康复护理学 1.docx
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康复护理学1
第一节颈椎病
颈椎病（cervicalspondylosis）是颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及周围组织结构（神经根，脊髓、椎动脉、交感神经等），并出现相应的临床表现。
是临床常见病，多发病，以中老年人群居多，发病率约为10﹪～20﹪，近年来，其发病有年轻化趋势，青少年颈椎病患者逐年增多。
从事伏案工作者发病率较高，性别间无差异。
临床表现
颈椎病的临床表现多样化，故其分型方法也不尽相同。
从本病的定义看，是神经，脊髓、神经、血管受到刺激或压迫而表现的一系列症状、体征，故选用以下四种分型。
主要功能障碍
1、神经根型颈椎病：
主要的功能障碍为上肢、手的麻木、无力等上肢功能障碍，病程长者上肢肌可有萎缩。
患肢上举、外展和后伸有不同程度受限，严重者可影响ADL能力。
2、脊髓型颈椎病：
依严重程度，可能表现为四肢麻本、无力、步态异常，影响上下肢功能，严重者可能截瘫。
3、椎动脉型颈椎病：
一般影响四肢功能，轻度影响生活和工作，但头晕严重者亦可影响ADL能力。
4、交感型颈椎病：
不影响四肢功能，以交感神经受刺激为主要表现。
三、康复护理评估
劲椎病的评估可以从疼痛的程度、劲椎病活动范围进行单项评定，亦可从症状体征以及印象ADL的程度进行综合性的评估。
其中，针对疼痛程度，可以采用VAS划线法，针对劲椎病活动范围，可以采用方盘量角器进行劲椎病屈曲、伸展、侧弯以及旋转的具体测量、综合性评估有多种量表可以选用，但应注意各种量表针对不同类型的适用范围。
四、康复护理原则与目标
康复护理原则：
1、提高防病意识，增强治疗信心，掌握康复护理方法，循序渐近，持之以恒。
2、康复护理目标：
1、短期目标：
焦虑有所减轻，心理舒适感增加。
疼痛得以解除，能独立或部分独立进行躯体活动。
2、长期目标：
加强锻炼，加强颈部姿势的调整，患者不舒适的症状减轻或得到控制。
五、康复护理措施
1、颈椎病患者的睡姿及睡枕颈部姿势对劲椎病症状有明显的影响，睡眠姿势的影响尤大。
良好的睡姿对脊柱的保健十分重要。
人体的颈椎有正常的生理弯曲，从侧面看颈椎有轻度前凸，从正面看，颈椎病排列是一直线，既不向左也不向右弯曲，只有保持这种状态时，颈部的肌肉、韧带、椎间盘及颈部其他器官；如气管、颈动、静脉和神经组织才能处于正常生理状态，睡眠应以仰卧位为主，头应放于枕头中央，侧卧为辅，要左右交替，侧卧时左右膝关节微屈对置。
俯卧，半俯卧、半卧位或上、下段身体扭曲而睡、都属于不良睡姿，应及时纠正，过高、过硬、过短、过窄、填充物不合适的枕头都是不合适的。
合乎人体生理状况的枕头应该具有以下特点：
曲线造型符合颈椎病生理弯曲；枕芯科研承托颈椎全段使颈椎得到充分的松弛和休息；枕芯透气性良好，避免因潮湿而加重颈部不适。
还需几倍科学的高度和舒适的硬度，对枕头的高度有多种数据，不宜过高，亦不宜过低。
枕高应该结合个体体型，一般以仰卧对头枕于枕上，枕中央在受压状态下高度8~15cm为宜，而在枕的两端，应此中央高出10cm左右，因为侧卧时，肩部在下垫起，会使颈椎弯曲，增加枕两端高度则可消除这一不良影响，保证颈椎的生理弯曲，总之，枕头的高度以醒后，颈部无任何不适为宜。
因此合理的枕头对治疗和预防颈椎病十分重要，时药物治疗所不能代替的，但应长期坚持使用。
2颈托和围领只要起制动作用，用于限制颈椎过度活动，而病人行动不受影响。
颈托和围领的使用有助于组织的修复和症状的缓解，但长期应用可引起颈背部肌肉萎缩，关节僵硬，不利于颈椎病康复，故仅在颈椎病急性发作时使用。
使用时需注意颈领的高度必须合适，以保证颈椎处于中立位为宜。
若由于颈部损伤所致则可应用前面宽，后面窄的颈托使颈部处于轻度后伸位，有利于颈部损伤的修复。
3颈椎牵引的康复护理
（1）牵引疗法的作用：
①增大椎间隙和椎间孔，解除血管神经受压，改善神经根抽内血液循环，消除瘀血、水肿。
②使椎动脉伸展，变通畅。
③放松痉挛肌肉，减小颈椎应力。
④改善颈椎曲度，解除后关节处可能存在的滑膜嵌顿。
（2）颈椎牵引适应症：
适用于脊髓型以外的各型颈椎病。
（3）颈椎牵引方法：
一般采用枕颌带动牵引，坐、卧位均可进行牵引
坐位牵引：
①体位：
多取文档的靠坐位，使颈部自躯干纵轴向前倾月10°~30°，避免过伸。
要求病人充分放松颈部，肩部及整个躯体肌肉，牵引姿位应使病人感觉舒适，如有不适即应酌情调整。
在椎动脉型病人前角度宜较小，脊髓型颈椎病病人宜取几近垂直姿位，忌前屈牵引，②牵引重量与持续时间：
常用的牵引重量差异很大，可自病人自身体重的1/15~1/5,多数用6~7kg，开始时用较小重量以利病人适应。
每次牵引持续时间通常为20~30分钟。
牵引重量与持续时间可作不同的组合，一般牵引重量较大时持续时间较短，牵引重量较小时持续时间较长。
③牵引频度与疗程：
一般每日牵引1~2次，也有每日3次者，10~20天为一疗程，科持续数个疗程直至症状基本消除、
仰卧位牵引：
如坐位牵引疗效不显著，或病人症状较重或体弱不耐久坐时科采用，用枕垫保持适当姿位，牵引重量一般为2~3kg。
持续掐腰2小时后休息15分钟，然后再做牵引，每天牵引总时间可达10~14小时。
由于持续卧床有诸多不利，症状有好转时即应改为坐位牵引。
颈椎牵引时配合颈肩部热疗。
有助于放松肌肉，增强疗效。
（4）颈椎牵引注意事项：
①枕颌带牵引式应防止带下滑压迫气管引起窒息，进食时应防止食物呛入气管。
②除保证牵引的安全外，必须掌握好牵引角度、牵引时间和牵引重量桑要素，以达到颈椎牵引的最佳效果
肩周炎（scapulohumeralperiarthritis），又称粘连性肩关节囊炎。
多见于中年人和老年人，50岁左右易患，女性多于男性。
本病有自愈趋势，约需要2年左右，常因功能障碍而就诊。
病因：
是多种原因致肩盂肱关节囊炎性粘连、僵硬，以肩关节周围疼痛，各方向活动受限，影像学显示关节腔变狭窄和轻度骨质疏松为临床特点。
它是在肩关节周围软组织退变基础上发生的，部分患者可有局部外伤史或某些诱因如慢性劳损、局部潮湿受寒等，或继发于肩部软组织及全身性疾病。
二、主要功能障碍
肩周炎和其他软组织慢性损伤性炎症一样，时自限性疾病，预后良好，但处理不当会加重病变，延长病期，预留永久性功能障碍。
1.肩关节疼痛疼痛是突出的症状。
疼痛的特点一般位于肩部前外侧，也可扩大到腕部或手指，有的放射至后背、三角肌、三头肌、二头肌。
2.肩关节活动障碍和肌萎缩无力三角肌出现萎缩，肩关节活动受限，活动以外展和内旋受限为主，其次为外旋，肩关节屈曲受累常较轻。
由于肩关节外展，内旋，外宣受限，因而常严重影响日常活动。
三、康复护理评估
早期肩周炎的主要功能障碍是因肩周炎疼痛而致活动范围受限，进一步现在活动，最终制董洁建。
因此，对此病的评估是很重要的，主要侧重于疼痛的程度评估（可采用视觉类比法）以及肩关节的ROM测量。
此外由于肩关节活动受限（外展。
内旋、外旋受限突出），因而严重影响日常生活活动。
故还可进行综合性评估。
如ADL评估等。
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四、康复护理原则与目标
1康复护理原则是针对肩周炎的不同时期，或是其不同症状的严重程度采取相应的康复护理措施。
2康复护理目标①短期目标：
解除疼痛，预防关节功能障碍为目的。
②长期目标：
消除恢复期残余症状，主要以继续加强功能锻炼为原则，增强肌肉力量，恢复三角肌等肌肉的针刺弹性和收缩功能，以达到全面康复和预防复发的母的且ADL的水平提高并能够预防疾病发生的诱因。
五、康复护理措施
肩周炎有其自然病程，一般在一年左右自愈，但若不配合治疗和功能锻炼，及时自愈也将预留不同程度的功能障碍；早期给予理疗、针灸、适度的推拿按摩，可改善症状。
（一）缓解疼疼
1.药物治疗肩周炎病人的肩关节及周围组织肌肉疼痛具有持久性，夜间自觉加重、影响睡眠。
早期，可服用消炎镇痛或舒经活血药物，也可外用止痛喷雾剂、红花油等；适当物理治疗改善血液循环，消除肌肉痉挛，防止粘连，并有一定的止痛作用。
2.常用的物理因子治疗可采用高频透热治疗：
选用短波、超短波或微波，微热量至温热量，每次15~20分钟，1次/天，一疗程10~15次；超声波治疗：
如有明显痛点，可选1~2个痛点处应用，1.5W/cm²，每点8分钟，1次/天；热疗：
中药局部熏蒸、红外线局部照射等；中频电疗，疼痛明显者可选用电脑中频、干扰电治疗等，电极置于痛点或痛点周围；磁疗按摩治疗；肩关节周围，每次20分钟，1~2次/日。
也可用其他物理因子联合应用并积极治疗原发病，如：
颈椎病、类分湿关节炎、骨质疏松症等。
3.健康教育通过改变病人对疼痛的认知和处理过程来帮助病人学习自我控制和自我处理疼痛的能力，教会病人肌肉完全运动、腹式深呼吸和局部自我按摩等。
尽量减少使用患侧的手提居中物或过多活动肩关节。
（二）保护肩关节
在同一体位下避免长时间患侧肩关节负荷。
例如患侧提举重物等；维持良好姿势，减轻对患肩的挤压；防止有过多的运动，同时避免再次发生疲劳性损伤；疼痛减轻时，科尽量使用患侧进行ADL技能的训练。
（三）良肢位
较好的体位是仰卧位时在患侧肩下方一薄枕。
时肩关节呈水平位，如此可使肌肉、韧带及关节获得最大限度地放松和休息。
在健测卧位时，在病人胸前放置普通木棉枕，将患肢放置上面。
一般不主张患侧卧位，以减少对患肩的挤压。
避免俯卧位，因为俯卧位既不利于保持颈。
肩部的平衡及生理曲度，又影响呼吸道的畅通，应努力加以纠正。
（四）关节松动术
主要是用来活动。
牵引关节，科改善血液循环、减轻肌痉挛、松解关节的粘连等，病人在进行此治疗时，身体完全放松，感到舒适，治疗者抓握和推动关节，切忌手法粗暴，不应引起疼痛，做完后嘱病人立即进行主动活动，否侧常不能收到预期的效果。
避免出现骨折、脱位等并发症。
（五）按摩
按摩是中国传统医学治疗肩周炎的有效方法之一，按摩治疗每日一次，1次为1疗程。
常用手法如下：
1.松肩病人坐位，肩部放松。
治疗者站于患侧身后，用拇指推、掌根揉、五指捏等手法沿各肌群走向按摩5~10分钟，手法由轻到重，由浅到深。
2.通络取肩井、肩贞、中府、天宗等穴，美穴按压1分钟，以病人有酸、涨、麻感为宜
3.弹经拨络体位同上，治疗者以拇指尖端垂直紧贴肱二头肌长头肌腱，在肱骨结节间沟内，沿肌腱定向横行拨洛。
然后再沿喙肱韧带拨洛、用拇指和食中指相对捏拿肱二头肌短头、肱二头肌长头、胸大肌止点等处，最后用捏揉手法放松局部。
4.动摇关节体位同上。
治疗者与患手相卧，用力抖动，边抖动坐肩关节展收、屈伸、旋转、环绕等各方向的活动。
另一手置患肩坐揉捏，幅度由小到大，注意每次推拿应对其中一两个方法的摆动幅度要超过当时的活动范围，在下一次推时在选另两个方位。
（五）功能训练
1.下垂摆动练习躯体前屈位，使患臂自然下垂，注意将肩关节周围肌腱放松。
及当推动该臂时出现自然摆动，则表明已松弛。
在此体位下坐前后、内外绕臂摆动练习，幅度科逐渐增大。
次练习时间宜坚持较长，直至手指出现发胀、麻木为止。
此时记录摆动时间。
直腰休息片刻（可作患臂随意活动，然后售手持重物约1~2kg，再按原体位作同样时间的前后。
内外、绕动摆动，2次/天。
亦可在俯卧位下进行，即将患肩垂直于床外，然后做放松摇摆或提物摆动练习。
2.上肢无痛或轻痛范围内的功能练习由于粘连组织有时不能单纯依靠摆动得到足够牵张，此时已在无痛或轻痛范围内做牵张练习，包括用体操棒或吊环等，用健侧带动患侧的各轴位练习。
每次10~15分钟，1~2次/天。
在此类活动中必须注意，只许在无痛或轻痛的范围内活动，因为疼痛常可反射性地引起或加重肌肉痉挛，从而对功能恢复不利，由于肩关节粘连，活动常以肩带活动动作替代，为此宜用肩带，使肩带活动尽可能减少，在每次活动以后不引起疼痛加重为宜。
如出现疼痛加重，应减量。
六、康复护理指导
（一）用药指导
1.肩周炎病人痛点局限时，可局部注射醋酸泼尼松龙或复方倍他米松能明显缓解疼痛。
2.疼痛持续、夜间难以入睡时，科短期服用非体抗炎药，并加以适量口服肌松弛剂。
（二）加强生活护理
防受寒、防过劳、防外伤。
尽量减少使用患侧的手，提举重物过多或者活动肩关节，以免造成进一步疲劳性损伤。
肩关节劳损或损伤后应及时治疗，以免遗留后遗症。
老年人应每日做各种体育锻炼如体操、扩胸器、哑铃、太极拳等。
（三）护理指导
肩周炎病人在医院治疗一段时间后，出院回家最有效的治疗是自我锻炼。
1.梳头双手交替动作，由前额，头顶，枕后，耳后，向前，纵向挠头一圈，类似梳头动作，每组15~20次，每日3~5组。
2.爬墙练习患肢上局用力尽量向上爬墙。
每日争取多项上述一道砖缝，逐渐可锻炼抬高患肢，直至正常。
3.揽腰即将两手在腰后相握，以健手拉患肢，使肩内旋、内收，逐渐增加摸背程度。
4.拉伦练习在墙或树上安滑轮，并穿过一绳，两端各系一小木棍，往复拉动锻炼。
5.屈肘甩手背部靠墙站立或仰卧于床上，上臂贴身，屈肘，以肘部为点进行外旋活动。
6．展翅站立，上肢自然下垂，双臂伸直，授信向下缓缓向上用力抬起，到最大限度后停10秒左右，然后回到原处，反复进行。
7.体操棒练习预备姿势：
病人持体操棒于提前，两手抓握帮的距离近肯呢过大些，分腿直立。
为防止肩带活动代替肩关节活动可用压肩带。
动作：
①前上举，以健臂带动患臂，缓慢作前上举，重复15~30次：
②患侧上举，以健臂带动患臂缓慢作患侧的侧上举，重复15~30次。
③作前上举后将棒置于颈后部，并还原放下，重复15~30次。
④两臂持棒前平举，作绕圈运动，正反绕圈各重复15~30次。
⑤将棒置于体后，两手分别抓握棒两端，以健臂带动患臂作侧上举，重复15~30次；⑥将棒斜置于体后，现患侧手抓上端，健侧手抓下端，以肩臂带动患臂向下做患肩外旋动作，重复15~30次。
其他还可选用定滑轮装置，健臂辅助患肩做屈、伸、旋转活动等。
注意事项：
①上述动作范围宜逐渐增大；②如一动作完成后感肩部酸胀不适，科稍休息后再作下一动作；③每一动作均匀缓慢，且不应引起疼痛。
上述锻炼方法宜翌日多次进行，如在家时，可因地制宜，根据以上原则和要领进行锻炼
腰间盘突出症
一、概述
1.定义腰间盘突出症（lumbardisehrrniation,LDH）是由于椎间盘变性、纤维环劈裂，髓核突出刺激或压迫神经根所表现的一种综合征。
2.病因及流行病学腰椎间盘突出正时骨伤科的常见病，多发病，是下腰痛最常见的原因之一、好发于青壮年。
男性多于女性，男女比例约为5:
1；诱发因素有退行性病变、医源性损伤、体育活动、职业、吸烟、心理因素以及寒冷、肥胖等。
在腰椎间突出病人中，L4~L5/L5~S1椎间盘突出为最多可见，占90%以上。
随着年龄的增长，L2~L3、L5~L4发生突出的危险性增加。
病理上将腰椎间盘突出分为退变型、膨出型、突出型、脱出后纵韧带下型、脱出后纵韧带后型和游离性。
前三型为未破裂型，占73%，后三型为破裂型，约占27%。
前四型非手术治疗可取得满意疗效，后两型应以手术治疗为主。
掌握应以分型。
能够提高治疗效果，防止发生意外损伤。
二主要功能障碍
1.疼痛①腰痛：
多数病人有反复腰痛发作史和数周或数月的腰痛史。
腰痛程度轻重不一，一般休息后症状可减轻，咳嗽、喷嚏或用力大便时，均可使疼痛加剧。
②坐骨神经痛：
绝大多数下腰段椎间盘突出都伴有坐骨神经痛，典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛。
2.神经功能障碍①感觉神经障碍：
表现为麻木、疼痛敏感及感觉减退等。
②运动神经障碍：
肌力可减退，少数较严重的病历可完全丧失等。
③反射功能障碍：
神经反射功能可出现亢进、减弱或消失。
3.日常省会功能障碍向正后方突出的髓核或脱垂、游离的椎间盘组织可压迫马尾神经，出现大、小便障碍。
中央型巨大突出者，可出现会阴不麻木、刺痛、排便及排尿困难、男性阳痿等功能障碍。
4.腰部活动障碍腰部活动在各方面均受影响，尤以后伸障碍明显，少数病人前屈时明显受限。
病变椎间隙、棘上、棘间韧带和棘旁等区域有压痛，部分病人伴有骶棘肌痉挛，而使得病人腰部固定于强迫体位。
5.步态和姿势异常较重病人步态拘谨、步行缓慢、常伴有间歇性跛行。
间歇性跛行，又称疼痛性跛性，其步态特点为患肢迈步较小，常以足尖着地，着地后迅速更换到健侧足，导致步态急促不稳。
病人常出现腰椎曲度变直、侧凸和腰骶角的变化，这是为了避免神经根受压机体自我调节造成的。
病人越年轻，自我调节能力越强，脊柱侧凸、平直或者后凸的程度越重。
6.心理障碍因长时间的急慢性腰腿疼痛，下肢感觉异常，往往给病人带来很大的痛苦，严重时影响工作和日常生活活动能力。
部分病人产生焦虑、紧张和压抑等心理症状，担心预后及害怕手术。
有些病人伴有各种神级精神症状。
（三）康复护理评估
1.疼痛评定包括视觉模拟评定法、口述描绘评分法、数字评分法、麦吉尔疼痛调查表法。
2.腰椎活动度评定包括屈伸、侧屈、旋转3个维度的评定。
（1）前屈后伸：
以L5棘突为轴心，固定臂与脊柱矢状面中线平行，移动臂与L5和C7的连线平行。
正常活动范围左右各约0°~45°，后伸0°~30°。
腰椎间盘突出症的病人腰椎前屈不超过0°~20°，后伸可接近正常范围。
（2）左右侧屈：
以L5棘突为轴心，固定臂与冠状面中线平行，移动臂与顶正中肩峰平行。
正常活动范围左右各约0°~45°。
腰椎间盘突出以症的病人腰部旋转受限，旋转范围不超过0°~20°。
3.神经功能评定L4神经根受累者，大腿前外侧，小腿内侧、足后侧可出现感觉障碍，膝反射科减弱。
L5神经根受累者，小腿前外侧和足内侧科有感觉障碍，拇指背伸肌力可减退，少数较严重的病历可完全丧失拇指或踝关节主动背伸能力。
S1神经根受累者，外踝部和足内侧以及足底科有感觉障碍，跟腱反射可减弱或消失。
少数病人出现肢体麻木、肿胀等症状。
麻木是突出的椎间盘压迫本体感觉和触觉纤维引起的。
有少数病人自觉下肢发凉、无汗或出现双下肢水肿，这与腰部交感神经受到刺激有关。
4身体状况评定可出现椎旁压痛和同侧放射痛、直腿抬高试验和加强试验阳性。
姿势异常。
（1）压痛与反射痛：
椎旁压痛和向同侧臀部、沿坐骨神经方向的放射痛。
（2）直腿抬高试验和加强试验阳性：
①直腿抬高实验：
病人仰卧，两腿伸直，被动抬高患肢。
正常人下肢抬高到60°~70°才出现腘窝不适，因此抬高在60°以内出现坐骨神经痛即为阳性。
直推抬高实验为诊断腰椎间盘突出症较有价值的实验，诊断腰椎间盘突出症的敏感性为76%~97%。
②直腿抬高加强试验：
此检查仅在直腿抬高试验阳性的情况下进行。
在直腿抬高试验阳性时，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，再被动屈曲踝关节，如再次出现坐骨神经痛即为阳性，否则为阴性。
（3）姿势异常：
脊柱可凸向健测或患侧
5.影像学检查评定腰椎平片、CT扫描、MRI出现腰椎间盘突出的征象。
6.心理评定包括抑郁和焦虑的评估。
（1）抑郁|：
常用的抑郁聘雇量表有Beck抑郁问卷、自评抑郁量表、抑郁状态问卷及汉密尔顿抑郁量表。
（2）焦虑：
常用的角力评估量表有焦虑自评量表、汉密尔顿焦虑量表。
（四）康复互利原则与目标
1.康复护理原则包括个体化原则、整体化原则、安全性原则和循序渐进原则。
（1）个体化原则：
依据腰椎间盘突出症不同功能障碍，制定不同的护理方案。
（2）整体化原则：
对疼痛|神经功能障碍|、日常生活功能障碍、步态和姿势异常、心理障碍进行全面康复护理。
（3）安全性原则：
注意牵引、推拿反应，防止意外损伤，
（4）循序渐进的原则：
在不佳重腰腿痛症状的情况下，应逐渐加重活动量，直至恢复正常活动。
2.康复护理目标：
①短期目标：
减轻椎间压力；镇痛、消炎、解痉、松懈粘连；恢复腰椎及其周围组织的正常节后和功能；改善心理状况；缓解焦虑、抑郁、紧张、暴躁等心理障碍。
②长期目标：
维持疗效，预防复发。
（五）康复护理措施
腰椎间盘突出症病人除少数需要手术治疗外，绝大多数经过康定治疗取得治疗。
通过康复治疗，减少椎间盘承受的压力，促进突出物缩小还纳，解除神经根受压，促进炎症水肿消退和松解粘连，恢复腰椎及其周围组织的针刺结构和功能，巩固疗效，减少复发。
1.卧硬床休息和制动大多是的腰腿痛病人通过卧床休息，使疼痛的症状明显缓解或逐步消失，腰椎间盘的压力坐位时最高，站立时居中，平卧位最低。
卧位时可以消除体重对腰椎间盘的yal.zhidong可以减轻肌肉收缩力与椎间韧带紧张力对椎间盘所造成的挤压，有利于损伤的纤维环修复，突出的髓核回纳和回流，消除水肿和炎症。
通常卧硬床，绝对卧床最好不超过1周，病人卧床休息一段时间后，随着症状改善，应尽可能下床做一些简单的日常生活活动。
下床活动时用手臂支撑帮助起身，尽可能避免弯腰，并戴围腰保护，避免再度损伤。
日常活动的量在不加重腰腿痛症状的情况下，应循序渐进，直至逐渐恢复正常活动。
2腰椎牵引根据牵引的重量和持续时间可分为快速牵引（rapidtraction）和慢速牵引（slowtraction）。
腰椎牵引的作用机制：
①缓解腰背部肌肉痉挛，纠正脊柱测土；②增加椎间隙，使突出物充分还纳，减轻对神经根的压迫；③椎间孔变大，上下关节突关节间隙增宽，减轻对关节滑膜的挤压，缓解疼痛；④松解神经根粘连，改善神经的运动和感觉功能。
牵引的应用原则:
①急性期腰痛和患侧下肢剧烈疼痛的病人一搬不急于牵引治疗，待卧床休息和药物治疗使疼痛减轻后再行牵引治疗。
②处于恻隐窝狭窄明显，下肢直腿抬高角度小于30°的病人，可进行慢速牵引，重量从体重的10%逐渐增加，根据病人的反应调整。
慢速牵引1~2次后，如果病人腰痛和患侧下肢疼痛减轻，可进行快速牵引。
③慢速牵引5~7次或快速牵引2次疼痛无缓解者，改用其他方法治疗。
（1）慢速牵引：
可采用骨盆牵引、自体牵引、双下肢皮牵引等，牵引的时间常，施加的重量小，病人比较舒适。
牵引过程中可根据病人的感觉对牵引重量进行调整。
病人应感到疼痛减轻或有舒适感，如果疼痛加重或难以忍受，应考虑是否适合应用牵引或检查牵引方法是否正确。
牵引的重量目前临床多用体重的70%但一般不超过体重的10%，牵引的时间每次20~40分钟。
慢速牵引的适应症和禁忌症：
①适应症：
腰椎间盘突出症，腰椎小关节疾患腰椎退行性变引起的腰痛、急性腰扭伤；②禁忌症：
慢速牵引由于牵引时间长，胸腹部压迫重、呼吸运动受到明显限制，因此对心肺疾病的病人应特别谨慎、如果慢速牵引重量过大同样可以造成神经根刺激或损害。
（2）快速牵引：
牵引时设定牵引距离，牵引重量随腰部肌肉抵抗的大小而改变，牵引系统给予最大牵引重力是3000N，牵引时间为1~3秒，每次重复2~3次多数牵引1次即可，再次牵引需间隔5~7天。
快速牵引的适应和禁忌症：
①适应症：
腰椎间盘突出症、腰椎假性滑脱、腰椎小关节紊乱、早期强直性脊柱炎；②禁忌症：
重度腰椎间盘突出症、腰脊柱结核和肿瘤、骶髂关节结核、急性化脓性脊柱炎、椎弓崩裂、马尾肿瘤、重度骨质疏松症、孕妇、较严重的高血压、心脏病及有出血倾向的病人、腰脊柱畸形等。
3.吴利治疗是非手术治疗中的重要治疗手段，有消炎、镇痛、兴奋神经肌肉、促进组织再生和松解粘连等作用，可缓解疼痛，使病情逐步好转。
常用的疗法有局部冷敷、电脑中频、直流药物离子导入疗法、超短波、红外线、石蜡、温水浴等。
如局部冷敷在腰椎间盘突出症急性发作期起到消炎止痛的作用、直流药物离子导入疗法可以消除局部粘连、消除水肿、温热疗法可以刺激局部血液循环、消除无菌性严重和局部水肿。
4.手法治疗是国外无理治疗师治疗下腰痛的常用方法，其治疗作用主要是恢复脊柱的力学平衡，缓解疼痛，特别适用于腰椎间盘突出症。
各种手法治疗都各有体系，西医以Mckenzie脊柱力学治疗法和Maitland的脊柱关节松动术最为常用；中医推拿手法比较普遍、常用的方法有抚摸腰部法、推揉疏筋法、揉压闪颤法、提腿闪腰法、单腿倒搬法、双手倒搬法、对抗拔伸复位
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