妇产科管理制度Word文件下载.docx
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胸廓脊柱畸形
37
臀位、横位（30周后）
异常产史
自然流产≥2次
38
先兆早产＜34周
6
人工流产≥2次
39
先兆早产34—36周+6
7
异位妊娠
8
早产史≥2次
40
盆腔肿瘤
9
早期新生儿死亡史1次
41
羊水过多或过少
死胎、死产史≥2次
42
妊娠期高血压、轻度子痫前期
11
先天异常儿史1次
43
重度子痫前期
12
先天异常儿史≥2次
44
子痫
20
13
难产史
45
妊娠晚期阴道流血
14
巨大儿分娩史
46
妊娠期肝内胆汁淤积症
产后出血史
47
胎心≤120次/分、但＞100次/分
48
胎心持续≥160次/分
严重内科合并症
16
贫血血红蛋白＜100g/L
49
胎心≤100次/分
17
贫血血红蛋白＜60g/L
50
胎动＜20次/12小时
18
活动性肺结核
51
胎动＜10次/12小时
19
心脏病心功能Ⅰ—Ⅱ级
52
多胎
心脏病心功能Ⅲ—Ⅳ级
53
胎膜早破
21
糖尿病
54
估计巨大儿或FGR
22
乙肝病毒携带者
55
妊娠41—41+6周
23
活动性病毒性肝炎
56
妊娠＞42周
24
肺心病
57
母儿ABO血型不合
25
甲状腺功能亢进或低下
58
母儿Rh血型不合
26
高血压
致畸因素
59
孕妇及一级亲属有遗传病史
27
肾脏疾病
60
妊娠早期接触可疑致畸药物
妊娠合并性病
28
淋病
61
妊娠早期接触物理化学因素及病毒感染等
29
梅毒
社会因素
62
家庭贫困
30
艾滋病
63
孕妇或丈夫为文盲或半文盲
31
尖锐湿疣
64
丈夫长期不在家
32
生殖道沙眼衣原体感染
65
由居住地到卫生院需要一小时以上
33
生殖道疱疹
注：
1、同时两项以上者，其分数累加；
2、分级标准：
轻：
5分，中：
10分—15分，重≥20分。
围产保健管理制度
一、由主管领导牵头，产科、儿科及有关科室负责人组成
围产保健质量管理小组。
成员基本固定，定期开展活动。
二、妇产科六诊要按《孕产妇系统管理制度》，做好孕产妇的产前检查，填写《孕产妇系统管理保健手册》。
督促初次检查的孕产妇到妇幼保健机构《孕产妇系统管理保健手册》。
三、对产前检查中发现的高危孕妇，应在孕产妇系统管理保健手册封面用红笔表明高危妊娠，做好高危因素的初评分和复评分工作。
同时填写《高危妊娠监护卡》。
并上报县妇幼保健院，由县妇幼保健院医师取卡后，进行专案登记和定期检查监护。
对于流动人口中的高危孕妇，必须填写高危孕妇管理委托书，寄给孕产妇所在地防保站，由居住地和户籍地共同管理。
四、产房、病房医师或助产干要在《保健手册》中认真填写分
娩记录，并督促其家属在7天内将《保健手册》送交户口所在地的防保站，以便及时进行产后视访。
五、凡在围产死亡《指孕周28周的死胎，死产及产后七天内新生儿死亡》，妇产科和新生儿科要负责填写，围产儿5岁以下儿童死亡报表，并做到不缺项、漏项、居住地址中要填写清楚母亲户口所在地，以便核对落实。
六、凡有孕产妇死亡（指怀孕开始至产后42天内），医院须填写湖南省孕产妇死亡登记卡，并在24小时之内向据地妇幼保健机构报告，同时提供孕产妇死亡的全部原始病历，接受核实调查。
七、建立健全孕产妇、围产死亡评审制度，定期进行孕产
妇、围产儿死亡评审。
八、按时参加市、县围产协作组会议和活动，如无特殊情
况不得缺席。
九、帮助产妇在产后半小时内开奶，鼓励按需哺乳，实行
母婴同室，做好母乳喂养的宣传指导。
十、开展不同形式的围产保健宣传活动，举办孕期保健知
识讲座,提高孕产妇的自我保健能力。
待产室管理制度
—、待产室每日应实行24小时值班制，值班人员不得擅自离开待产室，如有异常情况，应及时报告上级医师。
二、鼓励孕妇下床活动，注意饮食和休息，保持大小便通畅及外阴部清洁。
三、值班人员应热情接待孕妇，严密观察产程进展，按规定测血压、脉搏、呼吸、听心音等，并做好记录。
四、保持室内清洁，定期搞好卫生和消毒，细菌培养，有传染病的孕妇应采取隔离措施，严格执行消毒隔离制度。
五、值班人员应向孕妇宣传有关临产时卫生知识及注意事项，使孕妇增强自然分娩的信心，积极配合医师。
产房消毒隔离制度
一、分娩室要求无尘，环境清洁，空气新鲜。
每周大扫除，室内空气、家具、用品彻底消毒，对空气物品表面。
每月作细菌监测，并记录，物品表面细菌少于8/cm2，空气少于500个/m。
二、每日通风2次，每日紫外线照射1小时，紫外线强度每季度监测1次，有记录。
三、每日用消毒液浸湿的抹布擦拭全部用具，每班用浸有消毒液的拖把，擦地面1～2次。
四、拖把、抹布分区专用，设有标识。
五、产床每次使用后，应用消毒液抹洗，然后才能重复使用。
六、接生用的臀垫，尽量使用一次性用品，非一次性的，用后应用杀菌剂浸泡，刷洗晾干再用。
七、各类物品如体温表、剃毛刀、毛刷、洗手桶等，均按常规进行清洗、消毒或灭菌。
八、持物筒、持物镊、敷料缸、器械盘冲洗用品，每周进行2次清洗、消毒和灭菌并更换消毒液。
九、接生后所用物品、器械、敷料应及时处理、更换、消毒。
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十、浸泡消毒手术器械，应标明时间，一切无菌物品必须注有灭菌日期。
十一、餐具每次使用后应清洗、消毒，方可使用。
十二、产妇用卫生纸，必须高压消毒、灭菌，方可使用。
十三、患者便器应固定使用，用后刷净、消毒后，方可再使用。
妇产住院医师职责
1、在科主任领导和主治医师指导下，根据工作能力、年限、负责一定数量病员的医疗工作。
新毕业的医师实行三年二十四小时住院医师负责制。
担任住院、门诊、急诊的值班工作。
2、对患者进行检查、诊断、治疗，开写医嘱并检查其执行情况。
认真执行各项规章制度、操作规程和科内的有关规定、严防差错事故。
3、对新入院病员的病历一般于病员入院后24小时内完成。
检查和改正实习医师的病历记录，并负责病员住院期间的病程记录，及时完成出院病员病案小结。
4、向科主任、上级医师及时报告诊断、治疗上的困难以及病员病情变化，提出需要转科或出院的意见。
5、对所管病员应全面负责，在下班以前，作好交班工作，对需要特殊观察的重症病员，应重点交班。
6、参加科内查房。
对所管病员每天至少上、下午各巡诊一次。
科主任、主治医师查房（巡诊）时，应详细汇报病员的病情和诊疗意见。
请她科会诊时，应陪同诊视。
7、认真执行各项规章制度和技术操作常规、亲自操作或指导护士进行各种重要的检查和治疗，严防差错事故。
8、认真学习国内外的先进医学技术，积极开展新技术、新疗法，参加科研工作，及时总结经验。
9、随时了解病员的思想、生活情况，征求病员对医疗护理工作的意见，做好病员的思想工作。
10、在门诊或急诊室工作时，应按门、急诊工作制度进行工作。
助产士职责
一、在护士长的领导和医师的指导下进行工作。
二、负责正常产妇接产工作，协助医师进行难产的接产工作，做好接产准备，注意产程进展和变化，遇产妇发生并发症或婴儿窒息时，应立即采取紧急措施，并报告医师。
三、经常了解分娩前后的情况，医.学教育网搜集整理严格执行技术操作常规，注意保护会阴及妇婴安全，严防差错事故。
四、经常保持产房的整洁，定期进行消毒。
五、做好计划生育围产期保健和妇女卫生的宣传教育工作，并进行技术指导。
六、负责管理产房的药品器材。
七、根据需要，负责孕期检查、外出接产和产后随访工作。
八、指导进修、实习人员的接产工作。
产科护士工作职责
一、在科主任、护士长领导下和二级护士指导下工作。
二、树立以孕产妇为中心的思想，对孕产妇充满爱心、责任心，对人友善、关心他人，与同事互相协作，文明用语。
三、刻苦学习专业知识，熟练掌握基本理论、基础知识、基本技能，不断寻求自身的专业发展、成熟。
四、严格执行规章制度和无菌操作技术，避免差错事故的发生和交叉感染。
五、负责正常产妇的接产工作，协助医师进行难产的接产工作，医.学教育网搜集整理遇产妇发生并发症，胎儿宫内窘迫和新生儿窒息时，立即报告医生。
六、严格床旁交接班制度，包括孕产妇、新生儿情况。
七、严密观察产程进展，做好各种记录，做好接产前准备，急救药品、物品的准备，应急状态良好。
八、保持产房的清洁整齐，每日紫外线照射一次，每月空气细菌培养一次。
九、做好计划生育围产期保健，母乳喂养的健康知识宣教。
十、负责新生儿每天洗澡和尿布更换，负责新生儿一切治疗及护理。
十一、做好母婴室母乳喂养的宣传工作，并指导产妇喂养的方法。
十二、母婴室每天行紫外线灯照射一次，每日空气细菌培养一次。
产房工作制度
1.严格执行无菌操作规程，工作人员进行接生或阴道检查前必须按洗手规则刷手，并按《消毒隔离制度》进行监测。
2.产房的抢救药品、物品必须定位定数，并由专人负责管理，用后及时补充或更换，定期进行检查,以确保抢救工作顺利进行。
3.产房实行24小时值班制，当班人员不得擅离岗位。
4.分娩室保持安静，清洁，光线充足，空气流通但应避免直接吹入，室内冷暖设备，温度保持20℃-26℃，湿度在55～65度左右。
5.产房工作人员应认真负责，态度和蔼，关心体贴产妇；
助产士要做好产妇的心理护理，解除产妇的思想顾虑，鼓励产妇进食饮水，支持和保护自然分娩。
6.密切观察产程进展，认真描绘产程图，严格按产程图时限处理其变化。
7.产程中的干预措施，必须要有医学指征，特别要掌握计划分娩、催产素滴注和剖宫产分娩的医学指征。
8.胎儿出生时必须有两名以上助产人员在产房；
分娩过程中发现异常，产科医师必须到产房处理；
危重产妇分娩，产科主治医师及主任应参与抢救工作；
高危新生儿分娩，新生儿科或儿科医师也应在产房协助抢救。
9.产房必须配备保温及降温设备，室温应保持在摄氏25～26度。
定期通风消毒。
10.新生儿娩出并处理完毕后，先抱给产妇确认性别，仔细核对母亲床号、姓名、分娩时间及新生儿性别后方可给新生儿戴上手圈；
正常新生儿应在产后半小时内进行早接触、早吸吮，并做好记录。
产后2小时在产房观察期间，应让新生儿与母亲在一起。
11.接产后，接生人员应严密观察产妇的子宫收缩情况及阴道出血量，完整填写分娩记录。
产科主任（副主任）医师职责
1、在科主任的领导下，熟练掌握本专业的技术标准，指导全科医疗、教学、科研、技术培养与理论提高工作。
2、定期查房并亲自参加指导急、重、疑难、特殊病例的诊断抢救和治疗工作，决定重大抢救、手术方案。
主持疑难、死亡病例讨论会。
3、指导本科主治医师和住院医师做好各项医疗工作，有计划地开展基本功训练。
4、担任并指导教学工作和进修、实习人员的培训工作。
5、定期参加门诊工作，根据科内安排，参加会议、出诊。
6、指导本科全科开展临床科研工作。
7、应用国内外先进经验，指导开展新技术、新项目，提高医疗质量。
8、督促下级医师认真贯彻各项规章制度和医疗操作规程。
9、副主任医师参照主任医师职责执行。
宫缩剂使用管理规定
1、产前使用宫缩剂必须符合以下条件：
至少有一名中级以上职称的妇产科医师；
经准入能够开展剖腹产手术；
能熟练地进行子宫全切术；
有输血条件，而且能及时的得到血源；
有识别及处理羊水栓塞的能力。
2、宫缩剂静滴过程中有专人监护并记录。
宫缩剂用于引产时每2小时记录一次血压、脉博，每30分钟记录一次胎心率、宫缩、阴道流血量、羊水性状、药液滴速及主诉。
宫缩剂用于催产时每15—30分钟记录一次血压、脉博、呼吸、心率、宫缩频率及强度和持续时间、胎心率、羊水性状、药液滴速。
3、规范宫缩剂的使用与操作，严禁在产前肌注、穴位注射、静脉推注宫缩剂及大剂量高浓度快速滴注宫缩剂以及宫缩剂滴鼻。
4、宫缩剂的使用方法：
分三步进行，第一步：
用0.9%NS或5%GNS500ml先建立静脉通道；
第二步：
调好滴数，每分钟8-12滴；
第三步：
加入催产素。
剂量：
通常情况下500ml液体内加入2.5单位催产素。
5、凡未经批准开展助产技术的单位和个人不得非法开展助产技术，不得使用宫缩剂。
缩宫素应用的指征和方法：
缩宫素的应用要做到“12个字”即：
小剂量、低浓度、慢速度、专人守、有记录。
使用指征：
（1）人工破膜2小时后仍宫缩乏力；
（2）低张性子宫收缩乏力；
（3）活跃期宫口开张异常；
（4）活跃期儿头下降异常。
禁忌症：
（1）假临产；
（2）胎儿窘迫或胎盘功能低下；
（3）疤痕子宫；
子痫前期（重度）症状未稳定者；
（4）子宫过度伸展（双胎等）；
（5）严重心肺功能不全；
（6）前置胎盘；
（7）严重宫内感染；
（8）明显头盆不称（如横位）；
（9）骨盆狭窄；
（10）软产道梗阻、宫颈疾病、盆腔肿瘤。
产科门诊制度
1、从事产科门诊工作医护人员必须具有国家认可的妇产科执业医师或助产士资格证书并取得母婴保健技术服务考核合格证。
2、坚持首诊负责制，做好门诊日志登记工作，负责母乳喂养宣教工作，指导孕产妇母乳喂养。
3、负责门诊孕产妇定期产前检查及产后体检工作，负责孕期保健宣教。
4、负责高危孕产妇筛查，履行高危孕产妇处理及诊治职能。
5、负责计划生育登记及高危孕产妇登记工作。
6、门诊产科必须有一名主治以上医师坐诊，遇危急重症孕产妇需住院者，医护人员必须亲自护送入院。
农村孕产妇住院分娩补助流程
符合补助条件的农村孕产妇→定点助产机构住院分娩→出院时住院分娩结算发票、出院小结、户口薄申请补助→分娩医院审核补助相关资料→资料齐全真实，院方直补产妇300元，经费由孕产妇补助专户先行垫付→开取江西省农村孕产妇住院分娩补助经费单，发票联第一联交由产妇保存→院方保存发票第二联、补助对象住院分娩结算发票、出院小结、户口簿复印件并加盖本院医疗机构财务印章→每月初将上述报账材料报至县妇幼保健院审核→县妇幼保健院审核无误上报县财政局→县财政局下拔相应补助金额至各定点医院农村孕产妇补助经费专户。
出生医学证明管理制度
一、将领取的出生医学证明编号记录存档，还要将签发出去的出生医学证明按规定统一登记，并有新生儿父母的领证签名。
二、报废的出生医学证明，不能自行销毁，应定期交回发证单位，做到证、孩相符。
三、应将领发时间、数量、证件编号等逐一登记，领发人均应签名，做到手续清楚。
四、领证、打证、使用专用章三项工作，不得集中在一个科室或个人。
产科负责打证。
领取证件及专用章管理均应由法人指定的、院办主管业务工作人员专人负责。
如因出生医学证明管理不善而导致严重后果，将根据情节轻重，追究其单位法人及当事人的行政或刑事责任。
五、出生医学证明应坚持实事求是原则，根据住院记录及产妇的签字打印。
出生医学证明一经发出，一律不得重打或更改。
保密制度
一、对所有艾滋病患病者、梅毒患病者、乙肝患病者和HIV感染者的所有资料指定专人保管，不得遗失，不得向无关人员透露。
二、艾滋病工作专用电脑设置开机密码由专人使用，无关人员不得擅自使用，不得在电脑上进行其他工作。
三、所有工作方案，计划、记录、小结、影像资料，上级文件等材料指定专人管理，资料归档保存，无关人员不得随意翻阅。
四、对所有前来咨询者的谈话内容和检测结果保密，不得随意外泄。
五、性病、艾滋病病情未经同意，不得向无关人员透露。
六、工作人员必须严格遵守此保密制度。
高危妊娠管理与转诊制度
一、各级医疗保健单位在产前检查时，应认真筛查高危因素，并进行高危评分。
村级初步识别高危因素及时报告或转送到乡级以上医疗保健单位确诊。
二、对高危妊娠者由乡级妇幼保健人员专册登记、专案管理、定期追踪复查、并坚持反馈、报告制度。
三、按高危妊娠评分实行分级管理。
对重度子痫前期、子痫、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠合并心、肝、肾、脑等重要脏器疾病及重度贫血、甲亢、糖尿病及其他诊断不明或乡级条件有限，诊治困难者均应转到县级医疗、保健单位诊治。
四、高危妊娠实行分级住院分娩制度。
五、凡因疾病不宜继续妊娠者，必须转送到县级医疗保健单位确诊，并适时终止妊娠。
六、高危产妇的产后访视由乡镇妇幼保健人员负责实施。
产科门诊工作制度
一、产科门诊应确定一位主治医师或高年资住院医师负责门诊工作。
二、工作人员应关心体贴病人，态度和蔼，有礼貌，耐心地解答问题，尽量简化手续。
三、门诊应经常保持清洁整齐，改善候诊环境，加强产前宣教和优生学知识宣教，宣传母乳喂养的好处。
四、凡确诊早孕者，须进行血压、骨盆、体重、血、尿常规的检测并详细询问病史，筛查高危妊娠，并发放《孕产妇保健手册》。
五、如属高危妊娠，工作人员应在保健手册上加盖“高危”章，对高危患者说明高危的危险性，建议其到中心医院以上医疗保健机构住院分娩，对高危评分≥20以上者建议其到县级以上医疗保健机构住院分娩，并认真填写高危筛查登记表，并上报县区妇幼保健院所，定期做好高危随诊工作。
产房药品、器械管理制度
1、按《母婴安全乡卫生院》标准中的规定配备各种常用及急救药品、器械。
2、急救药品应设专橱放置，放于抢救指定位置，并有鲜明标示，方便应用，有的药品应注意避光。
3、急救器械应放置固定位置，处于功能状态，便于紧急状态使用。
4、应用药品时，应严格执行“三查”、“七对”制度。
5、药品名称、剂量、浓度的标签脱落或辨认不清应及时更换。
6、药品有空缺或过期应及时补充或更换。
7、建立产房药品、器械交接登记本，每周护理交班时，应检查药品质量及有效期，器械是否处于功能状态，检查人员在登记本上签字。
高危孕产妇转诊规范
1、县、乡两级医疗保健机构必须成立危急孕产妇急救小组和急救专家组，配备急救转诊车，转诊途中急救相关设备及急救药品，危重的孕产妇转诊必须有医护人员护送，要求转诊一步到位。
对病情不适合转诊的危急孕产妇，请上级医院会诊，就地实施抢救处理。
2、县、乡两级医疗保健机构要认真执行《江西省孕产妇急救转诊网络管理规范》中“高危孕产妇评分标准”、“高危孕产妇处理和转诊原则”严格执行各项高危孕产妇管理制度。
3、做好高危妊娠分级管理工作。
县、乡两级医疗保健机构产前检查要按照《高危孕产妇评分标准》进行高危筛查，不具备条件的乡卫生院应及时非本级管理范围的高危孕妇转到县级以上的医疗保健机构分娩。
所有卫生院不得滞留妊娠合并症及并发症的高危孕产妇，对不属于本级管理范围的高危孕产妇要及时转诊。
转诊时要填写“高危孕产妇转诊及反馈通知单”、已转上级医院者要专人负责追踪随访。
4、实行高危孕产妇分级住院分娩制度。
一般卫生院只处理平产；
中心卫生院可处理评分为5分高危孕产妇；
一般县级医疗保健机构可接收平产和高危评分在10-15分的高危孕产妇住院分娩；
对高危评分15分以上的高危孕产妇应在县级产科急救中心住院或向省、市级危急孕产妇急救机构转送。
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