甚者，加苍耳子、白芷、鹅不食草，以芳香通窍。
若肝胆火热壅盛，头痛剧烈，急躁易怒，便秘尿赤者，可用当归龙荟丸加减，以清泻肝胆之火。
或用奇授藿香丸，用木通、茵陈煎水送服。
急性化脓性鼻窦炎,三、脾胃湿热主证：
涕黄浊而量，从鼻腔上方，涓涓流出，鼻塞重而持续，嗅觉消失，鼻腔红肿，并胀痛，尤以肿胀更甚。
全身症状可见头晕、头重、头痛较剧，体倦，脘胁胀闷，食欲不振，小便黄，舌质红，苔黄腻，脉濡或滑数。
急性化脓性鼻窦炎,证候分析：
脾胃湿热，循经上蒸，蕴结鼻窍，熏灼鼻窦，腐膜成液，故见鼻涕黄浊，量多不止，涓涓流出。
湿热滞鼻、壅阻脉络，湿胜则肿，热盛则红，故鼻内肌膜红肿甚，鼻塞重而持续，嗅觉消失；湿热阻滞，清阳不升，浊阴不降，故头重头痛；湿困脾胃，运化失健，精微不布，故脘胁纳呆，肢体倦怠；湿热交迫，下趋二便，故尿黄，便溏不爽；舌质红，苔黄腻，脉濡或滑数，皆为脾经湿热之证。
急性化脓性鼻窦炎,治疗：
内治宜清脾泻热，利湿祛浊。
选用黄芩滑石汤加减。
若热重者，加黄连、石膏以助清泄脾胃之热；鼻塞甚者，加白芷、辛荑花、薄荷，以芳香通窍。
亦可选用加味四苓散或甘露消毒丹加减。
急性化脓性鼻窦炎,西医治疗原则有三：
根除病因；解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍（通畅引流）；控制感染和预防并发症。
急性化脓性鼻窦炎,1全身治疗一般治疗同上感和急性鼻炎，适当注意休息足量抗生素，及时控制感染，防止发生并发症或转为慢性。
明确致病菌者应选择敏感的抗生素，未能明确致病菌者可选择广谱抗生索。
明确厌氧菌感染者应同时应用替硝唑或甲硝唑。
必要时全身给以抗变态反应药物。
对邻近感染病变如牙源性上颌窦炎或全身慢性疾病等应针对性治疗,急性化脓性鼻窦炎,2局部治疗鼻内用血管收缩剂和皮质类固醇激素。
目的在于保持鼻腔和窦口引流通畅，以及促进炎症消除。
滴鼻剂：
使用血管收缩药与抗菌药或清热解毒药。
如：
1%麻黄素滴鼻液，2%链霉素滴鼻液，1%呋麻滴鼻液，50%鱼腥草溶液。
选取1-2种，每日3-6次。
3体位引流目的是促进鼻窦内脓液的引流4物理治疗局部热敷、短波透热或红外线照射等，可促进炎症消退和改善症状。
急性化脓性鼻窦炎,5上颌窦穿刺冲洗用于上颌窦者此方法既有助于诊断，也可用于治疗
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