CT诊断试题要点.docx

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CT诊断试题要点

CT诊断试题

一．单选题（共1158题）

1．关于海绵状血管瘤，描述正确的是（）

A．多发生于肌锥内B．多发生于肌锥外C．钙化多见D．多呈非均匀增强E．与视神经分界不清

2．下列卵巢癌的CT表现中，不正确的是（）

A．盆腔肿块B．淋巴转移和血行播散也较常见C．可见腹水D．腹膜腔播散E．大网膜转移

3．正常情况下胸部MRI不能显示的结构是（）

A．胸腺B．皮肤C．胸膜D．气管E．食管

4．男，45岁。

CT示腰4椎体骨小梁稀少、增粗，呈颗粒样，骨皮质未见破坏，诊断为（）

A．骨髓瘤B．骨质软化C．转移瘤D．血管瘤E．骨质疏松

5．女性生殖器结核最常见的是（）

A．子宫内膜结核B．卵巢结核C．结核性子宫内膜炎合并卵巢结核D．输卵管结核E．子宫颈结核

6．有关原发性脊髓栓系综合征，错误的是（）

A．MRI检查有助于诊断B．终丝直径应大于2mmC．脊髓信号：

T1WI呈低信号，T2WI种高信号D．椎体形态无变化E．蛛网膜下腔可扩大

7．髂内动、静脉和淋巴结位于（）

A．两侧梨状肌前内方B．两侧闭孔内肌内方C．坐骨直肠窝内D．子宫两旁E．直肠旁

8．肺实质病变的CT表现是（）

A．肺内多发点状结节状阴影B．小叶间隔线增厚C．多发不规则索条状影D．支气管气相E．弥漫分布网状阴影

9．骨纤维异常增殖症发生恶变，最常见恶变为下述哪一种肿瘤（）

A．骨纤维肉瘤B．软骨肉瘤C．巨细胞瘤D．成骨肉瘤E．骨血管肉瘤

10．关于“葡萄胎”病理特点，下述哪项不正确（）

A．绒毛膜促性腺激素分泌增加B．半数患者，子宫比同月妊娠大C．1/4患者，子宫比同月妊娠小D．半数患者，双侧黄体囊肿E．多为恶性，易转移

11．肝尾叶的静脉引流入下列哪条静脉（）

A．中肝静脉B．下腔静脉C．右肝静脉D．左肝静脉E．门静脉

12．关于脾钝性外伤CT检查，下列哪项说法错误（）

A．伤后即行CT平扫检查阴性，可除外脾破裂B．脾内血肿的密度随时间而变化C．增强扫描易发现包膜下血肿D．脾撕裂伤时可见脾边缘裂纹E．脾破裂出血多储积于左侧结肠旁沟

13．较易引起肺癌的肺尘埃沉着病（尘肺）是（）

A．矽肺B．石棉肺C．煤尘肺D．铁矽肺E．有机尘肺

14．栅栏样改变是椎体血管瘤的特征性表现，在CT横断位上表现为（）

A．大小不等的分隔状B．肿瘤穿破导致骨小梁的中断C．边缘清楚、骨质硬化伴点状钙化D．椎体的溶骨性破坏，伴密度不均E．椎体骨小梁稀疏，呈增粗的小圆点状

15．Dandy-Walker综合征的CT表现不包括（）

A．后颅窝囊肿与扩大的四脑室相通B．小脑蚓部发育不良C．窦汇、天幕上移D．小脑扁桃体下疝E．脑积水

16．青年男性，无自觉不适，CT平扫示双侧肾锥体对称分布，毛刷样钙化，尿检无明显异常，应首先考虑（）

A．双侧髓质海绵肾B．双肾结石C．双肾结核D．马蹄肾E．双侧肾癌

17．Modic将椎间盘脱出分为4型，其中不包括（）

A．突出B．挤出C．髓核游离D．椎体滑脱E．膨出

18．卵巢癌典型的大网膜种植表现为前腹壁下相当于大网膜部位呈（）

A．饼状软组织肿块B．多发结节状改变C．网状纤维条索D．无一定特征E．以上均不是

19．在经咽鼓管圆枕的鼻咽部冠状位SE-T1加权图像所示结构中，以下哪项正确（）

A．鼻咽腔左右不对称B．侧壁见呈弧形隆起的咽鼓管圆枕C．咽鼓管咽口在其内上方D．不能显示翼外肌E．咽旁间隙在翼内肌外侧

20．关于胰腺在CT图像上的识别标志，下述哪项是错误的（）

A．十二指肠水平部横跨于下腔静脉和腹主动脉前方，标志着胰头消失B．腹主动脉左前壁是区分胰颈与胰体的标志C．门静脉或肠系膜上静脉右壁是区分胰头与胰颈的标志D．一般认为钩突向左延伸部分超过肠系膜上动脉属异常E．钩突位于肠系膜上动静脉与下腔静脉之间

21．下述眼眶病变中，哪项属于肌锥外病变（）

A．海绵状血管瘤B．炎性假瘤C．泪腺瘤D．淋巴管瘤E．血管畸形

22．眶内壁骨折的CT表现不包括（）

A．眶内容物向筛窦移位B．眼内直肌向眶内移位C．眶内可见积气眶内壁骨折的CT表现眼球发育异常永存原发玻璃体增生症D．眼内直肌疝入筛窦内E．筛窦密度增高

23．超声发现肾实质内2cm占与位，进一步检查应首选（）

A．静脉尿路造影B．尿路平片C．同位素扫描D．CTE．血管造影

24．外伤性CCF是指（）

A．颈内动脉海绵窦段分支与海绵窦直接沟通B．颈内动脉岩骨段与海绵窦直接沟通C．颈内动脉海绵窦段与海绵窦直接沟通D．颈内动脉岩骨段分支与海绵窦直接沟通E．颈外动脉与海绵窦直接沟通

25．与化学位移现象或技术无关的是（）

A．MR波谱分析B．化学位移伪影C．分子环境不同产生共振频率差异D．CHESS法获得纯脂肪图像E．弥散加权像

26．肿瘤发生脑转移的频率由多到少排列的顺序依次为（）

A．甲状腺癌、乳腺癌、肺癌、胃癌、肾癌、结肠癌B．肺癌、胃癌、肾癌、乳腺癌、结肠癌、甲状腺癌C．肺癌、乳腺癌、胃癌、结肠癌、肾癌、甲状腺癌D．甲状腺癌、肾癌、结肠癌、胃癌、乳腺癌、肺癌E．胃癌、肺癌、结肠癌、乳腺癌、肾癌、甲状腺癌

27．下面哪项不是典型门静脉瘤栓的表现（）

A．门静脉扩大或不规则B．平扫时瘤栓密度与门静脉无大差异C．平扫时门静脉显示为高密度D．增强扫描瘤栓呈低密度充盈缺损E．可向两端延伸至肝内和（或）肠系膜上静脉

28．有关正常成人肾脏，描述正确的是（）

A．左肾体积较右肾略大，右肾位置较左肾低B．左肾体积较右肾略大，右肾位置较左肾高C．右肾体积较左肾略大，右肾位置较左肾高D．右肾体积较左肾略大，右肾位置较左肾低E．右肾体积与左肾等大，右肾位置较左肾高

29．有关脂肪瘤的MRI表现，错误的是（）

A．T1WI为高信号B．T2WI信号强度高于肌肉C．STIR序列为高信号D．MRI表现具有特异性E．病变周围边界清晰

30．关于扩张型心肌病，血流动力学的变化主要是（）

A．心室舒张功能降低B．心室收缩功能降低C．心室排血受阻，致心室扩张，泵功能不良D．继发心肌损害致泵功能不良E．心肌肥厚导致心肌营养不良，造成心脏扩大，泵功能下降

31．男，52岁，呼吸困难伴咳嗽1年余，逐渐加重，无咳痰，轻度杵状指。

HRCT示双侧中下肺毛玻璃状斑片影伴细网状影，考虑诊断为（）

A．支气管肺炎B．特发性肺间质纤维化C．肺泡癌肺炎型D．过敏性肺炎E．成人呼吸窘迫综合征

32．男，16岁，因反复鼻出血行鼻咽CT检查，示鼻咽顶后壁较大软组织肿块，向前进入鼻，筛窦和上颌窦，向外侧经扩大的翼上裂进入翼腭窝和颞窝，向上经蝶窦和破裂孔达海绵窦，邻近骨骼可见压迫性改变，增强扫描后可见肿瘤强化明显，应首先考虑诊断为（）

A．鼻咽癌B．鼻咽纤维血管瘤C．鼻咽增殖体肥大D．鼻咽恶性淋巴瘤E．鼻咽结核性脓肿

33．肾结核最早的病灶是位于（）

A．肾乳头部B．肾小球内C．肾小管内D．肾盏内E．肾盂内

34．关于喉囊肿CT表现，下列说法哪项不对（）

A．若伴发感染时CT值可升高B．囊内若为气体，则呈极低密度C．囊内若为液体，则为水样CT值D．囊内同时含有气体和液体，可见到气液平面E．与喉室不相通的囊状结构

35．与鞍上池前外侧角相连的是（）

A．侧裂池B．纵裂池C．脚间池D．环池E．大脑大静脉池

36．下列哪项不必进行CT增强扫描，也可作出诊断（）

A．鉴别纵隔内结构B．鉴别血管、肿块、淋巴结C．大血管畸形D．肺肿块合并肺不张E．畸胎瘤

37．关于前列腺增生症，下列描述正确的是（）

A．前列腺增生结节绝大多数发生在中央叶B．增生结节T2加权像可呈低信号C．增生结节T2加权像可呈高信号D．增生结节周围可见环形低信号E．上述各项全都正确

38．动脉瘤样骨囊肿，CT检查一般不会出现（）

A．病变多呈囊状、膨胀性骨破坏B．破坏区与正常骨交界区可有硬化C．破坏区内一般可见多个含液囊腔D．病变多呈溶骨性骨破坏E．囊腔间隔为软组织密度，并可见钙化或骨化

39．多数“颅咽管瘤”位于下列哪个部位（）

A．鞍上B．鞍旁C．鞍内D．四叠池E．以上都不对

40．脑静脉和静脉窦血栓形成的特征表现是（）

A．平扫有“带”征，增强有“空三角征”B．大片低密度区内见高密度影C．双侧出血性脑梗死D．脑萎缩，脑室系统扩大E．靠近脑表面的大片低密度区内见小的高密度影

41．下列哪项不是急性胰腺炎的CT表现（）

A．胰腺肿大，轮廓模糊B．吉氏筋膜增厚C．胰腺萎缩D．蜂窝织炎和假囊肿形成E．合并脓肿

42．膀胱肿瘤的分期标准是根据下列哪一项（）

A．肿瘤大小B．肿瘤侵犯膀胱壁的深度C．临床症状D．肿瘤部位E．有无肾积水

43．起源于脉管组织的恶性肿瘤（相对恶性）为（）

A．血管瘤B．血管球瘤C．血管内皮瘤D．淋巴管瘤E．血管瘤病

44．肾门向肾内延续于一个较大的腔称为（）

A．肾大盏B．肾盂C．肾蒂D．肾门E．肾窦

45．关于原发醛固酮增多症的描述，下列说法哪项错误（）

A．主要症状是高血压，肌无力，或麻痹，多尿B．血压为持续性中等增高，用降压药物疗效差C．血钾低，尿钾高，晚期出现多尿D．腺瘤直径大都在1cm左右E．血压升高，波动较明显，腺瘤直径>4cm

46．输尿管跨越髂动脉处为输尿管的第几个狭窄（）

A．第三个狭窄B．第一个狭窄C．第二个狭窄D．第四个狭窄E．第五个狭窄

47．胼胝体肿瘤特有的征象是（）

A．靶征B．三角征C．蝴蝶征D．牛眼征E．带征

48．关于脾囊肿的CT表现中哪项是错误的（）

A．脾内圆形低密度区B．边缘光滑，密度均匀C．CT值为0±10HUD．增强后边界更清楚病灶明显强化E．少数囊肿可见囊壁弧状钙化影

49．有关急性心肌梗死的MRI表现，错误的是（）

A．梗死室壁局限性变薄B．梗死室壁出现节段性运动减弱C．梗死区心肌信号强度减轻，以T2WI较T1WI更明显D．静脉注射Gd-DTPA，梗死心肌首过无强化E．静脉注射Gd-DTPA，梗死心肌出现延迟强化

50．女，52岁，右眼突，CT示视神经肿瘤，内有钙化，视神经孔扩大，骨质增生，增强明显，应诊断为（）

A．胶质瘤B．横纹肌瘤C．脑膜瘤D．转移瘤E．炎性假瘤

51．在轴位图像上视神经直径为（）

A．3～4mmB．5～7mmC．8～10mmD．11～13mmE．2～3mm

52．纹状体包括（）

A．丘脑前侧、内侧核B．丘脑腹侧、外侧核C．尾状核、壳核D．尾状核、屏状核E．壳核、杏仁核

53．软组织血管瘤MRI最有价值的征象是（）

A．短T2低信号环B．短T1、长T2病变C．占位效应明显D．流空现象明显E．短T1、短T2病变

54．关于纵向弛豫的描述，不正确的是（）

A．又称自旋-晶格弛豫B．纵向磁化矢量由零恢复到最大值C．横向磁化矢量由最大值降到零D．与T2弛豫时间有关E．与T1弛豫时间有关

55．多发性转移瘤，MRI检查时哪种序列最敏感（）

A．FLAIRB．GREC．STIRD．FSET2WIE．脂肪抑制T1WI

56．轴位增强扫描通过窦汇以上层面时，天幕呈（）

A．“Y”形B．“八”字形C．“W”形D．“O”形E．“M”形

57．下列哪种疾病，不会出现肝内胆管扩张表现（）

A．Budd-Chiari综合征B．胆管细胞癌C．胆管炎D．华支睾吸虫感染E．Caroli病

58．引起垂体瘤短期内迅速增大的最常见原因是（）

A．恶性程度高B．肿瘤囊性变C．瘤卒中D．侵犯颈内动脉E．合并其他肿瘤

59．男，20岁，右小腿肿胀2年。

CT示右小腿中段软组织增粗，密度不均，内有斑点样钙化，软组织部分明显增强。

诊断为（）

A．肌炎B．淋巴管瘤C．蜂窝织炎D．恶性肿瘤E．海绵状血管瘤

60．屏状核的外侧为（）

A．尾状核体B．最外囊C．岛叶D．苍白球E．外囊

61．下列哪种表现多见于肾上腺良性肿瘤（）

A．外形不规则，边缘不光滑B．大于5cmC．T1加权信号强度明显比肝低而不均匀D．T2加权肿瘤与肝信号强度比小于1：

2E．信号不均匀

62．不属于冠心病重要并发症的是（）

A．心脏增大B．左心功能不全C．室壁瘤D．室间隔穿孔E．乳头肌断裂

63．下列哪项是慢性胰腺炎最具特征性的征象（）

A．胰腺腺体萎缩变小B．胰腺肿大，局限或弥漫性C．胰腺和胰管钙化D．胰管扩张，呈不规则串珠状E．胰腺假囊肿

64．下列哪种改变符合典型肝血管瘤的CT表现（）

A．整个病灶明显强化并迅速降为低密度B．开始呈低密度并逐渐变为高密度C．病灶周边呈团块状强化并逐渐向中央扩展D．病灶始终呈等密度E．病灶始终呈高密度

65．肾脏的“良性肾肿瘤”，最常见的是（）

A．腺瘤B．血管平滑肌脂肪瘤C．平滑肌瘤D．血管瘤E．脂肪瘤

66．椎间盘脱出的部位常见于（）

A．L5～S1B．T3～4C．L1～2D．C1～2E．C7～T1

67．前庭与骨半规管相接有几个（）

A．2B．3C．4D．5E．6

68．颅脑外伤临床表现重，CT表现轻。

常提示（）

A．脑震荡B．脑挫裂伤C．脑剪切伤D．脑出血E．蛛网膜下腔出血

69．有关鼻咽纤维血管瘤描述，错误的是（）

A．多有鼻出血史B．好发于男性青少年C．良性肿瘤D．瘤体呈深红色或暗红色E．术前宜活检

70．女性，45岁，CT平扫，右肾影均匀增大，内有多房囊样结构，肾实质变薄，增强扫描对比剂进入囊腔形成“液-液面”，首先考虑的病变为（）

A．多囊肾B．肾盂癌C．肾盂积水D．多发性肾囊肿E．肾结核

71．脑肿瘤内①钙化②囊液③脂肪④新鲜出血，CT值从大到小依次排列为（）

A．①②③④B．①③②④C．①④②③D．②③④①E．④①②③

72．关于“多囊肾”的CT表现，下列哪项是错误的（）

A．囊肿大小、分布不均呈蜂窝状B．囊肿大小、密度、分布均匀C．增强扫描囊肿不强化D．婴儿型者，肾盂、肾盏、肾外形多正常E．成人型者，肾影常增大，肾盂、肾盏受压、变形

73．两肺血减少，肺动脉段突出，两肺动脉干不对称，左侧粗，右侧细，见于哪种心胁病（）

A．法洛四联征B．动脉导管未闭C．原发性肺动脉高压D．肺动脉瓣狭窄E．高位室间隔缺损

74．50岁以上者腰椎的特点或表现是（）

A．黄骨髓减少B．黄骨髓增加C．红骨髓增加D．T1值变长E．T1加权像见斑点状低信号

75．对检出转移性骨肿瘤最敏感且无假阳性的方法是（）

A．CTB．MRIC．X-rayD．核素E．DSA

76．最支持眶内原发炎性假瘤诊断的CT表现是（）

A．一条或多条眼外肌梭形增粗B．球后软组织肿块C．病变有增强D．眼肌附着处眼环增粗，模糊E．双侧眼球突出

77．关于“肾腺瘤”影像，下述哪项不正确（）

A．单发或多发实性肿块B．偶可累及双肾C．常有钙化D．瘤体中央可有星状瘢痕E．瘤内常有出血、坏死

78．放化疗后，有关骨髓的描述错误的是（）

A．最初反应为充血、水肿B．急性期后红骨髓增加C．急性期后骨髓主要成分为脂肪D．MRI有助于观察骨髓变化E．不应选择CT观察骨髓变化

79．关于颅底孔裂的描述正确的是（）

A．舌下神经管内口位于中颅窝B．棘孔位于后颅窝C．内耳道通过听神经D．茎乳孔通过迷走神经E．卵圆孔通过三叉神经第二支

80．前列腺癌发生部位主要是（）

A．70%发生于后部及周边区B．70%发生于前部和中央部C．90%发生于周边区D．5%发生于前部并突至膀胱E．5%发生于周边部突至直肠前凹

81．下述胰腺囊腺瘤特点，哪项不正确（）

A．浆液性囊腺瘤：

恶性或潜在恶性肿瘤B．黏液性囊腺瘤：

恶性或潜在恶性肿瘤C．黏液性囊腺瘤：

瘤体较大，单房或多房D．浆液性囊腺瘤：

无恶变倾向E．浆液性囊腺瘤：

瘤体较小，囊实性，可有钙化

82．细胞毒性水肿常见于（）

A．肿瘤破坏血脑屏障致脑水肿B．炎症致血脑屏障破坏形成脑水肿C．急性脑梗死致缺血坏死D．梗阻性脑积水致脑室压力增高，通过室管膜向外渗漏E．以上都不对

83．下列哪项不是视网膜母细胞瘤的常见CT表现（）

A．位于眼球壁上B．肿瘤内团块状钙化C．肿瘤密度较低D．肿瘤增强明显E．肿瘤可向眼球外膨出

84．“子宫肌瘤”最好发部位是（）

A．宫体B．宫颈C．阴道D．阔韧带E．输卵管

85．正常成年人腰椎椎管前后径的范围为（）

A．10～14mmB．15～25mmC．8～12mmD．25～30mmE．11～13mm

86．肾复合性囊肿不包括（）

A．钙化性囊肿B．不典型囊肿C．感染性囊肿D．出血性囊肿E．囊性肿瘤

87．较少发生腹膜种植性转移的肿瘤是（）

A．肝癌B．胃癌C．结肠癌D．子宫癌E．卵巢癌

88．下列子宫肌瘤CT表现中，不正确的是（）

A．子宫呈分叶状增大或自子宫向外突出的实性肿块B．良性肿瘤不发生坏死C．子宫旁脂肪层存在D．可发生钙化E．增强扫描正常子宫肌层与肌瘤组织同样增强

89．视神经梭形肿块，典型病例可见“轨道征”，常见于（）

A．眶内炎性假瘤B．视网膜母细胞瘤C．视神经脑膜瘤D．黑色素瘤E．视神经胶质瘤

90．LeFort骨折是指（）

A．眶的爆裂骨折B．颧骨、上颌骨骨折C．通过额颧缝与颧骨弓的骨折D．三角架骨折E．一端与颅底分离的不稳定骨折

91．不符合化脓性脑膜炎CT表现的是（）

A．基底池密度增高B．增强后脑膜强化C．脑室壁强化D．脑实质内片状低密度区E．脑室扩大

92．属投射纤维的是（）

A．弓状纤维B．胼胝体C．内囊，外囊D．海马连合E．前连合

93．对于诊断多发性骨髓瘤，下列CT表现中哪项不支持（）

A．骨质疏松B．椎体压缩骨折C．骨内单发或多发穿凿样骨破坏D．周围骨皮质完整或增厚E．伴有软组织肿物

94．关于肾上腺髓样脂肪瘤的CT表现，不正确的是（）

A．边界清楚B．多为双侧且>5cm甚至达12cmC．中央有多分隔D．脂肪密度E．常见钙化或壳状钙化

95．良好充盈CT像上，正常消化道壁解剖，下列哪项不对（）

A．食管壁厚度应≤3mmB．胃壁厚度应≤8mmC．小肠壁厚度应≤3mmD．结肠壁厚度应≤3mmE．贲门区处胃壁可较其余胃壁略厚

96．下列哪项不是肾上腺髓质病变（）

A．嗜铬细胞瘤B．神经母细胞瘤C．节细胞神经瘤D．原发性醛固酮腺瘤E．节细胞神经瘤和神经母细胞瘤

97．关于高分辨率CT技术条件的描述不正确的是（）

A．薄层扫描B．软组织算法重建C．高kVD．宽窗宽（>1000）E．窄窗位（>-600）

98．下列视神经脑膜瘤和视神经胶质瘤的鉴别，错误的是（）

A．脑膜瘤沿脑膜蔓延，而胶质瘤沿视觉通道蔓延B．脑膜瘤侵犯硬膜，边缘不规则C．“双轨”征的出现有利于视神经胶质瘤的诊断D．视神经脑膜瘤可引起邻近眶骨骨质的增生硬化E．脑膜瘤很薄，并有钙化

99．脑（肝）豆状核变性，脑的铜沉积并发胶质增生最显著的部位是（）

A．黑质B．脑干C．白质D．壳核E．小脑齿状核

100．对支原体肺炎具有重要诊断意义的是（）

A．多发于春季B．症状轻C．两肺或一侧肺阴影D．冷凝集试验阳性E．高热、呼吸困难

101．CT横断位扫描，成人胰头正常宽度通常为（）

A．1.0cmB．1.5cmC．2.0cmD．2.5cmE．3.0cm

102．干酪性肺炎典型的CT表现是（）

A．大叶性实变，内见多发小空洞，多有播散B．大叶性实变，无空洞C．大叶性实变，无播散D．大叶性实变，肺体积缩小E．大叶性实变，合并胸腔积液

103．下列哪项属于血供丰富的肿瘤（）

A．肾癌B．胃癌C．食管癌D．胰腺癌E．肺癌

104．肺癌中易于发生肺内及胸膜转移的组织学类型是（）

A．鳞癌B．腺癌C．小细胞癌D．大细胞癌E．类癌

105．肾上腺出现钙化较多的肿瘤是（）

A．嗜铬细胞瘤及神经母细胞瘤B．嗜铬细胞瘤及骨髓脂肪瘤C．肾上腺皮质腺瘤及肾上腺囊肿D．神经母细胞瘤及肾上腺癌E．肾上腺皮质腺瘤及肾上腺癌

106．MRI诊断寰枢椎半脱位，齿状突至环椎前弓的距离大于（）

A．0.5mmB．1.0mmC．1.5mmD．2.0mmE．4.0mm

107．喉癌可分成声门上型、声门型、声门下型和跨声门型、其中声门下型约占喉癌病例的（）

A．5%B．10%C．15%D．20%E．25%

108．法洛四联征包括（）

A．肺动脉狭窄B．室间隔缺损C．主动脉骑跨D．右心室肥厚E．以上全是

109．关于鼻咽癌表现的描述，下列说法不对的是（）

A．好发于顶壁和顶后壁B．早期可表现为鼻咽侧壁平坦、僵直、咽隐窝消失C．常伴囊变或钙化D．在注射对比剂后，肿瘤呈轻度强化E．对骨的侵犯可为单纯性骨破坏、骨质硬化或两者兼有