鼻腔填塞术后减轻疼痛及口干的循证护理查房1.ppt

鼻腔填塞术后减轻疼痛及口干的循证护理查房1.ppt

《鼻腔填塞术后减轻疼痛及口干的循证护理查房1.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《鼻腔填塞术后减轻疼痛及口干的循证护理查房1.ppt（26页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

鼻腔填塞术后减轻疼痛及口干的循证护理查房,李金花,CompanyLogo,循证护理的定义,护理工作者采用最佳的可获得的证据，结合自己的专业和经验，充分考虑患者的愿望和需求作出临床护理决策的过程。

最佳科学依据,临床专业知识经验,病人价值观需求,CompanyLogo,鼻腔填塞的方法,前鼻孔填塞法后鼻孔填塞法,CompanyLogo,前鼻孔填塞法,CompanyLogo,后鼻孔填塞法,CompanyLogo,鼻腔填塞材料,传统的鼻腔填塞材料纱条（凡士林纱条、碘仿纱条）鼻腔填塞材料的改进明胶海绵膨胀海绵止血纱布藻酸钙,CompanyLogo,背景,鼻部手术，因其解剖的特殊性，在术后不同时间段患者还是主诉有不同程度的疼痛，特别是术后6、12h，其疼痛程度较重，8367、9184单侧鼻腔填塞患者为中度及以上疼痛，疼痛程度均在术后24h后逐渐缓解，鼻腔填塞后鼻腔黏膜肿胀6h左右达高峰双侧鼻腔填塞患者可伴有面部的肿胀，从而可严重影响患者的呼吸、睡眠与饮食，导致患者情绪紧张、焦虑，而影响术后康复。

主动评估患者疼痛、口干程度，及时给予护理干预，提高患者舒适度，显得尤其重要我们应用循证护理的方法，对疼痛不能耐受的患者采取必要的护理干预，现报告如下。

CompanyLogo,一般资料,10月2111月2日在我科住院行鼻腔填塞手术10例，选取对疼痛较敏感的4例，男3例，女3例，其中慢性鼻窦炎3例，鼻出血1例。

经鼻窦内窥镜手术，术后采用碘仿纱条或明胶海绵填塞鼻腔，均无其他并发症的患者。

CompanyLogo,查找文献,针对术后可能发生的疼痛及口干的原因，应用循证护理学有价值的、可利用的最适宜的护理研究依据及计算机网络检索相关文献,CompanyLogo,确定问题

（1）术后头痛、鼻胀痛的原因及护理

（2）口干、口渴、咽干的原因及护理。

根据提出的问题，对证据的真实性，可靠性及临床实用性作出评价，确定结果并进行实践,CompanyLogo,疼痛的循证、个体化护理干预,一、头痛、鼻胀痛鼻部手术后最常见的症状，1.循证小组根据提出的问题，查阅有关文献资料，找出头痛鼻胀痛的原因：

（1）自身因素手术大小、部位、原发疾病的性质，术后进食，说话都可造成面部肌肉运动，手术部位不断受刺激，伤口渗血增加,CompanyLogo,

（2）鼻部手术的解剖因素鼻部手术，因其解剖的特殊性，鼻腔、鼻窦表面为黏膜，黏膜紧贴骨膜，使鼻腔手术的创面不宜缝合止血，通常用碘仿纱条填塞止血，因碘仿纱条对周围组织的压迫，既是机械刺激，也是化学刺激，而引起鼻胀痛；,CompanyLogo,由于鼻腔填塞，造成氧气正常吸入障碍，使动脉血氧含量下降，引起反应性水肿使致痛物质分泌增加，鼻腔分泌引流不畅而刺激神经末梢而加重疼痛，性质表现为持续性肿胀。

脑供血减少而引起头痛、头晕。

填塞24小时后疼痛随着患者的耐受开始减轻，直到拔出鼻腔填塞纱条后可缓解。

CompanyLogo,（3）个体差异持续的肿胀伴疼痛导致患者鼻腔填塞后产生的焦虑、紧张心理，降低痛阀值，进一步加重疼痛，严重影响了患者的舒适。

根据近年来对疼痛的研究发现，对疼痛感受的程度和性质在不同人身上是不同的。

CompanyLogo,个体化的术后镇痛护理,1加强个体化的疼痛指导和健康教育疼痛评估采用数字评价量表（NRS）疼痛评分：

NRS将疼痛程度用010表示，0表示一点不痛，10表示最强疼痛，数字越大表示疼痛程度越强；其疼痛程度分级标准0为不痛，1-3分为轻度疼痛，患者在翻身、咳嗽和深呼吸时疼痛；4-6分为中度疼痛，患者在安静平卧时疼痛，影响睡眠；7-10分为重度疼痛，患者无法入睡，无法忍受。

术前进行NRS疼痛评分练习，使其熟悉疼痛评估方法。

给患者讲解鼻腔填塞后疼痛发生的必然性，程度，持续时间等特点，教会其准确描述疼痛，强调疼痛处理的必要性和有效性，提高患者对疼痛的认识。

CompanyLogo,个体化的术后镇痛护理,2针对患者鼻腔填塞后100疼痛发生率，所有患者均遵医嘱给予预防性镇痛口服给药，定时NRS疼痛评分，NRS4分的患者及时给予个体化后续止痛处理：

鼻面部冷敷3指导鼻面部冷敷术后6小时左右鼻部肿胀疼痛达高峰，术后24内鼻额部持续冷敷可收缩血管，减少局部水肿和疼痛，术后指导NRS4分者，患者和家属间断冷敷鼻额部，并讲解冷敷能够减轻毛细血管的通透性，抑制组织水肿，降低神经末梢的敏感性，有效减轻肿胀的作用。

CompanyLogo,口干、口渴、咽干的循证、个体化护理干预,1.循证小组根据提出的问题，查阅有关文献资料，找出口干、口渴、咽干的原因：

由于鼻腔填塞后患者由经鼻呼吸改为经口呼吸，而口腔缺少鼻腔的湿度，温度调节功能，呼吸活动中气体带走口腔内大量液体，外加术前和术后长时间的饮水不足，导致患者口，咽干燥不适。

CompanyLogo,2.个体化护理干预1）口干程度评估：

采用数字评价量表（NRS），据患者主观口干感受程度分级标准0为不口干，13为轻度口干，46为中度口干，710为重度口干。

2）对鼻腔填塞后张口呼吸口咽干燥者，鼓励其少量多次饮水，每日饮水量2000ml以上，分45次饮用；保持口腔湿润，用湿棉签湿润口唇；用双层湿纱布覆盖口腔；对口唇干燥者用涂润唇膏。

CompanyLogo,临床应用,病人一般资料：

患者，男，49岁，因鼻出血，加重伴呼吸困难3d入院。

人院时口唇紫绀，两肺布满湿罗音。

胸部平片提示：

慢性支气管炎、肺气肿、肺心病，血气分析提示：

型呼衰。

入院诊断为：

慢性支气管炎，型呼衰。

入院后立即予气管插管机械通气治疗，并予抗感染、支持等治疗。

护理上给予机械通气常规护理。

3d后，患者改行气管切开机械通气。

目前，患者血气分析结果已经正常，但机械通气治疗仍在维持中。

CompanyLogo,临床应用,病人一般资料：

患者，男，78岁，因慢性咳喘12年，加重伴呼吸困难3d入院。

人院时口唇紫绀，两肺布满湿罗音。

胸部平片提示：

慢性支气管炎、肺气肿、肺心病，血气分析提示：

型呼衰。

入院诊断为：

慢性支气管炎，型呼衰。

入院后立即予气管插管机械通气治疗，并予抗感染、支持等治疗。

护理上给予机械通气常规护理。

3d后，患者改行气管切开机械通气。

目前，患者血气分析结果已经正常，但机械通气治疗仍在维持中。

CompanyLogo,评估、评价,CompanyLogo,结果,CompanyLogo,效果评价,CompanyLogo,思考,CompanyLogo,1沈晓明.耳鼻咽喉头颈外科学M.北京:

人民卫生出版社,2008:

117121.2傅瑾,归纯漪,凌凌.改良型冰袋在减轻鼻内镜术后病人疼痛中的应用J.护理研究,2013,27（1A）：

1341353罗先娣,杨满秀,梁春梅.护理干预对鼻腔填塞病人不适耐受性的影响J.护理学报,2010,17（5B）：

44464赵秀芝术后患者疼痛的观察与护理教育EJ中国现代药物应用，2009，3（10）：

1611625王玉春.前瞻性护理干预对鼻腔填塞患者舒适度的影响J.齐鲁护理杂志,2015,21（16）：

7577,CompanyLogo,谢谢,