中西结合外科复习题 1.docx

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中西结合外科复习题1

江西中医学院成教《中西结合外科》复习题1．我国现存第一部外科专著是________。

《刘涓子鬼遗方》2．外科疾病的致病因素与其发病部位有着一定的联系：

凡发于人体上部的，多因_风温、风热_______所引起；发于人体中部的，多因火郁、气郁，人体下部的，多与__寒湿、湿热______有关。

3．外科疾病的内治法的三个总则分别是：

__消法______，__托法___和__补法_。

4.外痔的主要症状是___坠胀_____、___疼痛_____、有异物感。

5．梅毒是由__梅毒螺旋体______引起的慢性性传播疾病，一期梅毒损害主要是_疳疮_______。

6.常见灭菌法有:

__高温______、____电离辐射____、___紫外线_____、__环氧乙烷______等4种。

7.闭合性脑损伤患者每日补液量应限制在__1000-1500ml______，常用的脱水药有___甘露醇_____、___呋塞米_____。

8、就毒理而言，银环蛇属（神经毒）毒蛇，尖吻蝮蛇属（血循毒）毒蛇，眼镜蛇属（混合毒）毒蛇。

9、毒蛇是一种复杂的（蛋白质）混合物，故（消化酶）强酸强碱（氧化剂）、（还原剂）及重金属盐类均能破坏蛇毒。

10、毒蛇的有害成份主要是（神经毒）（血循毒）和（酶）。

11、疥疮发于皮肤（）部。

手腕屈侧、腋前缘、乳晕、脐周、阴部及大腿内侧等其特效外用药是（硫磺）软胶。

12.明代陈实功《》，该书详尽论述了外科疾病的病因病机、症候、外科正宗辨证、治法、预后等，被后人认为是“列证最详、论治最精”的一部外科学专著。

陈实功的学术思想被后人继承，形成了一大学术流派——__正宗派。

二、单项选择题1.下列哪一项不是外科疾病的致病因素？

（C）A.外感六淫邪毒B.感受特殊之毒C.情志内伤D.气血瘀滞2．外科疾病总的发病机理是（A）。

A．气血凝滞，营气不从，经络阻塞，脏腑功能失调B．火毒内生，气血衰败，毒邪壅遏，脏腑功能失调C．脏腑失和，气血凝滞，湿热内生，阴阳失调

D．气郁血热，脏腑蕴毒，营气不从，经络阻塞3.下列哪种皮损不属于继发损害（A）。

A.结节B.皲裂D.疤痕C.色素沉着4．外科疾病表现为“皮肤瘾疹，焮红灼热作痒，或只发于暴露部位，或遍布全身，甚则糜烂，滋水淋漓，结痂成片，常不传染”以其原因应辨为（A）。

A．湿胜B．热胜C．虫淫D．风胜5.扁平疣好发的部位是（D）。

A.会阴部B.四肢C.颈项、眼睑D.颜面、手背6.热疮是一种急性皮肤病，其特点不包括（D）A.好发于皮肤粘膜的交界处B.成群的小水疱，四周红晕，疱液澄清C.病程为1周左右D.不易复发7．高钾血症的心电图改变最不可能是（D）A．T波高而尖B．QT间期延长C．QRS增宽、RP间期延长D．出现U波8.外科病人最易发生哪种体液代谢失调（A）A．等渗性缺水B．低渗性缺水C．高渗性缺水D．急性水中毒9．休克的关键原因是：

（C）A.感染中毒B.血压降低C.有效循环血量减少D.外伤疼痛10.下列哪项不属于开放性伤口（D）A．清洁伤口B．沾染伤口C．感染伤口D．高处坠落肝破裂11．关于直肠癌的扩散与转移，下列哪个说法是错误的（D）A．直肠癌主要的扩散途径是淋巴转移B．直肠癌可直接种植在腹膜上C．血行转移较常见D．直肠癌向上可沿腹主动脉周围淋巴结转移12.单纯性肠梗阻的首要治疗措施是：

（A）A.防治水、电解质失衡和胃肠减压B.应用解痉药物C.大剂量抗生素治疗D.积极手术分离粘连13外科疾病总的发病机理是（ABCD）

A营气不从B经络阻塞C气血淤滞D脏腑功能失调14.脓的顺证是（ABC）A宜稠不宜清B宜明净不宜污浊C宜腥臭不宜恶臭D宜绿不宜灰15.中医外科内治法主要为（BCD）A清法B补法C消法D托法16.中医认为蛇毒分为哪三类？

（AC）A风毒B血循毒C火毒D风火毒三.名词解释：

1．疖病:

多个疖在一定部位或散在身体各处反复发作的疾患，其特点是此愈彼起，日久不愈，治疗往往不能控制其再发。

2．疥疮：

由疥螨（疥虫）寄生在人体皮肤表皮层内的一种接触性传染性皮肤病。

以发于指缝、腕部屈侧、脐围、下腹部及两股内侧粟粒大丘疹、丘疱疹、疱疹及隧道，伴奇痒为特征，极易在家庭及集体中流行。

3．精浊：

尿道口常有精液溢出的生殖系炎症性疾病。

其特点是尿频、尿急、尿痛，尿道口常有精液溢出，并伴有会阴部、腰骶部、耻骨上区等部隐痛不适等。

相当于西医的前列腺炎。

4．乳癖：

乳房出现形状、大小、数量不等的硬结肿块，又名“乳栗”、“奶癖”，为乳中结核之一。

三、问答题1．什么是原发性皮损？

请举3个例子原发性皮损是最早出现的皮肤改变，还未发生自然演变和人为因素的影响。

答：

例如：

斑疹、水泡、结节。

2、试述蛇伤的胰蛋白酶封闭疗法。

答：

用胰蛋白酶2000U加0.5﹪普鲁卡因5～20ml，在牙痕中心及其周围注射达肌肉层，或于结扎上端进行套式封闭；根据病情，12h后仍可重复注射。

注射时勿注入人血管内，为预防胰蛋白酶的过敏反应，在用药前可肌内注射地塞米松5mg，如无胰蛋白酶可用糜蛋白酶替代。

3、疖病湿热风邪搏结型主证、治法、方药各如何？

答：

主症：

多发于项后、背、臀等处，常在原发病灶附近，继续延生缠绵不休，如星状罗布，几个到数十个不等。

或全身各部散发，伴有大便干结、小便黄赤、苔薄黄腻、脉象滑数等症状。

治法：

祛风清热利湿；方药：

防风通圣散加减。

4、灭菌法的概念，灭菌法包哪几种方法？

用适当的物理或化学手段将物品中活的微生物杀灭或除去的方法。

答：

灭菌法包括：

湿热灭菌法、干热灭菌法、除菌滤过法、辐射灭菌法、环氧乙烷灭菌法5、简答局部麻醉药中毒症状及治疗？

局部麻醉药中毒可分为轻、中、重度。

轻度毒性反应时，病人常有嗜睡、眩答：

晕、多言、寒战、惊恐不安和定向障碍等症状。

此时如药物吸收已停止，一般在短时间内这些症状都能自行消失。

中度毒性反应时，出现面部和四肢肢端肌震颤的惊厥前驱症状。

重度中毒时发生抽搐、惊厥和神志丧失，继之血压上升、心率加快，呼吸困难或暂停、缺氧甚至心跳骤停。

治疗：

发生毒性反应时，应立即停止用药，吸入氧气。

对轻度毒性反应病人可静脉注射咪达唑仑0.1mg/kg,有预防抽搐作用。

如已发生抽搐、惊厥，可静脉注射硫喷妥钠1-2mg/kg,或琥珀胆碱1mg/kg,同时做面罩加压呼吸或气管内插管做人工呼吸。

如出现低血压，可用麻黄碱或间羟胺等升压药，心率缓慢可静脉注射阿托品。

6、代谢性酸中毒主要原因？

答：

代谢性酸中毒主要有三个原因：

①、体内产生大量内生酸超过肾脏排泄能力，—酸在体内蓄积（糖尿病酮症酸中毒）。

②、体内碱储备减少，血浆中【HCO】减3—少（腹泻或由肾丢失HCO）。

③、内生酸量正常，但肾功能衰竭，不能排出体3内酸性物质。

7、简答休克病人的临床表现？

答：

因休克的发病原因不同，临床表现各异，但其共同的病程演变过程为：

休克前期、休克期、休克晚期。

①休克前期失血量低于20%（＜800ml）。

由于机体的代偿作用，病人中枢神经系统兴奋性提高，病人表现为精神紧张，烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷；脉搏增快（＜100次/分），呼吸增快，血压变化不大，但脉压缩小[＜30mmHg）]，尿量正常或减少（25～30ml/h）。

若处理及时、得当，休克可很快得到纠正。

否则，病情继续发展，很快进入休克期。

②休克期失血量达20%～40%（800～1600ml）。

病人表情淡漠、反应迟钝；皮肤黏膜发绀或花斑、四肢冰冷，脉搏细速（＞120次/分），呼吸浅促，血压进行性下降（收缩压90～70mmHg，脉压差＜20mmHg）；尿量减少，浅静脉萎陷、毛细血管充盈时间延长；病人出现代谢性酸中毒的症状。

③休克晚期失血量超过40%（＞1600ml）。

病人意识模糊或昏迷；全身皮肤、黏膜明显发绀，甚至出现瘀点、瘀斑，四肢厥冷；脉搏微弱；血压测不出、呼吸

微弱或不规则、体温不升；无尿；并发DIC者，可出现鼻腔、牙龈、内脏出血等。

若出现进行性呼吸困难、烦躁、发绀，虽给予吸氧仍不能改善时，提示并发急性呼吸窘迫综合征。

此期病人常继发多系统器官功能衰竭而死亡。

8、简答良性和恶性肿瘤表现的区别？

答：

①组织分化程度：

良性肿瘤分化好，异型性小，与原有组织的形态相似，恶性肿瘤则分化不好，异型性大，与原组织的形态差别大；②核分裂像：

良性肿瘤很少或没有核分裂像，恶性肿瘤则反之；③生长速度：

良性肿瘤通常缓慢生长，恶性肿瘤则生长较快，常无止境；④生长方式：

良性肿瘤的生长方式通常为膨胀性或外生性生长，前者常有包膜形成，与周围组织一般分界清楚，故通常可推动包膜形成，恶性为侵润性或外生性生长，前者无包膜，一般与周围组织分界不清楚，通常不能推动，后者常伴有浸润性生长。

⑤对机体影响：

良性肿瘤通常无转移现象，术后很少复发，对机体的影响较小，主要为局部压迫或阻塞作用。

但可不排除发生在重要器官可引起严重后果。

恶性肿瘤常有转移现象，术后容易复发，对机体影响较大，除压迫、阻塞外，还可以破坏原发处和转移处的组织，引起坏死、出血、合并感染，甚至造成恶病质9、斜疝与直疝的鉴别？

答:

①发病年龄：

腹股沟斜疝多发于儿童及青壮年男性，直疝多发于老年男性。

发病率以腹股沟斜疝占绝大多数。

②临床表现：

腹股沟斜疝，多为右侧，也可两侧发病，一般发病早期无明显症状；仅在腹股沟区出现一个梨形或椭圆形包块，可有坠胀感觉，随后包块经常反复出现。

当成人长久站立、行走或体力劳动，儿童玩耍腹内压增高时出现；休息或平卧后腹内压降低时包块又消失。

少数患者可形成巨大疝且疝内容物难以还纳入腹腔者可称为"难复性疝"。

当疝块被嵌、勒、卡住而完全不能还纳，伴有明显疼痛者则称为"嵌顿疝"，严重者可危及生命。

腹股沟直疝好发于男性老年人，该部位无先天性潜在通道而系组织薄弱的缘故。

其包块呈球形，不进入同侧阴囊，由于疝块基底部宽，一般很少发生嵌顿。

③位置：

斜疝从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向内下，向前斜行经腹股沟管，再穿出腹股沟环，可进入阴囊中，占95％。

直疝从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角区直接由后向前突出，不经内环，也从不进入阴囊，仅占5％。

10、绞窄性肠梗阻的临床表现？

答：

（1）起病急，腹痛很快由阵发性转为持续性，或者阵发性疼痛明显加剧；

（2）呕吐发生早而剧烈，呕吐后腹胀可减轻，但腹痛不能缓解。

呕吐物为血性，肛门

可以溢出血性液体。

（3）经积极保守治疗后症状和体征不能缓解反而加剧。

（4）出现局限性固定腹痛部位，伴有腹膜炎体征。

（5）出现不对称性腹胀，有局限性胀气和疼痛性包块。

（6）尽管积极的保守治疗，病人很快出现休克，抗休克治疗效果不明显。

11、胆总管结石的临床表现及急性发作期的治疗原则？

答：

（1）胆总管结石的临床表现及病情的轻、重、危，完全取决于结石阻塞时的程度和有无胆道感染，原发性胆总管结石常见的症状是胆管炎，典型表现为反复发作的腹痛，寒战高热和黄疸，称为夏柯三联征,是结石阻塞继发胆道感染的典型表现。

：

①腹痛：

为胆绞痛，呈持续性，疼痛部位多局限于剑突下和右上腹，常向右肩部放射，伴恶心、呕吐。

②寒战高热：

是胆结石阻塞胆总管并合并感染时的表现。

由于胆道梗阻，胆管内压升高，使胆道感染逆行扩散，致使细菌和毒素通过肝窦入肝静脉内引起菌血症或毒血症。

③黄疸：

间歇性黄疸是肝外胆管结石的特点，如梗阻性黄疸长期未得到解决，将会导致严重的肝功能损害。

④严重者还会出现休克、意识障碍等。

本病较胆囊结石发病急，症状严重，治疗困难。

（2）胆总管急性发作期治疗原则：

消炎、解痉利胆、补液，保持水电解质和酸碱平衡、营养支持和对症治疗治疗，症状缓解后再行择期手术。

（若经非手术保守治疗12～24h，不见好转或继续加重，如持续典型的Charcot’s三联征或出现休克，神志障碍等严重急性梗阻性化脓性重症胆管炎表现者，应及时行胆道探查减压。

胆总管结石外科治疗原则和目的主要是取净结石、解除梗阻，胆流通畅，防止感染。

）12、简述急性阑尾炎的鉴别诊断？

答：

（1）与内科急腹症鉴别的疾病，如局限性回肠炎：

病变主要发生在回肠末端，为一种非特异性炎症，20－30岁的青年人较多见。

本病急性期时，病变处的肠管充血，水肿并有渗出，刺激右下腹壁层腹膜，出现腹痛及压痛，类似急性阑尾炎。

位置局限于回肠，无转移性腹痛的特点，腹部体征也较广泛，有时可触到肿大之肠管。

另外，病人可伴有腹泻，大便检查有明显的异常成分。

（2）需要与妇产科急腹症鉴别的疾病：

右侧输卵管妊娠：

右侧宫外孕破裂后，腹腔内出血刺激右下腹壁层腹膜，可出现急性阑尾炎的临床特点。

但宫外孕常有停经及早孕史，而且发病前可有阴道出血。

病人继腹痛后有会阴和肛门部肿胀感，同时有内出血及出血性休克现象。

妇科检查可见阴道内有血液，子宫稍大伴触痛，右侧附件肿大和后穹窿穿刺有血等阳性体征。

（3）需要与外科急腹症鉴别的疾病：

如溃疡病急性穿孔：

溃疡病发生穿孔后，部分胃内容物沿右结肠旁沟流住入右髂窝，引起右下腹急性炎症，可误为急生阑

尾炎。

但本病多有慢性溃疡病史，发病前多有暴饮暴食的诱因，发病突然且腹痛剧烈。

查体时见腹壁呈木板状，腹膜刺激征以剑突下最明显。

腹部透视膈下可见游离气体，诊断性腹腔穿刺可抽出上消化道液体。

四、病案分析1.吴某某，男，45岁。

主诉：

右胁肋出现红斑、水疱二天。

现病史：

近二天发现右胁肋处出现红斑、成簇水疱呈带状排列，皮损鲜红、疱壁紧张、灼热刺痛。

伴口苦咽干、烦躁易怒、小便黄、舌红苔薄黄、脉弦数。

答：

（1）中医诊断：

缠腰火丹肝经郁热型

（2）西医诊断：

带状疱疹（3）治则，代表方药：

治则：

清肝利湿解读；方剂：

龙胆泻肝汤加减（4）外治法：

①外洗：

病之初中期水疱明显，可用紫草30g、野菊花30g、大黄30g、地榆30g、苦参50g，每天一剂煎水微温外洗患处。

病之后期水疱已干燥结痂，但疼痛不减，可选用郁金20g、鸡血藤30g、赤芍30g、乳香15g、没药5g、威灵仙30g，煎水洗患处。

②湿敷：

病之中期若水疱明显溃破渗液明显，宜用湿敷治疗。

选用大黄30g、枯矾20g、苦参30g、紫草30g、地榆50g、五倍子30g，煎水微温温敷患处。

③外搽：

外搽含有硫磺的炉甘石洗剂或阿昔洛韦软膏等，水疱皮损可用三黄洗剂。

水疱溃破渗液皮损，在微湿间歇期外擦青黛油、紫草油等。

水疱已干敛结痂但仍疼痛者，可擦金粟兰酊。

2.患者，男20岁。

于一天前进食稀饭后，不明原因感恶心、未吐，伴有上腹部不适及疼痛，发病后四小时觉脐周及右下腹持续痛陈发加剧，下肢屈曲疼痛减轻。

检查：

全腹平坦，未见肠型及蠕动波，腹式呼吸存在，右下腹有明显压痛，反跳痛（±）无肌紧张，实验室检查：

尿正常，白细胞11.8×109/L，中性88%。

1．诊断？

答：

诊断：

急性阑尾炎2．诊断依据是什么？

答：

依据：

转移性右下腹痛，右下腹明显压痛，反跳痛，中等度白细胞升高3．治疗原则？

答：

中医属淤滞型，治法以通里攻下祛淤、清热化湿；方药以大黄牡丹汤，或锦红汤、红藤煎剂加减。

西医治疗以抗生素，可静脉滴注庆大霉素16U加甲硝唑200ml,亦可用头孢菌素类。