胸腔闭式引流护理课后题.docx

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胸腔闭式引流护理课后题

1、如何做好胸腔引流管的护理？

答：

胸腔闭式引流是用于排出胸腔积液及气体，促使肺复张和胸膜腔闭合、预防胸腔内感染的胸外科常用的治疗方法。

封闭式引流的原理:

当胸腔引流管与外界相通，由于大气压作用，胸膜腔变为正压，肺部被压迫，患者会出现胸闷、气促、紫绀，严重者因胸膜负压消失及纵隔扑动的有害影响，使静脉回流受到阻碍，心排出量降低并刺激肺门部神经引起不良反射，导致循环衰竭以至死亡。

所以胸腔引流必须是封闭式引流。

（1）保持引流管通畅:

　牢固固定引流管,防止脱落，经常挤压胸管。

操作时先用一手捏住远离胸腔端的引流管，另一手往胸腔方向挤压，以防止胸腔积液堵塞引流管。

引流瓶的位置须低于胸腔，引流管的长度６０～１００ｃｍ为宜，引流瓶尽可能靠近地面，并妥善安置。

防止瓶内液体逆流入胸腔内造成感染。

患者离床时，先夹住引流管再活动，接头处用胶布固定防止脱开，患者在床上活动时要避免引流管弯曲、受压。

密切观察引流管的排气排液情况,正常水柱波动4～6ｃｍ,并伴有气体或液体排出,随着肺不断膨胀,波动逐渐减少至停止。

水柱波动大,提示肺不张或胸腔残腔大;水柱平液面,提示引流有漏气处;水柱在液面以上无波动,提示肺膨胀良好。

（2）引流液量、性质的观察:

　术后24小时内引流量一般为150～700ｍｌ,24小时后引流量将逐渐减少。

如果每小时出血200ｍｌ且连续出血3小时以上,说明胸腔内有活动性出血。

术后引流液最初为血性,以后引流液颜色变浅。

如果引流液颜色由浅变深,应考虑有活动性出血;引流液出现绿色或咖啡色应怀疑有吻合口瘘;引流液出现乳糜样改变（米汤样）患者为乳糜胸。

（3）协助患者取半卧位，有利于气体交换，对咳嗽、排痰、排气、引流等均有好处。

按时给患者翻身拍背，鼓励患者咳嗽和深呼吸，亦可指导患者进行吹气球锻炼，促进肺复张，同时给予雾化吸入治疗以助排痰。

指导剧烈咳嗽的患者用双手按压患侧胸部以减轻疼痛，必要时按医嘱给予镇痛、镇咳药物。

（4）对年老体弱、体质消瘦的患者应加强皮肤护理，以防止褥疮的发生。

（5）穿刺点及周围皮肤每日用碘伏消毒2次，每日更换１次引流瓶。

在更换引流瓶时，用两把止血钳夹住引流管，并严格按照无菌原则进行操作，除认真检查一次性引流瓶外，还应注意包装是否破损及有效日期。

随时观察穿刺部位皮肤有否红、肿，必要时使用抗生素。

（６）如引流管不慎脱出，应立即用无菌凡士林纱布条堵塞手术切口，防止气体进入胸腔。

通知医生及时处理。

（7）拔管指征:

水封瓶内水柱停止波动，且无气体或液体排出，经胸部Ｘ线检查确定肺已完全复张，即可拔除导管。

拔管过早影响疗效，过晚易造成感染，因此，选择合适时机拔除引流管十分重要。

拔管时伤口处敷料必须加压，且用密封带保护。

在拔管后２４小时内，密切观察患者的呼吸情况及呼吸音变化，注意伤口有无漏气、渗液，引流口周围有无皮下气肿等。

2、如何根据病情分析引流液的颜色、性状、量？

答：

（1）术后24小时内引流量一般为150～700ｍｌ,24小时后引流量将逐渐减少。

如果每小时出血200ｍｌ且连续出血3小时以上,说明胸腔内有活动性出血。

术后引流液最初为血性,以后引流液颜色变浅。

如果引流液颜色由浅变深,应考虑有活动性出血;引流液出现绿色或咖啡色应怀疑有吻合口瘘;引流液出现乳糜样改变（米汤样）患者为乳糜胸。

（2）密切观察引流管的排气排液情况,正常水柱波动4～6ｃｍ,并伴有气体或液体排出,随着肺不断膨胀,波动逐渐减少至停止。

水柱波动大,提示肺不张或胸腔残腔大;水柱平液面,提示引流有漏气处;水柱在液面以上无波动,提示肺膨胀良好。

胸腔闭式引流病人的护理

（一）意义：

胸腔闭式引流能排出胸腔内的气体、渗液、血液及脓液，恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促进肺复张，预防和治疗胸膜腔感染，故用于气胸、血胸、脓胸和胸腔手术后。

　　闭式胸膜腔引流管

61.陈女土，因粘连性肠梗阻腹痛伴呕吐2天入院，测血钾为3mmol/L，给予静脉补充钾盐。

下列护理哪项是错误的

A.尿量20ml/h开始补钾

B.液体中氯化钾浓度0.25%

C.滴速60滴/分

D.当天补氯化钾3g

E.禁忌静脉推注

62.马某，36岁，昨天硬膜外麻醉下行疝修补术，体温38℃，脉搏88次/min，最可能的是

A.肺部感染

B.泌尿道感染

C.伤口感染

D.吸收热

E.切口感染

63.男，46岁，因足底刺伤后出现全身肌肉强直性收缩，阵发性痉挛，诊断为破伤风。

下列哪一项护理措施中与控制痉挛无关的是

A.保持病室安静

B.护理措施要集中进行

C.按时使用镇静剂

D.鼻饲流质饮食

E.避免强光照射

64.男性，50岁，毕Ⅱ式胃大部切除术后第5天，进半流食后呕吐，呕吐物为食物和胆汁，首先考虑的并发症是

A.吻合口梗阻

B.倾倒综合征

C.输出段梗阻

D.输入段完全性梗阻

E.输入段不完全性梗阻

65.男性，28岁，饱餐后剧烈运动中，突然发生脐周剧烈绞痛，中腹部触及局限性压痛包块，全腹有腹膜刺激征阳性。

应首先考虑为

A.肠套叠

B.肠扭转

C.痉挛性肠梗阻

D.粘连性肠梗阻

E.蛔虫性肠梗阻

66.女性，20岁，头部受伤后意识障碍，出现中间清醒期，检查伤侧瞳孔散大，光反应消失，对侧肢体瘫痪，处理原则是

A.激素治疗

B.脱水治疗

C.冬眠低温疗法

D.改善脑细胞代谢

E.急症手术

67.张先生因股骨干骨折行持续骨牵引，其护理哪项错误

A.抬高床头15～30cm

B.每天用酒精滴牵引针孔

C.保持有效的牵引作用

D.定时测量肢体长度

E.指导病人功能锻炼

68.初产妇，足月临产入院。

检查：

宫口已开大6cm，枕右前位，胎心正常，其他无异常。

以下护理措施中错误的是

A.卧床休息

B.鼓励进食

C.外阴清洁，备皮

D.不能自解小便者给予导尿

E.给予温肥皂水灌肠

69.孕妇30岁，妊娠35周，因中度妊高征入院，胎心140次/分。

目前用硫酸镁治疗。

护理措施哪项不正确

A.有水肿者应限制钠盐的摄入

B.常规吸氧

C.发生子痫时应立即终止妊娠

D.第二产程指导产妇屏气以缩短产程

E.发展为重度时应安排在安静、光线较暗的病室

70.正常婴儿，体重5kg，采用人工喂养，每日所需8%糖牛奶量为

A.300～350ml

B.400～450ml

C.500～550ml

D.600～650ml

E.700～750ml

71.患儿，9个月，呕吐、腹泻3天，尿量略少，皮肤弹性稍差，口唇微干，眼窝轻度凹陷。

血清钠浓度为140mmol/L，其脱水的程度为

A.重度脱水

B.无脱水

C.中度脱水

D.极重度脱水

E.轻度脱水

二、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。

请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

（72～73共用题干）

某男性老年病人，慢性咳嗽，咳痰12年，近两年来劳动时出现气短，偶有踝部水肿，门诊以“慢性支气管炎合并慢性阻塞性肺气肿”收入院。

72.体检评估时胸部阳性体征可表现为

A.扁平胸

B.语颤减弱

C.语颤增强

D.心浊音界扩大

E.呼气期缩短

73.病人应给予的氧疗方式为

A.间歇给氧

B.酒精湿化给氧

C.低浓度持续给氧

D.高压给氧

E.高浓度持续给氧

（74～75共用题干）

病人刘女士，45岁，患肝硬化6年，近2天突然呕血约1000ml，现出现烦躁不安、言语不清、睡眠倒错，有扑翼样震颤，脑电图异常。

74.根据病情推断该病人处于

A.肝性脑病的前驱期

B.肝性脑病的昏迷前期

C.肝性脑病的昏睡期

D.肝性脑病的昏迷期

E.肝癌晚期

75.对该病人护理措施不正确的是

A.低热量饮食

B.暂停蛋白质摄入

C.清除肠内积血

D.生理盐水灌肠

E.口服50%硫酸镁溶液导泻

（76～77共用题干）

男，28岁，被沸水烫伤，左上肢、颈部、胸腹部、双足和双小腿均为水疱，有剧痛，右手掌焦痂呈皮革样，不痛，面部红斑，表面干燥。

并发生低血容量性休克。

76.估计该病人Ⅱ度烧伤面积为

A.54%

B.49%

C.58%

D.45%

E.39%

77.若病人体重60kg，则第一天补液总量应为

A.4500ml

B.5400ml

C.6000ml

D.6140ml

E.8000ml

（78～79共用题干）

女性，39岁，因甲亢收入院。

以往有甲状腺肿病史多年。

查体：

无突眼；甲状腺弥漫性肿大，有大小不等结节；双手震颤；心率120次/分，律整齐，心音有力；基础代谢率测定为＋55%。

准备手术治疗。

78.为了抑制甲状腺素的释放，减少甲状腺血供，常用的药物准备的是

A.阿托品

B.普萘洛尔

C.甲状腺素

D.硫氧嘧啶

E.复方碘化钾

79.以下哪项表示手术时机尚不成熟

A.基础代谢率+29%

B.脉搏90次/分

C.睡眠好转，情绪稳定

D.体重增加

E.甲状腺变小变硬

（80～81共用题干）

11个月患儿，发热、咳嗽2天，以肺炎收入院。

入院第2天，突然烦躁不安、呼吸急促，发绀。

查体：

体温38℃，呼吸70次/min，心率186次/min，心音低钝，两肺细湿啰音增多，肝肋下3.5cm。

80.该患儿最可能并发了

A.中毒性脑病

B.急性呼吸衰竭

C.脓气胸

D.肺大泡

E.急性心力衰竭

81.此时该患儿输液速度应控制在每小时

A.5ml/kg

B.8ml/kg

C.10ml/kg

D.12ml/kg

E.15ml/kg

三、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个与考题关系密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

（82～83共用备选答案）

A.刺激咽部引起呕吐反射

B.按压颈动脉窦

C.安装人工心脏起搏器

D.非同步直流电复律

E.同步直流电复律

82.非洋地黄中毒引起的阵发性室性心动过速，用药物治疗无效时应采用的方法是

83.一旦发生心室颤动应立即给予的处理是

（84～85共用备选答案）

A.从事少量活动，活动量不要大

B.床上肢体活动，不可下床

C.床上坐起，床边略活动

D.较大活动量的锻炼

E.绝对卧床，限制探视

84.急性心肌梗死第二周病人活动量是

85.急性心肌梗死第1～3天病人活动量是

（86～87共用备选答案）

A.CVP↓、BP↓

B.CVP↑、BP↓

C.CVP↑、BP正常

D.CVP↓、BP正常

E.CVP正常、BP↓

86.应加快输液速度的是

87.应减慢输液速度的是

（88～90共用备选答案）

A.闭式胸膜腔引流管

B.耻骨上膀胱造口管

C.肾盂引流管

D.胆道T形引流管

E.乳癌术后皮瓣下引流管

88.拔管前，不需要夹管观察的引流管是

89.引流14天以上才能拔除的引流管是

90.整个引流装置要保持密闭的是

（91～92共用备选答案）

A.总产程超过24小时

B.宫口开大3cm至宫口开全超过8小时者

C.总产程不超过3小时

D.宫口开全后初产妇超过2小时，经产妇超过l小时尚未分娩者

E.从临产至宫口开大3cm，超过16小时者

91.潜伏期延长是指

92.第二产程延长是指

胸腔闭式引流病人术后护理试卷

一、填空

1胸腔闭式引流的目的：

引流胸腔内渗液、血液及气体；重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置；促进肺的膨出；发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等。

2胸腔闭式引流病人的置管部位，引流积液：

腋中线和腋后线之间的第6-8肋间、引流管径为1.5-2cm橡皮管；引流积气：

锁骨中线第二肋间、引流管径为1cm塑胶管；脓胸：

脓液积聚的最低点（胸片或B超定位）。

3拔管指征：

引流液<50ml/24h、脓液<10ml/24h、无气体溢出,无呼吸困难，听诊双肺呼吸音恢复、x线示肺膨胀良好

4拔管观察：

拔管后有无胸闷，呼吸困难、引流口处是否有渗血、渗液或是皮下气肿。

5适应证：

用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸；心胸手术后的引流。

6胸腔闭式引流病人保持管道的密闭，随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落；水封瓶长玻璃管没入水中3～4cm，并始终保持直立；引流管周围用油纱布包盖严密；搬动病人或更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防空气进入；若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理。

二、问答

1、保持引流管通畅应注意哪几点？

答①病人取半坐卧位。

②定时挤压胸膜腔引流管。

③鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张。

2、胸腔闭式引流病人术后如何护理？

答：

1、保持管道的密闭2、严格无菌操作，防止逆行感染3、维持引流通畅4、观察、记录5、拔管及拔管后观察

3、胸腔闭式引流病人如何进行功能锻炼？

答：

（1）病人术后血压心率平稳后，指导病人进行有效排痰、咳嗽。

（2）吹气球。

增加肺的收缩弹性，促进肺复张。

（3）鼓励病人早期下床活动。

局麻者术后4-6小时即可下床，全麻者术后1-2天即可下床，全肺切除或更大手术者，1周后可适当下床。

胸腔闭式引流病人术后护理试卷

一、填空

1胸腔闭式引流的目的：

引流胸腔内渗液、血液及气体；重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置；促进肺的膨出；发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等。

2胸腔闭式引流病人的置管部位，引流积液：

腋中线和腋后线之间的第6-8肋间、引流管径为1.5-2cm橡皮管；引流积气：

锁骨中线第二肋间、引流管径为1cm塑胶管；脓胸：

脓液积聚的最低点（胸片或B超定位）。

4拔管后应观察：

有无胸闷，呼吸困难、引流口处是否有渗血、渗液或是皮下气肿。

5适应证：

用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸；心胸手术后的引流。

6胸腔闭式引流病人保持管道的密闭，随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落；水封瓶长玻璃管没入水中3～4cm，并始终保持直立；引流管周围用油纱布包盖严密；搬动病人或更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防空气进入；若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理。

二、问答

1、保持引流管通畅应注意哪几点？

答①病人取半坐卧位。

②定时挤压胸膜腔引流管。

③鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张。

2、胸腔闭式引流病人术后如何护理？

答：

1、保持管道的密闭2、严格无菌操作，防止逆行感染3、维持引流通畅4、观察、记录5、拔管及拔管后观察

3、胸腔闭式引流病人如何进行功能锻炼？

答：

（1）病人术后血压心率平稳后，指导病人进行有效排痰、咳嗽。

（2）吹气球。

增加肺的收缩弹性，促进肺复张。

（3）鼓励病人早期下床活动。

局麻者术后4-6小时即可下床，全麻者术后1-2天即可下床，全肺切除或更大手术者，1周后可适当下床。