新生儿溶血病10.ppt

新生儿溶血病10.ppt

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,新生儿溶血病HemolyticDiseaseofNewborn,有报道:

HDN均伴有程度不一的高未结合胆红素血症和贫血;胆红素脑病为HDN最严重的并发症;,定义新生儿溶血病（HemolyticdiseaseofnewbornHDN）,系指母、子血型不合引起的同族免疫性溶血;已发现的人类26个血型系统中，以ABO血型不合最常见，Rh血型不合较少见;,病因和发病机制胎儿从父亲遗传而来的红细胞抗原恰为母亲所缺少,胎儿红细胞通过胎盘进入母体血循环中刺激母体产生相应的血型抗体（IgG）。

此抗体又可通过胎盘进入胎儿血循环中导致胎儿、新生儿体内特异性抗原抗体反应，使红细胞致敏单核-吞噬细胞系统内破坏而溶血。

ABO溶血病可发生在怀孕第一胎自然界存在A或B血型物质如某些植物、寄生虫、伤寒疫苗、破伤风及白喉类毒素等。

O型母亲在第一次妊娠前，已接受过A或B血型物质的刺激，血中抗A或抗B（IgG）效价较高。

怀孕第一胎时抗体即可进入胎儿血循环引起溶血。

ABO血型不合中约1/5发病血浆及组织中存在的A和B血型物质，部分中和来自母体的抗体。

胎儿红细胞A或B抗原位点少，抗原性弱，反应能力差。

Rh溶血病红细胞缺乏D抗原称为Rh阴性，具有D抗原称为Rh阳性，中国人绝大多数为Rh阳性。

母亲Rh阴性（无D抗原），若胎儿Rh阳性可发生Rh溶血病。

母亲Rh阳性（有D抗原），但缺乏Rh系统其他抗原如E等，若胎儿有该抗原也可发生Rh溶血病。

RhD溶血病最常见其抗原性强弱依次为DECce。

RhD溶血病最常见，其次为RhE，Rhe溶血病罕见。

Rh溶血病一般不发生在第一胎由于自然界无Rh血型物质,初发免疫反应,次发免疫反应,第一胎不溶血,第二胎溶血,临床表现,实验室检查,血型检查母子ABO和Rh血型溶血检查溶血时红细胞和血红蛋白减少，早期新生儿毛细血管血血红蛋白6%）;血涂片有核红细胞增多（10/100个白细胞）;血清总胆红素和未结合胆红素明显增加;致敏红细胞和血型抗体测定,实验室检查,产前诊断,既往所生新生儿有重度黄疸和贫血或有死胎史孕妇及其丈夫均应进行ABO和Rh血型检查。

Rh血型不合者孕妇在妊娠16周时应检测血中Rh血型抗体，以后每24周检测一次，当抗体效价逐渐升高，提示可能发生Rh溶血病。

28周后监测羊水中胆红素浓度，了解是否发病及其程度。

B超胎儿水肿,生后诊断,母子血型不合新生儿早期出现黄疸血清特异性免疫抗体的检查是生后诊断的主要依据Rh溶血病：

改良Coombs（+）ABO溶血病：

改良Coombs（+）改良Coombs（-）需做抗体释放试验（+）,鉴别诊断,先天性肾病有全身水肿、低蛋白血症和蛋白尿。

无病理性黄疸和肝脾大。

新生儿贫血双胞胎的胎-胎间输血，或胎-母间输血可引起。

无重度黄疸、血型不合及溶血三项试验阳性。

生理性黄疸ABO溶血病可仅表现为黄疸，易混淆。

血型不合及溶血三项试验可鉴别。

胆红素脑病为新生儿溶血病最严重的并发症早产儿更易发生多于生后47天出现症状临床上分4期见新生儿黄疸,并发症,治疗,产前治疗血浆置换宫内输血酶诱导剂提前分娩,新生儿治疗光疗药物治疗换血疗法其他治疗,产前治疗,血浆置换目的：

换出抗体，减少胎儿溶血用于：

血Rh抗体效价明显增高，又不宜提前分娩的孕妇宫内输血直接将与孕妇血清不凝集的浓缩红细胞在B超下注入脐血管或胎儿腹腔内目的：

纠正贫血用于：

胎儿水肿或胎儿Hb80g/L，肺尚未成熟者,产前治疗,酶诱导剂孕妇于预产期前12周口服苯巴比妥目的：

诱导胎儿UDPGT产生增加，减轻新生儿黄疸提前分娩既往有输血、死胎、流产和分娩史的Rh阴性孕妇本次妊娠Rh抗体效价逐渐升至1:

32或1:

64以上用分光光度计测定羊水胆红素增高羊水L/S2，提示胎肺已成熟,