全国成人高考专升本统考复习专用教材医学综合第二章关节学1word资料12页.docx

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第二章　关节学

第一节总论

骨与骨之间借纤维结缔组织、软骨或骨相连，形成骨连结。

骨连结可分为直接连结和间接连结两大类。

间接连结称关节或滑膜关节，是骨连结的最高分化形式。

相对骨面互相分离，并有充以滑液的腔隙，仅以周围结缔组织相连结，一般有较大的活动性。

一、关节的主要结构和辅助结构

（一）关节的主要结构都具有关节面、关节囊和关节腔

1．关节面是构成关节的骨的邻接面，表面覆盖一层关节软骨，关节软骨多为透明软骨，有减轻摩擦、吸收震荡和使骨的关节面更为相互适合的作用。

2．关节囊是由致蜜结缔组织构成的包囊，附于关节面周围的骨面上。

关节囊分为内、外两层，外层称纤维层，厚而坚韧；内层称滑膜层，贴于纤维层的内面，并附于关节软骨的周缘，薄而柔软，表面光滑，可分泌滑液，以减轻关节的摩擦并营养关节软骨。

3．关节腔是关节囊的滑膜层和关节软骨共同围成的潜在腔隙。

关节腔为密闭的负压结构，腔内有少量滑液。

（二）关节的辅助结构

关节辅助结构不是每个关节都具备的结构，主要用于加强关节的稳固和灵活，它们包括关节囊外韧带、囊内韧带、关节内软骨（关节盘、半月板）、关节唇和滑膜皱褶等。

二、关节的运动

（一）关节的分类

关节分类可依据构成关节的骨数分成单关节和复关节；也可按节节的运动方式分成单动关节和联动关节；但常用的是依据关节的运动轴数和关节面的形态进行分类，有单轴关节、双轴关节和多轴关节。

（二）关节的运动

关节的运动形式有屈、伸、收、展、旋转和环转运动。

屈和伸是指关节围绕冠状轴进行的运动，两骨接近或角度减小称屈，反之为伸。

收和展是指关节围绕矢状轴进行的运动，骨向正中线靠近为收，反之为展。

旋转是骨围绕垂直轴的运动，骨的前面转向内侧称内旋，反之称外旋。

环转是骨的近端的原位转动，远端做圆周运动，即依次做屈、展、伸、收运动。

第二节脊柱

一、脊柱的组成和分部

脊柱由24块椎骨、l块骶骨、l块尾骨借椎问盘、韧带和关节突关节连结形成，组成人体的中轴，上承头颅，下连下肢带骨。

可分为颈、胸、腰、骶四个部分。

二、椎间盘的形态、结构及其临床意义

椎间盘：

是位于相邻两椎体问的纤维软骨盘，由内、外两部分构成。

外部称纤维环，由多层纤维软骨以同心圆紧密排列而成，坚韧而富有弹性。

内部为髓核，为柔软而富有弹性的胶状物质。

椎间盘不仅将相邻椎体牢固地连结，还可承受压力、吸收震荡、减缓冲击，保护脑和内脏，并赋予脊柱以一定的运动功能，椎间盘各处厚度不同，胸部中段最薄，向上、向下则逐渐增厚，腰部最厚，故脊柱腰段活动度最大。

成年人由于椎间盘发生退行性改变，在过度劳损、负重、体位骤变或用力不当等情况下，可致纤维环破裂，因纤维环前厚后薄，髓核易向后或后外脱出，压迫脊髓或脊神经根，产生腰腿痛等症状，称椎间盘突出症。

该症多发生在运动幅度大、负重大的腰椎间盘。

三、前、后纵韧带和黄韧带的位置

椎骨之间借椎间盘、韧带和关节相连。

韧带连结椎体的韧带较多，主要起连结和限制活动的作用。

（一）前纵韧带上端附于枕骨下面，下端起止于第2骶椎前面，可防止脊柱过伸。

（二）后纵韧带自枢椎开始，向下至于骶管前壁，贴于椎体后面，可限制脊柱过度前屈。

（三）黄韧带又称弓问韧带，连于相邻椎弓板之间，由弹性纤维构成。

棘间韧带位于相邻椎骨棘突间。

棘上韧带连于全部棘突尖端的韧带，前方与棘间韧带融合。

四、脊柱的四个生理弯曲

从侧方观察脊柱，有4个生理性弯曲，颈段和腰段为呈凸向前的颈曲和腰曲；胸段和骶段为呈凸向后的胸曲和骶曲。

第三节　胸廓

胸廓的构成和运动

胸廓是肋、胸骨、胸椎和它们之间的骨连结共同形成的结构。

成人胸廓近似圆锥形，前后径较横径短，上窄下宽。

胸廓有上、下两口：

胸廓上口较小，由第l胸椎、第l肋和胸骨柄的上缘围成。

胸廓下口大而不规则，由第l2胸椎、第l2肋、第11肋的前端、肋弓和剑突围成。

相邻两肋之间的间隙称肋间隙。

胸廓具有支持和保护胸、腹腔器官，参与呼吸运动的功能。

第四节颅骨的连结

颞下颌关节的组成及运动

颞下颌关节是唯一可动的连结。

颞下颌关节：

又名下颌关节，由下颌骨的下颌头与颞骨的下颌窝和关节结节构成。

关节囊前部薄丽松弛，后部较强，外侧有坚韧的外侧韧带加强。

关节囊内有关节盘，盘的周缘附着于关节囊。

左、右下颌关节是联合关节，可作上提、下降、前进、后退和左、右侧方运动。

由于关节囊前壁较松驰，在张口过大时，可造成下颌关节的向前脱位。

第五节四肢骨的连结

一、肩、肘、桡腕关节的组成和运动

（一）肩关节

1．组成肱骨头和肩胛骨关节盂构成。

2．结构特点关节头大，关节盂浅仅能容纳关节．头的1／4～1／3，有纤维软骨形成的盂唇，关节囊薄而松驰。

尤以前下方更为松弛。

关节囊上壁有喙肱韧带加强，关节囊内有肱二头肌长腱自结节沟间穿过，止于荚节盂的上方。

3．性质　典型多轴球窝关节。

4．运动可作兰轴运动。

冠状轴上屈、伸。

矢状轴上收、展、垂直轴上旋内、旋外，以及环转运动。

（二）肘关节

是由肱骨下端和尺骨、桡骨上端构成的复关节。

它包括：

肱桡关节，由肱骨小头和桡骨关节凹构成；肱尺关节，由肱骨滑车和尺骨滑车切迹构成；桡尺近侧关节，由桡骨头环状关节面和尺骨桡切迹构成。

这3个关节共同包在一个关节囊内。

关节囊的前、后壁薄弱；内、外侧有副韧带加强。

关节囊的下部有包绕桡骨头的桡骨环状韧带，韧带两端附于尺骨桡切迹的前、后缘。

肘关节可做屈、伸、旋转（旋前、旋后）运动。

（三）桡腕关节

又称腕关节，由桡骨下端的关节两和尺骨头下方的关节盘作关节窝，以手舟骨、月骨和三角骨上面作关节头。

关节囊松弛，前、后面有韧带加强。

桡腕关节可做屈、伸、收、展和环转运动。

二、骨盆的组成及重要的解剖标志

骨盆由左、右髋骨、骶骨和尾骨以及其间的连结构成。

骨盆以界线分为上方的大骨盆和下方的小骨盆．界线是由骶骨岬向两侧经弓状线、耻骨梳、耻骨嵴、耻骨结节至耻骨联合的上缘构成的环琵线。

小骨盆有上、下两口：

骨盆上口即由界线围成。

骨盆下口由尾骨尖骶结节韧带、坐骨支、耻骨一f支和耻骨联合下缘围成。

小骨盆的内腔称为骨盆腔，它是一前壁短，侧壁及后壁长的弯曲的管道骨盆的功能主要是支持体重及保护盆腔内器官。

女性骨盆又是胎儿娩出的通道。

三、髋关节、膝关节、距小腿（踝）关节的组成和运动

（一）髋关节

1．组成股骨头和髋臼。

2．运动三轴杵臼关节，可作屈、伸、收、展、旋内、旋外和环转运动，但运动幅度较肩关节小。

3．结构特点股骨头小，髋日深，有关节唇加深关节窝（髋臼），关节囊紧张坚韧。

关节囊外有髂股韧带加强。

关节囊内有股骨头韧带，内含股骨头动脉，提供股骨头的血液供应。

（二）膝关节

由股骨内、外侧踝、胫骨内、外侧髁及髌骨构成。

其结构特点是：

关节囊松驰，附于各关节面周缘，前面有髌韧带加强，两侧有胫侧剐韧带和腓侧剐韧带加强。

膝关节腔内有前、后交义韧带和内、外侧半月板。

前、后交叉韧带呵防止胫骨前后移位。

内、外侧半月板可加深关节窝．增强关节的稳定性。

膝关节主要作屈、伸运动，在半屈位时可作小幅度的旋内和旋外运动。

（三）距小腿关节了（踝关节）

1．组成　胫、腓骨的下端与距骨滑车构成。

2．运动距小腿关节是单轴滑车关节，町可作背屈（伸）和跖屈的运动。

距骨滑年前宽后窄，当背屈时，距骨滑车较宽的前部嵌入关节窝内，此时踝父节较稳定；当跖屈时，滑车较窄的后部进入关节窝内，关节头与关节窝之间出现窄隙，此时足可作侧方向的轻微运动，关节不够稳定，故踝关节在跖屈时易出现扭伤。

距小腿关节与距跗关节共同配合可作内翻足心外翻足心的运动。

一般背屈时外翻，跖屈时伴有内翻运动。

3．结构特点　关节囊的前、后薄弱松驰，两侧有韧带增强，内侧有三角韧带，外侧有距腓前、距腓后韧带和跟腓韧带。

同步练习

一、A型题：

在每小题给出的A、B、C、D、E、五个选项中。

只有一项是最符合要求的。

1．人体最大最复杂的关节是（　　）

A．肩火节

B．肘关爷

C．髋关爷

D．膝关节

E．踝关节

2．肘关节（　　）

A．包括肱尺关节、肱桡关节和桡尺近侧关节

B．包括肱尺关节、桡关节和桡尺远侧关节

C．以上各个关节具有各自独立的关节囊

D．可以进行屈、伸、收、展运动

E．以上都不对

3．位于椎管前壁的韧带是（　　）

A．前纵韧带

B．后纵韧带

C．弓间韧带

D．骶棘韧带

E．项韧带

4．肩关节错误的叙述是（　　）

A．运动灵活

B．有囊外韧带加强

c．有囊内韧带加强

D．关节唇加强其稳固性

E．容易向前下方脱位

5．阻止髋关节过度后伸的韧带是（　　）

A．髂股韧带

B．股骨头韧带

c．骶结节韧带

D．骶棘韧带

E．腓侧副韧带

6．具有囊内韧带的关节是（　　）

A．髋关节

B．肩关节

C．下颌关节

D．踝关节

E．肘关节

7．具有关节盘的关节是（　　）

A．桡腕关节

B．胸肋关节

C．关节突关节

D．踝关节

E．胫腓关节

8．腕桡侧副韧带和腕尺侧副韧带加固哪个关节（　　）

A．肘关节

B．桡腕关节

C．腕掌关节

D．腕中关节

E．腕骨间关节

二、B型题：

A、B、C、D、E是其下两道小题的备选项，每小题只能从中选择一个最符合题目要求的，每个选项可被选择一次或两次。

A．关节面

B．关节囊

C．关节腔

D．关节盘

E．关节唇

1．起连结作用的关节的基本结构是（　　）

2．扩大关节窝的关节的辅助结构是（　　）

A．胸骨下角

B．胸骨角

C．肋角

D．剑肋角

E．颈静脉切迹

3．平对第2肋的结构是（　　）

4．参与围成胸廓上口的结构是（　　）

A．坐骨结节

B．坐骨棘

C．髋臼

D．坐骨大切迹

E．坐骨小切迹

5．围成坐骨大孔的是（　　）

6．围成坐骨小孔的有（　　）

A．胸骨

B．肋

C．胸椎

D．肋弓

E．髋骨

7．由多块椎骨融合而成的是（　　）

8．不参与构成胸廓的是（　　）

三、X型题：

在每小题给出的A、B、C、D、E五个选项中，至少有～项是符合题目要求的。

1．维持关节稳定性的因素有（　　）

A．光滑的关节软骨

B．关节唇加深关节窝

C．连结两骨的关节囊

D．滑膜囊

E．囊内韧带

2．膝关节的运动（　　）

A．只有屈伸运动

B．膝关节伸直时可有旋转运动

C．膝关节屈曲并旋转时易损伤半月板

D．膝关节屈曲时可有旋转运动

E．以上都不对

3．桡腕关节（　　）

A．由尺、桡骨下端的腕关节面和近侧列腕骨组成

B．具有关节盘

C．可以进行旋前和旋后运动

D．可以进行环转运动

E．可以进行屈、伸、收、展运动

4．有关节盘或半月板的关节是（　　）

A．肩关节

B．膝关节

C．髋关节

D．颞下颌关节

E．肘关节

5．具有囊内韧带的关节有

A．肩关节

B．肘关节

C．髋关节

D．膝关节

E．距小腿（踝）关节

6．前臂骨之间（　　）

A．有直接连结

B．有间接连结

C．可以进旋前和旋后运动

D．可以进行环转运动

E．可以进行屈、伸、收、展运动

一、A型题：

1．D2．A3A4．C5．A6．A7．A8．B

二、B型题：

1．B2．E3．B4．E5．D6．E7．D8．D

三、X型题：

1．B．C．E2．D3．B．D．E4．B．D5．C．D6．A．B．C

文章来源：

http:

//yichedu/p/ck.html

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1、要接受自己行动所带来的责任而非自己成就所带来的荣耀。

2、每个人都必须发展两种重要的能力适应改变与动荡的能力以及为长期目标延缓享乐的能力。

3、将一付好牌打好没有什么了不起能将一付坏牌打好的人才值得钦佩。