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各种护理质量检查表

在各种护理质量检查表一

责任护士工作质量考核标准

年月日科室检查人

项目

标准及要求

分值

检查方法

检查情况

扣分

护士职业行为

.

1.仪容仪表,行为举止符合职业规要求（2分）

2.遵守护理人员职业道德规及行为规，认真执行各项护理规章制度、工作质量标准、护理常规机技术操作规程等（3分）

5分

现场查看

掌握分

管患者

诊疗护

理信息

1.一般资料：

床号、、性别、年龄、主管医师等。

（1分）

2.医疗诊断。

（1分）

3.主要病情：

既往史、现病史、饮食和营养状况、休息与活动情况、心理状况等。

（3分）

4.治疗措施：

用药的目的、手术名称和日期。

（3分）

5.主要检查的阳性结果。

（2分）

6.主要护理问题及护理措施。

（2分）

7.掌握病情变化的观察要点。

（3分）

15分

现场查看

随机抽考

掌握基本和专科技能

1、熟练掌握《住院患者基础护理服务项目》和《临床常用基础与护理技术操作规》（2分）

2、掌握专科护理常规、护理技能。

（2分）

3、掌握急救技能。

（3分）

4、具备全面、正确评估患者的能力。

（2分）

5、掌握沟通交流技巧。

（2分）

6、掌握护理文件书写规（2分）

7、具备开展健康教育和康复指导的能力（2分）

15分

现场查看

随机抽考

正确执

行医嘱

1、医嘱执行及时、准确。

（4分）

2、口服药看服到口。

（4分）

3、医嘱执行单签字完整，归档保存。

（2分）

10分

现场查看

随机抽考

护理质量与安全

1、基础护理（10分）

A、患者着病员服、佩戴腕带，信息齐全。

（3分）

B、患者“六洁”（头发、口腔、手、足、皮肤、会阴），三短（头发、胡须、指趾甲短）；床单元整洁：

“三保持”（引流管通畅、卧位舒适、皮肤完整）；四及时（及时巡视、及时观察病情、及时报告医生、及时抢救处置）（7分）

2、分级护理（5分）

A、按照分级护理标准要求，制定护理措施，落实到位（2分）

B、按照护理级别及时巡视病房，严密观察T.P.BP.R及病情变化，发现问题，及时与医生沟通。

（3分）

3、安全管理（6分）

A、核心制度落实到位。

（2分）

B、各种管路通畅，妥善固定，标识清晰，及时观察记录引流液的颜色、性状及量。

（2分）

C、对压疮、跌倒、坠床等高风高危患者有相应的预防措施，无护理并发症（烫伤、坠床、拔管、压疮）（2分）

4、专科护理（9分）

（1）针对患者的特殊症状，有护理措施（如呼吸困难、咳嗽、呕血、疼痛、发热等）（3分）

（2）根据患者病情提供相应的专科护理措施，如卧床患者并发症的预防（有效排痰、预防深静脉血栓、肢体费用性萎缩等）、皮肤护理、伤口护理、造口护理、各类导管护理、围手术期护理、围产期护理、老龄患者护理、化疗药物外渗护理等。

（3分）

（3）护理技术操作规，核心制度落实到位。

（3分）

30分

30分

现场查看

随机抽考

现场查看

随机抽考

护理文书记录

1护理文书书写客观、真实、准确、及时、完整、规，字迹清晰，使用医学术语。

（4分）

2根据医嘱和患者病情变化及时记录（3分）

3体现患者病情和专科护理特点，记录具有连续性。

（3分）

10分

查阅资料

健康教育康复指导

1患者或家属了解用药种类、手术及检查前后的注意事项。

（3分）

2患者了解疾病康复知识，掌握康复技能（2分）

5分

现场查看随机考核

护患沟通患者满意

1患者（家属）知晓责任护士。

（2分）

2护士应向患者或家属告知操作的目的、配合要点、操作后的注意事项等。

（3分）

3落实入院指导及出院宣教。

（3分）

4患者对护理工作满意、无投诉。

（2分）

10分

现场查看随机考核查看资料

标准:

100分

得分:

各种护理质量检查表二

入院患者护理质量考核标准（一般患者）

年月日科室检查人

项目

容及要求

分值

检查方法

检查情况

扣分

工作质量管理

1根据患者病情准备床单位及用物（5分）,做好病例录入。

（3分）

2责任护士主动、热情迎接入院患者：

（16分）

（1）向患者进行自我介绍。

（3分）

（2）入院宣教:

向患者及家属介绍主管医生、护士长、临床病友、作息时间、探视制度及病区有关管理规定等；示病床、床头灯、呼叫器等的使用方法。

（10分）

（3）妥善安置患者至指定的病室床位，为患者佩戴腕带。

（3分）

3为患者测量体温、脉搏、呼吸、血压和体重，必要时测量身高，并记录。

（6分）

4协助患者进行个人卫生处置，更换病员服。

（5分）

5通知主管医生，必要时协助医生问诊、查体。

（10分）

6正确执行医嘱，给予相应的护理措施。

（10分）

7告知标本留取方法、时间及注意事项等。

（10分）

8通知配膳室（或营养室）为患者准备膳食。

（5分）

9收集患者相关资料，对患者进行评估，提出护理问题并采取相应护理措施。

（15分）

10根据患者情况给予相应的健康指导。

（10分）

11护士长在本班查看新入患者，并做自我介绍。

（5分）

100分

现场查看查阅资料询问患者随机抽查

标准分:

100分

得分:

各种护理质量检查表三

患者入院护理质量考核标准（急、危、重患者）

年月日科室检查人

项目

容及要求

分值

检查方法

检查情况

扣分

入院前准备

1接到患者入院通知后，立即通知有关医生做好抢救准备工作。

（5分）

2备齐急救仪器、设备、物品、药品。

（10分）

15分

现场查看查阅资料询问患者

病情处理

1将患者安置在危重病室或抢救室，暂留陪人。

（3分）

2急、危重患者进行抢救时，将其携带的贵重物品交其家属保管；无陪人者，医护人员需双人核查后，交护士长（值班护士）保管，并做好登记。

（4分）

3医生到达之前，护士应根据病情作出初步判断，给予相应的紧急处理，如徒手心肺复、心电监护、吸氧、吸痰、止血、建立静脉输液通道等。

（10分）

4密切观察患者病情变化，配合医生进行抢救，做好护理记录。

（10分）

5护士长应及时查看新入急诊患者,必要时组织实施抢救工作.（3分）

6抢救结束后,及时整理床单位,处置用物并据实补齐药品及用物，协助患者取舒适卧位。

（5分）

35分

随机抽查

宣教指导

1待患者病情稳定后，责任护士向患者或家属进行自我介绍及入院宣教:

介绍主管医师、护士长、病区环境

、便民措施、作息时间、探视制度及病区有关管理规定等；示病床、床头灯、呼叫器等的使用方法；指导标本的留取方法、时间及注意事项。

（10分）

2协助患者进行卫生处置，更换病员服。

（5分）

3正确执行医嘱，给予相应的护理措施。

（10分）

4通知配膳室（或营养室）为患者准备膳食。

（5分）

5收集患者相关资料，进行护理评估，提出护理问题、制定护理计划，落实护理措施。

（5分）

6根据患者身、心状况和需要及时给予相应是健康指导。

（15分）

50分

现场查看询问患者

标准分:

100分

得分:

各种护理质量检查表四

患者出院护理质量考核标准

年月日科室检查人

项目

容及要求

分值

检查方法

检查情况

扣分

出院前

1确认患者出院日期，通知患者或家属。

（7分）

2评估病情，确定出院指导容，为患者进行出院指导。

（8分）

3对病情无明显好转、转院、自动离院的患者做好安全防护及疾病相关的健康指导。

（8分）

4征求患者对护理工作的意见和建议。

（7分）

30分

现场查看随机抽查

出院当日

1正确执行出院医嘱，及时完善各类护理文书:

（26分）

（1）在体温单40~42℃之间填写出院时间。

（5分）

（2）停止一切医嘱，注销治疗、护理执行单。

（5分）

（3）撤去“患者一览表”上的诊断卡及床尾卡。

（5分）

（4）填写出院登记表。

（5分）

（5）有出院带药者，责任护士遵医嘱领取药品，交患者或家属，并做好用药指导。

（6分）

2通知患者或家属办理出院手续，告知办理出院手续流程，必要时协助办理。

（4分）

3去除患者腕带，协助整理用物，护送患者离开病区。

（5分）

35分

现场查看随机抽查

出院后

1按照《医疗机构消毒技术规》对床单元进行终末处理。

（19分）

2铺备用床，准备迎接新病人。

（8分）

3按照《医疗机构病历管理规定》要求整理病历，交病案室保存。

（8分）

35分

现场查看随机抽查

标准分:

100分

得分:

各种护理质量检查表五

基础护理质量考核标准

年月日科室检查人

项目

容及要求

分值

检查方法

检查情况

扣分

床单元管理

1床单元基础设施齐全，性能良好，安全整洁。

（4分）

2病床严禁靠窗摆放。

（4分）

3床单平整、中线齐、四角紧；无渣屑、污渍、血渍等；病员服、床单、被罩、枕套等定期更换，特殊情况，随脏随换。

（6分）

4床头柜、储物柜物品摆放整齐、有序，食物与用物分开放置。

（3分）

5床下午杂物，洗漱用具、便器按规定位置放置。

（3分）

20分

现场查看随机抽查

病室卫生管理

病室卫生管理符合《消毒隔离质量标准》

1病室定时开窗通风，每日通风2次，每次30分钟，保持空气清新。

（1分）

2病床湿式清扫，每日2次，一床一套，床单位用物每周更换一次，遇污染及时更换。

（3分）

3床头柜每日用清洁布巾擦拭，一桌一巾。

（2分）

4地面湿式清扫，遇污染，先用吸湿材料去除污染物再用55mg/LD含氯消毒剂擦拭。

（2分）

5床上用物可使用熏蒸法或床单位消毒机定期清洗与消毒。

（2分）

10分

患者管理

按时为为患者做晨晚间护理。

（10分）

（1）患者穿病员服，佩戴腕带。

（2分）

（2）做到“六洁”——口腔、头发、皮肤、手、足、会阴清洁（2分）

“三短”——头发、胡须、指（趾）甲短。

（2分）

“三保持”——保持引流管通畅、皮肤完整、卧位舒适。

（1分）

“四及时”——巡视、观察病情、报告医生、抢救、处置及时。

（1分）

（3）危重患者做到眼部、口唇有恰当的防护措施，眼睑无溃烂、口唇不干裂。

（2分）

10分

现场查看询问患者随机抽查

护理措施

1正确执行医嘱，按时完成患者的各项治疗、护理工作。

（8分）

2按护理级别，巡视病房，观察患者病情及心理变化，发现异常及时处理并告知医师，做好相关记录。

（8分）

3评估患者对疾病相关知识的掌握情况和接受能力，有针对性的进行健康教育。

（8分）

4患者或家属知晓住院期间所使用药物的作用、特殊检查的目的及注意事项等。

（8分）

5根据患者的病情使用压疮评估表，评估患者皮肤情况；定时为卧床患者更换卧位，保持皮肤清洁、干燥，预防压疮的发生。

（6分）

6落实交接班、查对、患者身份识别等核心制度。

（8分）

46分

安全管理

1根据病情、年龄等信息，对患者进行安全评估，并能实施有效的安全防护措施，预防护理安全（不良）事件的发生（尤其是老年、危重、小儿、烦躁患者等）。

（8分）

2妥善固定各种管路，标示清楚，引流通畅，定期更换；准确记录引流液的性质和量。

（6分）

14分

标准分:

100分得分:

各种护理质量检查表六

一级护理质量考核标准

年月日科室检查人

项目

容及要求

分值

检查方法

检查情况

扣分

级别护理

1一览卡、床头（尾）卡护理级别标识正确，与病历相符，护理级别与病情相符。

（4分）

2严格执行各种诊疗及护理措施，及时进行效果评价。

（6分）

10分

现场查看询问患者

基础护理

1入院卫生处置及时、到位，患者着病员服，佩戴手腕带。

（5分）

2每小时巡视病房，定时测量生命体征，观察病情变化，做好相关记录。

（5分）

3按照《住院患者基础护理服务项目》相关要求落实各项护理，按时为患者做晨晚间护理，做到“六洁”“三短”“三保持”“四及时”。

（8分）

4适时为患者更换病员服、床单、被罩、枕套等，保持整洁舒适。

（5分）

5患者的卧位舒适，保持良好功能位。

（5分）

6患者的眼部、口唇有适当的预防措施，眼睑无溃烂、口唇无干裂。

（2分）

30分

现场查看随机抽考

专科护理

1患者病情变化时，采取积极有效的护理措施。

（4分）

2及时、正确执行护理常规和护理技术操作规程，落实专科护理。

（3分）

3有效实施安全措施，预防不良事件发生。

（3分）

4妥善固定各种导管、标识清晰，引流通畅，无液体外渗，正确记录液体引流液的颜色、性状及量等。

（3分）

5了解患者心理状况，及时给与心理护理。

（3分）

6特殊治疗、检查处置得当，记录及时。

（3分）

7严密观察特殊用药的作用、副作用等，做好记录。

（4分）

8严格执行交接班制度，实施床旁交接班，交接容准确无误。

（4分）

9护理文书书写客观、真实、准确、及时、完整、规。

（3分）

30分

现场查看随机抽考

健康教育

1针对患者病情开展安全、专科知识及康复保健知识的健康教育。

（8分）

2各项操作、护理、治疗前按要求履行告知。

（6分）

3患者或家属知晓疾病相关知识、所用药物的作用、特殊检查的目的及注意事项。

（6分）

20分

现场查看询问患者

考核

1责任护士掌握护理常规、专业知识和专业技能。

（5分）

2责任护士掌握分管患者的病情、治疗及护理等容。

（5分）

10分

随机抽考

标准分:

100分

得分:

各种护理质量检查表七

二级护理质量考核标准

年月日科室检查人

项目

容及要求

分值

检查方法

检查情况

扣分

级别护理

1一览卡、床头（尾）卡护理级别标识正确，与病历相符，护理级别与病情相符。

（4分）

2严格执行各种诊疗及护理措施，及时进行效果评价。

（6分）

10分

现场查看询问患者

基础护理

1入院卫生处置及时、到位，患者着病员服，佩戴手腕带。

（5分）

2每2小时巡视病房一次，根据患者病情，测量生命体征，观察病情变化，做好相关记录。

（8分）

3按照《住院患者基础护理服务项目》相关要求落实各项护理，按时为患者做晨晚间护理，做到“六洁”“三短”“三保持”“四及时”。

（8分）

4适时为患者更换病员服、床单、被罩、枕套等，保持整洁舒适。

（4分）

25分

现场查看随机抽考

专科护理

1患者病情变化时，采取积极有效的护理措施。

（5分）

2及时、正确执行护理常规和护理技术操作规程，落实专科护理。

（5分）

3了解患者心理状况，及时给与心理护理。

（4分）

4特殊治疗、检查处置得当，记录及时。

（4分）

5严密观察特殊用药的作用、副作用等，做好记录。

（3分）

6严格执行查对、消毒隔离等制度，及时，正确实施护理措施和安全措施，无护理不良事件发生。

（4分）

7严格执行交接班制度，交接容准确无误。

（4分）

8护理文书书写客观、真实、准确、及时、完整、规。

（6分）

35分

现场查看随机抽考

健康教育

1针对患者病情开展安全、专科知识及康复保健知识的健康教育。

（8分）

2各项操作、护理、治疗前按要求履行告知。

（6分）

3患者或家属知晓疾病相关知识、所用药物的作用、特殊检查的目的及注意事项。

（6分）

20分

现场查看询问患者

考核

1责任护士掌握护理常规、专业知识和专业技能。

（5分）

2责任护士掌握分管患者的病情、治疗及护理等容。

（5分）

10分

随机抽考

标准分:

100分

得分:

各种护理质量检查表八

三级护理质量考核标准

年月日科室检查人

项目

容及要求

分值

检查方法

检查情况

扣分

级别护理

1一览卡、床头（尾）卡护理级别标识正确，与病历相符，护理级别与病情相符。

（4分）

2严格执行各种诊疗及护理措施，及时进行效果评价。

（6分）

10分

现场查看询问患者

基础护理

1入院卫生处置及时、到位，患者着病员服，佩戴手腕带。

（5分）

2每3小时巡视病房一次，根据患者病情，测量生命体征，观察病情变化，做好相关记录。

（6分）

3按照《住院患者基础护理服务项目》相关要求落实各项护理，按时为患者做晨晚间护理，做到“六洁”“三短”“三保持”“四及时”。

（8分）

4了解患者心理状况，及时给与心理护理。

（4分）

22分

现场查看随机抽考

专科护理

1患者病情变化时，采取积极有效的护理措施。

（6分）

2严格执行交接班制度，交接容准确无误。

（4分）

3及时、正确执行护理常规和护理技术操作规程，落实专科护理。

（5分）

4特殊治疗、检查处置得当，记录及时。

（6分）

5严格执行查对、消毒隔离等制度，及时，正确实施护理措施和安全措施，无护理不良事件发生。

（8分）

6护理文书书写客观、真实、准确、及时、完整、规。

（6分）

38分

现场查看随机抽考

健康教育

1针对患者病情开展安全、专科知识及康复保健知识的健康教育。

（8分）

2各项操作、护理、治疗前按要求履行告知。

（6分）

3患者或家属知晓疾病相关知识、所用药物的作用、特殊检查的目的及注意事项。

（6分）

20分

现场查看询问患者

考核

1责任护士掌握护理常规、专业知识和专业技能。

（5分）

2责任护士掌握分管患者的病情、治疗及护理等容。

（5分）

10分

随机抽考

标准分:

100分

得分:

各种护理质量检查表九

病区管理质量考核标准

年月日科室检查人

项目

容及要求

分值

检查方法

检查情况

扣分

环境管理

1病区环境安全、安静、整洁；走廊宽敞，保持通畅。

（4分）

2各室标识醒目、清晰。

（3分）

3各种车辆（如平车、轮椅等）清洁，性能良好。

（3分）

4陪人和探视人员管理有序，无闲杂人员。

（4分）

5病室光线适中，温、湿度适宜，空气清新，每日定时开窗通风2次，每次30分钟。

（3分）

6床旁桌整洁，放置一壶一杯，床下无杂物。

（3分）

7病床间及公共通道无杂物，空间便于人员活动，适合治疗和抢救的需要。

（3分）

8患者住院期间着病员服，佩戴腕带。

（4分）

9输液架、摇床手柄及时归位，符合要求。

（3分）

10办公室、值班室物品放置整齐、有序，符合要求。

（3分）

11库房干净、整洁，各种物品分类放置，标识醒目；保存符合规，均在有效期。

（3分）

12处置室物品放置规、整齐、有序；医疗废物分类放置，标识醒目，密闭转运，日产日清，有记录。

（4分）

13卫生间干净、无积水、无异味、有防滑措施，有供残疾人使用的卫生设施。

（4分）

14配餐间设施齐全，功能良好，干净整洁，通风良好。

（3分）

15各区域拖把标识醒目，悬挂晾干。

（3分）

50分

抽查患者询问患者

人员管理

1仪容端庄、着装规、举止大方得体，符合职业行为规。

（8分）

2能严格执行规章制度、岗位职责、护理常规及技术操作规程等，保障患者安全。

（7分）

3护理服务遵循“热情主动、细致周到、体现人文关怀”的原则，做到:

（15分）

（1）首诊、首问负责制；（5分）

（2）将护患沟通和健康教育融入各项护理操作中；（5分）

（3）能及时满足患者的合理需要.（3分）

（4）做到“四轻”说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻。

（2分）

30分

查阅资料现场查看

医院感染管理

1按照《消毒隔离工作质量标准》的要求擦拭病室各种设施。

（10分）

2治疗室（配膳室）及换药室布局合理，管理符合《治疗室（配药室）工作质量标准》及《换药室工作质量标准》（10分）

20分

标准分:

100分得分:

各种护理质量检查表十

治疗室（配药室）工作质量考核标准

年月日科室检查人

项目

容及要求

分值

检查方法

检查情况

扣分

环境设施管理

1治疗室悬挂“药品临床应用检索表”或“配伍禁忌表”。

（3分）

2室配备合格的手卫生设施（非手触式水龙头、洗手液、干手用品等）。

（5分）

3室干净、整洁布局合理；清洁区和污染区划分合理，标识明确。

（5分）

4各类物品摆放整齐、有序，标识醒目，不得从放私人物品。

（7分）

5药品管理规:

备用药品原装原盒，按有效期顺序摆放，分类放置；高危药品专盒保持，标识清楚，无破损、字迹模糊、失效等现象。

（5分）

6肠外营养液、化疗等静脉用药在有净化设施或生物安全柜环境中配制。

（5分）

30分

现场查看查阅资料随机抽考

人员管理

1医务人员进入治疗室（配药室）着装规，非工作人员不得进入。

（8分）

2医务人员严格执行无菌技术操作规。

（12分）

20分

现场查看查阅资料

医院感染管理

1每日定时空气消毒，有记录。

（5分）

2治疗台面、物体表面每日清洁擦拭2次。

（5分）

3地面湿式清扫拖擦，每日2次。

（6分）

4灭菌物品及一次性物品使用与管理符合《消毒隔离工作质量标准》。

（8分）

5使用的药品要现配现用，已开启的静脉用无菌溶液需注明开启日期、时间、签全名，有效时间为2小时；启封的无菌溶剂、棉签必须注明开启日期、时间、签全名，有效时间为24小时。

（4分）

6启封的无菌溶液、棉签必须注明开启日期、时间、签全名，有效时间24小时。

（4分）

7医用冰箱清洁、无霜，配温度计，温度保持在2~8℃;物品放置整齐有序；药品无过期；无非医疗药品。

（8分）

8治疗车使用规，上层为清洁区，下层为污染区；车上配速干手消毒剂。

（2分）

9按照《医疗废物管理条例》分类收集医疗废物，密闭转运，日产日清，有交接记录。

（5分）

10患者使用过的医疗废物不得进入治疗室。

（3分）

50分

现场查看查阅资料随机抽考

标准分:

100分

得分:

各种护理质量检查表十一

换药室工作质量考核标准

年月日科室检查人

项目

容及要求

分值

检查方法

检查情况

扣分

环境设施管理

1换药室相关规章制度健全。

（10分）

2室干净、整洁，布局合理，备屏风（或拉帘）；清洁区和污染区分区明确。

（8分）

3各类物品摆放整齐、定位放置、标识醒目，无存放私人物品，（7分）

25分

现场查看查阅资料

人员管理

1医务人员进换药室着装规。

（5分）

2严格执行无菌技术操作规。

（10分）

3换药原则:

先清洁伤口、再污染伤口、后感染伤口。

（10分）

25分

现场查看随机抽考

医院感染管理

1定时开窗通风，保持空气清新；每日空气消毒，有记录。

（2分）

2地面、操作台面、检查床、椅、凳等物体表面每日清洁2次，被血液、体液污染后先用吸湿材料去除可见污物，再清洁、消毒。

（5分）

3灭菌物品分类放置在无菌柜，标识清楚，按有效期顺序摆放，无失效。

（10分）

4无菌敷料宜小包装，开启后一次性使用；其他包装方法，开启后应注明开启日期、时间并签全名，有效期为24小时。

（5分）

5盛装消毒液及浸泡消毒的物品或容器每周灭菌2次，能压力真气灭菌的器械、物品不得浸泡灭菌。

（10分）

6各类消毒液的使用及管理符合《医疗机构消毒技术规》。

（5分）

7换药室使用的灭菌物品及无菌溶液，开启后注明开启日期、时间、签全名；外用生理盐水、一次性棉签打开后有效期