执业医师实践技能问答 超好.docx

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执业医师实践技能问答超好

1．如何检查腹壁静脉曲张的血流方向？

为辨别腹壁静脉曲张的来源，需要检查其血流方向。

正常时脐水平线以上的腹壁静脉血流自下向上经胸壁静脉和腋静脉而进入上腔静脉，脐水平以下的腹壁静脉自上向下经大隐静脉而流入下腔静脉。

肝门静脉阻塞有门脉高压时，腹壁曲张静脉常以脐为中心向四周伸展，血液经脐静脉脐孔而入腹壁浅静脉流向四方。

检查血流方向可选择一段没有分支的腹壁静脉，检查者将手示指和中指并拢压在静脉上，然后一手指紧压静脉向外滑动，挤出该段静脉内血液，至一定距离放松手指，另一指紧压不动，看静脉是否迅速充盈，再用同法放松另一手指，即可看出血流方向。

2．腹部视诊包括哪些主要内容？

腹部视诊的主要内容有腹外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型及蠕动波，以及腹部的皮疹、疝和腹纹等。

3．何为蛙蝮、尖腹、舟状腹？

当腹腔内有大量积液（腹水，ascites）时，平卧位腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧，致腹部呈扁而宽状，称为蛙腹（frogbelly）。

例卧或坐位时，因液体称动而使下侧腹部膨出。

常见于肝硬化门脉高压症腹水量多致腹压增高时，此时可使脐部突出，亦可见于心力衰竭、缩窄性心包炎、腹膜癌转移（肝癌、卵巢癌多见）；肾病综合征、胰原性腹水或结核性腹膜炎等。

后者固有腹膜炎症，腹肌紧张，故腹部常呈尖凸型，称为尖腹（apicalbelly）

全腹凹陷：

患者仰卧时前腹壁水平明显低下，见于消瘦和脱水者。

严重时前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、德峪和耻骨联合显露，腹外形如舟状，称舟状腹（scaphoidabdomen）

4．如何鉴别腹壁肿物与腹腔内脏器肿物？

通过体检如：

腹膜后肿瘤一般较深、坚硬不规则，腹腔内肿物较浅，一般活动性较大。

通过辅助检查B超等可明确位置。

5．肝硬化门脉高压时腹壁静脉曲张的血流方向如何？

如何测定？

为辨别腹壁静脉曲张的来源，需要检查其血流方向。

正常时脐水平线以上的腹壁静脉血流自下向上经胸壁静脉和腋静脉而进入上腔静脉，脐水平以下的腹壁静脉自上向下经大隐静脉而流入下腔静脉。

肝门静脉阻塞有门脉高压时，腹壁曲张静脉常以脐为中心向四周伸展，血液经脐静脉脐孔而入腹壁浅静脉流向四方。

检查血流方向可选择一段没有分支的腹壁静脉，检查者将手示指和中指并拢压在静脉上，然后一手指紧压静脉向外滑动，挤出该段静脉内血液，至一定距离放松手指，另一指紧压不动，看静脉是否迅速充盈，再用同法放松另一手指，即可看出血流方向。

6．腹部触诊的主要内容有哪些？

腹部触诊的内容包括腹壁紧张度、压痛、反跳痛、脏器触诊、腹部包块、液波震颤及振水音等。

7．何为腹部饱满、板状腹及腹壁揉面感？

腹壁紧张度增加常因病因不同而表现不一。

由于腹内容物增加如肠胀气或人工气腹、腹腔内积液者，触诊腹部张力增大，但无肌痉挛，亦不具压痛，应称为腹部饱满。

急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜受到刺激而引起腹肌痉挛，腹壁常有不明显紧张，甚至强直，硬如木板，称板状腹。

结核性炎症发展较慢，腹壁柔韧而具抵抗力，不易压缩，称揉面感，亦可见于癌性腹膜炎。

8．解释Murphy征、Courvoisier征。

胆囊疾患时，其肿大情况亦有不同，有时胆囊有炎症，但未肿大到肋缘以下，触诊

不能查到胆囊。

此时可探测胆囊触痛。

方法是医师以左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气。

在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气中止称Murphy征阳性。

在胆道阻塞时，黄疸渐进加深，胆囊也显著肿大，但无压痛，称为Courvoisier征阳性。

9．触诊时发现肝肿大或缩小分别常见哪些疾病？

肝弥漫性肿大见于肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化、Budd-Chiari综合征、白血病、血吸虫病、华支睾吸虫病等。

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局限性肝肿大常可触到局部膨隆，见于肝脓肿、肝肿瘤及肝囊肿等。

肝缩小见于急性和亚急性肝坏死、门脉性肝硬化失代偿期。

触及肝质地对疾病的诊断及鉴别诊断亦有意义。

急性肝炎及脂甩肝时肝质地稍韧，慢性肝炎及肝淤血质韧如触鼻尖；肝硬化质硬，肝癌质地最坚硬，如触前额。

肝脓肿或囊肿有液体时呈囊性感，大而表浅者可能触到波动感。

肝边缘钝圆常见于脂肪肝或肝淤血。

10.腹部叩诊主要有哪些内容？

腹部叩诊可以验证和补充视诊和触诊所得的结果。

其主要包括于叩知某些脏器的大小和叩痛，胃与膀胱的扩大程度，胃肠道亢气情况，腹腔内有无积气、积液和包块等。

11.如何叩诊肝相对浊音界及绝对浊音界？

用叩诊法确定肝上界时，一般都是沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线，由肺区向下叩向腹部。

叩指用力要适当，勿过轻或过重。

当由清音转为浊音时，即为肝上界。

此处相当于被肺遮盖的肝顶部，故又称肝相对浊音界。

再向下叩1-2肋间，则浊音变为实音，此处的肝不再为肺遮盖而直接贴近胸壁，称肝绝对浊音界。

12.肝浊音界扩大或缩小常见于哪些疾病？

肝浊音界扩大见于肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血和多囊肝等；肝浊音界缩小见于暴发性肝炎、急性肝坏死、肝硬化和胃肠胀气等;

13.叩诊时发现腹腔积液最重要的方法是什么？

如何操作？

移动性浊音检查是判定腹腔积液的重要手段，方法是先让患者仰卧，腹中部由于肠管内有气体而在液面浮起，叩诊呈鼓音，两侧腹部因腹水积聚叩诊呈浊音。

患者向左侧卧时，左侧腹部呈更大范围的浊音，上面的右侧腹部转为鼓音，再向右侧卧时，左侧腹腔转为鼓音，而浊音移至在下面的右侧腹部。

这种因体位不同而出现浊音区变动的现象，称移动性浊音。

14.如何通过叩诊鉴别大量腹腔积液与巨大卵巢囊肿？

巨大的卵巢囊肿，亦可使腹部出现大面积浊音，但其浊音为非移动性，鉴别点如下：

卵巢囊肿所致浊音区于仰卧时常在中腹部，鼓音区则在腹部两侧，这旱由于肠管被卵巢囊肿压挤至两侧腹部所致；卵巢囊肿的浊音不呈移动性；尺压试验也可鉴别。

15.耻骨上方叩诊浊音多见于哪些情况？

膀胱空虚时，因耻骨上方有肠管存在，叩诊呈鼓音，叩不出膀胱的轮廓：

当膀胱内有尿液充盈时，耻骨上方叩诊呈圆形浊音区；在女性妊娠时子宫增大，子宫肌瘤或卵巢囊肿时，在该区叩诊也呈浊音，排尿或导尿后复查，如浊音区转为鼓音，即为尿潴留所致膀胱增大。

腹水时，耻骨上方叩诊也可有浊音区，但此区的弧形上缘凹向脐部，而膀胱胀大时浊音区的弧形上缘凸向脐部

16.腹部听诊的主要内容有哪些？

听诊内容主要有：

肠鸣音、血管杂音、摩擦音和搔弹音等。

妊娠5个月以上的妇女还可在脐下方听到胎心音；

17.何为肠鸣音活跃、肠鸣音亢进、肠鸣音减弱、肠鸣音消失？

肠蠕动时，肠管内气体和液体随之而流动，产生一种断断续续的咕噜声（或气过水声）称为肠鸣音。

正常肠鸣音每分钟4—5次，肠蠕动增强时，肠鸣音达每分钟10次以上，但音调不特别高亢，称肠鸣音活跃，见于急性胃肠炎、服泻药后或胃肠道大出血时；次数多且肠鸣音响亮、高亢，甚至呈叮铛声，称肠鸣音亢进，见于机械性肠梗阻，此时腹部可听到高亢的金属性音调。

如肠梗阻持续存在，肠壁肌肉劳损，肠壁蠕动减弱时，肠鸣音亦减弱。

肠鸣音明显少于正常，或数分钟才听到1次，称肠鸣音减弱，常见于老年性便秘、腹膜炎、电解质紊乱（低血钾）、胃肠动力低下等。

持续听诊3-5分钟未听到肠鸣音，此时应重点听诊右下腹．可用手指轻叩或搔弹腹部，仍无肠鸣音，称为肠鸣音消失，见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阳。

18.听诊时肠鸣音亢进或肠鸣音减弱常见于哪些疾病？

肠蠕动增强时，肠鸣音达每分钟10次以上，但音调不特别高亢，称肠鸣音活跃，见于急性胃肠炎、服泻药后或胃肠道大出血时；次数多且肠鸣音响亮、高亢，甚至呈叮铛声，称肠鸣音亢进，见于机械性肠梗阻，此时腹部可听到高亢的金属性音调。

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如肠梗阻持续存在，肠壁肌肉劳损，肠壁蠕动减弱时，肠鸣音亦减弱。

肠鸣音明显少于正常，或数分钟才听到1次，称肠鸣音减弱，常见于老年性便秘、腹膜炎、电解质紊乱（低血钾）、胃肠动力低下等。

持续听诊3-5分钟未听到肠鸣音，此时应重点听诊右下腹．可用手指轻叩或搔弹腹部，仍无肠鸣音，称为肠鸣音消失，见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阳。

19.腹部听诊时在中腹部、左右上腹及两侧下腹听及血管杂音有何临床意义？

腹部血管杂音对诊断某些疾病有一定作用，听诊中不应忽视。

血管杂音有动脉性和静脉性杂音。

动脉性杂音常在中腹部或腹部一侧。

中腹部的收缩期血管杂音（喷射性杂音）常提示腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。

如收缩期血管杂音在左右上腹，常提示肾动脉的狭窄，可见于年轻的高血压患者。

杂音在下腹两侧，应考虑髂动脉狭窄。

当左叶肝瘤压迫肝动脉或腹主动脉时，可在包块部位听到吹风样血管杂音。

静脉性杂音为连续的嗡鸣声，无收缩期与舒张期性质，常出现于脐周或上腹部，尤其是腹壁静脉曲张严重时，此音提示门静脉高压有侧支循环形成。

20.在肿大肝脏表面听及血管杂音有何意义？

当左叶肝瘤压迫肝动脉或腹主动脉时，可在包块部位听到吹风样血管杂音

1．甲状腺肿大分几度？

如何判断？

一、甲状腺肿大分度

1．Ⅰ度肿大为不能看出肿大但能触及者。

2．Ⅱ度肿大为能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌外缘以内者。

3．Ⅲ度肿大为肿大的甲状腺超过胸锁乳突肌外缘者。

2．甲状腺肿块与其他颈前肿块如何鉴别？

甲状腺（thyroid）位于甲状软骨下方，正常约15—25g，表面光滑，柔软不易触及。

在作吞咽动作时可随吞咽向上移动，以此可与颈前其他包块鉴别。

3．常见的导致甲状腺肿大的疾病有哪几种？

1．甲状腺功能亢进肿大的甲状腺质地较柔软，触诊时可有震颤，或能听到“嗡鸣”样血管杂音，是血管增多、增粗、血流增速的结果。

2．单纯性甲状腺肿腺体肿大很突出，可为弥漫性，也可为结节性，不伴有甲状腺功

能亢进体征。

3．甲状腺癌触诊时包块可有结节感，不规则、质硬。

因发展较慢，体积有时不大，易与甲状腺腺瘤、颈前淋巴结肿大相混淆。

4．慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）呈弥漫性或结节性肿大，易与甲状腺癌相

混淆。

由于肿大的炎性腺体可将颈总动脉向后方推移，因而在腺体后缘可以摸到颈总动脉

总动脉博动，而甲状腺癌则往往将颈总动脉包绕在癌组织内，触诊时模不到颈总动脉搏动，可借此作鉴别。

5．甲状旁腺腺瘤甲状旁腺位于甲状腺之后，发生腺瘤时可使甲状腺突出，检查时也

随吞咽移动，需结合甲状旁腺功能亢进的临床表现加以鉴别。

第1节读X光片的基本方法

1．分析影像时应注意什么？

一、注意基本影像观察与照片质量分析

二、注意基本分析方法和诊断思路

三、注意分析诊断结果与诊断依据

2．观察分析影像时的基本顺序是什么？

分析X线照片时，必须避免主观片面的思维方法，养成全面观察的能力。

当拿到照片时，首先必须注意照片的质量、照相体位及检查方法，然后按一定顺序深入细致地观察，以免注意力集中于照片上最明显的征象，忽略不明显的但又有重要意义的征象，而引起误诊和漏诊。

根据需要，应照不同体位的照片，还需调阅以往照片或定期复查，从病变演变帮助诊断。

分析X线照片上影像，首先应辨别是否正常，而后才能提出异常征象。

从这些异常征象中，找到一个或几个主要征象，与患者现阶段病情有密切关系。

对待这些征象，应从其密度、形态、边缘及周围组织状况等分析，推理归纳，得出诊断。

例如肺内大片致密影，密度均匀一致，边缘模糊，如果邻近组织向患侧移位，则可能是肺不张，如无移位，则可能是肺炎。

只是从照片片象出发，分析归纳，得出的诊断有时还不够正确，还须结合临床资料来作结论。

有些X线征象具有特征性，例如骨折、气胸、龛影、结石等等。

但多数X线征只反映病变的基本病理，缺乏明确的特征。

例如肺浸润性病变，可能是肺炎，也可能是结核，必须结合临床加以分析。

第2节正常胸部正位片

第3节1．正常胸片易与疾病相混淆的软组织有哪些？

正位胸片上易被误认为病变的正常软组织

1．胸大肌在肌肉发达的男性，于两侧肺野中外带可形成扇形均匀致密影，下缘锐利，呈一斜斜线与腋前皮肤皱褶连续，一般右侧较明显。

2．乳头及乳头女性乳房常在两肺下野构成密度增高的半圆形阴影，下外界清楚并与腋部软组织连续，勿误为肺炎。

乳头影为两下肺野圆形致密影，两侧对称为其特点，透视可与肺内病变区分。

3．胸锁乳突肌与锁骨上皮肤皱褶胸锁乳突肌在两肺尖内侧形成外缘锐利、均匀致密影像。

2．肺门、肺野、肺叶、肺段的概念是什么？

1.肺野是含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域。

人为地将一侧肺野纵行分为三等份，称为内、中、外带，又分别在第2、4肋骨前端下缘画一水平线，将肺野分为上、中、下三野。

2.肺门及肺纹理肺门影是肺动、静脉，支气管及淋巴组织的总投影，肺动、静脉大分支为主要成分。

正常肺门位于两肺中野内带第2—4前肋间处，左侧比右侧高I—2cm。

3.肺叶与肺段右叶有上、中、下三个叶，左叶有上、下两叶。

各肺叶由叶间裂分隔。

肺段：

肺叶由2—5个肺段组成，各有其独立的支气管。

正常时，X线不能显示肺段的界限。

3．纵隔和肺野是如何划分的？

纵隔的分区在判断纵隔肿块的来源和性质上有重要意义。

纵隔的分区有几种,我们采用九分区法，即在侧位胸片上，将纵隔按纵的和横的方向划两条线，各分为三个部分共计分为九个区。

纵的方向分区：

①前纵隔：

系胸骨后缘与气管、升主动脉和心脏前缘的间隙，为较透光的倒置狭长的三角形，其中主要有胸腺和前纵隔淋巴结。

②中纵隔：

相当于心脏、主动脉弓、气管和肺门所占据的范围。

③后纵隔障：

食管前缘以后内含食管，降主动脉，胸导管、静脉、交感神经及淋巴结等。

横的方向划为自胸骨柄、体交界入至第四胸椎体下缘划水平线，其上为上纵隔，该线以下至肺门下缘水平线之间为中纵隔，其下方至横膈之间为下纵隔。

人为地将一侧肺野纵行分为三等份，称为内、中、外带，又分别在第2、4肋骨前端下缘画一水平线，将肺野分为上、中、下三野。

第3节大叶性肺炎

1．大叶性肺炎的临床表现是什么？

其实变期X线表现是怎样的？

大叶性肺炎多由肺炎双球菌致病，好发于冬春季，多见于青壮年。

起病急，以突然高热、寒战、胸痛、咳嗽、咯铁锈色痰为临床特征。

白细胞总数及中性粒细胞明显增高。

x线征象较临床出现晚3-12小时，其基本x线表现为不同程度、不同形态的渗出与实

变。

自应用抗生素以来，典型的大叶性肺炎已不多见，病变多呈局限性表现。

实变期（包括红肝样变期和灰肝样变期）x线表现为密度均匀的致密影。

病变累及一个肺叶，——部分边缘模糊，其中可见透明的支气管影，即支气管气像。

病变累及肺段表现为片状或三角形致密影，如累及肺叶的大部分或全部肺叶，则呈大片均匀致密影，以叶间裂为界，边缘清晰，形状与肺叶的轮廓一致

2．大叶性肺炎与大叶性肺不张如何进行鉴别诊断？

大叶性肺不张呈均匀性密度增高影，肺叶形态变小，边缘向内凹陷。

相邻的肺组织因代偿性气肿而透亮度增强。

下叶不张者横膈升高，纵隔、气管向患侧移位，这与大叶性肺炎有所不同。

3．大叶性肺炎消散期及干酪性肺炎的X线表现怎样鉴别？

干酪性肺炎与大叶性肺炎消散期难以鉴别。

干酪性肺炎多见于右肺上叶，其密度较高，可见大片实变影中有多处虫蚀样空洞影。

同时其他肺野常有播散性结核灶。

第4节肺占位性病变

1．肺癌分几型？

各型的名称及定义是什么？

按照肺癌发生的部位可分成三型

1.中心型系指发生于主支气管、肺叶支气管及肺段支气管，即三级支气管以内的肺癌。

2.外围型系指发生于肺段以下支气管直到细支气管以上的肺癌。

3.细支气管肺泡型系指发生于细支气管或肺泡上皮的癌症。

2．中心型肺癌的主要X线表现是什么？

1．直接征象①肺门影增大与肺门部肿块，系由瘤体本身或转移之肿大淋巴结共同组成。

②体层摄影或支气管造影，可显示腔内的充盈缺损或肿块影，同时可见管腔的不规则狭窄甚至闭塞。

2．间接征象①局限性肺气肿，系癌肿沿管壁浸润生长，管腔部分通气受阻所致。

②肺不张，管腔被肿瘤完全阻塞所致。

表现所属肺叶（段）体积缩小，密度增高的片状影，伴肋间隙窄，纵隔向患侧移位，膈肌升高。

③阻塞性肺炎，支气管腔的狭窄与阻塞，腔内分泌物引流不畅，极易并发无菌性肺炎或继发细菌感染。

发生于右上叶的中心型肺癌，肺门肿块和右上叶不张连在一起，可形成横行“5”状的下缘。

肿块内可形成空洞，表现为内壁不规则的偏心性空洞。

3．试述外围型肺癌的鉴别诊断及X线表现。

1．早期较小，直径多在2.0cm以下，表现为密度较高轮廓模糊的的结节状或球形病灶，有时表现为肺炎样小片状浸润，密度不均匀。

呈进行性增大。

2．直径3cm以上，则密度增浓且较均匀，轮廓变清晰有分叶或切迹征象，同时可见短毛刺。

3．若有空洞，则多呈偏心性，其内壁凸凹不平，较少出现液平面。

4．近胸膜侧，常可见到因胸膜增厚、皱缩所致的“兔耳征”、“尾巴征”；近肺门侧，则可见到扭曲增粗的条索状影与肺门相连。

如若淋巴转移，可见肺门淋巴结肿大和纵隔影增宽。

第6节气胸

1．试述胸腔积液的分类。

（一）游离性胸腔积液

（1）少量积液：

积液首先聚积于后肋膈角，立位X线检查难以发现，用向一侧倾斜60o或侧卧位或加用头高脚低水平X线投照，方能表现100ml左右的积液。

X线表现为液体沿胸壁内缘形成窄带状均匀致密影。

积液量在300－400ml以上的积液，立位观显示，外侧肋膈角变钝、填平。

或许见到肋膈角沿侧胸壁有向上延伸的带状影。

（2）中等量积液：

液体量较多时，由于液体的重力作用而积聚于胸腔下部肺的四周，表现为胸下部密度均匀增高致膈影消失。

（3）大量积液（图3－39）：

液体上缘可达第二肋间。

一侧胸部显示为均匀浓密影，有时仅肺尖部透明。

并有同侧肋间隙增宽，及膈下降、纵隔向对侧移位。

（二）局限性（包裹性）胸腔积液

（1）肋胸腔包裹性积液（Encapsulatedeffusion）胸膜炎时，脏层、壁层胸膜发生粘连使积液局限于胸腔的某一部位，为包裹性积液。

积液多包裹在腋缘或靠后侧胸壁。

当转动病人到切线位置时，可显示从胸壁向胸内凸出的半圆形或纺锺形均匀的浓密影，边缘锐利。

（2）叶间积液（Interlobareffusion）叶间积液可局限于叶间裂，但多与游离性胸腔积液并存，或系游离性积液进入叶间裂。

包裹在叶间胸膜腔者则显长圆形或梭形均匀浓密影，其长轴沿叶间延伸。

液体量多时，可呈球形.

（3）肺下积液（Infrapulmonaryeffusion）聚积在肺底与膈之间的积液为肺下积液。

多为单侧，以右侧多见。

因液体将肺下缘向上推移，故X线表现为肺下野密度增高，与膈影相续，而上缘呈上突的圆顶状，易误为膈升高。

但肺下积液有以下特点：

①“膈圆顶”最高点偏外侧1／3，肋膈角变深、变锐；②透视下见肝脏下界位置正常；③仰卧位透视，由于液体流至背部胸腔，表现为患侧肺野密度均匀增高，同时可见患侧膈顶位置正常。

并无真正升高。

④向患侧倾斜60o时，可见游离积液的征象；少数肺底胸膜粘连，而液体不能流动，X线见之如球形影，此时可做超声检查或人工气腹以确定诊断。

（三）脓胸（Pyothorax）急性脓胸表现与胸腔积液相同。

慢性者由于胸膜增厚伴多房性包裹性脓液。

常发生胸廓塌陷、肋间隙变窄，纵隔向患侧移位，横膈上升等表现。

慢性脓胸可累及肋骨，引起骨膜炎或骨髓炎，亦可伴有支气管胸膜瘘。

2．试述中等量积液的X线诊断。

表现为下肺野均匀致密，肋膈角分完全消失。

膈影不清，可出现外高内低的斜线即“渗液曲线”

3．试述大量胸腔积液的X线诊断。

患侧肺影均匀致密，有时仅肺尖部透明，纵隔常向健侧移位，肋间隙增宽。

4．叶间积液及肺下积液的主要X线表现是什么？

叶间积液发生在水平裂或斜裂。

少量积液，侧位表现为叶间裂部位的梭形致密影，密度均匀，梭形影的两尖端与叶间裂相连。

液体多时则呈球形。

斜裂积液表现为尖端向上的三角致密影。

5．什么是气胸？

气胸主要分几类？

胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙。

任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸（pneumothorax）。

此时胸膜腔内压力升高，甚至负压变成正压，使肺脏压缩，静脉回心血流受阻，产生不同程度的肺、心功能障碍。

用人工方法将滤过的空气注入胸膜腔，以便在X线下识别胸内疾病，称为人工气胸。

由胸外伤、针刺治疗等所引起的气胸，称为外伤性气胸。

最常见的气胸是因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或者靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自行破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔，称为自发性气胸.

根据脏层胸膜破口的情况及其发生后对胸腔内压力的影响，将自发性气胸分为以下三种类型：

一、闭合性（单纯性）气胸　

在呼气肺回缩时，或因有浆液渗出物使脏层胸膜破口自行封闭，不再有空气漏入胸膜腔。

胸膜腔内测压显示压力有所增高，抽气后，压力下降而不复升，说明破口不再漏气。

胸膜腔内残余气体将自行吸收，胸膜腔内压力即可维持负压，肺亦随之逐渐复张。

二、张力性（高压性）气胸　

胸膜破口形成活瓣性阻塞，吸气时开启，空气漏入胸膜腔；呼气时关闭，胸膜腔内气体不能再经破口返回呼吸道而排出体外。

其结果是胸膜腔内气体愈积愈多，形成高压，使肺脏受压，呼吸困难，纵隔推向健侧，循环也受到障碍，需要紧急排气以缓解症状。

若患侧胸膜腔内压力升高，抽气至负压后，不久又恢复正压，应安装持续胸膜腔排气装置。

三、交通性（开放性）气胸　

因两层胸膜间有粘连和牵拉，使破口持续开启，吸气和呼气时，空气自由进出胸膜腔。

患侧胸膜腔内压力为0上下，抽气后观察数分钟，压力并不降低。

6．气胸的主要X线表现是什么？

1．胸腔内气体将肺压缩，使被压缩肺与胸壁间出现透明的含气区。

2．见不到肺纹理

3．被压缩肺的边缘呈纤细的线状致密影，呼气时清楚。

4．大量气胸时，肺门出现密度均匀的软组织影，纵隔向健侧移位，患侧膈下降，肋间隙增宽。

5．张力性可发生纵隔疝，健侧肺可有代偿性肺气肿，发生粘连，可见条状粘连影。

第7节典型浸润型肺结核

1．结核球的X线诊断是什么？

怎样与肺癌鉴别？

结核球（Tuberculona）：

为纤维组织包绕干酪样结核病变或阻塞性空洞被干酪物质充填而形成的球形病灶，呈圆形、椭圆形或分叶状，多数为单发，少数可多发。

多见于锁骨下区，其直径在2～3cm.一般表现为球形块状影，轮廓清楚，密度不均可含有钙化灶或透光区，周围可有散在的纤维增殖性病灶，常称为“卫星灶”。

第8节心脏扩大

1．左心房增大的X线表现及风心病的二尖瓣狭窄的各房室大小如何改变？

左房增大主要见于二尖瓣病变，左心室衰竭和一些先心病等。

左房增大主要发生在体部，可向后、右、左及上四个方向增大。

其X线表现：

1）食管中段（左房段）受压向后移位，可有轻、中重度移位。

2）心右缘出现增大的左房弓影，心底部双心房影或双重密度增浓影。

3）心左缘呈四个弓段，即左心耳突出，第三弓形成。

4）左主支气管受压抬高。

2．心包积液及心肌病的主要X线表现是什么？

（一）少量积液（200～300ml）不易发现，侧位胸片可见心影向后增大，下腔静脉影消失。

（二）中等量至大量心包积液X线诊断比较容易。

①心影增大，心缘上的弧段分界不清；②大血管影缩短，液体充盈所致。

呈烧瓶状；③心包向两侧扩张，由于在膈上的附着点比较固定，所以心膈角变得非常锐利；④心脏搏动减弱或完全消失；⑤两肺野清晰，有助于和心力衰竭的鉴别。

由于心肌病引起全心增大，以心室扩张为主。

X线征象为心脏向两侧增大，搏动减弱。

此型心肌病与心包积液容易混淆。

3．右心室增大的主要X线征象是什么，见于哪些疾病？

右心室增大的表现如下①右心室主要向前、向左、向后增大，心呈二尖瓣型；②心腰变为丰满或膨隆；③相反搏动点下移；④右前斜位，心前缘下段膨隆，心前间隙变窄；⑤左前斜位，心室膈段增长，室间沟向后上移位。

右心室增大常见的原因为二尖瓣狭窄、慢性肺原性心脏病、肺动脉狭窄、肺动